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纤维桩配合全瓷修复前牙残根摘要】目的：观察玻璃纤维桩配合全瓷冠应用于前牙残根修复的临床疗效。
方法：将上颌前牙残根根管治疗后，利用玻璃纤维桩及双固化树脂型水门汀行桩粘结后铸核后行全瓷冠修复，进行行0.5-2 年的追踪观察。
结果：短期内临床观察效果良好，达到患者应急要求，修复0.5-2 年后保存率为95.3%。
结论：应用玻璃纤维桩行全瓷冠修复，短期疗效肯定。
【关键词】玻璃纤维桩桩核牙修复【中图分类号】R183 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0168-02【Abstract】 Objective To evaluate the effects of glassfiber Post and self-adhesive universal resin cement in restoration of residual root and All-ceramic crown on anterior teeth. Methods 64residual roots and crowns after endodontically treatment were selected.Glassfilber post and self-adhesive universal resin cement combinated to fabricate post,and then restored with All-ceramic crown.patients were followed up in 6 months and 24 months after treatments. Results After observation for 6 months.the success rate of 64 restorations reached 100％.After 6 months. the success rate reached 95.3％.1 teeth failed to visit.2 broken post was found,restorations of the rest 61 teeth were firm and no dentine fracture was found in all restored teeth. Conclusion Glassfiber post and self-adhesive universal resin cement were be considered as good material to restore residual root and All-ceramic crown of anterior teeth. 金属桩良好的物理特性和足够的机械强度，易于机械加工成精确的形状，用失蜡，故金属桩修复残根、残桩在临床中广泛应用然。
纤维桩与全瓷冠联合修复上前牙的临床经验与体会【关键词】全瓷冠；纤维桩；残根随着人们生活水平的提高和对健康的重视，加上根管治疗技术日趋完善，临床上多数残根、残冠得以保留。
金属桩以其良好的物理特性和足够的机械强度，在修复残根中广泛应用。
然而它由于弹性模量大，易导致根管内牙本质局部区域产生应力集中而发生根折，且金属离子的析出具有细胞毒性，影响修复体的远期效果。
而纤维桩、全瓷冠避免了这种缺点，临床应用广泛。
1 材料与方法1．1 材料Bisco公司生产的D.T.LINGHT-POST纤维桩及根管预备钻系列。
1．2 一般资料选自2003年2月至2006年5月来我院修复科要求美容上前牙残根、残冠的患者30例，共36颗患牙，无根尖阴影、无牙周膜增宽、无叩痛松动等临床症状，进行全瓷冠纤维桩修复。
男14例，女16例，年龄20~48岁。
1．3 方法残根、残冠患牙修复前均予以完善的根管治疗，拍片显示根充密合，根尖无慢性炎症病变。
根据牙根粗细不同，选择相应规格的根管预备成型钻，按照根管预备的原则进行制备。
桩长达根长的2/3~3/4或桩长与冠长一致，根尖部需留有3~4 mm的牙胶尖。
取长度合适的纤维桩，在钉道内试合。
根面及根管酸蚀10 s，冲洗，消毒，干燥，涂黏结剂，光照，放入基质，再放入纤维桩，光照20 s，祛除多余基质，光固化树脂核成型。
基牙预备：①切端预备切端应开辟出1．5~2．0 mm的间隙以保证切端的强度和美观;②唇面，舌面预备唇面分切2/3和颈1/3分2段预，舌面分颈2/3和牙合1/32段预备，预备出1．2~1．5 mm 的间隙;③面预备邻面预备要求颈部有1．0 mm的肩台，并在肩台以上消除倒凹。
理论上计算，上前牙邻面磨切1．9~2．3 mm;④舌面预备磨除舌隆突至龈缘肩台以上的倒凹，在舌切2/3处以上开辟出1．2~1．5 mm的间隙;⑤颈袖预备颈袖的预备设计瓷全冠的固位与稳定，凡可能者应争取在牙冠颈1/3处预备出颈袖。
纤维桩和全瓷冠修复前牙和前磨牙的临床观察■朱娟芳 涂 平(郑州大学第一附属医院口腔科 450052)【摘要】目的:观察纤维桩树脂核和全瓷冠在大面积缺损前牙和前磨牙修复中的临床效果。
方法:对临床56例患者74个已进行完善根管治疗的大面积缺损磨牙和前磨牙进行纤维桩树脂核和In 2ceram Alu m ina 全瓷冠修复,并对患者进行追踪调查,临床观察时间为18-24个月。
结果:在临床观察时间内,74个修复体1例纤维桩折断,1例出现龈炎,其余72例临床效果满意,满意率为9712%。
结论:纤维桩核加全瓷冠修复前牙和前磨牙的18-24个月临床效果满意。
【关键词】纤维桩;全瓷冠;美容修复【中图分类号】R96914 【文献标示码】AC li n i ca l study on f i ber post 2r esi n core an d a ll 2ceram i c cr own for cos m et i cr e stora ti on i n fr on t tee th a nd pr em ol a rZhu jua nfa ng ,Tu p i ng(Depart ment of st o m acol ogy,The first affilia ted hos p ital of Zhengzh ou university,Zheng zhou450052,Chi na )【Ab str a ct 】Objec tive T o i nvestigate the clinica l performance of fiber post 2re sin core and all 2ceram ic cro wn for cos metic re st orati on in frontteeth and p re mola r 1Me thods 56pa tients were restored with 74fibe r post 2re sin core and a ll 2cera m ic cro wn restora ti on 1The range of c linical service wa s 18～24months 1Re sults The satisfac t ory rate of fi ber post 2re sin core and ce ram ic c r own wa s 9712%1Conc l uti on The sh ort 2ter m cli nical behavior of fibe r post 2re sin core and all 2cera m i c re st o rati ons is encouraging 1【Key wor ds 】:fibe r post;a ll 2cera m ic c ro wn;cos m etic restorati on近年来,随着根管治疗技术的普及和发展,因龋病、外伤等形成的残根、残冠,经过完整的牙髓治疗后得以保留。
残根残冠经过桩核冠修复后不仅可以恢复缺损牙的功能,对于前牙和部分前磨牙,更重要的是恢复形态和美观。
以往桩核修复体多采用成品桩或铸造金属桩核加金属烤瓷冠进行修复,对于前牙和前磨牙,金属桩颜色不美观,弹性模量远高于牙本质的弹性模量,有引起牙齿根折的潜在危险。
金属烤瓷冠由于颜色通透性欠佳,很难理想地恢复前牙的美观,普通金属烤瓷冠耐蚀性较差,还会出现颈缘染色的现象。
本研究旨在观察采用纤维桩树脂核加全瓷冠修复前牙和前磨牙临床效果,为大面积缺损前牙和前磨牙临床修复提供临床依据。
1 材料和方法111 病例选择患者56名1均为郑州大学第一附属医院口腔修复科门诊的患者,就诊时间为2004年6月至2005年12月,其中男性25名,女性31名,年龄18—50岁1其中前牙53颗,双尖牙21颗。
各患牙都是由于大面积牙体缺损,需要桩冠修复,临床观察的时间为12—18个月。
所有患牙修复前进行完善根管治疗,术后x 线片示根管充填完整而严密,根尖无病变,或根尖阴影稳定或减小,根周牙槽骨吸收不超过根长的1/3,患牙无临床不适症状。
112 牙体预备:首先按照全瓷冠的要求进行牙冠部分的初步牙体预备,牙颈部形成宽度为1mm 的凹形齐龈边缘,要求保留至少2mm 的牙本质肩领。
然后根据X 片,选择根管扩孔钻按从小号到大号的顺序进行根管预备。
预备深度达根长的2/3—3/4,根尖部分至少保留3—5mm 的牙胶尖。
113 粘结纤维桩:选择与所用根管扩孔钻相对应直径的纤维桩(美国B isco),75%酒精消毒根管和余留牙面,隔湿吹干,利用Contax 粘结系统(D M G 公司,德国)进行粘结。
先在根管内及余留牙面上涂布Pri me r,20S 后用三用枪轻吹成薄膜状。
然后混合Bond 和Ac tivator,将混合物涂布到根管及洞型内,等待S,轻吹成薄膜状。
光固化灯光照S 。
用螺旋输送器慢慢注入粘接剂,插入纤维桩,光照S,去除多余的粘结剂,粘接完成。
114 树脂核的成型:在纤维桩及余留牙面上堆放双重固化Luxacore 桩核树脂,同时堆塑核的形态,然后光照成形。
115 全瓷冠修复:常规全瓷冠基牙预备,排龈,硅橡胶(赛拉格,D M G )取模,比色,模型灌注,制作全瓷冠,试戴,待患者满意后,冲洗吹干,用双重固化型粘接树脂粘接全瓷冠,去除多余的树脂,光照,抛光。
116 评价标准:对修复后的病例进行12—18个月的随访观察。
询问患者有无不适感,检查纤维桩有无松动、移位、脱落和折断现象,牙根有无折断。
冠有无脱落、破裂、变色,外观满意度以及冠密合度。
如患者感觉及临床检查未见明显异常、外观满意,则认为修复治疗成功,否则为治疗失败。
2 结果74例纤维桩树脂核+全瓷冠修复体在18-24个月的临床观察期内,1例全瓷冠碎裂,1例龈缘发红,其余72例未发生根折、桩折和全瓷冠变色等,临床效果满意。
成功率为9712%。
3 讨论对大面积牙体缺损的常规修复方法是利用铸造金属桩核加金属烤瓷冠进行修复。
但由于金属桩核具有很高的弹性模量,在受到较大作用力时,与牙体组织的运动方式不一致,从而在根部牙体组织中产生局部应力峰值,导致根折的发生;金属在放疗中吸收放射线成为再放射源,影响核磁共振诊断,另外金属桩的不透光性也限制了其在前牙美容修复中的应用[1]。
纤维桩由于具有近似于天然牙的颜色和半透明,纤维桩和树脂核的联合应用,可以使最终的修复体更加接近天然牙的结构,更好地满足美学要求。
纤维桩通过树脂粘结剂进行粘结,与牙本质达到更强的粘结效果,形成更紧密的粘结界面。
纤维桩核的强度和弹性模量均与牙本质接近,使应力沿着牙根均匀分布,大大提高了修复后牙齿的抗折能力。
本研究观察病例中未出现牙折、根折病例,由于可以一次完成根管预备和桩核制作,缩短就诊次数。
传统的金属烤瓷冠由于金属内冠的存在,需要用遮色瓷(2q 层)遮盖金属的颜色,由于遮色瓷层与体瓷(下转页)——202020o pa ue 192271髓内扩张自锁钉治疗胫骨骨折体会■向以怀(四川省宣汉昆池骨科医院 636164)【摘要】我院自2006年5月至2007年12月,应用髓内扩张自锁钉治疗胫骨骨折15例,观察效果良好,现报告如下。
【关键词】髓内扩张;胫骨骨折【中图分类号】R683142 【文献标识码】A1 临床资料111 一般资料,本组15例,男12例,女3例,年龄20-58岁,闭合性骨折12例,开放性骨折3例。
横行骨折10例,短斜行骨折3例,多断骨折2例。
上1/3骨折10例,中段骨折3例,下1/3骨折2例。
112 治疗方法:术前常规检查,新鲜开放性骨折按急诊手术处理,闭合性骨折先予以石膏托固定或持续跟骨牵引,抗炎、消肿等对症处理,待肿胀基本消退后手术。
病人平卧,屈膝90°;在膑腱内缘作切口,自上端前缘后(关节外)处进入髓腔,在C-臂X线机监视下闭合复位,将选好的外针插至远断,将内钉打入张开,此时助手推紧足跟使骨折线紧贴,多段骨折要分段整复进针,保持对位良好,有利于针的顺利通过断端以达远端。
113 治疗效果,本组15例术后拍片检查,对位对线良好,3 -6个月骨折愈合,均能负重。
时间平均为1个月,无轴线不正,无断钉、扭曲、无一例出现术后感染及骨延迟愈合。
2 讨论211 选用髓内扩张自锁钉治疗胫骨骨折符合生物学和力学原则,保存了骨的血液供应,维持了骨的生理力学环境,此钉由内钉与外针结合,增加了钉体的钢度、强度,且不扩髓,并兼有扩髓与不扩髓钉之优点。
从影像学观察,髓针与髓腔的接触较为密切,从而避免了扭曲,肢体短缩现象。
从髓腔相对较窄处到两端,内针与髓腔广泛接触,无应力集中。
而其它髓内锁钉,无论扩髓与不扩髓,其髓钉与髓腔留有可活动的空隙,应力集中于两端锁钉,容易造成锁钉断裂,则固定力减弱,而出现轴线不正,骨折不愈合。
髓内扩张自锁钉虽然髓内固定达到稳定强度,但非“死固定”,骨折断端可接受生理压力,能促进骨折愈合。
212 髓内扩张自锁钉治疗胫骨骨折优点在于较其它锁钉操作简单,手术时间短,一般30-40分钟即可完成手术。
创伤小,术中出血少,术后不需辅以外固定,术后第二天可行患肢功能锻炼,2周后扶拐部份负重。
由于不扩髓,避免了扩髓造成的胫骨营养血管的破坏以及扩髓所产生的高热使骨灼伤。
由于采用的闭合性复位不剥离骨外膜,保持了骨折周围软组织血供等优点,更加符合生物学接骨原则的。
213 注意事项:①术前要了解患肢受伤机制及损伤程度,对于挤压伤造成肢体肿胀明显者,宜石膏托固定或持续跟骨牵引,利尿、消肿,密切注意病情变化(患肢)肿胀情况,防止筋膜间隙综合症的发生,待肿胀基本消退后手术;对于开放性骨折要充分了解伤受伤时间、污染程度及软组织损伤程度,以便采用更为适实的治疗方法;对于GustiloⅢ°损伤者可选用外固定支架治疗。
②术前常规摄胫骨全长正侧位X线片,了解胫骨的长度及髓腔宽度,以便选择与其长度相当的自锁钉。
③针的插入必须到位,内针张开要充分,避免扭曲。
④术后指导患者作膝关节活动练习,有利于患者肢体功能早期恢复,使患者作部分负重时减轻心理负担。
⑤根据骨折稳定程度,X线片骨痂的生长情况来正确指导患者患肢练习负重,待骨折端骨痂较丰富时始可恢复完全负重。
参考文献:[1]胥少汀长骨干骨折的生物学固定、中国创伤骨科杂志2001(3)1661[2]李建民,胥少汀等组合式防旋转髓内针的研究及临床应用,中华骨科杂志19961161(9)5471(上接172页)和透明瓷的透明度和对光的反射能力不同,透光性能不佳,显得没有层次和半透明感,难以取得比较满意的效果。
另外,对于普通金属在口腔内耐腐蚀性较差,一些患者会出现基牙龈缘变灰黑色,以及烤瓷冠边缘金属色透出甚至冠边缘颜色发黑等现象。
