颅底骨折教案_2003版
- 格式:doc
- 大小:66.50 KB
- 文档页数:5
一、教学目标1. 知识目标:(1)了解颅底骨折的定义、病因及分类;(2)掌握颅底骨折的临床表现、诊断及治疗原则;(3)熟悉颅底骨折的护理措施及注意事项。
2. 技能目标:(1)能够识别颅底骨折患者;(2)掌握颅底骨折患者的护理技术;(3)能够进行颅底骨折患者的病情观察和护理评估。
3. 情感目标:(1)培养学生对颅底骨折患者的同情心和责任感;(2)提高学生的护理专业素养和职业操守。
二、教学内容1. 颅底骨折概述2. 颅底骨折的临床表现3. 颅底骨折的诊断与治疗4. 颅底骨折的护理措施5. 颅底骨折的护理注意事项三、教学过程(一)导入1. 教师简要介绍颅底骨折的定义、病因及分类;2. 提问:同学们对颅底骨折有哪些了解?(二)讲解1. 颅底骨折概述(1)定义、病因及分类;(2)颅底骨折的临床表现;(3)颅底骨折的诊断与治疗。
2. 颅底骨折的护理措施(1)病情观察;(2)生命体征监测;(3)营养支持;(4)心理护理;(5)并发症预防。
3. 颅底骨折的护理注意事项(1)保持呼吸道通畅;(2)防止感染;(3)观察病情变化;(4)心理疏导;(5)健康教育。
(三)实践操作1. 教师示范颅底骨折患者的护理操作;2. 学生分组进行实践操作,教师巡回指导;3. 学生汇报实践操作心得。
(四)总结与反思1. 教师总结本节课的重点内容;2. 学生分享学习心得和体会;3. 教师对学生的表现进行评价。
四、教学评价1. 学生对颅底骨折知识的掌握程度;2. 学生对颅底骨折护理技能的掌握程度;3. 学生对护理职业道德的认识和践行。
五、课后作业1. 阅读相关资料,了解颅底骨折的最新研究进展;2. 撰写一篇关于颅底骨折护理的论文;3. 结合实际案例,分析颅底骨折患者的护理问题。
注:本教案仅供参考,教师可根据实际情况进行调整。
一、教学目标1. 了解颅底骨折的病因、临床表现及诊断方法。
2. 掌握颅底骨折的护理措施,包括一般护理、特殊护理和康复护理。
3. 提高护理人员在颅底骨折患者护理中的专业素养和应急处理能力。
二、教学内容1. 颅底骨折的病因、临床表现及诊断方法2. 颅底骨折的护理措施(1)一般护理(2)特殊护理(3)康复护理3. 颅底骨折患者的心理护理三、教学时间2课时四、教学方法1. 讲授法2. 案例分析法3. 小组讨论法五、教学过程第一课时1. 导入新课教师简要介绍颅底骨折的病因、临床表现及诊断方法,激发学生的学习兴趣。
2. 讲授新知(1)颅底骨折的病因、临床表现及诊断方法(2)颅底骨折的护理措施1)一般护理:保持安静、舒适的环境;密切观察病情变化;给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
2)特殊护理:保持头高位,避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等增加颅内压的动作;避免堵塞耳道、鼻道;预防感染,给予抗生素治疗。
3)康复护理:指导患者进行康复训练,如语言、吞咽等功能训练。
3. 案例分析教师选取典型病例,引导学生分析颅底骨折患者的护理要点,提高学生的分析能力和实际操作能力。
4. 小组讨论将学生分成小组,讨论以下问题:1)颅底骨折患者如何预防感染?2)颅底骨折患者如何进行康复训练?3)颅底骨折患者如何进行心理护理?第二课时1. 复习上节课内容教师带领学生回顾颅底骨折的病因、临床表现、诊断方法及护理措施。
2. 总结与拓展教师总结颅底骨折护理的要点,并引导学生思考如何将所学知识应用于实际工作中。
3. 模拟训练教师设置模拟场景,让学生分组进行颅底骨折患者的护理操作,提高学生的实际操作能力。
4. 课后作业学生根据所学知识,撰写一篇关于颅底骨折护理的论文。
六、教学评价1. 学生对颅底骨折的病因、临床表现、诊断方法及护理措施的掌握程度。
2. 学生在实际操作中能否正确、熟练地运用所学知识进行颅底骨折患者的护理。
3. 学生对课后作业的完成情况。
课程目标:1. 知识目标:了解颅底骨折的病因、症状及常见类型。
2. 能力目标:掌握颅底骨折的诊断方法和处理原则。
3. 情感目标:培养学生对颅底骨折患者的同情心和责任感。
课时安排:2课时教学重点:1. 颅底骨折的病因和症状。
2. 颅底骨折的诊断方法和处理原则。
教学难点:1. 颅底骨折与脑脊液漏的关系。
2. 颅底骨折的手术治疗与非手术治疗的选择。
教学过程:第一课时一、导入新课1. 引导学生回顾颅骨的基本结构和功能。
2. 提问:颅底骨折是一种什么样的损伤?它有什么特点?二、讲授新课1. 颅底骨折的病因- 机械性损伤:如车祸、坠落、打击等。
- 医源性损伤:如手术操作不当、放射治疗等。
- 自发性损伤:如颅底肿瘤、动脉瘤破裂等。
2. 颅底骨折的症状- 外出血:耳、鼻出血或脑脊液漏。
- 神经功能障碍:面瘫、耳聋、视力障碍等。
- 头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状。
3. 颅底骨折的类型- 骨折伴脑脊液漏:颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
- 骨折不伴脑脊液漏:单纯颅底骨折。
三、课堂小结1. 强调颅底骨折的病因、症状及类型。
2. 提醒学生注意颅底骨折的严重性。
第二课时一、复习导入1. 回顾上节课的内容,提问学生颅底骨折的病因和症状。
2. 引导学生思考颅底骨折的诊断方法和处理原则。
二、讲授新课1. 颅底骨折的诊断方法- 病史采集:了解受伤经过、症状等。
- 体检:观察神经系统体征、脑脊液漏情况等。
- 影像学检查:CT、MRI等。
2. 颅底骨折的处理原则- 非手术治疗:包括休息、营养支持、抗感染等。
- 手术治疗:适用于伴有严重并发症的颅底骨折,如脑脊液漏、神经功能障碍等。
三、课堂小结1. 总结颅底骨折的诊断方法和处理原则。
2. 强调颅底骨折的严重性,提醒学生在生活中注意安全。
四、课后作业1. 查阅资料,了解颅底骨折的康复治疗。
2. 思考颅底骨折的预防措施。
教学反思:1. 通过本节课的学习,学生应掌握颅底骨折的病因、症状、诊断方法和处理原则。
高职院校外科学颅底骨折说课设计本文主要介绍高职院校外科学颅底骨折说课设计。
外科学是医学的一个重要分支,其关注人体的手术治疗和疾病预防。
颅底骨折是一种比较严重的颅脑外伤,其治疗需要外科医生综合运用各种手术技术和医学知识。
因此,在高职院校外科学教学中,颅底骨折是必须要讲解的一个内容。
下面是本文的说课设计。
一、分析教学任务颅底骨折是一种严重的颅脑外伤,因此学生需要掌握颅底骨折的症状、诊断、治疗和预防。
本次教学的任务是使学生:1、掌握颅底骨折的相关概念和解剖知识;2、了解颅底骨折的病因、临床表现和诊断方法;3、熟悉颅底骨折的治疗方案和手术技术;4、认识颅底骨折的预防方法。
二、教学目标本次教学的主要目标如下:1、知识与能力方面2、过程与方法方面(1)学生会分析教学用例和文献,思考问题;三、教学内容四、教学方法和教学手段1、讲授2、讨论教师可将学生分成小组,根据教材和相关文献,讨论颅底骨折的病因、临床表现和诊断方法,提高学生的自主学习能力。
3、案例分析教师可将一些典型的颅底骨折病例作为例子逐一分析,使学生深入理解疾病的诊断和治疗过程。
4、实验教学在教学中,可以通过模拟手术等方式,让学生掌握颅底骨折的治疗方案和手术技术。
五、教学过程1、导入环节通过让学生观看颅脑外伤的真实案例,引导学生进入颅底骨折的主题。
2、理论讲授教师介绍颅底骨折的基本概念、解剖知识和病因,让学生了解颅底骨折的基本情况。
教师讲解颅底骨折的预防方法,让学生意识到颅底骨折的危害性,并提高颅底骨折的预防意识。
教师让学生分小组进行案例分析,将学生对颅底骨折的理论知识应用于实践中,提高学生的综合应用能力。
4、讨论环节教师通过讨论,让学生分享各自的心得体会,提高学生的反思和总结能力。
5、实验环节六、教学评价在本堂课结束后,教师可以根据学生的表现,给学生一个综合评价。
学生的评价可以从理解能力、分析能力、实践能力和总结能力等方面来考虑。
同时,教师也可以收集学生的反馈,对教学进行完善和改进。
高职院校外科学颅底骨折说课设计一、教学目标1. 掌握颅底骨折的定义、分类和临床表现。
2. 了解颅底骨折的诊断、治疗和护理方法。
3. 学习相关医学知识,提高对外科学颅底骨折的认知和理解。
二、教学内容三、教学重点和难点1. 颅底骨折的临床表现和诊断方法为教学重点。
2. 对于颅底骨折的护理要点的理解为教学难点。
四、教学过程设计1. 知识导入通过呈现一组颅底骨折的临床病例,引导学生了解颅底骨折的临床表现和危害性,激发学生的学习兴趣。
2. 知识讲解(1)颅底骨折的定义和分类介绍颅底骨折的定义,包括对颅底的解剖结构和颅底骨折的分类。
通过图示和临床案例,让学生对颅底骨折有一个直观的理解。
(2)颅底骨折的临床表现阐述颅底骨折的临床表现,包括听力减退、鼻出血、面部麻木等症状。
强调颅底骨折的临床表现多样化,有时不易被发现,需引起重视。
(3)颅底骨折的诊断和治疗方法介绍颅底骨折的常用诊断方法,如头颅CT、MRI等检查,以及颅底骨折的治疗原则和方法。
强调对于颅底骨折的早期诊断和治疗的重要性。
(4)颅底骨折的护理要点传授颅底骨折患者的护理要点,包括平卧位休息、呼吸道通畅、避免剧烈咳嗽等。
通过案例分析,让学生了解颅底骨折患者的护理方法和注意事项。
3. 知识巩固设置小组讨论环节,让学生结合学过的知识,分组讨论一起讨论颅底骨折的相关案例,增加对知识的理解和应用能力。
4. 课堂练习设计一些案例分析题或选择题,让学生在课堂上进行答题,检验他们对知识的掌握程度。
5. 知识拓展通过邀请相关专家来进行讲座或学术交流,拓展学生对外科学颅底骨折的认知,增加他们的医学知识储备。
6. 总结反思让学生对本次课程所学的知识点进行总结,做到知识点历历在目,加深印象。
五、教学手段1. 小组讨论:增强学生的合作能力和表达能力,让学生在合作中共同探讨问题。
2. 图片、视频资料:通过图片和视频案例,直观地呈现颅底骨折的临床表现和诊断治疗方法,增加学生的学习兴趣。
课时:2课时年级:医学相关专业教学目标:1. 让学生了解颅骨骨折的定义、分类、病因及临床表现。
2. 掌握颅骨骨折的诊断方法及治疗原则。
3. 培养学生临床思维能力和团队合作精神。
教学重点:1. 颅骨骨折的分类、病因及临床表现。
2. 颅骨骨折的诊断方法及治疗原则。
教学难点:1. 颅骨骨折的鉴别诊断。
2. 颅骨骨折的手术治疗。
教学准备:1. 多媒体课件2. 颅骨骨折模型3. 颅骨骨折病例分析第一课时一、导入1. 提问:什么是颅骨?颅骨的功能是什么?2. 引入:颅骨骨折是颅脑损伤中常见的一种疾病,今天我们来学习颅骨骨折的相关知识。
二、新课讲授1. 颅骨骨折的定义:颅骨骨折是指头部骨骼中的一块或多块发生部分或完全断裂的疾病。
2. 颅骨骨折的分类:a. 按骨折部位:颅盖骨折、颅底骨折b. 按骨折形态:线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折3. 颅骨骨折的病因:多由于钝性冲击引起,如车祸、跌倒、打击等。
4. 颅骨骨折的临床表现:a. 局部疼痛、肿胀、压痛b. 头皮血肿、皮下瘀斑c. 神经功能障碍:如颅神经损伤、运动功能障碍等d. 颅内压增高症状:如头痛、恶心、呕吐等5. 颅骨骨折的诊断方法:a. 历史和临床表现b. 头颅正侧位X线片c. 头颅CT检查6. 颅骨骨折的治疗原则:a. 保守治疗:如局部冷敷、抗感染、制动等b. 手术治疗:如骨折复位、颅内血肿清除、颅底骨折修补等三、课堂小结1. 回顾本节课所学内容,让学生掌握颅骨骨折的定义、分类、病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。
2. 提出问题,引导学生思考颅骨骨折的鉴别诊断及手术治疗。
四、课后作业1. 阅读相关文献,了解颅骨骨折的最新研究进展。
2. 分析一例颅骨骨折病例,总结其诊断与治疗过程。
第二课时一、复习导入1. 回顾上节课所学内容,提问学生颅骨骨折的诊断方法及治疗原则。
2. 引导学生思考颅骨骨折的鉴别诊断及手术治疗。
二、案例分析1. 教师展示一例颅骨骨折病例,引导学生分析病例。
高职院校外科学颅底骨折说课设计1. 引言1.1 研究背景外科学颅底骨折是一种常见的头颅骨折类型,常见于交通事故、摔倒、意外伤害等引起的头部创伤。
高职院校作为职业教育的重要领域,培养的学生主要面向工作市场,因此对外科学颅底骨折的诊断和处理能力要求较高。
对于高职院校外科学颅底骨折的教学设计仍存在一定的不足,包括教学方法单一、教学内容过于理论化等问题。
有必要开展对高职院校外科学颅底骨折说课设计的研究,以提升学生的实践能力和应用能力,为将来从事相关医疗工作的学生提供良好的教育支持。
本研究旨在通过设计一套系统的说课方案,不仅满足课程要求,还能提高学生的专业素养和实践能力,为高职院校外科学颅底骨折教学提供参考。
1.2 研究目的本研究的主要目的是探究高职院校外科学颅底骨折说课设计的有效性和实用性。
具体包括以下几个方面:通过对颅底骨折的病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行系统的教学,提高学生对颅底骨折的认识和理解,使其能够准确快速地识别和处理颅底骨折的相关问题。
通过设计丰富多样的教学方法和手段,激发学生的学习兴趣,提高他们对颅底骨折知识的学习积极性,促进知识的深入领会和掌握。
通过对高职院校外科学颅底骨折说课设计的评价和改进,探讨有效的教学评价方式,及时总结反馈,提高教学质量和效果。
通过本研究的实施和实践,为高职院校外科学教学提供借鉴和参考,促进教学方法和教学内容的不断创新和完善。
希望通过本研究的开展,可以为高职院校外科学颅底骨折说课设计的改进和提升提供有益的参考和支持。
1.3 研究意义外科颅底骨折是一种常见而严重的颅骨骨折类型,对患者造成的损伤极其严重,甚至危及生命。
在高职院校的医学专业教学中,学习外科颅底骨折的相关知识和技能是非常重要的。
开展高职院校外科颅底骨折说课设计具有重要的研究意义。
通过外科颅底骨折说课设计,可以提高学生的临床实践能力。
学生通过实际操作和模拟案例学习,能够更好地掌握颅底骨折的处理方法和技巧,为将来的临床实践奠定坚实基础。
高职院校外科学颅底骨折说课设计一、课程背景分析随着社会的不断发展和医疗技术的不断进步,外科学在医学院校的教学中占据着重要的地位。
外科学是医学中的重要学科之一,包括外科基本理论、外科手术技术和外科临床实践等内容。
而颅底骨折是外科学中的重要内容之一,作为高职院校的外科学课程设计者和教师,需要充分了解颅底骨折的相关知识,结合高职院校的实际情况,设计出科学的说课内容和方法,以便更好地进行教学工作。
二、教学目标1. 知识目标:学生能够了解颅底骨折的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 能力目标:学生能够掌握颅底骨折的临床诊断方法和处理技巧,能够熟练使用相关医疗设备进行诊断和治疗。
3. 情感目标:培养学生对患者的敏感性和责任感,提高学生的医疗安全意识和职业道德素养。
三、教学内容1. 颅底骨折的概念和分类2. 颅底骨折的病因和发病机制3. 颅底骨折的临床表现和诊断4. 颅底骨折的治疗原则和方法5. 颅底骨折的并发症和预防措施四、教学方法1. 讲授结合案例分析:通过教师的讲解和真实病例的分析,帮助学生深入了解颅底骨折的概念、分类以及诊断和治疗方法。
2. 讨论交流:组织学生分组讨论课堂问题,加深对知识的理解,培养学生的思维能力和表达能力。
3. 实验操作:通过临床实验操作,让学生亲自操作医疗设备,掌握相关技能,提高实际操作能力。
4. 视频教学:通过播放相关手术视频和临床操作视频,让学生直观感受颅底骨折的治疗过程和操作技巧。
五、教学评价1. 考试测试:通过笔试、实际操作和临床模拟等形式进行考察,全面评价学生对颅底骨折知识和技能的掌握程度。
2. 课堂提问:通过课堂提问的方式评价学生对颅底骨折知识的理解程度,鼓励学生积极思考、互相讨论,促进知识的深入。
3. 实习考核:通过学生实习期间的临床操作考核,考察学生在实际工作中对颅底骨折的处理能力。
六、教学资源1. 教学用书:《外科学基础》、《颅底骨折临床指南》等相关教材。
2. 实验设备:颅底骨折模拟手术器械、影像学检查设备、手术视频、临床模拟实验设备等。
高职院校外科学颅底骨折说课设计一、说课题目外科学颅底骨折二、课程背景在高职院校的外科学课程中,颅底骨折是一个重要的课题。
颅底骨折是指颅底骨折伤病,引起了脑池与颅腔连接。
通常是高速碰撞或重物坠击导致头部受到伤害。
颅底骨折的临床表现多种多样,早期往往不易诊断,而且病情危重,如果治疗不及时,可能导致严重后果。
了解颅底骨折的临床特点、处理方法以及护理措施对于医学生具有重要的意义。
通过本次说课,使学生了解颅底骨折的基本概念、病因、临床表现、诊断及处理方法,了解颅底骨折的护理措施,提高学生对颅底骨折的认识和处理能力。
四、说课内容1. 颅底骨折的基本概念颅底骨折是颅骨骨折中的一种,是指头部受到外力作用,导致颅底骨折伤病,颅底损伤在全颅骨折中占有一席之地,其受伤部位较大、相对较深。
颅底骨折常见的有3种类型:线性骨折、脱位骨折和粉碎骨折。
颅底骨折主要是由于高速碰撞、跌落或其他外力作用导致头部受伤,引起颅底骨折。
颅底骨折多发生在交通事故、高空坠落、被重物砸击等情况下。
3. 颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现多种多样,可有以下症状:头痛、鼻出血、眼球震颤、听力损失、面神经麻痹、脑脊液漏等。
鼻出血和脑脊液漏是颅底骨折的重要临床表现,需要引起重视。
颅底骨折的诊断主要是通过头部CT扫描和MRI检查,观察颅骨的损伤情况以及有无脑脊液漏。
还需进行全面的神经系统检查,了解受伤患者的神经症状,以帮助进一步明确诊断。
5. 颅底骨折的处理方法颅底骨折的处理方法主要是保持患者的头部稳定,控制颅内压,防止继发性损伤。
对于脑脊液漏的患者需要进行手术修复,以防感染和脑膜炎的发生。
对于合并颅内血肿或脑挫裂伤的患者,需要密切观察病情变化,及时处理。
颅底骨折的护理措施主要是保持患者的头部稳定,避免颅内压增高。
根据患者的具体情况,合理安排睡姿,保持呼吸道通畅,降低感染的机会。
对于脑脊液漏的患者,需要注意创面护理,预防感染。
五、说课方法本次说课采用“案例教学”和“讨论互动”相结合的方式。
教学目标:1. 知识目标:了解颅底骨折的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 技能目标:掌握颅底骨折的护理措施,包括病情观察、心理护理、生活护理和健康教育。
3. 情感目标:培养学生关爱患者、尊重生命的职业道德,提高护理实践能力。
教学重点:1. 颅底骨折的定义、病因和临床表现。
2. 颅底骨折的护理措施。
教学难点:1. 颅底骨折的病情观察。
2. 颅底骨折的心理护理。
教学时间:2课时教学过程:第一课时一、导入1. 提问:什么是颅底骨折?它有哪些临床表现?2. 学生回答,教师总结。
二、讲授新课1. 颅底骨折的定义- 颅底骨折是指颅底骨的连续性中断。
2. 颅底骨折的病因- 颅底骨折多由外力作用所致,如车祸、跌落、打击等。
3. 颅底骨折的临床表现- 面部肿胀、瘀斑- 眼底出血、视力下降- 鼻出血、脑脊液漏- 听力下降、耳鸣- 面神经、听神经损伤4. 颅底骨折的诊断方法- 影像学检查:CT、MRI- 临床表现三、课堂小结1. 复习本节课所学内容。
2. 强调颅底骨折的护理重点。
第二课时一、复习导入1. 复习颅底骨折的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 学生回答,教师总结。
二、讲授新课1. 颅底骨折的护理措施- 病情观察- 观察患者意识、瞳孔、生命体征、神经系统症状等。
- 观察患者是否有出血、脑脊液漏等症状。
- 心理护理- 关心、安慰患者,减轻其心理负担。
- 告知患者病情,使其了解治疗和护理方法。
- 生活护理- 保持病室安静、舒适。
- 鼓励患者多休息,避免剧烈运动。
- 保持口腔、皮肤清洁,预防感染。
- 健康教育- 指导患者正确用药。
- 告知患者出院后的注意事项。
三、课堂小结1. 复习本节课所学内容。
2. 强调颅底骨折的护理要点。
四、作业布置1. 阅读相关资料,了解颅底骨折的预后。
2. 思考如何提高颅底骨折的护理质量。
教学反思:本节课通过讲授颅底骨折的定义、病因、临床表现、诊断方法和护理措施,使学生掌握了颅底骨折的护理知识。
颅底骨折理论课教案
第二十三章颅脑疾病病人的护理
第二节重型颅脑损伤病人的护理
一、颅底骨折(basilar fractures)
情景引入:
一个工地上出了事故,医院急诊科走廊里满是人,护士小张,发现有一个工人坐在地上,一手托着脑袋一手在拿餐巾纸塞鼻子,看到有淡红色的液体渗透餐纸往下滴,他一般情况还好,没见有明显的外伤。
护士:你好,你感觉怎么样?有哪里受伤吗?
工人:没什么大问题,就是头有点疼,流鼻血,塞一下就好,我可以回家了吧?
护士:......
如果你是这名护士,你该如何做呢?能让他直接回家吗?如果不行又该帮助他呢?现在同学们可能还不太明白是怎么回事,没关系,我们先学习今天的内容,然后再来帮助这位工人。
今天我们来学习第二十三章第二节重型颅脑损伤病人的护理,第一部分内容:颅底骨折(basilar fractures)。
(一)解剖概要
首先我们来复习一下颅底的解剖。
请看这张图。
颅底骨面凹凸不平,厚薄不一,有两侧对称的、大小不等的骨孔和裂隙,脑神经、血管由此出入颅腔。
颅底被蝶骨和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。
颅骨的气窦(如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房等)均贴近颅底,气窦内壁与硬脑膜紧贴。
同学们可能会纳闷,颅底算是比较隐蔽部位,就是头顶裂了也不见得会伤那里呀,什么样的力会使它发生骨折呢?我们来看看。
(二)病因、病理
当暴力直接打击在颅底平面上或暴力由脊柱上传时常间接暴力作用于颅底引起颅底骨折(例子:腾空跳,脚伸直着地的感觉)。
颅底部的硬脑膜与颅骨紧贴,当颅底骨折时易撕裂硬脑膜,产生脑脊液外漏而成为开放性骨折,因此可引起颅内感染。
(通过解剖我们知道这里有神经血管出入,颅底骨折还可能累及脑神经,下面我们就来看看颅底不同部位骨折到底有哪些临床表现)。
(三)临床表现
三大临床表现:1.迟发的淤血瘢
2.脑脊液漏
3.颅N损伤
骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累计的脑神经
颅前窝鼻漏眶周(熊猫眼征)、嗅神经、视神经
球结膜下(兔眼征)
颅中窝鼻漏、耳漏乳突区(Battle征)听神经、面神经
颅后窝无乳突区、咽后壁少见
(四)诊断要点
X-ray:多为线性骨折,难发现,意义不大。
CT与MRI:可发现脑组织损伤。
底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
(五)治疗原则
1、非手术治疗:
单纯性颅底骨折无须特殊治疗,主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。
当合并有脑脊液漏时,需防止颅内感染,禁忌填塞或冲洗,禁忌腰椎穿刺。
取头高体位休息,尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。
静脉或肌肉注射抗生素和TAT。
多数漏口在伤后1~2周内自行愈合。
超过一个月仍未停止漏液者,可考虑手术。
2、手术治疗合并症:
(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者,在抗感染前提下,开颅手术修补硬脑膜,以封闭漏口。
(2)对伤后出现视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应在12小时内行视神经管减压术。
(六)护理评估
1.健康史:了解受伤过程;了解有无合并症。
2.身体状况:症状、体征(脑脊液漏)和辅助检查结果确定骨折部位和性状。
3.心理社会状况:心理反应;家属的认知及心理。
(七)护理诊断/问题
1.有感染的危险与脑脊液外漏有关。
2.知识缺乏缺乏受伤后的有关保健知识。
3.潜在并发症颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。
附:还可能的护理诊断:
4.疼痛与脑损伤有关。
5.感知改变与脑神经损伤有关。
6.恐惧、焦虑与脑损伤的诊断和担心疾病的预后有关。
存在什么样的问题,我们就想方设法设法去解决它,欲达到的效果就是我们的护理目标,每个目标和护理诊断/问题都是相对应的。
(八)护理目标
1.病人生命征平稳,无颅内感染发生。
2。
病人能叙述脑脊液漏的体位要求及预防感染的注意事项,并能主动配合治疗和护理,避免不恰当行为。
3.病人病情变化能够及时被发现和处理。
(九)护理措施
为了达到预期的目标,我们就付出行动,就是护理措施。
1.防止颅内感染,促进内外漏道闭合。
(1)“一抗二要三不四禁”
一抗:抗生素+TAT
二要:要正确体位;要头下垫无菌巾。
三不:不擤鼻涕;不打喷嚏、剧烈咳嗽;不用力排便。
四禁:禁止填塞;禁冲洗;禁滴药;禁腰穿。
(2)注意有无颅内感染迹象,如头痛、发热等。
(3)日常耳鼻口腔护理。
(4)记录脑脊液漏出量。
(5)体位对促进内外漏道闭合至关重要。
维持特定体位3~5天,借重力作用。
颅前窝抬高床头15~30°,头偏向患侧,颅中窝和颅后窝患侧卧位。
2.病情观察有无潜在并发症发生。
及时发现脑水肿、颅高压或颅低压(记漏出量可及补液)。
3.必要时,遵嘱按神经外科常规作术前准备。
(十)护理评价
1.病人是否有颅内感染发生,脑脊液外漏是否如其愈合。
2。
病人是否能叙述脑脊液漏的体位要求及预防感染的注意事项,并能主动配合治疗和护理,避免不恰当行为。
3.病人病情变化是否能够及时被发现和处理。
(十一)健康教育
(1)颅骨的愈合多属纤维性愈合,线形骨折后,小儿约需1年,成人则需25年才可望达到骨性愈合。
(2)请勿挖耳、抠鼻,也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏
(3)请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物,以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。
小结:回到最初的实例,这位工人最可能是什么医疗诊断?做何检查呢?作为他的护士,你该如何处理他的“流鼻血”?
思考题:1、颅前窝和颅中窝骨折的临床表现分别如何?
2、脑脊液耳漏病人的护理要点?
板书设计
第二节重型颅脑损伤病人的护理
一、颅底骨折(basilar fractures)
1.病因、病理 5. 护理评估:健康史、身体状况、 9.护理评价:(1)(2)(3)
心理社会状况。
10健康教育
2. 临床表现 6. 护理诊断:(1)有感染的危险
3. 诊断要点: (2)知识缺乏
(1)临床表现 (3)潜在并发症
(2)辅助检查 7. 护理目标:(1)(2)(3)
4. 治疗原则: 8. 护理要点:(1)防颅内感染
(1)手术(2)病情观察
(2)非手术 (3)促进颅内外漏通
道尽早闭合。