颅底骨折的分类与护理

颅底骨折相关护理知识介绍颅底骨折是指颅底骨骼的破裂或断裂，通常由于头部受到严重的外力而引起。

颅底骨折可能导致脑组织的损伤和周围神经的损害，因此需要进行专业的护理和管理。

本文将介绍颅底骨折的护理知识，包括其症状、诊断、护理策略以及并发症的预防。

颅底骨折的症状颅底骨折常常伴随以下症状：•头痛：疼痛可能在头部任何部位出现，特别是在颅底骨折的位置。

•流鼻血或鼻漏：骨折导致鼻腔或鼻窦受损，从而引起鼻腔出血或鼻腔液体渗出。

•眩晕：颅底骨折可能导致平衡失调和眩晕感。

•呕吐：颅底骨折可刺激呕吐中枢，导致恶心和呕吐。

•听力和视力问题：骨折可能影响听觉神经和视觉神经，导致听力和视力问题。

•脑脊液漏：颅底骨折损伤脑膜，导致脑脊液渗出。

颅底骨折的诊断诊断颅底骨折通常需要进行以下检查：•X射线：用于检查颅骨的破裂或断裂情况。

•CT扫描：更精确地检测颅骨的破裂和骨折的类型和程度。

•磁共振成像（MRI）：用于评估骨折对脑组织和周围神经的影响。

颅底骨折的护理策略颅底骨折的护理策略主要包括以下内容：1. 休息和限制活动患者需要保持长时间的卧床休息，避免剧烈运动，以减少对头部的进一步伤害。

2. 疼痛管理提供适当的疼痛管理，包括药物治疗和非药物治疗，以减轻患者的头痛和不适感。

3. 头部护理保持患者头部的干燥和清洁，避免头发纠结。

定期检查头部伤口，以确保没有感染。

4. 监测症状定期监测患者的症状，包括头痛、眩晕、呕吐、听力和视力问题等。

记录和报告任何异常症状。

5. 鼻腔护理对于有流鼻血或鼻漏的患者，保持鼻腔的清洁和干燥，避免剧烈擤鼻。

6. 脑脊液漏的管理对于脑脊液漏的患者，保持平卧位，并定期检查漏液的情况。

必要时进行手术修复。

7. 情绪支持给予患者情绪上的支持和安抚，帮助他们应对疼痛和不适感。

颅底骨折的并发症预防以下措施可帮助预防颅底骨折的并发症：1. 脑积液潴留的预防定期检测患者的神经状态和意识水平，以便及时发现脑积液潴留。

必要时进行脑积液引流手术。

颅底骨折护理常规由强烈的间接暴力作用所引起的骨折，称为颅底骨折。

按解剖部位可有颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。

【临床表现】1、颅前窝颅底骨折：眼睑乌青，鼻孔流血，因其中混有脑脊液，血较淡而不易凝结。

2、颅中窝颅底骨折：常有鼓膜破裂，耳道流出血性脑脊液，有的可出现患侧三叉神经损伤症及体症。

如面部神经麻痹，耳聋、耳鸣等。

3、颅后窝颅底骨折：咽后壁出血后枕部乳突区皮肤青紫淤血斑等，一般勿需手术，以卧床休息，头高位，应用抗生素预防感染为主。

【治疗原则】1、保守治疗使用抗生素控制感染。

2、手术治疗。

【护理评估】1、评估患者受伤情况。

2、评估患者症状及体征，注意观察后枕部疼痛、呕吐、烦躁、大小便失禁等。

3、了解相关辅助检查结果。

【护理措施】按外科及神经系统疾病一般护理常规。

1、体位：嘱患者采取半坐卧位，头偏向患侧，头部垫无菌巾。

维持特定体位至停止漏液后3-5 日，借重力作用使组织移至颅底硬脑膜裂缝，促使局部粘连而封闭漏口。

2、保持局部清洁：每日2 次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。

劝告患者勿挖鼻、抠耳。

注意不可堵塞鼻腔。

3、避免颅内压骤升：嘱患者勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

4、对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。

5、注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。

6、遵医嘱应用抗菌药及TAT 或破伤风类毒素。

7、观察药物不良反应，遵医嘱检查电解质，给予合理的饮食指导，预防水电解质紊乱，保持出入液量平衡。

8、做好基础护理，如尿道口、皮肤的护理，防止泌尿系统的感染、压疮等并发症。

【并发症观察及预防】（一）颅内感染病情观察：神志、瞳孔及生命体征变化，特别是头痛、发热等。

护理：密切观察生命体征等变化，保持口鼻腔及外耳道干洁，按医嘱应用抗菌药物并观察药物作用。

（二）颅内低压综合征病情观察：头痛剧烈，眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。

颅底骨折的诊疗及护理
颅底骨折为颅骨骨折的一种类型，多为线形骨折。

常合并较重的脑损伤。

临床上分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。

【主要表现】
(1)症状体征：①颅前窝骨折。

可有鼻出血、眶周广泛淤血斑，称为“熊猫眼征”。

可有伤侧嗅觉丧失，眼睑和球结合膜出血、肿胀，亦可有视力障碍，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。

②颅中窝骨折。

主要表现为咽后壁淤血斑，眼球突出，眼睑肿胀，听觉下降、眩晕，可有外耳道出血和脑脊液耳漏。

若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜、鼓膜均破裂时，可合并脑积液鼻漏。

③颅后窝骨折。

多在伤后1~2日出现乳突部和枕下部皮下淤血斑。

(2)辅助检查：X线摄片、颅脑CT、磁共振检查对颅底骨折诊断有一定帮助。

【治疗与护理】
(1)就诊导向，住院治疗。

(2)一般治疗：卧床休息，头部适当拾高，保持患者安静。

颅底骨折一般无特殊治疗，重点在于观察病人血压、神志变化等。

(3)局部处理：脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏者，禁止堵塞鼻孔和外耳道，禁止局部冲洗，需保持口腔清洁，禁止抠鼻，以防颅内感染。

一般应任其流出，保持局部清洁即可，多于1~3周后脑脊液停止流出。

(4)药物治疗：酌情适当应用抗生素预防感染。

必要时应用激素、
脱水及神经营养药物。

(5)护理措施：①卧床休息。

头部适当抬高，保持室内安静、清洁卫生。

②用药护理。

根据医生嘱咐及时实施各种治疗措施。

③局部处理。

脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏者，保持口腔清洁，禁止抠鼻，以防颅内感染。

颅底骨折的护理四川省广元市剑阁县人民医院 628300颅底由颅前窝、颅中窝、颅后窝3部分组成，且呈由高到低阶梯状排列。

颅底骨折多因暴力导致，患者临床以头痛、视物模糊、耳漏等为主要表现，若发现、治疗不及时，轻则导致感染、脑脊液漏等发生，重则会影响听神经、面神经等，容易诱发颅内出血、低压综合征等多种并发症，对患者安全造成极大威胁。

本文从颅底骨折的症状、病因、围手术期护理三方面进行阐述，希望能为颅底骨折患者提供一定的帮助。

颅底骨折的症状及病因颅底骨折根据骨折部位的不同可以分为前颅窝骨折、中颅窝骨折、后颅窝骨折，不同骨折部位患者，其临床症状表现也不同。

下面对不同骨折部位患者的症状表现分析如下：（1）前颅窝骨折：骨折发生在前颅窝患者，在受伤后数小时会出现球结合膜下、眶周皮下有紫蓝色瘀斑（临床将其称之为“熊猫眼”），若患者出现呕吐，对其呕吐物颜色观察，多为咖啡色、黑红色，部分患者伴有脑脊液鼻漏、额叶脑挫裂伤，并出现程度不一的嗅觉障碍、视力障碍。

（2）中颅窝骨折：对于骨折部位发生于中颅窝患者，以颅内积气、脑脊液鼻漏及耳漏为主要表现，能引起颈内动脉海绵窦漏，并表现为搏动性突眼，若患者出现颈内动脉假性动脉瘤，则容易诱发耳出血、鼻出血发生，常见的症状表现包括周围性面瘫、听力障碍等。

（3）后颅窝骨折：患者受伤后2d左右，患者会出现皮下淤血，主要发生在枕部、乳突区部位，若患者伴有高位颈椎骨折，临床会出现呼吸困难、肢体瘫痪等症状，部分患者会伴有咽喉壁肿胀、淤血等症状。

颅底骨折多为线形骨折，为颅盖、颅底联合骨折，对其原因分析，主要包括以下几点：第一，颅盖骨折延伸导致颅底骨折；第二，头部遭受挤压导致；第三，暴力作用于颅底平面导致。

颅底骨折的护理颅底骨折临床多采取保守治疗、手术治疗，对于无手术指征采取保守治疗患者，要多进食容易消化、高蛋白、高热量的食物，以保证营养的均衡性，加快损伤修复，若持续昏迷超过24h，可采取鼻饲法为患者提供营养，若患者存在消化道出血，需要暂时停止进食，出血完全止住后，再进食，且不可进食刺激性食物，防止造成二次出血。