中医妇科常见病诊疗指南

妇科诊疗方案Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】盆腔炎中医诊疗方案（2012）盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“症瘕”、“不孕”等病证中。

1983年《中国医学百科全书中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。

盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。

若盆腔炎急性期治疗不及时可导致盆腔炎后遗症（包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛、不孕症及异位妊娠）的发生。

盆腔炎急性期因病势急，病情较重，必须中西医结合治疗以迅速控制病情。

而中医药对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。

因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。

一、诊断中医病名诊断及辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”、《中医证候规范》（广东科技出版社1990年出版）、以及全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（第7版，中国中医药出版社2002年出版）相关内容拟定。

西医诊断标准：参照《中华妇产科学》（第2版，人民卫生出版社2005年出版）、《妇产科学》教材（第7版，人民卫生出版社2008年出版）、“盆腔炎性疾病诊治指南”(美国疾病与预防控制中心，2006年)相关内容拟定。

二、中医治疗方案（一）湿热瘀结证症状：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，带下色黄质稠，神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多，经期延长，小便黄，大便干燥，大便溏而不爽，舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。

妇科常见病种中医辨证论治一、月经病：1、月经先期：以月经周期比正常提前为主要表现的月经病。

月经周期提前七天以上，甚至十余天一行者证型：脾气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《补中益气汤》黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术；肾气虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《清经散》牡丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏（盐水炒）、大熟地、白芍（酒炒）、茯苓2、月经后期：延后7日以上，甚至3～5个月以上者证型：肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细：当归、熟地、人参、山药、杜仲、山茱萸枸杞炙甘草血虚证：月经延后，量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱《大补元煎》人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草血寒证：月经延后，量少，色淡红，腹痛明显，舌淡，苔白，脉沉《温经汤》吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬气滞证：月经延后，量少或正常，色暗有血块，脉弦《乌药汤》乌药、香附、当归、木香、甘草3、月经过多：月经量超过80ml，但周期正常。

气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《保阴煎》生地、熟地、白芍、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅：蒲黄、五灵脂、益母草、三七、茜草4、月经过少：月经量少，或者经行少于2天，周期正常。

肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血虚证：经量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱：熟地、当归、川芎、白芍、黄芪、党参，山药血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅《桃红四物汤》熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花5、经期延长：经期超过7天，周期正常气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数。

中医妇科常见病诊疗指南
一、妇科常见病诊断方法
1、病史：病人认述自身病情，并汇总患病的时间、症状及变化情况，以便为临床诊断提供依据。

2、检查：视诊、查询、肛门检查、外阴检查等，以查明病变的类型
及部位，为后续诊疗提供参考要素。

3、实验室检查：包括放射检查、心血管系统检查、尿液检查和血液
检查，以便对病理及病情有更加深入的了解。

4、辅助检查：包括B超、钼靶检查、CT检查、内窥镜和正电子发射
断层检查，用于检测肿瘤病变。

二、妇科常见病治疗原则
1、生活习惯改变：避免性活动，减少避孕措施的使用，改变性生活，改善营养，提高体质，保持良好的心情，适当的多做运动等，以减轻病症，改善身体状况。

2、中药治疗：根据患者病情及中医论治，用中药温补调理，及时有
效的治疗，减轻痛苦，改善身体健康状况。

3、西药治疗：根据病情、病原及病理变化，用西药治疗，例如：抗
生素、抗菌剂等，有效的抑制病原菌，缓解病情，达到治疗效果。

4、手术治疗：当病情严重、危象极大时，采用手术治疗，以有效的
缓解病情，恢复健康。

优势病种中医诊疗方案胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医诊疗方案一、中西医病名：中医病名：胎动不安、胎漏。

西医病名：早期先兆流产。

二、诊断：（一）、症候诊断1、肾虚证：主证：阴道少量出血，色暗淡，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次证：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2、脾肾两虚证：主证：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。

次证：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。

3、肾虚血热证：主证：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。

次证：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉细缓略滑。

4、气血虚弱证：主证：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。

次证：心悸气短，面色无华或萎黄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

4、肾虚血瘀证：主证：阴道出血量少，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。

次证：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

（二）诊断标准主证“阴道流血”必备，再兼主证1项、次证1项，或兼有次证2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

三、中医诊疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法：补肾益气安胎。

方药：寿胎丸加减。

菟丝子，桑寄生，阿胶，续断。

2、脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。

方药：寿胎丸合补中益气汤加减。

菟丝子，桑寄生，阿胶，续断，党参，炒白术，山药，黄芪，升麻，陈皮，柴胡。

3、肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。

方药：寿胎丸合保阴煎加减。

生地，熟地，白芍，黄芩，黄柏，续断，菟丝子，桑寄生，阿胶，旱莲草。

中成药：孕康口服液。

4、气血虚弱证治法：益气养血安胎。

方药：胎元饮加减。

党参，白术，熟地，当归身，白芍，杜仲，陈皮，炙甘草，桑寄生。

5、肾虚血瘀证治法：益肾祛瘀安胎。

方药：寿胎丸合加味圣愈散加减。

黄芪，当归，党参，参三七，熟地，白芍，菟丝子，桑寄生，阿胶，杜仲，续断，砂仁。

妇科常见病中医药知识指导第一部分妇科疾病的中医治疗用药原则妇科疾病的治疗，也和其他临床各科一样，着重在调整全身功能，临证时必须运用四诊八纲认真地进行辨证分析，分清脏、腑、气、血、寒、热、虚、实，然后确定治疗原则。

妇女以血为主，血赖气行，脏腑是气血生化之源。

由于妇女生理上数伤于血，以致气分偏盛，性情易于波动，常影响于肝；饮食失调，忧思劳倦，易伤脾胃；素禀不足，早婚多产，房事不节，常损伤肾气。

因此，脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤，产生的经、带、胎、产、杂诸病，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血诸法来调补冲任，这是妇科疾病治疗的基本原则。

同时，女性生殖道与外界相通，容易直接感受外邪，因此在妇科疾病治疗中除内治法外，还可以配合外治法，以使药物直达病所，提高疗效。

一、补肾滋肾肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。

妇女发育到一定时期，肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能：若肾气不足，冲任亏损，就会发生经、带、胎、产、杂诸方面的疾病。

所以补肾滋肾是治疗妇科病的一个重要原则。

同样是早婚多产、房事不节，但由于体质的不同，有的损伤了肾气，有的损伤了肾阳，有的则损伤了肾阴，因此在运用补肾方法时，又有平补、温补、滋补之分。

（一）补肾益气肾气虚，冲任不固，导致月经先期、月经先后无定期、崩漏、胎动不安、子宫脱垂、不孕等疾病。

治疗宜平补肾气为主，常用的代表方剂如大补元煎、固阴煎之类。

（二）滋肾益阴肾阴虚，冲任血少，或热伏冲任，导致月经先期、崩漏、闭经、不孕等疾病。

治疗宜滋肾益阴为主，常用的代表方剂如左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸之类。

（三）温肾助阳肾阳虚，冲任失于温煦，导致经、带、胎、产、杂诸病。

治疗宜温肾助阳为主，常用的代表方剂如金匮肾气丸、右归丸之类。

（四）温阳行水肾阳虚的进一步发展，常致气化失常，水湿内停，水湿下注冲任或泛溢肌肤，导致带下病、妊娠肿胀等疾病。

治疗宜温肾助阳，化气行水为主，常用的代表方剂如真武汤、五苓散之类。

乳腺增生症中医诊疗指南1.乳腺增生怎么治？有什么效果好的药？2.乳腺增生怎么治疗？3.什么是乳腺增生？有什么症状？怎么治疗好？4.乳腺增生针灸治疗乳腺增生怎么治？有什么效果好的药？乳腺增生症是由于身体内分泌功能紊乱造成的，乳房疼痛轻者，可调节心理,缓冲压力，疼痛重者推荐中医中药治疗，定期复查。

1.心理治疗乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。

治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和，症状就可以缓解。

2.中医中药治疗中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。

有些患者还可服用中成药，如：散结灵、乳块消、乳宁、乳康片、逍遥散或丹栀逍遥散（加味逍遥散）等。

在除外乳腺恶性肿瘤的前提下还可试用中医外治疗法，如：中药乳罩、针灸、按摩等。

3.西药治疗可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。

维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。

4.手术治疗乳腺增生症因内分泌代谢失衡所致，本身没有手术适应证，临床上遇到个别与乳腺癌不易鉴别的乳腺结节，亦可采用手术切除，经病理学检查明确诊断。

乳腺增生怎么治疗？乳腺增生一般是由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡，雌激素水平增高引起。

其主要症状为乳腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。

月经前乳腺胀痛明显，月经过后即见减轻并逐渐停止，下次月经来前疼痛再度出现，整个乳房有弥漫性结节感，并伴有触痛。

乳房疼痛的严重程度与结节的有无及范围无相关性，疼痛可向腋下、肩背部放散。

少数患者可伴发乳头溢液。

由于病因来自身体内分泌功能紊乱，故除乳房方面的症状外同时还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急爱生气、爱出汗等症状。

乳腺增生患者一般会选择以下四种治疗方法：1.心理治疗乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。

妇产科常见病中医药诊疗护理方案一、胎漏、胎动不安诊疗护理方案胎漏、胎动不安中医药诊疗方案一、病名及诊断：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏〞，亦称“胞漏〞或“漏胎〞等。

妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安〞，又称“胎气不安〞。

临床上有单纯“胎漏〞，但“胎动不安〞必有“胎漏〞。

本病类似于西医学的前兆流产、前兆早产。

胎漏、胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停顿，多能继续妊娠。

假设阴道流血逐渐增多，兼症加重，因胎元有缺陷而致胎漏、胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进展保胎治疗。

假设胎动不安病情开展以致流产者，称为“堕胎〞或“小产〞。

假设妊娠在12周以内，胎儿未成形而自然殒堕者，称为“堕胎〞；假设妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产〞。

本病假设发生在妊娠中、晚期，那么类似于西医学的前置胎盘，诊疗中应予以高度重视。

二、病因病机：主要机理是肾虚、气虚、血热、血虚、外伤、症瘕致冲任不固，不能摄血养胎。

以致胎漏下血、胎动不安。

三、辨证论治：胎漏：辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。

治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。

遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。

胎动不安：本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进展综合分析，指导治疗。

对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的根底上确定安胎还是去胎的原那么。

安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。

假设经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母。

〔一〕肾虚型：主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软〔胎动不安必兼：腰酸腹痛、胎动下坠〕，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。