中医耳鼻咽喉科常见病诊疗标准研究

中医医院耳鼻咽喉科建设与管理指南（征求意见稿）一、总则第一条为指导和加强中医医院耳鼻咽喉科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院耳鼻咽喉科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。

第二条本指南旨在指导中医医院耳鼻咽喉科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。

第三条二级以上中医医院耳鼻咽喉科按照本指南建设和管理。

第四条中医医院耳鼻咽喉科应当主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展耳鼻咽喉科疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。

第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院耳鼻咽喉科的指导和监督，中医医院应当加强对耳鼻咽喉科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。

二、基本条件第六条中医医院耳鼻咽喉科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障科室诊疗工作有效开展。

第七条中医医院耳鼻咽喉科应当开设门诊，有条件的可以开设病房，有急症处理能力的可以开设急诊。

第八条中医医院耳鼻咽喉科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。

建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求。

第九条中医医院耳鼻咽喉科应当根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。

第十条中医医院耳鼻咽喉科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。

应当具备处理耳鼻咽喉科常见急症的基本设备。

第十一条中医医院耳鼻咽喉科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与专科技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。

根据本科室情况，建立放血、穴位注射、穴位贴敷、烙治、割治、啄治等耳鼻咽喉科中医特色诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。

三、人员队伍第十二条中医医院耳鼻咽喉科医师中中医类别执业医师应占70%以上，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。

中医医院耳鼻咽喉科建设与治理指南(试行)一、总则第—条为指导和强化中医医院耳鼻咽喉科标准化建设和科学治理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院耳鼻咽喉科建设与治理经验，参照有关法律法规，制定本指南。

第二条本指南旨在指导中医医院及其耳鼻咽喉科治理者强化科室中医特色建设与治理，同时可作为中医药治理部门开展评价工作的参考和依据。

第三条二级以上中医医院耳鼻咽喉科按照本指南建设和治理。

第四条中医医院耳鼻咽喉科应主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展耳鼻咽喉科疾病诊疗工作，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和开展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。

第五条各级中医药治理部门应强化对中医医院耳鼻咽喉科的指导和监督，中医医院应强化对耳鼻咽喉科的标准化建设和治理，保证中医药特色优势的发挥，保证诊治质量和诊治平安。

二、根本条件第六条中医医院耳鼻咽喉科应具备与医院级别、科室功能相适应的园地、设施、设备、药品和技术力量，保证耳鼻咽喉科诊疗工作有效开展。

第七条中医医院耳鼻咽喉科应开设门诊，有条件的可以开设门诊手术室、病房，有急症处理能力的可以开设急诊。

第八条中医医院耳鼻咽喉科门诊应设置候诊区、诊室、检查室、医治室，各地域布局合理，就诊流程便利，爱护患者隐私。

建筑格局和设施应当符合医院感染治理要求。

第九条中医医院耳鼻咽喉科应依据诊治需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。

第十条中医医院耳鼻咽喉科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备根本诊疗设备的同时，应配备有助于提高中医诊疗水平的设备。

三级中医医院和有条件的二级中医医院应配备针刺手法医治仪、艾灸医治仪、经络导平医治仪、咽喉针刀医治设备、电磁波医治仪、激光医治仪、低温等离子射频医治仪、鼓膜X仪、耳鼻咽喉内窥镜光学检查系统、医用多功能吸注套扎器、听力及平衡检查系统等。

有条件的中医医院可配备耳鼻喉科综合医治台、多导睡眠呼吸检测仪、嗓音声学诊疗设备、五官科多功能显微镜等。

中医治疗耳鼻咽喉科慢性疾病的优势【摘要】中医药在治疗慢性疾病方面具有其独到之处. 如慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等临床上不易根治的常见病，但分别应用清热利咽、芳香开窍、解毒排脓、散邪通窍中药尚能显效。

意在说明一些慢性疾病应先采用保守疗法，在保守治疗无效的情况下，再行选择手术治疗。

中医现代化决不能丢弃中医传统的理论基础，坚持走中西医结合的道路是保障人类健康的最佳途径。

【关键词】中医；耳鼻咽喉；慢性疾病中医药学经过数千年的发展，已形成了独特的理论体系和独具特色的治疗方法。

笔者从事耳鼻咽喉科工作二十三年，从临床实践认识到与现代医学相比较，中医药在治疗某些疾病，尤其是慢性疾病方面具有其独到之处。

如慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等临床上不易根治的常见病，但应用中医药疗法尚能显效。

笔者曾遇到数例顽固性的咽痒咳嗽患者，病程最长者达两年之久，中医称之谓“喉源性咳嗽”。

多数患者原长期服用大量抗生素、止咳化痰剂、抗过敏药物等，但难以奏效。

通过辩证施治，他们服用十余剂清热解毒，养阴利咽，润肺止咳的中药或口服我院自制“金菊利咽颗粒”、“润肺止嗽合剂”等，即能控制症状，达到显效或治愈。

如慢性鼻窦炎，西医大多采用呋麻滴鼻液滴鼻及手术治疗，术后配合抗菌素消炎，病人不仅痛苦大，而术后一经感冒，本病极易复发且加重。

呋麻滴鼻液有一定的副作用，有依赖性，不宜常用。

但中医根据辨证施治的原则，认为鼻窦炎根源大多以肺、胆、脾三经热盛为主，临床辨证分肺经风热、胆腑郁热及脾胃湿热三型。

故采用疏风清热、芳香开窍、解毒排脓类中药治疗。

如属化脓性症状则配以窦腔穿刺冲洗或鼻负压置换保守治疗，或口服我院自制“鼻渊通窍合剂”等及配合外用“黄连油”、“辛芷滴鼻液”滴鼻以清利鼻窍，消肿止涕，效果非常显著，且无副作用。

又如临床常见分泌性中耳炎，西医大多采用鼓膜穿刺抽水或鼓膜置管手术治疗，并配合抗生素，但只能解决短暂痛苦，又因多次抽水加重了病人的痛苦；鼓膜置管后少数患者管易脱落，起不到治疗效果，甚至还可引起鼓膜穿孔致化脓性中耳炎。

中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南耳鼻咽喉科作为一门综合性学科，主要负责耳部、鼻部、咽部、喉部及上呼吸道相关病症的诊断和治疗。

下面是中医耳鼻咽喉科常见病的诊疗指南。

1.鼻窦炎鼻窦炎是指鼻腔黏膜及其窦腔的炎症，常见的症状有鼻塞、流涕、嗅觉减退等。

中医治疗鼻窦炎应以清热解毒、祛风散寒为主要治疗原则，常用的方剂有桑菊感冒片、鼻炎丸等。

2.鼻出血鼻出血是指鼻腔黏膜发生破裂或损伤导致的出血症状。

中医治疗鼻出血主要以止血为治疗目标，可使用清热散瘀、收敛止血的中药进行治疗，如地榆黄连汤等。

3.鼻息肉鼻息肉是鼻腔黏膜增生形成的肉状物，常出现鼻塞、鼻流等症状。

中医治疗鼻息肉以清热解毒、祛风散寒、消肿止血为治疗原则，可使用小柴胡汤、鼻息肉丸等进行治疗。

4.鼻炎鼻炎是指鼻腔黏膜发生炎症导致的症状，如鼻塞、流涕等。

中医治疗鼻炎应根据症状分型，常用的治疗方法有清热解毒、祛风散寒、消肿止血等，常用的方剂有鼻炎丸、鼻炎宁片等。

5.耳聋耳聋是指听力下降或完全丧失的症状，中医治疗耳聋应根据病因分型，常用的治疗方法有温肾壮阳、益气活血等，常用的方剂有六味地黄丸、锁阳固精丸等。

6.喉咙炎喉咙炎是指喉部黏膜发生炎症导致的症状，如嗓音嘶哑、咽部不适等。

中医治疗喉咙炎应以清热解毒、润燥止咳为治疗原则，常用的方剂有清喉颗粒、百部止咳颗粒等。

7.扁桃体炎扁桃体炎是指扁桃体发生炎症导致的症状，如咽痛、咽部不适等。

中医治疗扁桃体炎应以清热解毒、祛风散寒为主要治疗原则，常用的方剂有全活口服液、双黄清口服液等。

8.中耳炎中耳炎是指中耳黏膜发生炎症导致的症状，如耳痛、耳流脓等。

中医治疗中耳炎应以清热解毒、祛风散寒为治疗原则，常用的方剂有清热解毒口服液、清热散结片等。

中医医院耳鼻咽喉科建设与管理指南（征求意见稿）一、总则第一条为指导和加强中医医院耳鼻咽喉科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院耳鼻咽喉科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。

第二条本指南旨在指导中医医院耳鼻咽喉科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。

第三条二级以上中医医院耳鼻咽喉科按照本指南建设和管理。

第四条中医医院耳鼻咽喉科应当主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展耳鼻咽喉科疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。

第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院耳鼻咽喉科的指导和监督，中医医院应当加强对耳鼻咽喉科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。

二、基本条件第六条中医医院耳鼻咽喉科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障科室诊疗工作有效开展。

第七条中医医院耳鼻咽喉科应当开设门诊，有条件的可以开设病房，有急症处理能力的可以开设急诊。

第八条中医医院耳鼻咽喉科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。

建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求。

第九条中医医院耳鼻咽喉科应当根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。

第十条中医医院耳鼻咽喉科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。

应当具备处理耳鼻咽喉科常见急症的基本设备。

第十一条中医医院耳鼻咽喉科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与专科技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。

根据本科室情况，建立放血、穴位注射、穴位贴敷、烙治、割治、啄治等耳鼻咽喉科中医特色诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。

三、人员队伍第十二条中医医院耳鼻咽喉科医师中中医类别执业医师应占70%以上，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。

暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2012年中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》。

突然发生的听力下降，多为单耳发病。

或伴耳鸣、眩晕。

常有恼怒、劳累、感寒等诱因。

2.西医诊断标准参考 2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。

（1）在72小时内突然发生的，至少在相连的两个频率听力下降20dBH以上的感音神经性听力损失, 多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。

（2）未发现明确原因（包括全身或局部因素）。

（3）可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。

（4）可伴眩晕、恶心、呕吐。

（二）证候诊断1.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。

舌质淡红，苔薄白，脉浮。

2.肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，面红目赤，便秘尿黄。

舌红，苔黄，脉弦数。

3.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

4.血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。

舌质暗红，脉涩。

5.气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方法（一）辨证论治1.风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍（1）推荐方药：宣肺通窍汤加减。

麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草等。

或具有同类功效的中成药。

（2）针刺治疗①体针选穴：取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。

主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。

局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日1次。

远端选穴: 外关、合谷，每次30分钟，每日1次。

操作：毫针刺，平补平泻。

中医医院耳鼻咽喉科建设与管理指南（征求意见稿）一、总则第一条为指导和加强中医医院耳鼻咽喉科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院耳鼻咽喉科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。

第二条本指南旨在指导中医医院耳鼻咽喉科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。

第三条二级以上中医医院耳鼻咽喉科按照本指南建设和管理。

第四条中医医院耳鼻咽喉科应当主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展耳鼻咽喉科疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。

第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院耳鼻咽喉科的指导和监督，中医医院应当加强对耳鼻咽喉科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。

二、基本条件第六条中医医院耳鼻咽喉科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障科室诊疗工作有效开展。

第七条中医医院耳鼻咽喉科应当开设门诊，有条件的可以开设病房，有急症处理能力的可以开设急诊。

第八条中医医院耳鼻咽喉科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。

建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求。

第九条中医医院耳鼻咽喉科应当根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。

第十条中医医院耳鼻咽喉科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。

应当具备处理耳鼻咽喉科常见急症的基本设备。

第十一条中医医院耳鼻咽喉科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与专科技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。

根据本科室情况，建立放血、穴位注射、穴位贴敷、烙治、割治、啄治等耳鼻咽喉科中医特色诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。

三、人员队伍第十二条中医医院耳鼻咽喉科医师中中医类别执业医师应占70%以上，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。

耳鼻咽喉科诊疗常规一、先天性耳前屡管先天性耳前瘦管是一种胚胎鲤弓结节融合缺损或第一鲤裂发育障碍所致的常见的先天性耳科疾病。

发病率约12%,男多于女，单侧多于双侧。

【诊断】一、髅管口位于耳轮角前约90%,少数开口于耳轮，甚至耳垂处。

管口很小，或为凹陷，挤压时可有稀薄粘液或乳酪物从管口溢出，微臭，时有痒感，继发感染时可出现局部红肿。

二、瘦管是一种盲管，可有分枝而弯曲。

管内壁为复层鳞状上皮，上皮及上皮下组织也可因慢性炎症而致纤维化。

三、局部可因感染而产生红肿、痛、溢脓。

可反复急性发作。

四、反复感染者，瘦管口附近皮肤可发生溃烂、疤痕、肉芽，甚至脓瘦。

五、瘦管长的可向远处伸展，发生深部感染者可在外耳道或乳突部形成脓肿，这需谨防。

【治疗】一、无继发感染者，不需要治疗。

二、时有感染者经消炎后行瘦管切除术。

（一）成人局麻，儿童应全麻。

（二）在瘦管口周围作一梭形切口，分离疹管，注意勿将痿管分破，或撕断，以免内容物溢出污染手术野或不能彻底切除干净。

分离时，用泪囊探针插入髅管,以助追寻，直达盲端连同分枝一并切除。

（三）因感染而致皮肤溃烂较大者，痿管切除后创面难以缝合者，可考虑植皮或转移皮瓣缝合，术后有复发者亦可在手术显微镜下切除。

二、突发性耳聋突发性耳聋是指突然发生、原因不明的一种感音性聋。

近20年发病率有明显上升，多为单侧性，双侧者少见。

其病因不明，目前公认与病毒感染和（或）内耳血循环隙碍有关，疲劳、精神紧张等可作为诱因，植物神经系统功能失调、循环系统疾患易导致内耳供血障碍，也可诱发本病。

【诊断】一、病情发展迅速，耳聋可在数分钟、数小时、或最长于1〜2天内发生，病人常可诉及确切日期、时间、耳聋一般多较重，且多为单侧性。

二、80%患者伴有耳鸣，且多于耳聋前数分钟或数小时出现，耳鸣多强烈，常为噪声或潮水声，使患者难以忍受。

三、耳内可有胀满感或压迫感，约1/3患者伴有眩晕，发生于疾病初期或呈持续性。

四、耳镜检查无异常所见，伴眩晕患者可有自发眼震。