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分娩方式及测量时间对新生儿脐动脉血pH值影响的探讨【摘要】目的：探讨不同分娩方式不同分析时间对脐血ph值的影响，并研究两者之间的交互作用。
方法：严格按照纳入标准选择研究对象，留取3份脐血，每份1 ml，分别于10 min、30 min、50 min时采用abl77血气分析仪分析剖宫产和顺产产妇的脐血ph 值，重复测量设计方差分析判定结果有无差异。
结果：剖宫产产妇的脐血ph值高于顺产产妇，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 脐血血气分析对娩出尚未建立自主呼吸的新生儿即刻用止血钳钳夹脐带两端，用2 ml注射器抽取稀释后的肝素钠溶液湿润内壁后排空，分3管分别抽取脐动脉血1 ml备用，抽取完毕立即用石蜡封闭针孔，以免接触空气，其中一管在分娩结束的10 min 内进行血气分析，其他两管的血气分析分别在分娩结束后的30 min 和50 min进行。
所有脐血标本均采用丹麦生产的abl77血气分析仪进行血气分析，所有操作均有一人独立操作完成。
血气分析时所用abl77的试剂条均产自同一厂家的同一批次（radiometer company， usa.lot number：77266）。
2 结果3 讨论3.1 剖宫产和顺产产妇的脐血ph值比较本次研究发现剖宫产产妇脐血ph值要显著高于顺产产妇，与笔者之前的研究结果一致[5]。
提示利用ph值判定不同的分娩方式新生儿有无宫内窒息时其截断值也可能不同，在临床工作中要辨明分娩方式，区别对待不同分娩方式下脐血ph值是正确使用脐血血气分析结果的前提。
若未辨明分娩方式，只使用一个截断值判定新生儿有无宫内窒息则可能存在漏诊和误诊的可能性。
分别制定不同分娩方式下判定新生窒息的ph截断值是脐血血气分析正确应用于临床的前提。
国内曾经有学者探讨了不同分娩方式判定新生儿有无窒息的ph截断值，认为顺产妇和剖宫产产妇脐血ph值分别定于7.25和7.27时其灵敏度和特异度较好[9]。
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。
FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。
近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。
由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。
FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。
FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。
FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。
FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。
因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。
一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。
不同分娩方式对改善足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的临床效果周菊;席勇;张辉;白丽;马琳【摘要】目的探讨不同分娩方式对改善足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的临床效果.方法选取我2014年12月至2015年10月于我院分娩的足月FGR孕妇作为研究对象,比较不同分娩方式对新生儿窒息、羊水污染发生等新生儿不良妊娠结局的影响;对比不同指征标准线FGR孕妇行剖宫产的不良妊娠结局发生的比例;对比发生不良妊娠结局与正常妊娠结局的新生儿体质量.结果剖宫产组的新生儿不良结局发生率低于阴道分娩组,但无显著差异,没有统计学意意义(P>0.05);胎窘及羊水过少为指征的FGR孕妇,发生新生儿不良妊娠结局的概率较高;不良妊娠结局组的新生儿体质量显著低于妊娠结局正常组.结论对足月胎儿生长受限造成影响的主要因素主要是新生儿出生时的体质量而非分娩方式,对疑诊胎窘或伴有羊水过少的FGR孕妇选择剖宫产安全性相对较高.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)018【总页数】1页(P109)【关键词】胎儿生长受限;分娩方式;妊娠结局【作者】周菊;席勇;张辉;白丽;马琳【作者单位】大连医科大学附属大连市妇产医院大连市妇幼保健院,辽宁大连116033;大连医科大学附属大连市妇产医院大连市妇幼保健院,辽宁大连116033;大连医科大学附属大连市妇产医院大连市妇幼保健院,辽宁大连116033;大连医科大学附属大连市妇产医院大连市妇幼保健院,辽宁大连116033;大连医科大学附属大连市妇产医院大连市妇幼保健院,辽宁大连116033【正文语种】中文【中图分类】R714.5胎儿生长受限（FGR）为妊娠期常见的并发症之一，胎儿生长受限新生儿的患病率与病死率均显著高于正常体质量儿[1]。
生长受限的胎儿缺氧耐受力较差，胎儿的胎盘储备不足使胎儿难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，根据不同的情况选择不同分娩方式对围生儿预后极为关键。
本文探讨不同分娩方式对改善足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的临床效果，报道如下。
胎儿生长受限100例临床分析产科诊断为胎儿生长受限(FGR)并得到监护和治疗的孕产妇逐年增多,当妊娠足月或发生宫内窘迫时,应如何决定分娩方式,是产科工作者面临的又一课题。
资料与方法2003～2005年入院时诊断为(FGR)又在我院分娩病例100例,有产科并发症44例(44%),其中妊娠期高血压病、羊水过少各16例,其他如羊水过多,ICP、子宫畸形、前置胎盘共12例。
内科并发症14例(14%),其中心脏病1例,重度贫血3例,其他如慢性肾炎、慢性高血压等10例。
无明显并发症42例(42%)。
有的孕妇可有2种以上并发症。
结果积极治疗内科或产科并发症及一般治疗,同时予能量、氨基酸及复方丹参治疗,每7～10天为1疗程,休息5～7天后进行第2疗程。
同时观察胎心、胎动、宫高、腹围、胎儿双顶径的变化。
如宫高每2周增加>1cm、B超见胎儿双顶径每2周增加>0.2cm,作为治疗有效,本组36例。
治疗时间少于1周即分娩者未做治疗45例。
治疗后未达到以上标准为治疗无效19例。
剖宫产率及围产儿病死率:100例FGR中,围产儿死亡9例,围产儿病死率为90‰,剖宫产分娩共46例,剖宫产率为46%,剖宫产后新生儿死亡1例,剖宫产之围产儿病死率为21.7‰。
而经阴道分娩围产儿死亡8例,除去3例畸形胎儿,纠正围产儿病死率92.5‰,远比剖宫产者为高(P＜0.01)。
宫内窘迫发生情况:本组FGR患者发生宫内窘迫46例,宫内窘迫率达46%,产前发现宫内窘迫26例,行剖宫产24例(包括合并其他指征),术时新生儿中度窒息3例,新生儿死亡1例。
而阴道分娩的54例中,产前发生宫内窘迫2例,分别发展成死胎和死产。
产前无宫内窘迫的52例中,产时出现宫内窘迫19例,占阴道分娩的35.2%。
产后新生儿中度窒息4例,重度窒息3例(新生儿均死亡)。
围产儿体重与围产儿病死率:新生儿体重≥2000g者均存活,而<2000g之围产儿病死率达363.6‰(12/33),除去畸形胎儿死亡4例,纠正围产儿死亡率仍达275.9‰(8/29)。
临床经验5妊高症是产科的严重并发症之一，胎盘绒毛发生广泛梗塞或坏死，可引起胎盘早剥、羊水污染、重度子痫、胎儿生长受限等严重不良后果。
由于重度妊高征合并胎儿生长受限时，胎儿较小，多不会形成难产因素，临床上易作为选择阴道分娩的条件[1]。
本文探讨了临床干预对于重度妊高症合并胎儿生长受限围产儿结局的影响，现将结果报道如下。
1资料和方法1.1一般资料将本院2011年8月至2013年7月收治的重度妊高症合并胎儿生长受限患者78例纳入本研究，均于分娩后确诊。
回顾性分析其临床资料，根据分娩方式的不同分为2组。
其中经阴道分娩30例，孕产妇年龄21岁～38岁，平均年龄（28.25±7.42）岁；分娩时孕周33周～40周，平均孕周（36.96±1.28）周；体重65kg ～72kg ，平均体重（69.05±3.22）kg ；其中初产妇18例，经产妇12例。
剖宫产手术分娩48例，孕产妇年龄22岁～40岁，平均年龄（28.64±7.53）岁；分娩时孕周32周～38周，平均孕周（36.72±1.25）周；体重64kg ～73kg ，平均体重（69.21±3.14）临床干预对于重度妊高症合并胎儿生长受限围产儿结局的影响罗叶辉邵阳市第一人民医院 湖南省邵阳市 422000【摘 要】目的：探讨临床干预对于重度妊高症合并胎儿生长受限围产儿结局的影响，以供参考。
方法：将本院2011年8月至2013年7月收治的重度妊高症合并胎儿生长受限患者78例纳入本研究，均给予临床干预。
回顾性分析其临床资料，对比经阴道分娩和剖宫产手术两种分娩方式围产儿结局的差异性。
结果：所有患者均无生命危险，新生儿窒息31例，占39.74%，死亡7例，占8.97%。
剖宫产组新生儿窒息、围产儿死亡发生率明显高于经阴道分娩者，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。
结论：对重度妊高症合并胎儿生长患者实施临床干预，选择合适的分娩方式有助于改善围产儿结局。
2020年8月DOI :10.19347/ki.2096-1413.202023013作者简介：赵雪丰（1981-），女，汉族，湖南邵东人，主治医师，学士。
研究方向：新生儿黄疸方面。
*通讯作者：李萍，E -mail :553298389@.Risk factors and pregnancy outcomes of 519fetuses with intrauterine growthrestrictionZHAO Xuefeng,LI Ping *(Xi'an Fourth Hospital,Xi'an 710014,China)ABSTRACT:Objective To analyze the risk factors and pregnancy outcomes of 519fetuses with intrauterine growth restriction (IUGR).Methods A total of 519IUGR puerperas who delivered in our hospital were enrolled as study group,400puerperas who gave birth to normal-weight newborns in the same period were selected as control group.The clinical data and pregnancy outcomes of the two groups were compared,and the risk factors of IUGR were analyzed.Results Logistic binary regression showed that HDP,oligohydramnios,placental abnormalities,umbilical cord abnormalities,uterine fibroids and intrauterine infection were independent risk factors of IUGR (P <0.05).The incidences of fetal distress,neonatal asphyxia and cesarean section in the study group were significantly higher than those in the control group (P <0.05).Conclusion For high-risk pregnant women with IUGR who have HDP,oligohydramnios,placental abnormalities,umbilical cord abnormalities,uterine fibroids and intrauterine infections,when the fetal growth and development is slow,the cause of the disease should be understood in time,and medical intervention should be given if necessary to improve the pregnancy outcome and the quality of life of the newborn.KEYWORDS:fetal intrauterine growth restriction;risk factor;pregnancy outcome519例胎儿宫内生长受限发生的危险因素及妊娠结局赵雪丰，李萍*（西安市第四医院，陕西西安，710014）摘要：目的分析519例胎儿宫内生长受限（IUGR ）发生的危险因素及妊娠结局。
