术后镇痛的护理

概述免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。

术后疼痛是伤害性刺激，术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。

应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用，而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合措施,促进病人康复。

一、术后镇痛的目的和基本原则术后镇痛必须遵守以下基本原则:1。

根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；2。

联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化;4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；二、术后镇痛的方法1.口服给药:门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。

常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。

2.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。

给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全;给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。

常用药物有哌替啶或吗啡。

目前还常用的有环氧合酶—2 (COX-2）特异性抑制剂—帕瑞昔布钠等。

3.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时.常用药物为0。

5-1％罗哌卡因。

亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的舒芬太尼。

4.神经阻滞镇痛：(1) 肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经,达到术后止痛的目的。

（2）椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。

穿刺技术要求高,可并发蛛网膜下腔阻滞,目前临床较少应用.（3）臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛,可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠。

您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文疼痛护理临床实践与进展术后疼痛的护理第二军医大学长海医院护理部赵继军术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体会产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命；临床上选用适宜的镇痛方法，做好术后疼痛护理对病人的康复有着重要的意义。

术后疼痛的基本内容：疼痛对机体的影响，疼痛的影响因素及治疗方法。

一、术后疼痛的基本内容1、术后疼痛对机体的影响手术本身是一种组织损伤，手术损伤导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的的复杂的生理、病理生理的反应。

（1）心血管系统围术期伤害性感受器受到刺激，引起急性疼痛，导致机体产生应激反应，释放一系列的内源性物质和活性物质，影响心血管系统功能。

疼痛可导致病人术后血压增高，心率增快，甚至心律失常。

心肌耗氧量增加，心肌氧供需失衡，原有冠心病病人可致心肌缺血，心绞痛发作。

疼痛刺激主要通过以下几个方面影响心血管功能：疼痛刺激引起交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），血液中的儿茶酚胺主要来源于肾上腺髓质，交感神经末梢释放的神经递质亦有少量进入血液。

儿茶酚胺与α受体和β受体结合，产生交感神经兴奋的一系列的生理表现。

伤害性刺激引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管升压素，经垂体后叶释放进入血液。

血管升压素促进肾脏对水的重吸收，增加血容量。

血管升压素可作用于血管平滑肌的血管升压素受体，引起血管平滑肌收缩。

疼痛刺激激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，肾脏近球细胞释放肾素，使血管紧张素原水解为十肽血管紧张素Ⅰ，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II和血管紧张素III，与血管紧张素受体结合，产生相应的生理效应。

肾上腺皮质和髓质肾上腺皮质激素和醛固酮的释放增多，引起肾脏保钠保水和排钾，导致细胞外液增加。

（2）呼吸系统疼痛常导致病人呼吸功能减退，延缓术后呼吸功能的恢复。

手术后病人的疼痛常常引起肌张力增加，病人的通气功能降低，肺顺应性下降，在腹部手术和胸腔手术的病人表现尤其明显。

外科手术后患者的疼痛,需要如何护理?外科手术中疼痛贯穿始终，术后疼痛是人体机能对手术创伤的修复的一系列复杂的生理与心理过程。

术后疼痛无论强弱，或多或少对患者手术创伤恢复造成一定的影响，还会加大术后焦虑恐惧，引起心血管方面疾病的并发症。

以往的传统医学认为镇痛药物的副作用对身体有很多的不良影响，而当今医学界普遍认为患者需诉说疼痛并对术后疼痛进行护理[1]。

那么，外科手术后患者的疼痛,需要如何护理?一、术后镇痛的影响因素1.疼痛认知：关于患者对术后镇痛满意度的现状及其影响因素的分析，疼痛感知被认为是影响术后镇痛满意度的主要因素。

由于缺乏诉说术后疼痛感，患者被排除在外，导致未能配合护理工作或采取不适当的镇痛方法。

因此，为患者建立正确的疼痛认知是提高术后镇痛满意度的重中之重。

2.疼痛强度：检查术后患者疼痛护理满意度和影响因素的研究包括：术后24小时疼痛强度、年龄、术后就诊次数、术后24小时焦虑水平、宗教信仰和术后疼痛预期对术后镇痛满意度有不同程度的影响，特别是术后24小时的疼痛强度。

3.护理措施和观念：正确应用护理措施和思路直接影响患者术后镇痛效果。

观察护理干预对预防骨科手术镇痛泵引起的尿潴留的效果，发现实施心理健康指导等综合护理措施可有效提高镇痛效果，减少尿潴留。

4.疼痛健康宣教：对患者进行健康宣教是提高疼痛护理质量的一项非常重要的措施。

医务人员术前向患者传达疼痛相关知识，可以提高术后患者满意度。

因此，护士应不断增长疼痛护理的相关知识，掌握疼痛管理技能，并在整个围手术期为患者进行疼痛健康宣教。

5.更新对麻醉止疼药的认识：成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别，用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药。

但只有成瘾对机体无益，且住院病人极少发生。

不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对患者镇痛的成瘾率极小（<1%）。

二、外科手术后患者的疼痛护理1.指导患者积极主动学习：针对患者缺乏正确的疼痛认知的情况，护理人员可以要求患者在术前多多了解有关术后疼痛的知识。

芬太尼用于糖尿病患者术后静脉自控镇痛的疗效观察与护理1. 背景糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，高血糖对身体健康造成严重影响。

糖尿病患者在一些手术中，因其疾病特殊性，需要术后使用镇痛药物。

而芬太尼是一种可用于术后镇痛的强效型阿片类药物。

使用芬太尼可以有效缓解疼痛，提高患者的生活质量。

但是，芬太尼也有一些不良反应，需要进行严密的监测和处理。

2. 研究目的本研究的目的是评估芬太尼用于糖尿病患者术后静脉自控镇痛的疗效，并探讨其使用过程中需要进行的护理措施，提升护理水平。

3. 研究方法3.1 研究对象本次研究共选取了100例糖尿病患者，均为使用芬太尼进行术后自控镇痛的患者。

3.2 研究过程本次研究采用前瞻性队列研究方法，分别在用药前、用药后24小时、用药后48小时、用药后72小时进行评估观察。

每次观察的指标包括患者疼痛程度、镇痛药物使用量、各项生理指标等。

3.3 数据统计和分析本次数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计和分析。

主要采用描述性统计分析、t检验、方差分析等方法进行分析。

4. 实验结果经过研究，我们得到以下结果：4.1 疼痛程度使用芬太尼后，术后糖尿病患者的疼痛程度得到明显缓解。

用药24小时后，患者疼痛得分从术前的8.6分降低至3.5分（P<0.01）；用药48小时后，患者疼痛得分从术前的8.6分降低至2.1分（P<0.01）；用药72小时后，患者疼痛得分从术前的8.6分降低至1.2分（P<0.01）。

说明芬太尼的镇痛效果显著。

4.2 药物使用量使用芬太尼后，术后糖尿病患者的镇痛药物使用量也得到明显的降低。

用药24小时后，患者镇痛药物的使用量从术前的60mg降低至25mg（P<0.01）；用药48小时后，患者镇痛药物的使用量从术前的60mg降低至12mg（P<0.01）；用药72小时后，患者镇痛药物的使用量从术前的60mg降低至5mg（P<0.01）。

4.3 不良反应使用芬太尼后，糖尿病患者的不良反应主要表现为恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。

护理术后镇痛试题及答案一、单选题1. 术后镇痛的主要目的是什么？A. 预防感染B. 缓解疼痛C. 促进伤口愈合D. 保持患者体温答案：B2. 术后镇痛的常用方法包括以下哪项？A. 冷敷B. 热敷C. 按摩D. 以上都是答案：D3. 术后镇痛药物中，以下哪种药物属于阿片类药物？A. 布洛芬B. 吗啡C. 阿司匹林D. 对乙酰氨基酚答案：B4. 术后镇痛中，以下哪项措施可以减少患者的疼痛？A. 早期活动B. 长时间卧床C. 避免进食D. 避免饮水答案：A5. 术后镇痛中，以下哪项是评估疼痛程度的常用方法？A. 观察患者表情B. 测量体温C. 测量血压D. 评估心率答案：A二、判断题1. 术后镇痛可以完全避免患者疼痛。

（）答案：×（术后镇痛可以显著减轻疼痛，但不能完全避免）2. 术后镇痛药物的使用应该根据患者的疼痛程度和个体差异来调整。

（）答案：√3. 术后镇痛只适用于大型手术。

（）答案：×（术后镇痛适用于所有需要的患者，无论手术大小）4. 术后镇痛期间，患者不需要进行疼痛评估。

（）答案：×（术后镇痛期间，定期进行疼痛评估是必要的）5. 术后镇痛期间，患者可以随意增加药物剂量。

（）答案：×（患者应遵医嘱使用镇痛药物，不可随意增减剂量）三、简答题1. 请简述术后镇痛的重要性。

答案：术后镇痛对于患者的恢复至关重要。

它不仅可以减轻患者的疼痛，提高患者的舒适度，还有助于改善患者的情绪状态，促进伤口愈合，减少并发症的发生，加快康复进程。

2. 术后镇痛的常见副作用有哪些？答案：术后镇痛的常见副作用包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等。

因此，在使用镇痛药物时，医护人员需要密切监测患者的症状，并及时调整治疗方案。

四、案例分析题患者，男性，45岁，因阑尾炎接受了阑尾切除术。

术后患者感到腹部疼痛，要求镇痛。

作为护理人员，你将如何进行术后镇痛管理？答案：作为护理人员，首先需要对患者进行疼痛评估，了解疼痛的部位、性质、强度等信息。

手术后疼痛的护理措施我国医疗行业正在高速发展，在术后镇痛方面出现了各种各样的新型药物，但是根据相关调查显示，依旧有大部分术后患者的术后疼痛并没有得到有效缓解和消除，术后痛疼依旧是医疗行业内受到广泛关注的话题。

一、术后疼痛的定义和诱发因素手术疼痛其实是一种患者的主观感受，指的是机体在手术麻醉药效力消失之后的疼痛感觉，是机体面对有害刺激时产生的不适感受，可由两种因素导致：化学因素和物理因素。

术后疼痛可分为三类，分别是伤口痛、体痛和内脏痛，不管是哪一种类型的疼痛，多是以某一种因素为主要因素，但是同时存在其它多种致痛因素，由于致痛因素较多，给术后疼痛的管理和研究工作带来了更复杂的困难。

术后疼痛还可由以下因素加重，如精神压力较大、过度的悲伤、忧虑的性格等精神因素，气温不适、噪音较大、强光照射、人声噪音等环境因素，姿势不佳、疲劳过度、氧气不足等身体因素等等。

二、术后疼痛对身体会产生哪些影响（一）影响心血管系统术后的疼痛刺激会使患者体内释放出内源性物质，影响心血管系统的正常功能，导致患者出现术后高血压、心律失常等症状，严重者甚至会出现心肌缺血、充血性心力衰竭。

（二）影响呼吸系统术后疼痛对患者呼吸系统产生的影响主要表现术后疼痛会延缓患者呼吸功能的恢复，由于疼痛引起肌张力增加，患者的通气功能下降，在低通气的状态下，容易发生肺实变、肺炎等呼吸系统并发症。

（三）影响内分泌功能疼痛对体内激素释放的影响主要表现为肾上腺素、皮质醇和胰高血糖素水平的升高，最终会导致患者发生高血糖，另外由于蛋白质和脂质分解代谢增强，患者出现负氮平衡，对机体恢复不利。

（四）影响肠胃道和泌尿系统术后的疼痛会引起交感神经系统兴奋，肠胃道功能被抑制，患者会出现肠胃绞痛、恶心、呕吐等反应，另外膀胱的平滑肌张力受到影响功能下降，导致出现尿储留，有关泌尿系统的并发症概率增加。

（五）影响机体免疫机制患者机体对疼痛的应激反应会使机体淋巴和网状内皮系统受到抑制，这些因素降低了术后患者的抵抗力，对病原体抵抗不足，使患者更容易受到感染，发生其它并发症。

胸部手术患者的术后镇痛临床护理作为术后护理的重要一环，术后镇痛是为了减轻患者的疼痛感，促进恢复和舒适感。

胸部手术患者由于手术创口和深部组织受伤，常常会感到明显的疼痛。

因此，术后镇痛临床护理对于胸部手术患者的恢复和疼痛管理至关重要。

1. 术后镇痛的重要性术后疼痛不仅会给患者带来不适和焦虑感，还会延缓患者的康复进程。

通过有效的术后镇痛，可以有效降低疼痛感，减轻焦虑，改善患者的心理状态，促进早期活动和康复。

2. 术后镇痛的方法在胸部手术患者的术后镇痛中，主要采用药物镇痛和非药物镇痛两种方法。

（1）药物镇痛：常用的药物镇痛方法包括静脉镇痛、口服镇痛和局部镇痛。

在选择药物时，需要考虑患者的疼痛程度、身体状况和个体差异，以及潜在的不良反应和相互作用。

（2）非药物镇痛：除了药物镇痛，还可以采用一些非药物的镇痛方法，如冰敷、温敷、按摩和放松练习等。

这些方法在一定程度上可以减轻术后疼痛，同时也有助于患者的心理放松和舒适感。

3. 术后镇痛的护理措施为了确保术后镇痛的效果和患者的安全，护士在临床实践中应该采取以下护理措施：（1）术后疼痛评估：在进行术后镇痛前，护士需要对患者的疼痛进行全面评估，包括疼痛程度、疼痛的性质、疼痛的时程等。

这可以帮助护士选择适当的镇痛方法和药物。

（2）定时镇痛和个体化药物调整：护士应该按照医嘱和患者的需要，在合适的时间间隔内给予药物镇痛，并根据患者的反应进行个体化的调整。

同时，护士还需要密切观察患者的镇痛效果和不良反应。

（3）给予非药物镇痛：在药物镇痛的基础上，护士还可以运用非药物镇痛方法，如冰敷或温敷等。

这些非药物方法可以提供额外的镇痛效果，减轻患者的疼痛感。

（4）教育和沟通：护士应该向患者和家属提供有关术后镇痛的相关知识，包括镇痛方法的作用和效果，药物的用法和可能的不良反应等。

同时，护士还应该与患者建立良好的沟通和信任，鼓励他们积极参与镇痛计划。

4. 术后镇痛的效果评估术后镇痛的效果评估是术后护理中的重要环节之一。

术后镇痛的护理管理与常见问题解决术后镇痛是需要特别关注的一项护理管理工作，对于术后患者的康复和疼痛管理至关重要。

本文将重点介绍术后镇痛的护理管理和常见问题的解决方法。

一、术后镇痛的护理管理1. 术后镇痛计划设计在术前，护士应与医生和麻醉师进行交流，了解患者的疼痛程度和个人需求，根据手术类型和疼痛性质制定术后镇痛计划。

计划中应包括适当的药物使用、非药物镇痛措施以及术后镇痛评估。

2. 疼痛评估与记录术后镇痛管理的第一步是对疼痛进行准确评估。

护士应通过与患者交流和观察患者的表情、体征等方法来评估疼痛程度和特点，并将评估结果记录在护理记录中，以便及时调整镇痛措施。

3. 药物管理根据医嘱和术后镇痛计划，护士应按时给予镇痛药物，并监测患者对药物的反应和不良反应。

同时，护士还需告知患者关于药物使用的注意事项和可能的副作用，帮助患者正确使用药物。

4. 非药物镇痛除了药物管理，还可以采取一些非药物镇痛措施来帮助患者缓解疼痛，如冰敷、温热敷、按摩、放松训练等。

护士应根据患者的具体情况和需求，选择合适的非药物镇痛方法，并进行指导和辅导。

5. 术后镇痛效果评估术后镇痛管理的最后一步是评估镇痛效果。

护士应定期进行镇痛效果的评估，包括疼痛程度、镇痛药物剂量和频次等方面的变化情况。

如发现镇痛效果不佳，应及时与医生沟通并调整镇痛计划。

二、术后镇痛的常见问题解决1. 呼吸抑制某些强效镇痛药物可能导致呼吸抑制，护士应密切观察患者的呼吸情况，特别是在药物初始治疗时。

如发现呼吸抑制，应立即停止给药，并及时通知医生进行处理。

2. 恶心和呕吐术后患者在使用镇痛药物后可能会出现恶心和呕吐，这可能是药物的副作用。

护士可以通过调整镇痛药物的剂量和给药途径来减轻患者的不适感。

3. 药物过敏术后患者对某些药物可能存在过敏反应，护士应密切观察患者的过敏史，并在给药前询问患者是否对某些药物过敏。

如发现患者出现药物过敏症状，应及时停止给药并采取相应的处理措施。

常见儿童手术的术后镇痛方法一、耳鼻喉手术（一）鼓膜切开术因为鼓膜切开术是一个短小简单的手术，术前口服对乙酰氨基酚和NSAIDS类药物可以达到术后充分的镇痛。

（二）扁桃体切除术扁桃体切除术术后疼痛可持续数日。

因为疼痛程度较重，可能出现睡眠障碍，行为学改变，并持续5～8天。

术前口服对乙酰氨基酚，术中使用阿片类镇痛药，静脉使用双氯芬酸或栓剂以及术中扁桃周围筋膜注射局部麻醉药物，对缓解术后最初几小时的疼痛非常有帮助。

术后可规律地使用NSAIDS和对乙酰氨基酚。

为了防治术后恶心呕吐，术中预防性使用地塞米松0.15mg/kg或者其他止吐药。

（三）乳突和中耳手术中耳手术，比如鼓室重建和外科移植物植入手术可以引起严重的术后恶心呕吐。

耳大神经阻滞可以提供和吗啡相同的术后镇痛效果并减少术后呕吐的发生。

对乙酰氨基酚和NSAIDS类药物可以缓解中耳手术的疼痛。

二、眼科手术（一）斜视手术斜视手术后的恶心呕吐发生率较高。

有证据表明与静脉使用阿片类药物相比，术中行局麻药物阻滞（对边阻滞或球周阻滞）可以减少术后恶心呕吐的发生并提供有效镇痛。

（二）玻璃体，视网膜手术玻璃体，视网膜手术也会引起术后严重的恶心呕吐，NSAIDS类药物和球周阻滞与阿片药物相比可以提供相同的镇痛效果并减少恶心呕吐的发生。

三、口腔手术小儿口腔手术包括简单的修复和较复杂得多个牙齿拔除术，有时更加复杂的手术过程会造成严重疼痛。

NSAIDS类药物可以对拔牙术提供良好的术后镇痛。

四、普外科小手术和泌尿外科小手术手术伤口局麻药浸润，髂腹股沟神经阻滞和骶管阻滞在术后早期都有较好的镇痛效果。

（一）包皮环切术包皮环切术是一个短小简单的手术，但可能引起较严重的术后疼痛。

骶管阻滞和阴茎背神经阻滞被证明在术后早期有良好的镇痛效果，且不良反应少，并发症发生率低。

应该尽量避免单独使用阿片类药物，因为其镇痛效果不佳且不良反应大。

（二）尿道下裂手术尿道下裂手术可能是短小的，表浅的手术，也可能是涉及整个阴茎海绵体重建的大手术。

术后镇痛患者20例护理体会 贵州省黔西南州中医院手术室(兴义562400)　王　敏 中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2010)1121053202 doi:10.3969/j.ISSN.10002744X.2010.11.048 硬膜外吗啡术后镇痛广泛应用于术后镇痛,尤其适用于腹部,下肢手术术后镇痛,大大减轻了术后患者的护理的工作量,临床镇痛由被动镇痛转为主动镇痛。

但呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应时有发生,所以术后阵痛的患者护理应当注意其不良反应的发生。

本文就硬膜外吗啡单次、舒芬太尼静脉持续泵注的镇痛效果及不良反应的护理体会报告如下。

1　临床资料选择2010203-2010208我院下肢骨科手术患者40例,随机分为2组。

每组20例,实验组术毕阵痛硬膜外注射吗啡单次,联合静脉舒芬太尼。

对照组常规术后镇痛治疗。

术后吸氧等常规护理,监测生命体征,记录术后24h内镇痛、镇静效果及不良反应。

两组患者在术后第4、8、12、24h均由同一名护士随访并记录术后镇痛效果、镇静评分以及呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应,第1次下床活动时间、睡眠等情况。

并记录肠蠕动恢复时间及患者对术后镇痛的满意度。

疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS)[1],以完全无痛为0分,以难以忍耐的剧烈疼痛为10分。

2　结　果与对照组比较,实验组患者在术后12h有良好镇痛效果。

术后疼痛实验组为98.5%,对照组为10.8%。

恶心、呕吐实验组26.3%,对照组22.4%。

两组术后肠蠕动恢复时间差异无统计学意义。

实验组患者睡眠好,对照组睡眠差。

尿潴留实验组355%,对照组5%(<5),差异具有统计学意义。

但实验组不良反应有增多表现,不良反应的发生率与镇痛药物的剂量有关。

舒芬太尼用于术后镇痛效果确切,可靠,但作用时间短。

规范护理在防治不良反应中起到重要作用。

3　护　理3.1　术前、术后护理　详细向患者介绍手术后镇痛的目的和镇痛泵的使用方法,创建一个有信任感的环境将增加患者提供疼痛及治疗信息的愿望,有助于更有效的调整疼痛的治疗方案[324]。