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胎儿宫内生长受限（FGR）产房徐艳定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
病因病因多而复杂，约40%病因尚不明确。
主要危险因素有：（1）孕妇因素：最常见，占50%〜60%。
包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。
②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧叶等。
③妊娠病理：如妊娠髙血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
分类（1）内因性均称型FGR：属原发性FGR,抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
（2）外因性不均称型FGR：属继发性FGR,多在孕晚期才受到有害因素的影响。
（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
临床表现（1）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小：各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。
（2）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠屮晚期发生异常。
胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发冇不均，不成比例：胎儿可出现营养不良或过熟表现。
胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。
出生后易发生低血糖，常有神经损伤。
（3）混合型胎儿宫内发冇迟缓为上述二类的混合型。
胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧-•般少见，但常出现代谢不良现象：各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。
诊断2012年3月妇儿组护理査房4.疏通微循环，增加胎盘灌注量用药方法：①低分子右旋糖500ml加复方丹参注射液10ml，静脉滴注，每天1次，7- 10天为一疗程；②小剂量肝素疗法，5%葡萄糖500沁加肝素12. 5-25mg,静脉滴注，每天1 次，7天为一疗程；③肝素合剂，低分子右旋糖500ml加肝素25mg.复方丹参注射液10沁，配成合剂，静脉滴注，每天1次，7天为一疗程.视孕周及病情可重复。
FGR共识解读｜胡娅莉教授解读FGR的评估及宫内监护（附共识全文）胡娅莉教授解读“胎儿生长受限专家共识”FGR的评估及宫内监护自“胎儿生长受限专家共识（2019 版）推荐条款”（点击题目即可阅读）在本平台上发布后，受到了大家积极的反应和热烈的欢迎。
为了帮助大家更好地理解、学习这一版共识，了解其中的要点，我们特邀请了撰写此版共识的其中三位执笔专家及通讯作者：孙路明教授（同济大学附属上海第一妇婴保健院）、胡娅莉教授（南京大学医学院附属鼓楼医院）、漆洪波教授（重庆医科大学附属第一医院）录制了“胎儿生长受限专家共识（2019 版）专家解读视频”。
视频将分为三部分：一、FGR的定义、病因、筛查、预防、诊断；（点击标题可观看）二、FGR的评估、宫内监护；三、FGR的孕期管理及干预。
三位专家将分别从这个三个方面为大家简要、系统地解读FGR共识。
今天的内容是解读视频第二部，由南京大学医学院附属鼓楼医院胡娅莉教授为大家讲述一下FGR的评估及宫内监护。
注：相应共识全文附在视频后面，欢迎大家收藏、转发。
胡娅莉教授南京市鼓楼医院副院长、主任医师、教授、博士生导师。
《中华围产医学杂志》副总编辑。
卫生部产前诊断技术专家组成员、中华医学会围产医学分会第九届委员会常务委员、全国产科学组副组长、全国胎儿医学学组副组长、江苏省妇产科质量控制中心主任。
主要从事高危妊娠临床及子宫内膜修复的临床工作。
多次在国际学术会议上交流发言，曾受邀在第７届全球“成人疾病发育起源”会议上作专题报告。
曾担任第三届亚太地区母胎医学会议执行主席。
流量不够可以先听音频：胡娅莉教授解读FGR的宫内监测来自中华围产医学杂志00:00 19:16胎儿生长受限专家共识（2019年版）全文（第二部分）五、FGR 胎儿的宫内监护问题9 FGR 胎儿的孕期监护方法包括哪些？FGR 胎儿的孕期监护方法主要包括计数胎动、超声和电子胎心监护。
超声是目前最理想的评估FGR 的方法。
胎儿生长受限专家共识（2019 版）中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组通信作者：孙路明教授，同济大学附属上海第一妇婴保健院胡娅莉教授，南京大学医学院附属鼓楼医院漆洪波教授，重庆医科大学附属第一医院胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。
为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。
本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。
我们将共识中针对19条问题的专家推荐条款整理出来，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文，参照全文，参照全文，谢谢！欢迎大家转发、分享。
附：证据等级及推荐等级1如何定义FGR?1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。
SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。
1-2 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。
2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。
2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。
胎儿宫内生长受限（FGR）产房徐艳定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
病因病因多而复杂，约40％病因尚不明确。
主要危险因素有：（1）孕妇因素：最常见，占50％～60％。
包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。
②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。
③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
分类（1）内因性均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
（2）外因性不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。
（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
临床表现（1）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小；各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。
（2）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠中晚期发生异常。
胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发育不均，不成比例；胎儿可出现营养不良或过熟表现。
胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。
出生后易发生低血糖，常有神经损伤。
（3）混合型胎儿宫内发育迟缓为上述二类的混合型。
胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。
诊断（1）病史：有FGR的高危因素。
诊断FGR时胎龄确定必须准确。
（2）临床指标监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。
【专家共识】胎儿生长受限专家共识（2019版）完整版胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括儿童期的认知障碍及成人期疾病(如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中风等)的发生风险增加。
因此，科学地预防FGR，对FGR进行早期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终止妊娠，尤为重要。
中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家共同讨论并制定我国FGR专家共识，旨在规范和指导我国FGR 的临床诊治工作。
共识中的部分推荐条款如下：问题1：如何定义FGR？（1）小于胎龄(small for gestational age，SGA)胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限。
SGA胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA的敏感性。
（2）FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。
问题2：对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?（1）建议对FGR进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症。
（2）当临床怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。
问题3：对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?（1）对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。
FGR II胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。
（2）对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。
胎儿生长受限的常见病因问题4：引起FGR的胎盘和脐带的病理因素有哪些?胎盘及脐带异常是引起FGR的常见病因，包括胎盘局部梗死、胎盘形态异常(轮廓胎盘、副胎盘等)、胎盘染色体异常、胎盘肿瘤(如绒毛膜血管瘤)、单脐动脉、脐带帆状或边缘附着、脐带水肿和脐带过度螺旋等。
胎儿生长受限专家共识（2019 版）推荐要点胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。
为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。
本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。
1如何定义FGR?1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。
SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。
1-2FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。
2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?2-1建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。
2-2当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。
3对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。
FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。
3-2对于＜孕24 周或估计胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）＜500 g 的FGR 孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断（推荐等级：B）。
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。
FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。
近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。
由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。
FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。
FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。
FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。
FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。
因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。
一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。
FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。
近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。
由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。
FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。
FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。
FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅
毒等）、先天畸形与染色体异常。
FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。
因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超
声指标等再次评估。
一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。
一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。
FGR胎儿染色体异常率可高达19%。
因此，如果FGR可疑胎儿畸形，超声软指标阳性但无明显胎盘血流灌注不足证据者，建议行胎儿染色体核型分析排除染色体异常。
严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。
产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。
若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风险可高达20.1%；若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR的风险为8.2%。
且第一胎FGR情况越严重，第二胎FGR的风险就越高。
血清学标记物：妊娠早期唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白-A和游离人绒毛膜促性腺激素-β，其
中妊娠相关血浆蛋白-A＜0.415中位数的倍数，即低于第5
百分位数，可有效预测FGR（OR=2.7）。
而妊娠中期唐氏综合征筛查的血清学标记物（甲胎蛋白和游离雌三醇）预测价值有限。
超声检查：（1）妊娠早期超声检查核实孕周并了解胎儿颈项透明层厚度，如果生化指标有异常，则在妊娠20~24周行子宫动脉血流阻力测定。
（2）子宫动脉血流阻力测定对于低危孕妇没有预测价值，但对于FGR高危孕妇，于妊娠20~24
周行子宫动脉血流阻力测定可用于预测严重FGR，若监测期间多普勒指标异常（单侧或双侧搏动指数＞95%），即使随后恢复正常，FGR的发生风险仍会增加。
因此，一般建议于妊娠26~28周开始行超声动态监测胎儿大小和脐动脉血流阻力以评估胎儿健康状况。
（3）众多的超声软指标中，胎儿肠管强回声与FGR的发生有关（OR=2.1，95%CI：1.5~2.9)。
因此，出现胎儿肠管强回声，应动态超声监测胎儿大小和脐动脉血流阻力。
（4）单脐动脉可增加FGR的发生风险（OR=2.23，95%CI：1.84~2.69）。
帆状血管也增加FGR、早产、低Apgar 评分的发生风险，但球拍状胎盘与FGR关系不大。
FGR的诊断方法核实孕周：FGR的诊断基于准确的孕周计算，核实孕周包括核实孕母月经史、辅助生育技术的信息以及妊娠早、中期的超声检查。
宫底高度：妊娠24周之后每次产前检查时应测量宫底高度，通过腹部触诊来预测FGR，其敏感性为35%~86%（假阴性率高），但特异性可高达96%（假阳性率低）。
若胎儿体重＜2500 g、孕妇体重指数＞35、妊娠合并子宫肌瘤较大或羊水过多，宫底高度测量不准确，评估准确度远低于超声，对可疑FGR者应采用超声评估胎儿大小。
虽然宫底高度的诊断价值有限，但对于正常体重的低危孕妇仍然是可靠的临床监测工具，国际上一般建议绘制宫底高度定制图表（customized fetal growth curves）。
如果在妊娠26周后发现宫底高度低于孕周对应标准3 cm以上，或与之前相比无增加，须进行超声检查，评估胎儿体重、羊水量或羊水深度、生物物理评分和脐动脉血流阻力。
宫底高度低于相应孕周平均值4 cm以上，应高度怀疑FGR。
超声检查：超声检查评估胎儿体重小于第10百分位数和胎儿腹围小于第5百分位数，是目前较为认可的诊断FGR的指标。
采用上述两个指标评估胎儿大小，并且至少间隔3周复查1次，可以有效降低FGR诊断的假阳性率。
若超声评估诊断为FGR或胎儿生长缓慢，则须进一步超声检查，区分FGR 是均称型还是非均称型。
动态超声监测，包括系统超声筛查（有无胎儿畸形）、胎盘形态、胎儿大小及脐动脉血流阻力、羊水量等，有助于明确潜在病因。
超声的其他评估内容还应
包括胎儿生物物理评分。
FGR的预防阿司匹林：对于有胎盘血流灌注不足疾病史（如FGR、子痫前期、抗磷脂综合征）的孕妇，可以从妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林至36周。
存在1项高危因素的孕妇，也建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防，其中高危因素包括：肥胖、年龄＞40岁、孕前高血压、孕前糖尿病（1型或2型）、辅助生殖技术受孕病史、胎盘早剥病史、胎盘梗死病史等。
戒烟：妊娠期应停止吸烟。
低分子肝素：抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病（如子痫前期、FGR、死产史等）的预后，对于高危孕妇预防FGR应该具有一定疗效，但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后方面的证据支持，亦没有充分证据支持其预防应用。
吸氧：虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿体重，降低围产期病死率，但目前仍缺乏充分证据支持孕妇常规吸氧来治疗FGR。
增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防FGR。
FGR的监测脐动脉多普勒：脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法，监测指标包括最大峰值血流速度/舒张末期血流速度、阻力指数和搏动指数。
正常妊娠时，脐动脉舒张末期压。
