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消化内科常见病种诊疗规范
介绍
本文档旨在总结和规范消化内科常见病种的诊疗方法，以帮助医务人员提高诊断和治疗效果。
以下是各种常见病种的诊疗规范：
1. 胃溃疡
- 诊断：结合患者症状和体征以及胃镜检查结果进行诊断。
- 治疗：选用适当的抗酸药物、抗生素和胃粘膜保护剂进行治疗，同时注意饮食调节和生活方式改变。
2. 胃癌
- 诊断：结合患者病史、体检结果和各种影像学检查进行综合分析。
- 治疗：根据患者的病情和癌症分期确定合适的治疗方案，包括手术切除、放疗和化疗等。
3. 胆囊炎
- 诊断：结合患者的症状和体征以及影像学检查进行诊断。
- 治疗：根据炎症程度和患者的病情确定治疗方案，包括抗生素治疗、胆囊切除术等。
4. 肝炎
- 诊断：通过临床表现、实验室检查和肝功能检查等方法进行诊断。
- 治疗：根据不同类型的肝炎选择合适的抗病毒治疗方案，并注意患者的饮食和生活惯。
5. 胰腺炎
- 诊断：通过患者症状、体征和影像学检查等综合分析进行诊断。
- 治疗：采取积极的对症治疗，包括饮食调节、药物治疗和手术治疗等。
结论
本文档提供了消化内科常见病种的诊疗规范，希望能对医务人员提供帮助。
在实际工作中，医务人员应结合患者的具体情况进行诊断和治疗，并遵循临床实践经验和相关指南。
消化内科疾病的诊治流程与操作规范随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，消化系统疾病的发病率也在逐年增加。
对于消化内科医生来说，熟悉并掌握消化内科疾病的诊治流程及操作规范，对提高医疗质量和患者治疗效果具有重要意义。
本文将针对消化内科常见疾病，介绍其诊治流程与操作规范。
一、胃部疾病1. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破坏形成的常见疾病，主要症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐等。
诊治流程如下：1) 病史询问与体格检查：详细了解患者病史，进行腹部触诊等体格检查；2) 确诊与鉴别诊断：通过胃镜检查、尿素呼气试验等进一步明确诊断，并与其他类似疾病进行鉴别；3) 治疗方案制定：根据患者的病情、年龄等因素，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、幽门螺杆菌的根除等；4) 随访与复查：定期随访患者病情，同时进行复查胃镜、HP试验等，评估治疗效果。
2. 胃食管反流病（GERD）GERD是胃酸返流引起食管粘膜损伤的疾病，常见症状为胸骨后灼热感、反酸等。
诊治流程如下：1) 病史询问：了解患者的病史，包括症状的程度、频率等；2) 确诊：通过症状评估、内镜检查等明确GERD的诊断，并排除其他原因；3) 非药物治疗：建议患者改变生活习惯，如减少饮食摄入、避免饱餐等；4) 药物治疗：根据病情选择适当的抗酸药物，并指导患者正确使用；5) 外科干预：对于未能得到药物治疗效果的患者，可考虑手术干预；6) 随访：定期随访患者，观察症状的改善情况，进行必要的复查。
二、肝胆系统疾病1. 肝炎肝炎是肝脏炎症引起的疾病，主要有乙肝、丙肝等不同类型。
诊治流程如下：1) 病史询问与体格检查：充分了解患者的病史，包括病毒感染史、输血史等，并进行肝脏触诊等体格检查；2) 病毒型别鉴定：通过抗体检测等方法确定病毒型别；3) 肝炎病情评估：根据肝功能、病毒血清学指标等评估病情；4) 治疗方案选择：根据患者的临床类型、病史等因素，制定个体化的治疗方案，如抗病毒治疗等；5) 随访与复查：定期随访患者，观察疗效，复查相关指标，评估治疗效果。
消化内科疾病的国际诊疗指南与标准一、引言消化内科疾病是指涉及消化系统的一系列疾病，包括胃、肠道和消化器官等。
这些疾病种类繁多，严重影响了全球各地患者的生活质量和健康。
为了提高消化内科疾病的诊疗水平，国际上制定了一系列诊疗指南与标准，以规范临床实践和促进疾病的早期发现与治疗。
本文旨在介绍消化内科疾病的国际诊疗指南与标准的重要性和应用情况。
二、消化内科疾病的国际诊疗指南1. 胃癌诊疗指南胃癌是最常见的消化内科恶性肿瘤之一，具有高发病率和高致死率。
国际上的胃癌诊疗指南包含了早期诊断、分期、手术治疗、放疗和化疗等方面的指导。
根据这些指南，医生可以选择最适合患者的治疗策略，提高治疗效果和生存率。
2. 肝炎诊疗指南肝炎是全球范围内的重大公共卫生问题，严重威胁人们的健康和生命。
国际诊疗指南对于不同类型的肝炎，如乙型肝炎和丙型肝炎，提供了详细的诊断和治疗建议。
这些指南帮助医生制定个体化的治疗方案，并减少患者的并发症和死亡率。
3. 胰腺炎诊疗指南胰腺炎是一种严重的消化内科疾病，常常伴随着剧烈的腹痛和消化系统功能障碍。
胰腺炎的国际诊疗指南提供了明确的诊断标准和治疗方案，有助于医生早期发现和治疗该疾病，减轻患者的痛苦和不良后果。
三、消化内科疾病的国际诊疗标准1. 消化道出血的管理标准消化道出血是消化内科常见的急症之一，可威胁患者的生命安全。
国际上制定了一系列消化道出血的管理标准，包括早期诊断、止血与维持循环的策略以及后续的康复护理等方面。
这些标准的实施有助于减少患者的死亡率和并发症发生率。
2. 腹泻疾病的诊疗标准腹泻是常见症状，涉及到多种消化内科疾病，包括感染性腹泻、细菌感染和肠道功能紊乱等。
国际上的腹泻疾病诊疗标准提供了不同类型腹泻的明确诊断和治疗准则，有助于医生提供有效的治疗和护理。
3. 胃食管反流病的评估标准胃食管反流病是消化内科常见的慢性疾病之一，可导致胃酸回流至食管，引起胃灼热和食管黏膜损伤等。
国际上的胃食管反流病评估标准提供了病情评估、疾病严重程度划分和治疗建议等方面的指导。
2023年消化科常见病诊疗规范引言本文档旨在为2023年消化科常见病的诊疗提供规范和指导。
通过制定准确、简明的诊疗标准，希望提高医生的诊断准确性和治疗效果，为患者提供优质的医疗服务。
诊断标准1. 肠道感染- 临床表现：腹泻、恶心、呕吐等症状。
- 检查要求：粪便常规、肠道病原学检测等。
- 诊断标准：符合上述临床表现，同时满足特定病原学检测阳性结果。
2. 胃溃疡- 临床表现：上腹疼痛、胃部不适等症状。
- 检查要求：胃镜检查、血液检查等。
- 诊断标准：胃镜检查显示溃疡病变，同时排除其他疾病。
3. 肝炎- 临床表现：乏力、食欲不振、黄疸等症状。
- 检查要求：肝功能检查、乙型肝炎病毒检测等。
- 诊断标准：符合上述临床表现，同时满足特定肝功能异常和乙型肝炎病毒检测结果。
治疗指南1. 肠道感染- 一线治疗：补液、抗生素治疗。
- 二线治疗：肠道病原学检测指导下的靶向治疗。
- 随访要求：症状改善后，定期随访以评估疗效。
2. 胃溃疡- 消除诱因：禁止吸烟、限制饮酒等。
- 一线治疗：质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌治疗。
- 二线治疗：针对幽门螺杆菌抗药性的治疗。
- 随访要求：症状缓解后，定期随访以评估愈合情况。
3. 肝炎- 乙肝：- 一线治疗：抗病毒治疗。
- 二线治疗：针对乙肝耐药或复杂病例的治疗。
- 随访要求：定期检测病毒复制指标和肝功能。
结论本文档提供了2023年消化科常见病的诊疗规范，对于医生在临床实践中的指导和患者的治疗效果具有重要意义。
在具体实施中，还需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，并且结合最新的研究成果和专业指南进行不断优化和更新。
消化内科诊疗指南及操作规范一、前言消化内科是临床医学的重要分支，是研究食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器疾病的诊断、治疗和预防，是保护人类健康的重要领域。
为了更好地推进消化内科的发展，规范临床操作和提高诊疗水平，制定本指南。
二、临床诊断原则1、详细询问、体格检查消化内科疾病病情复杂、症状多样，临床医生在开展诊疗工作时，必须认真询问病史，包括既往病史、现病史、家族史，重点询问病人的主述症状、生活作息等情况。
同时，密切观察病人的体征，了解病情变化。
2、结合辅助检查结果在基础检查结果（例如血常规、电解质、肝功能、胰腺功能等）基础上，必要时还需要排除肿瘤、溃疡、息肉等病变影像学检查。
对于消化性溃疡、食管癌等疾病，应及时行内镜检查明确诊断。
3、综合分析确立病因针对患者不同的疾病，要对症下药，结合病情及病因，制定合理的治疗方案，因为很多疾病都可以通过适当的药物治疗来控制病情。
三、操作规范1、消化内镜检查操作规范（1）准备工作A、双人操作：①首先要进行术前清洁，用清水擦拭皮肤和粘膜，以增加检查的准确性和亲和力；②应留意病人术前引导，使病人安心，减少不适感；③必要时应提前信息告知病人、家属，增加病人信任感、安全感。
B、器械准备，包括内镜、镜头、成像设备等。
（2）操作技巧A、内镜检查主要是通过内镜直接观察上消化道、下消化道及肝胆系统等器官的病变情况或取样，其中要掌握良好的病变边缘控制能力；B、在入端进入食管的时候，应切换到高清镜头，以增加检查的准确性；C、检查完毕后应进行立刻清理和消毒，以便下一组病人检查。
2、消化系统用药规范（1）对于消化系统疾病的诊疗，要严格按照规定法定药品名、用药剂量、用药时间。
（2）在治愈过程中，要随时注意病人的用药反应和生命指征等情况。
（3）对于不同的疾病，应有针对性地选择用药，需要药物联合使用时，应注意相互干扰、副作用等问题。
（4）特殊注意事项：A、对于需要长期服药的患者，应注意药物的不良反应，如出现过敏反应、药物副作用，应及时停药或调整剂量；B、对于同时患有其他疾病的患者，应注意与其他药物的干扰和交互作用；C、对于老年患者、孕妇、儿童等特殊人群应特别小心用药。
消化内科常见病诊疗规范一．反流性食管炎反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。
其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。
诊断标准1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。
2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。
3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。
食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。
入院标准符合诊断标准者。
检查项目1．血、尿、大便常规，大便潜血。
1 日内完成。
2. ESR , ECG。
3日内完成。
3.食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B 超，肝功能，电解质，血糖，血脂。
1 周内完成。
4．出院前食管镜复查。
治疗治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。
1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前 2－3 小时内进食，睡觉时枕头抬高等。
2.避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺： 4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。
②制酸剂：如氧化镁 0.2 - 1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10 - 15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。
③H2受体拮抗剂：如西米替丁片 0.2g ，口服， 3/ 日；雷尼替丁胶囊 150mg ，口服， 2/ 日；法莫替丁胶囊每次 40mg ，睡前口服。
3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次 40mg ，饭前 15 - 30min 及睡前口服。
②西沙必利：饭前 5 - 10mg，睡前5 - 10mg，口服。
4．重症病人进内科治疗 3 月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。
对胃食管狭窄者须行食管扩张术。
住院天数14-21 天。
疗效标准1.治愈：①症状消失。
②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。
2.好转：①症状减轻。
②X线和（或）食管镜检查病变有改善。
消化内科临床诊疗指南及操作规范消化内科临床诊疗指南及操作规范一、前言消化系统是人体最大的器官之一，涉及到食物的消化吸收、体内营养物质的代谢、废物的排泄等重要生理过程。
消化内科是临床医学中的一个重要分支，主要研究消化系统疾病的诊断、治疗和预防。
消化内科临床诊疗指南及操作规范旨在规范消化内科诊疗流程，提高医疗质量和效率，为患者提供更好的医疗服务。
二、患者病史采集1.主要症状采集患者主要症状，包括腹痛、腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐等。
2.既往病史询问患者既往病史，包括高血压、糖尿病、肝炎、胆石症、胃十二指肠溃疡等消化系统常见病史。
3.家族史询问患者家族史，了解患者的父母、兄弟姐妹、子女是否有类似的消化系统疾病。
4.个人习惯询问患者个人习惯，包括饮食习惯、运动习惯、吸烟、喝酒等生活方式。
三、体格检查1.体温、脉搏、呼吸检测患者的体温、脉搏、呼吸情况，评估患者生命体征稳定性。
2.皮肤、黏膜检查患者的皮肤黏膜，观察是否有黄疸、皮肤瘙痒、紫红色皮疹等异常表现。
3.腹部按照顺时针方向检查患者腹部，触诊肝、脾、肾脏、胃、肠等腹部器官，寻找肿块、压痛、包块等体征。
四、实验室检查1.血液生化检查了解患者的肝功能、胆道功能、肾功能等指标情况。
2.尿液检查通过检查患者尿液，判断肾功能是否正常，排除泌尿系统疾病。
3.粪便检查检查患者的粪便样本，了解肠道炎症、寄生虫感染、潜血等情况。
4.影像学检查通过胃镜、肠镜、X线、CT等影像学检查手段对患者进行肠胃道等系统的检查和诊断。
五、诊断和治疗1.疾病诊断通过综合分析病史、体格检查和实验室检查等结果，对患者的病情进行诊断。
2.治疗方案根据患者的病情和疾病类型，制定针对性的治疗方案，包括用药、手术等治疗措施。
3.健康指导针对患者的生活方式和饮食习惯等，给予相关健康指导和建议，促进患者恢复健康。
六、医疗质量管理1.医疗流程规范规范医疗流程，严格按照诊疗指南操作规范，确保医疗质量和效率。
消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。
常将消化道出血以 Treitz 韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或者柏油便。
(注意与咯血及服中药鉴别)2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或者高位小肠出血，暗红常为低位小肠或者右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或者排便后滴血常为直肠或者肛门出血。
(注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关)上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜伤害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。
下消化道出血的主要病因：结肠癌、瘜肉、血管病。
粘膜下肿物、 Crohn 病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。
1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便― ― 50－70ml，柏油便― ―200ml ，呕血――250－300ml2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml 浮现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml 称上消化道大出血。
3.24h 后 Hb 下降 1g 约失血 400ml。
持续呕血或者便血，积极补液输血后生命指征不稳定， Hb 继续下降，肠鸣音亢进。
强调行急诊胃镜检查 (发病 24h 内行胃镜检查) 山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。
1.普通急救措施积极补充血容量、输血。
2.食管静脉曲张破裂出血的治疗(1)药物：垂体后叶素 0.3－0.4U╱min 持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素 0.1－0.2U╱min 维持 3－6d；生长抑素(包括施他宁) 250ug 静注后250ug╱h 维持 72；奥曲肽 100ug 静注后25ug╱h 维持 72h。
(2)生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。
(3)视肝功情况选择急诊手术。
(4)必要时使用三腔二囊管压迫。
3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗(1)下鼻胃管；灌注止血药。
消化内科诊疗指南及操作规范消化内科是以消化系统疾病的诊断、治疗和预防为主要任务的临床科室。
为了规范消化内科的诊疗行为，保证患者的安全和治疗效果，制定了一系列的诊疗指南和操作规范。
一、病史询问与体格检查：1.病史询问：详细了解患者的病情、病程、症状、治疗经过等，包括过敏史、手术史、家族史等。
2.体格检查：包括常规体格检查和消化系统的体格检查，如腹部检查、胃镜检查等。
二、实验室检查：1.血液学检查：包括血常规、电解质、肝功能、凝血功能等。
2.免疫学检查：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等。
3.病原学检查：如血、尿、粪便常规检查，病原体抗体检测等。
4.内镜检查：包括胃镜、肠镜、胃排空检查等。
三、影像学检查：1.超声检查：包括腹部超声、内镜超声等。
2.放射学检查：如X线检查、CT、MRI等。
四、特殊诊断方法：1.活体组织检查：如胃肠黏膜活体组织检查、肝活体检查等。
2.纳米探针技术：用于胃肠肿瘤早期诊断和微创手术导航。
五、治疗方法：1.药物治疗：根据患者的病情和病因，选择合适的药物进行治疗，包括抗生素、抗酸药、止泻药等。
2.内镜治疗：如内镜下止血、肿瘤切除、异物取出等。
3.手术治疗：如胃、肠道肿瘤切除术、胆囊切除术等。
4.介入治疗：如肝、胰腺穿刺、造影等。
六、并发症处理：对于消化系统疾病的并发症，如出血、穿孔等需要及时处理，可采取内镜止血、手术修复等方法。
七、患者随访和健康教育：1.患者随访：对治疗后的患者进行定期随访，观察病情变化，评估疗效并及时调整治疗方案。
2.健康教育：向患者提供合理的饮食、生活方式等健康教育，以减少疾病的发生和复发。
总之，消化内科在诊断和治疗消化系统疾病时需严格按照诊疗指南和操作规范进行操作，以确保患者的安全和治疗效果。
同时，科室应定期更新和完善相关的指南和规范，保持与时俱进。
最重要的是，医护人员应具备扎实的医学知识和临床经验，做到尽职尽责，为患者提供高质量的医疗服务。
消化内科临床诊疗指南及操作规范首先，临床诊疗指南及操作规范应包括以下内容：1.疾病的定义和分类：明确疾病的定义和分类有助于医生正确诊断和治疗。
例如，消化道溃疡可以分为胃溃疡和十二指肠溃疡，而胃溃疡又可以分为急性和慢性。
2.临床表现：详细描述疾病的临床表现，包括主要症状和体征。
例如，溃疡性结肠炎的主要症状包括腹泻、腹痛、大便带血等。
3.辅助检查：列出诊断其中一种疾病所需的辅助检查方法和标准。
例如，诊断急性胆囊炎需要进行腹部B超或CT检查，有时还需行胆囊造影。
4.诊断标准：提供诊断其中一种疾病的标准和标准化的诊断流程。
例如，慢性胰腺炎的诊断需要符合解剖病理学、临床表现、实验室检查和影像学表现的标准。
5.治疗原则：明确治疗其中一种疾病的原则和方法。
例如，治疗急性肠炎应以补液、抗菌药物和对症治疗为主。
6.药物治疗：推荐适用于其中一种疾病的常用药物和给药方法。
例如，胃溃疡的一线治疗药物包括质子泵抑制剂和抗生素。
7.手术治疗：详细描述疾病需要手术治疗的指征、手术方法和注意事项。
例如，胆囊结石导致胆囊炎和胆总管结石需要进行胆囊切除术。
8.随访和复查：给出患者术后随访和复查的时间和方法。
例如，患者在胃肠道肿瘤手术后，需要定期进行内镜检查和肿瘤标志物检测。
9.并发症和预后：列出其中一种疾病可能的并发症和治疗后的预后。
例如，急性胰腺炎的严重并发症有胰腺坏死、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿等。
10.注意事项和禁忌症：提醒医生特定疾病或药物治疗中的注意事项和禁忌症。
例如，胃十二指肠溃疡患者不宜使用非甾体抗炎药物，因为它们可能导致溃疡的复发和出血。
其次，临床诊疗指南及操作规范的制定应依据以下原则：1.循证医学：依据现有的临床试验结果和大规模研究的证据，来支持制定指南和规范的建议和推荐。
2.多学科参与：需要各专业医生和相关专家共同参与，形成共识，并综合专业知识制定指南和规范。
3.定期更新：指南和规范需要根据新的研究结果和医学进展进行定期更新，并及时将更新的内容传达给医生。
消化内科常见病诊疗规范一．反流性食管炎反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。
其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。
诊断标准1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。
2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。
3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。
食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。
入院标准符合诊断标准者。
检查项目1．血、尿、大便常规，大便潜血。
1 日内完成。
2. ESR , ECG。
3日内完成。
3.食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B 超，肝功能，电解质，血糖，血脂。
1 周内完成。
4．出院前食管镜复查。
治疗治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。
1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前 2－3 小时内进食，睡觉时枕头抬高等。
2.避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺： 4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。
②制酸剂：如氧化镁 0.2 - 1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10 - 15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。
③H2受体拮抗剂：如西米替丁片 0.2g ，口服， 3/ 日；雷尼替丁胶囊 150mg ，口服， 2/ 日；法莫替丁胶囊每次 40mg ，睡前口服。
3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次 40mg ，饭前 15 - 30min 及睡前口服。
②西沙必利：饭前 5 - 10mg，睡前5 - 10mg，口服。
4．重症病人进内科治疗 3 月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。
对胃食管狭窄者须行食管扩张术。
住院天数14-21 天。
疗效标准1.治愈：①症状消失。
②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。
2.好转：①症状减轻。
②X线和（或）食管镜检查病变有改善。
出院标准1．症状减轻或消失者。
2．X 线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。
3．治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。
出院指导1．注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。
2．避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，应戒酒、烟，避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。
二．急性胃炎急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症，分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性，以单纯性较常见。
本篇只叙述单纯性胃炎。
诊断标准1．常有不洁饮食史，服药史或大量酗酒史。
2．出现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。
3．严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。
4．胃镜检查：镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃粘膜充血，灶性细胞坏死，有时表现为上皮脱落产生糜烂及出血。
入院标准符合诊断标准者。
检查项目1．急查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型， 48 小时内做胃镜）。
2．胸部透视， B 超，肝功能，电解质，血糖，血脂， ECG 。
3 日内完成。
3．出院前胃镜复查。
治疗治疗原则：祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，并进行对症处理。
1.解痉剂：①丙胺太林片：每次15mg，必要时口服，或3/日。
②阿托品片： 0.3－0.6mg ，口服， 3/ 日；必要时 0.5 －1mg ，肌肉注射。
2.保护胃粘膜：①氢氧化铝凝胶：10 - 15mL , 口服，3/日。
②硫糖铝:1.0g ，口服， 4/ 日。
3.抗酸剂：①西米替丁片：0.2g , 口服，3/日。
②雷尼替丁胶囊150mg , 口服， 2/ 日。
5.抗菌药：①黄连素片：0.3g，口服，3/日。
②诺氟沙星胶囊：:0.2 g , 口服， 3/ 日。
6．支持对症。
住院天数7- 10 天。
疗效标准治愈：急性症状消失，食欲正常，胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。
出院标准达到治愈标准者。
出院指导1．注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质食物，不酗酒。
2．忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。
三．慢性胃炎慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症，临床极为常见。
根据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
诊断标准1．上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。
2．胃镜检查：浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。
萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。
入院标准符合诊断标准者。
检查项目1．血、尿、大便常规，大便潜血。
1 日内完成。
2． ESR ， ECG ，胸部透视，胃镜，粘膜病理， HP 检测。
3 日内完成。
3．肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质， B 超。
1 周内完成。
有条件者应做内因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液分析等。
4．出院前胃镜复查。
治疗治疗原则：祛除致病因素，戒烟，戒酒及避免进食刺激、粗糙食物。
1.制酸剂：①氢氧化铝凝胶：10 - 15mL，餐前口服，3/日。
②奥美拉唑胶囊：20mg，口服，1/日。
③法莫替丁胶囊：每次 30mg，口服，早晚各 1 次。
2.抗酸解痉剂：①丙胺太林片：每次 15mg，必要时口服。
②颠茄合剂：每次 5 - 10mg ，必要时口服。
3. H2受体拮抗剂：①西米替丁片：0.2g，口服，3/日。
②雷尼替丁胶囊：150mg ，口服， 2/ 日。
4．胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾胶囊：150mg ，口服， 2/ 日。
住院天数14 - 21 天。
疗效标准3.治愈：①临床症状体征消失。
②胃镜下粘膜糜烂及充血水肿消失，或粘膜萎缩消失。
4.好转：①临床症状体征减轻。
②胃镜下粘膜病变减轻。
出院标准达到治愈或好转标准者。
出院指导1．积极治疗急性胃炎，彻底治疗口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶。
2．注意饮食卫生和习惯，避免刺激性食物和饥饱失调，暴饮暴食等。
3．避免服用对胃粘膜有刺激的药物，如必须服用，可在饭后服或配用其它药物，亦可改为肠溶片。
四．消化性溃疡消化性溃疡是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的慢性溃疡。
常见的为胃和十二指肠溃疡。
诊断标准1.临床表现：①慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。
②周期性发作，发作期与缓解期相交替，常有季节性。
③节律性疼痛，胃溃疡多为餐后痛，下次进餐前消失；十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛，夜间痛，进食后缓解。
有并发症时周期性节律消失， 10 ％- 15 ％虽有溃疡但可以无症状。
2．大便隐血检查：溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。
3． X 线钡餐检查：龛影是 X 线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，有时见周围辐射状粘膜皱襞。
间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。
4．胃镜检查与粘膜活组织检查：对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。
胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于 2cm ，边缘光滑无节结，底平整，覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。
可分为活动期、愈合期、瘢痕期。
入院标准1．有溃疡病史，近期上腹痛明显，伴大便隐血试验强阳性者。
2． X 线钡餐见龛影或胃镜检查属溃疡活动期。
3．溃疡并发上消化道大出血或幽门梗阻者。
检查项目1．血、尿、大便常规，大便潜血，血型及紧急胃镜检查。
1 日内完成。
2．肝功能，乙型肝炎 5项。
5 日内完成。
3．胃镜及粘膜活体组织检查，或钡餐检查。
3－5 日内完成。
4． HP 检测及 HP 血清抗体检测。
3－5 日内完成。
5．必要时做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素测治疗治疗原则：缓解症状，促进溃疡愈合，减少并发症及预防复发。
1．一般治疗：饮食治疗是本病的基本措施。
按时进食；避免粗糙、刺激食物，如烟、酒、浓茶、辛辣食物及纤维含量很高的食物2.十二指肠球部溃疡：以降低损害因素药物为主。
①首选 H2受体拮抗剂：西米替丁片 0.2g ，口服， 3/ 日，睡前加服 0.4g ；或西米替丁片 0.8g ，睡前 1 次口服；或雷尼替丁胶囊 150mg ，口服， 2/ 日；或法莫替丁胶囊：每次20mg，口服，早晚各1次。
②并用抗胆碱能药：颠茄合剂每次10 －20mg 或丙胺太林片每次 15mg ，饭前口服， 3/ 日；或匹维溴胺片 50mg ，口服，3/日。
③胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，3/日，睡前加服1次。
④抗菌药：甲硝唑片0.2g，口服，3/日；或土霉素片0.25g，口服，4/日。
⑤以上各药疗程为2-4周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长1个疗程。
⑥反复发作或治疗效果不满意者，可用奥美拉唑20 - 40mg 晨起 1 次口服， 2- 4 周为1 个疗程。
3.胃溃疡：以增强保护因素药物为主。
①硫糖铝： 1.0g，饭前口服，4/ 日；或枸橼酸铋钾 120mg ，饭前口服， 4/ 日；或前列腺素 E2 衍生物米索前列醇 1.2mg ，饭前口服， 4/ 日；或恩前列素 35ug ，早餐及睡前各服1次。
4 — 8周为1个疗程。
②多潘立酮：10mg，口服，3/日，促进胃排空；甲硝唑，庆大霉素等抑制幽门螺杆菌；制酸剂氢氧化铝片 1g 或氢氧化铝凝胶 20mL ，餐前口服， 3/ 日，以缓解症状，如症状缓解不满意可增加给药次数，不宜增加剂量。
③以上各药疗程为 4 －8 周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长 1 个疗程或换用其它药物。
4.以下情况可考虑手术：①上消化道大出血经内科紧急处理24小时无效者。
②急性穿孔。
③器质性幽门梗阻。
④胃溃疡疑有癌变。
⑤经内科积极治疗 2 月疗效不满意者。
住院天数胃溃疡 30 －45 天，十二指肠溃疡 20 －30 天。
疗效标准1.治愈：①临床症状体征消失。
② X线钡餐龛影消失。
③胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。
2.好转：①临床症状体征减轻。
② X线钡餐龛影缩小1/2以上。
③胃镜复查溃疡缩小 1/2 以上，苔膜变薄。
出院标准达到治愈或好转标准者。
出院指导1.出院病人休息时间：①溃疡活动期，休息 4 — 6周。
②溃疡愈合期，休息2 —4周。
③溃疡瘢痕期，休息 1 — 2周。
2.防治复发，巩固疗效：①戒除烟酒。
②好发季节特别要注意饮食规律，劳逸结合，避免精神紧张。
③慎用非甾体类消炎药。
④有复发症状时，及时给予药物治疗，对反复发作也可长期给予半量预防。
⑤根除幽门螺杆菌。
五．上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、胆道的出血。
急性上消化道出血多病情危重，死亡率较高。
诊断标准1．出血的直接证据：呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样大便。
2．出血量不足的临床表现：头晕、眼花、出冷汗、心悸、气促、昏厥等。
3．实验室检查：呕吐物或大便隐血试验强阳性；血象检查红细胞计数和血红蛋白下降。
