颅底骨折的 临床表现(1)

神经外科考试题库一级试题为进修医师入院和第一年住院医师考试试题二级试题为第三年住院医师和进修医师离院考试试题三级试题为第五年住院医师和低年主治医师考试试题★一级试题★头皮分几层？1，皮肤2，皮下组织3，帽状腱膜4，帽状腱膜下层5，骨膜头颅由哪几块颅骨组成?额骨，枕骨，蝶骨，筛骨,顶骨，颞骨,颅骨由几层结构组成？骨皮质,板障,骨皮质脑分为哪几部分？由大脑，间脑，脑干，小脑组成,脑干由中脑，桥脑,延髓组成。

大脑分为哪几叶?额叶，顶叶,枕叶，颞叶，岛叶脑脊液循环通路为何？CSF成人有100—150ml，每天产生400-500ml,循环同路：侧脑室-室间孔—第三脑室—中脑导水管-第四脑室—正中孔、外侧孔-蛛网膜下腔-矢状窦旁的蛛网膜颗粒-渗回上矢状窦.12对颅神经的名称?1眶上裂:三叉神经眼支、3动眼、4滑车6外展、眼静脉2颈静脉孔颈静脉、9舌咽、10迷走、11副3枕骨大孔副神经，脊髓根、椎动脉、脊髓前后动脉下行4内耳门7面神经、8前庭、迷路5视神经管眼动脉、视神经6 舌下神经管舌下7破裂孔颈动脉8筛孔—嗅神经、圆孔—上颌神经、卵圆孔—下颌神经、棘孔-脑膜中动脉主要脑供血血管有哪几条？颈内动脉系统—中、前、后、眼脉络膜前、椎-基底动脉系统大脑后、小脑上、小脑后下、小脑前下、内听动脉、小脑的主要功能是什么?1.小脑在中枢神经系统中是调节运动的重要中枢,主要是维持肌肉间运动的协调（共济运动).2.绒球小结叶和后叶蚓部损伤，出现平衡障碍，或伴有眼震。

3.前叶蚓部损伤,出现肌张力协调障碍。

表现为共济失调性步态和躯干的共济失调.4.新小脑的功能是调节精细的随意运动,即共济运动的维持和调节有赖于新小脑功能的完好.简述肌力分级?肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常,运动自如】何谓浅昏迷、中度昏迷、深昏迷?临床上昏迷分3度，嗜睡，浅昏迷，神昏迷。

颅骨骨折一、定义颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。

其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。

二、分类1、按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折2、按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折3、按骨折是否与外界想通分为：开放性骨折和闭合性骨折三、临床表现1、颅盖骨折（1）线性骨折：压痛、肿胀。

常伴局部骨膜（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。

多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区2、颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。

颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而形成为开放性骨折。

常因脑脊液漏而确诊，按骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，临床表现各异：颅骨骨折的临床表现四、护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：嘱病人采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3~5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。

（2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。

嘱病人勿挖鼻、抠耳。

注意不可堵塞鼻腔。

（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。

（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、放热等。

（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。

2、病情观察及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏：可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸泽圈，则为脑脊液漏。

（2）准确估计脑脊液外漏量（3）注意有无颅内继发性损伤（4）注意颅内低压综合征。

颅骨骨折有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍颅骨骨折症状，尤其是颅骨骨折的早期症状，颅骨骨折有什么表现？得了颅骨骨折会怎样？以及颅骨骨折有哪些并发病症，颅骨骨折还会引起哪些疾病等方面内容。

……*颅骨骨折常见症状：感觉障碍、颅内压增高、颅神经损害、昏迷*一、症状1.颅盖骨折颅盖骨折有多种形式，除开放性及某些凹陷形颅盖骨折，在临床上可能显示骨折的直接征象外，闭合性骨折往往只显示骨折的间接征象，其确诊常有赖于X线检查。

(1)闭合性颅盖骨折的临床表现：骨折处头皮肿胀，自觉疼痛，并有压痛。

线形骨折的表面，常出现头皮挫伤和头皮血肿。

颞肌范围的明显肿胀，张力增高和压痛，常是颞骨线形骨折合并颞肌下淤血的征象。

外伤性颅缝裂开在小儿比较常见，早期可出现沿颅缝走行的条状头皮血肿。

骨膜下血肿或迅速形成巨大的帽状腱膜下血肿常暗示深面有颅盖骨折。

凹陷骨折多发生于额部及顶部，受伤部位多伴有头皮挫伤和血肿。

触诊时常可摸及骨质下陷，可出现骨片浮动感或骨擦音。

但切忌反复，粗暴操作，不应期望获得此项体征作为诊断的依据，而增加硬脑组织损伤甚至出血的危险。

在单纯头皮血肿触诊时，常有中央凹入感，易误诊为凹陷骨折，此时需拍颅骨切线位片加以鉴别。

有人认为颅骨凹陷深度小于1cm时多无硬脑膜裂伤，而凹入的碎骨片深度超过2cm 时，应高度怀疑有硬脑膜裂伤之存在。

凹陷骨折在皮质功能区可出现相应的刺激或损害症状。

凹陷骨折在静脉窦上可引起致命性大出血，或压迫静脉窦引起颅内压增高。

广泛的凹陷骨折由于减少了颅腔的容积亦可引起颅内压增高。

(2)开放性颅盖骨折：多发生于锐器直接损伤，少数为火器伤。

受伤局部之头皮呈全层裂开，其下可有各种类型的颅骨骨折。

伤口内可有各种异物如头发、碎骨片、泥土及布屑等。

此种骨折硬脑膜如完整称为“开放性颅骨骨折”;当硬脑膜也有破裂时则称为“开放性颅脑损伤”。

累及大静脉窦的粉碎骨折，可引起致命性大出血。

2.颅底骨折颅底骨折以线形骨折为主，因骨折线常通向鼻旁窦或岩骨乳突气房，由此分别与鼻腔或外耳道连通，亦称为内开放性骨折。

2020年第十八节颅骨骨折病人的护理一、A11、颅底骨折诊断的主要依据是A、异常活动B、畸形C、临床表现D、磁共振E、B超2、颅脑外伤患者临终状态的瞳孔表现是A、一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝B、一侧瞳孔放大，对光反射迟钝C、一侧瞳孔散大，对光反射消失D、双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝E、双侧瞳孔散大，对光反射消失3、头部外伤患者鼻腔流出血性液体，眼睑青紫，结膜下出血，嗅觉丧失，该患者损伤的部位是A、面部软组织损伤B、颅盖骨骨折C、颅前窝骨折D、颅中窝骨折E、颅后窝骨折二、A21、患者女性，28岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血。

鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降，可考虑A、鼻出衄B、颅前窝骨折C、脑损伤D、颅中窝骨折E、眼球损伤2、成人男性，头部被人用木棍击伤，无昏迷，呕吐，X线检查发现颅盖骨折，凹陷0.3cm，其处理时的措施为A、呋塞米B、50％葡萄糖注射C、甘露醇快速注射D、手术复位E、可不做特殊处理3、患者，女性，25岁。

左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。

无头痛、呕吐。

查体：血压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。

神志清醒，对答切题。

左耳有血性液体流出。

根据目前患者的情况，最重要的治疗是A、遵医嘱用药B、降低血压C、严密观察意识情况D、减轻脑水肿，降低颅内压E、预防压疮及躁动时意外损伤4、患者，女性，25岁，头部受伤后意识清楚，主诉头痛，左耳道内有少量淡血性液体流出，生命体征平稳。

正确的护理是A、右侧卧位B、床头抬高15°～30°C、定时冲洗耳道D、嘱咐患者用力咳嗽E、耳道内滴抗生素溶液答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现。

凹陷骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿，临床上出现相应的症状和体征。

故该题最佳选项为C。

【该题针对“第十八节-颅骨骨折病人的护理”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干已失去功能，是濒临死亡的征象。

颅底骨折的类型颅底骨折是指颅底骨折裂的一种骨折类型，常由头部外伤引起。

颅底是指颅骨底部的骨板状结构，它是人体头颅的基础，支撑着脑组织。

颅底骨折可以导致脑膜破裂、颅骨碎裂、脑组织损伤和大量出血，给患者带来严重的健康威胁。

根据颅底骨折的不同类型，可以进行以下分类：1. 纵行骨折：纵行颅底骨折是指颅底骨折沿着颅骨的纵轴方向延伸。

根据骨折的位置和范围，可以进一步分为前额骨折、额颞骨骨折、顶骨骨折和枕骨骨折。

2. 横行骨折：横行颅底骨折是指颅底骨折在颅骨的横轴方向延伸。

根据骨折的位置和范围，可以进一步分为眶上缘骨折、眶下缘骨折和颞上顶骨折。

3. 基底骨折：基底颅底骨折是指颅底骨折位于颅底最低点或最底层的骨折。

根据骨折的位置和范围，可以进一步分为翼突骨折、蝶鞍骨折、颈管骨折和岩骨骨折等。

4. 横断骨折：横断颅底骨折是指颅底骨折横贯整个颅底，分隔颅底成两个或多个分块。

这种类型的骨折会导致颅骨的严重损伤，并可能损伤血管、神经和脑组织。

在颅底骨折的分类中，还有一种特殊的类型，称为颜面骨折。

这种骨折是指颅底和面部骨骼同时受损。

颜面骨折可以与上述分类的骨折同时存在，也可以独立存在。

颅底骨折的类型与颅骨的解剖结构有关。

不同类型的颅底骨折可能导致不同的临床表现和并发症。

常见的临床症状包括头痛、面部疼痛、失聪、耳鸣、眼部问题（如复视、眼球运动障碍）和鼻出血等。

颅底骨折的诊断通常需要通过临床症状、头部CT扫描和其他辅助检查来确认。

治疗颅底骨折通常包括保守治疗和手术治疗，具体取决于骨折的类型和严重程度。

总之，颅底骨折是头部外伤造成的一种颅骨骨折类型。

它的类型包括纵行骨折、横行骨折、基底骨折、横断骨折和颜面骨折。

及早诊断和治疗颅底骨折对于避免并发症、保护神经功能和提高患者生活质量非常重要。

因此，对于有头部外伤病史的患者，需要及时就医进行评估和治疗。

脑外科知识点总结一、神经外科病情观察的内容1、意识分级：意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，为精神活动的不同程度的改变。

依据程度的不同，意识障碍可分为：嗜睡：最轻程度的意识障碍。

病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确，简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。

意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉，幻觉，躁动不安，谵语或精神错乱。

昏睡：接近于人事不醒的状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。

虽在压迫眶上神经，摇动身体等强刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。

浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光，声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反射，眼球运动等可存在。

呼吸心跳血压无明显改变，可有大小便潴留或失禁。

深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。

全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。

呼吸不规则，可有血压下降，大小便失禁或潴留。

机体仅有维持呼吸与循环的功能。

2、瞳孔：大小，如何观察、瞳孔变化的意义3、肢体活动：肌力的分级4、生命体征：两慢一高5、引流管的护理：6、.颅内压增高的护理：二、疾病知识：1、血管性疾病：（1）颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，其发病在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血，主要见于40-60岁的中老年人。

动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动，情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。

一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下腔，部分病人可出现剧烈头痛呕吐意识障碍，脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停，危及生命。

脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，可判断动脉瘤的位置，形态，大小，数目等。

工伤颅底骨折工伤颅底骨折是指在工作中发生的事故导致颅底骨折。

颅底骨折是指颅骨中骨折部位位于颅底的一种骨折伤，由于颅底骨折距离脑部较近，所以一旦发生颅底骨折，往往伴随着颅脑损伤，严重时可威胁生命。

我国工伤颅底骨折的发生率呈逐年上升的趋势，这与工作环境的不安全、工作强度大等因素有关。

工伤颅底骨折的症状主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、听力障碍、眼球运动异常等。

而轻度颅底骨折症状较轻微，可能只表现为鼻出血、面部肿胀等。

要确诊工伤颅底骨折一般采用头颅X线片、CT等影像学检查方法。

工伤颅底骨折的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种方法。

对于较轻微的颅底骨折，可以采取保守治疗措施，如卧床休息、头部固定等。

而对于严重的颅底骨折，需进行手术治疗，比如颞骨开放减压术、开颅减压术等。

工伤颅底骨折的恢复是一个漫长的过程，需要患者有良好的心理状态和坚强的意志力。

在伤后恢复阶段，患者需进行康复训练，包括物理治疗、语言康复、认知康复等，以恢复颅脑功能。

预防工伤颅底骨折的发生，首先要加强工作场所的安全管理，提高员工的安全意识和安全技能。

同时，要合理安排劳动强度，避免过度劳累引发工伤事故的发生。

对于从事高风险职业的员工，还可采取一些特殊的个人防护措施，如佩戴安全帽、护目镜等。

总之，工伤颅底骨折是一种严重的职业伤害，对患者的生活和工作都会带来很大的影响。

我们每个人都应该重视工作安全，保护好自己的生命和身体。

对于患者来说，要积极配合医生的治疗，进行系统的康复训练，争取早日康复。

同时，要注意工作中的安全，尽量避免工伤事故的发生。

只有这样，我们才能真正防止工伤颅底骨折的发生，保护员工的权益和健康。