当前位置：文档之家 › 中国糖尿病医学营养治疗指南

中国糖尿病医学营养治疗指南

  • 格式：pptx
  • 大小：5.23 MB
  • 文档页数：81

下载文档原格式

  / 81

合集下载

《中国2型糖尿病控制与预防2023指南》重要更新

《中国2型糖尿病控制与预防2023指南》重要更新

《中国2型糖尿病控制与预防2023指南》重要更新中国2型糖尿病控制与预防2023指南重要更新前言随着中国糖尿病发病率的持续上升，对2型糖尿病（T2DM）的控制与预防已成为公共卫生领域的重大挑战。

为了应对这一挑战，并基于最新的科学研究进展，本指南提供了2023年度的重要更新，旨在为医疗保健专业人员提供最权威、最实用的糖尿病管理和预防指导。

更新概览1. 诊断标准更新- 新增：使用HbA1c≥6.5%作为诊断标准之一，与传统空腹血糖和餐后血糖标准并行。

- 调整：将OGTT（口服葡萄糖耐量测试）诊断标准从7.8mmol/L降低至7.1mmol/L。

2. 治疗目标更新- 强化：HbA1c控制目标降至6.5%以下，以减少微血管和大血管并发症风险。

- 新增：建议将SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂作为一线药物，用于新诊断的T2DM患者。

3. 生活方式干预更新- 强化：推荐增加身体活动，每周至少150分钟的中等强度运动。

- 新增：限制钠盐摄入至<6g/天，以降低高血压和相关并发症风险。

4. 药物治疗更新- 新增：对合并心血管疾病患者，推荐使用带有CV保护作用的降糖药物。

- 更新：二甲双胍作为一线药物的地位不变，加餐时胰岛素治疗方案得到细化。

5. 预防措施更新- 强化：对高风险人群进行定期筛查，包括家族史、肥胖、高血压患者等。

- 新增：提倡健康教育，增强民众对糖尿病可防可控的认识。

具体指南1. 诊断与分类更新内容- 引入HbA1c作为诊断手段，与空腹血糖和餐后血糖检测并用。

- 考虑到HbA1c检测的普及性和准确性，推荐其在糖尿病诊断中占有一席之地。

2. 综合管理更新内容- 治疗目标细化为短期和长期目标，重视减重和血压控制。

- 强化血压管理，目标血压<130/80mmHg，以减少心血管事件。

3. 医学营养治疗更新内容- 推荐采用高蛋白质、低GI（升糖指数）饮食。

- 新增对总热量摄入的个体化建议，针对不同年龄、体重和活动水平的人群。

2022中国糖尿病医学营养治疗指南(最全版)

2022中国糖尿病医学营养治疗指南(最全版)

2022中国糖尿病医学营养治疗指南（最全版）医学营养治疗（M NT）是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。

本指南内容涉及糖尿病营养预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领域。

指南制定过程中严格按照方法学的要求，参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的要求,坚持基于患者问题为导向、证据级别与推荐并重、服务于临床的宗旨，结合中国临床实践提出问题及进行证据采集，旨在指导和规范临床MNT。

医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响MNT的实施重点是调整能量及营养素的供给，本指南中针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响进行叙述。

一、能量问题1:糖尿病患者适宜的能量范围是多少？糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标（B，强推荐）表4成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ/kg（kcal/kg）］劳动活动强度体重过低正常体重超肥胖重体力活动（如搬运工）188~209(45~50)167 (40)146 ( 35 )中体力活动（如电动安装）167 (40)125-146(30-35)125 ( 30 )轻体力活动（如坐式工作）146 ( 35 )104~125( 25~30)84504( 20~25)休息状态（如卧床）104-125( 25-30)84-104 ( 20〜25 )62-84 ( 15〜20)注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重（kg ） =[身高（cm ） -100 ] x0.9 ;女性标准体重（kg ）=[身高（cm ） -100 ] xO.9-2.5。

根据我国提出体重指数（BMI ）的评判标准，BMI <18.5 kg/m 12为体重过低,18.5 kg/m 2<BMI<24.0 kg/m 2^正常体 重,24.0 kg/m 2<BMI<28.0 kg/m 2为超重,BMI>28.0 kg/rrP 为肥 胖1. 短期内（<1年）LCD 有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管 理（A ,强推荐）2. V LCD 短期内有助于改善T2DM 患者的FBG 、HbAic.胰岛素抵抗、 体重等指标（C ,弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长 期接受VLCD （ C ,强推荐）问题2 :低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM 患者的血糖管 理？问题3:间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DIVI患者糖脂代谢和体重有何影响？IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理，IER较CER在体重管理上更有优势（B,弱推荐）二、碳水化合物问题4:摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%〜60%（B,强推荐）。

糖尿病医学营养治疗的原则

糖尿病医学营养治疗的原则

糖尿病医学营养治疗的原则糖尿病医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy, MNT）是糖尿病综合管理的重要部分。

MNT的目标是帮助维持血糖水平在正常范围，同时还要考虑到血脂管理、血压控制和总体健康。

以下是糖尿病医学营养治疗的一些基本原则：1.个体化：营养计划应该根据个人的年龄、性别、体重、身体活动水平、食物偏好、文化背景以及糖尿病的类型和治疗目标进行定制。

2.平衡膳食：饮食应该包含来自所有食物组的平衡选择，确保充足的微量营养素和宏量营养素。

3.血糖控制：通过限制高糖食物的摄入、优化碳水化合物的类型和量来控制血糖水平。

4.碳水化合物计数或选择：学习如何计算餐饮中的碳水化合物含量，或使用“碳水化合物交换表”来帮助控制血糖。

5.纤维摄入：增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类、蔬菜和水果，有助于改善血糖控制。

6.限制饱和脂肪和反式脂肪：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。

7.监控蛋白质摄入：特别是对于患有肾脏问题的糖尿病患者，过多的蛋白质摄入可能会加重肾脏负担。

8.酒精摄入：如果患者选择饮酒，需要限制酒精的摄入，并在餐饮中考虑到酒精的碳水化合物含量。

9.定时进餐：定时进餐可以帮助稳定血糖水平，特别是对于那些使用胰岛素或某些口服降糖药的患者。

10.体重管理：对于超重或肥胖的糖尿病患者，减重可以显著改善血糖控制和降低其他健康风险。

11.避免“糖尿病饮食”陷阱：没有特定的“糖尿病饮食”，而是应该关注整体饮食模式和生活方式的改变。

12.教育与支持：患者应该接受有关如何管理饮食以控制糖尿病的教育，并获得持续的营养支持和咨询。

为了制定最有效的MNT计划，最好是由注册营养师（Registered Dietitian, RD）或具有糖尿病教育专业知识的医疗专业人员来协助患者。

中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)

中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)

中国糖尿病医学营养治疗指南（）发布日期：制定者：中华医学会糖尿病学分会( )中国医师协会营养医师专业委员会出处：中华糖尿病杂志().内容介绍：年，我国制定了首个糖尿病（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南地方法学》更新，同时糖尿病和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（）》地修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等.版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床地宗旨.以下是各章节地推荐意见一览.b5E2R。

.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化，建议由熟悉糖尿病治疗地营养（医）师指导下完成更佳（）.p1Ean。

可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（）..对于型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（）和规律、适度地体力活动（每周> ）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（）.DXDiT。

.制定方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变地能力（）.能够改善肥胖糖尿病患者地血糖、血脂、血压、体重等指标（）..针对住院糖尿病患者能够减少感染及并发症地发生、减少住院时间及胰岛素用量（）.一、能量.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下地营养需求（）.RTCrp。

.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险地肥胖或超重个体，应建议减重（）..在超重或肥胖地胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（）..就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（）.不推荐型糖尿病患者长期接受极低能量（< ）地营养治疗（）.二、碳水化合物.推荐每日碳水化合物供能比～（）；如碳水化合物地来源为低食物，其供能比可达（）..低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（）（）..糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐～或～（）..蔗糖引起地血糖升幅并不比相同能量地淀粉引起地升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及水平，不推荐常规摄入（）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（）.5PCzV。

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010年版)

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010年版)

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)主要缩略语-汉语对照表2中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)目录前言 (4)制定2010年中国糖尿病医学营养治疗指南的方法学 (4)一、糖尿病医学营养治疗的循证基础 (6)1.MNT的目标 (6)2.推荐意见 (6)3.证据 (6)二、营养素推荐 (8)1.能量 (8)2.蛋白质 (9)3.脂肪 (10)4.碳水化合物 (12)5.膳食纤维 (14)6.无机盐及微量元素 (15)7.维生素 (17)8.植物化学物 (19)9.甜味剂 (21)10.膳食结构 (22)三、糖尿病并发症的医学营养治疗 (24)1.糖尿病肾病及透析 (24)2.糖尿病视网膜病变 (26)3.糖尿病合并肝功能损害 (26)4.糖尿病合并高血压 (28)5.糖尿病合并神经病变 (29)6.糖尿病合并脂代谢紊乱 (29)7.糖尿病合并高尿酸血症 (30)8.糖尿病合并肥胖 (31)9.应激性高血糖 (32)四、特殊状态下的医学营养治疗 (34)1.儿童糖尿病 (34)2.妊娠期糖尿病 (35)3.患糖尿病的老年人 (36)4.糖尿病前期 (37)5.糖尿病与肠外肠内营养支持 (38)五、医学营养治疗的执行与贯彻 (41)1.营养教育 (41)2.糖尿病医学营养治疗管理 (42)3中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)4中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)5中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)6一、糖尿病医学营养治疗的循证基础医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy,MNT ）对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用。

同时MNT 也是糖尿病自我教育中一个不可或缺的部分, MNT 应该贯穿于糖尿病预防的所有阶段。

本“指南”总结了糖尿病MNT 近15年的循证依据和干预模式，并参照WHO 的《WHO 指南编写指南》和AGREE 协作网发展的临床指南编写方法学原则，结合中国糖尿病营养治疗共识实践现况，建立“指南”制定的方法学原则。

中国糖尿病防治指南

中国糖尿病防治指南

2017年版
• 目标<130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者， 可采取相对宽松的降压目标值 (A)
• >120/80mmHg启动生活方式干预 (B)
• ≥140/90 mmHg者可考虑开始药物 降压治疗。≥160/100 mmHg或者 高 于 目 标 值 20/10mmHg 应 立 即 启 动药物治疗，并可以采取联合治疗 (A)
• 根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度
CKD分期 1期（G1）
肾脏损害程度 肾脏损伤a伴eGFR正常
eGFR[ml·min1·(1.73 m2)-1]
≥90
2期（G2）
3a期（G3a） 3b期（G3b）
4期（G4） 5期（G5）
肾脏损伤a伴eGFR轻度下降
eGFR轻中度下降 eGFR中重度下降
参考文献：《2013年中国糖尿病指南》 注：2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告
糖尿病慢性并发症：视网膜病变
强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查 关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网
膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗结果 并不理想 新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜 病变和黄斑水肿
• 推荐以ACEI或ARB为基础的联合降 压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利 尿剂、选择性β受体阻滞剂 (A)
2型糖尿病心脑血管疾病防治：抗血小板治疗
• 风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉粥样硬化性心 血管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司 匹林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐
素抵抗
化合物在
肠道的消

新版《中国糖尿病防治指南》更新要点解读

健康随笔共识·指南日前，中华医学会糖尿病学分会发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，进一步优化了糖尿病的诊疗策略，对进一步规范我国糖尿病的预防、诊疗、管理等方面起到积极的推动作用。

现将新版指南的更新要点解读如下：更新1：糖尿病患病率根据最新流行病学调查数据，依世界卫生组织（WHO ）诊断标准，我国糖尿病患病率为11.2%。

近40年来，中国2型糖尿病的患病率呈上升趋势，从1980年的0.67%，到2007年的9.7%、2013年的10.4%，一直到最新的11.2%。

更新2：糖化血红蛋白（HbA1c ）纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c ）是与血糖结合的血红蛋白，与血糖浓度成正比，可以反映近3个月血糖的平均水平。

新指南指出，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准，即糖化血红蛋白≥6.5%也可以诊断为糖尿病。

更新3：新增个体化HbA1c 控制目标设定的“主要影响因素”HbA1c 控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可采取更严格的HbA1c 控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c 目标。

更新4：高血糖的药物治疗要点生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗方案。

生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。

若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。

也可加用胰岛素治疗。

合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上，加用具有ASCVD 获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA ）或钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（即列净类降糖药）。

糖尿病的医学营养治疗及饮食指导

会效益。 参 考 文献 ：
［ １ ］王 光 华 ． 煤 工尘 肺 合 并肺 癌 ３ １ 例诊治体会【 Ｊ ］ ． 实 用 医
技 杂 志 ， ２ ０ １ ０， １ ７ （ ３ ） ： ２ ５ ８
的矽 结 节 相互 融 合 聚 集形 成 大 阴 影 ，而肺 癌 起 源 于 支气 管 黏 膜 上皮 、 肺 泡 上 皮及 肺 内腺 体 ， 上 述 细胞 失 去 正 常 的 分 化 方 向 ， 在 大 量 异 常 营 养 血 管 的 滋 润 下 快 速 生 长 而 形 成肺 癌 ； 长期 动态 观 察 ， 大 阴 影 可 发 生 向心 性 位 移 ， 即 大 阴影 向肺 门方 向移 动 ， 肺 癌位 置 相 对 固 定 ， 肺 癌 可 以 发 生 肺 内转 移 ， 一定时间内 ， 肺 内可 出现 多 个 肿 块 ， 而 最 先 出 现 的 肿 块 位置 不 会 发 生 改 变 ， 但大小 、 形 态 可发 生 变 化 ， 有 一种 情 况 ， 肺 癌肿 块 可 发 生小 范 围移 动 ， 这 是 由于肺 癌 的成纤 维 效 应牵 拉 所 致 ； 尘 肺 大 阴影 偶 伴 气 胸 发生 ， 这是 因为 大 阴影 常伴 发 肺 气 肿 、 肺 大 泡所 致 ， 尤 其 伴 发肺 大泡 时， 后 者 容 易破 裂 形 成 自发 性 气 胸 ， 并且 尘肺 肺 组 织 的顺
１ ７ｆ１ ２１：ｌ１ ２ １ －１ １ ２ ２．
【 ４１ 赵 姗 姗 ， 鲁 顺 清． 我 国职 业卫 生 现 状 研 究【 Ｊ 】 ． 一 业 安 全
与环 保 ， ２ ０ ０ ８， ３ ４（ １ ２） ： ４ ０． ［ ５ ］李 铁 一． 中华 影像 医 学呼 吸 系统 卷［ Ｍ】 ． 北京 ： 人 民 卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ２： ２ ７ １ － ２ ７ ２．

糖尿病医学营养治疗

理 干 预．实 用 Ｉ晦床 医学 杂 志 ，２００５，９（１２）：７０． ４ 殷 亚 娣．２型 糖 尿 病 发 生 低 血糖 原 因分 析 与 护 理．实用 糖 尿
病 杂 志，２００７，５（３）：２９—３０． ５ 柳 丽 ．老 年 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 反 应 的 临 床 分 析 与 护 理 体
（来 源 ：中 国 医学论 坛报 ）
会 ．中 华实 用 中西 医 杂 志 ．２００５，９（１８）：１３３３～１３３４．
的 影 响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（收 稿 日期 ：２０１０－０８－１０）
· 医学 简 讯 ·
糖尿 病 医学 营养治 疗
营养 与代谢 为 糖尿 病 的始 动环 节 ，ＭＮＴ将 营养从 单 纯 的膳 食 角度 提 升至 医疗 治 疗手 段 的高度 ，有 助 于医生对糖尿 病患 者进行 整体 管理 ，并 且 可节约 医疗 花费 ，有助 于改 善糖尿 病 临床 结局 。
糖 尿病 ＭＮＴ的 目标 为在 保证 糖尿病 患者 正常生 活和儿 童青少 年正 常生 长发育 的前 提下 ，纠正 已有 的代 谢紊 乱 ，减 轻 胰 岛 Ｂ细胞 负荷 ，从 而延 缓糖 尿 病并发 症 的发 生和 发展 ，提高 患 者 的生 活质 量 ，具 体 目标如下 ：
１、纠正代谢 紊 乱 。医生 通过平 衡 患者 的饮食 ，注 重合理 营养 ，控制 血糖 、血脂 ，补 充优 质蛋 白质 ，预 防其他必 需营养 素 的缺 乏 。
中国农杜 医学杂志 ２Ｑ１０年 ９月 第 ８卷 第 ５期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｕｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｍｔｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．８。Ｎｏ．５
监 测血糖 。
４ 讨 论

中国糖尿病医学营养治疗指南【新版】

中国糖尿病医学营养治疗指南医学营养治疗(MNT)是糖尿病治疗的基础是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。

2013年美国糖尿病学会(ADA)的营养治疗推荐中提出没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。

2010年由国内糖尿病和临床营养领域的专家根据糖尿病MNT的循证医学证据以及科学研究进展结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状共同起草了我国首个糖尿病MNT指南并在国内进行广泛宣传和应用得到临床医务人员的认可。

按照循证指南应当”与时俱进根据临床研究证据进展随时更新”的原则近三年来由于《制定循证指南的方法学》更新同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会决定于2013年启动《中国糖尿病医学营养指南(2013版)》的修订更新工作。

”新指南”总结了糖尿病MNT近18年的循证依据和干预模式利用现有最佳证据同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者意愿使患者得以转变营养模式和生活方式以最终实现长期临床结局及生活质量的改善。

为实现上述目标新版指南建议在提供MNT的综合治疗小组中应当由一位熟悉MNT且具备丰富营养治疗知识和经验的营养(医)师发挥主导作用同时小组成员(包括内分泌科医生和护士)都应该熟知MNT内容并支持MNT的贯彻实施。

MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下纠正已发生的代谢紊乱减轻胰岛β细胞负荷从而延缓并减轻糖尿病及其并发症的发生和发展进一步提高其生活质量。

具体目标为：(1)纠正代谢紊乱：通过平衡饮食与合理营养控制血糖、血脂同时补充优质蛋白和预防其他必需营养素缺乏。

(2)减轻胰岛β细胞负荷：糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍合理的饮食可减小胰岛β细胞负担并恢复部分功能。

(3)防治并发症个体化的MNT：可提供适当、充足的营养素有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。

(4)提高生活质量改善整体健康水平。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。



背景： 根据膳食营养素参考摄入量（DRIs）的推荐， 可接受的蛋白质摄入量范围为占能量摄入1 0%-35%。 而美国和加拿大的成人平均蛋白质摄入量占能量摄 入的10%-15% 。 优质蛋白来源的定义是，PD-CAAS（经蛋白质消化 率校正的氨基酸评分）评分高且能够提供9种必需氨 基酸，例如，肉类、禽类、鱼类，蛋、牛奶、奶酪 和大豆。不属于优质蛋白的食物来源包括：谷物类、 坚果和蔬菜、水果。
中国糖尿病医学营养治疗指南
肥西县医院内科一病区 李静娴
医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy,MNT）对预防糖尿病的发 生、治疗已发生的糖尿病、预防或 至少延缓糖尿病并发症的发生均有 非常 重要的作用。同时MNT也是糖尿病 自我教育中一个不可或缺的部分, MNT应该贯穿于4.提高生活质量，改善整体健康水平。 5.对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患 者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患 者，应满其在特定时期的营养需求。 6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的 高血糖患者（包含应激性高血糖），为满 足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外 营养或肠内营养治疗，改善临床结局。
二、营养素的推荐
背景

能量控制对于糖尿病乃至预防糖尿病相关风险均至 关重要。一方面要求符合中国居民膳食推荐摄入量， 满足营养需求，防止营养不良的发生；另一方面需 要控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重以及 代谢控制。能量摄入的标准，在成人以能够达到或 维持理想体重为标准；儿童青少年则保持正常生长 发育为标准；妊娠期糖尿病则需要同时保证胎儿与 母体的营养需求。最理想的基础能量需要量测定为 间接能量测定法，并结合患者的活动强度、疾病应 激状况确定每日能量需要量。但由于间接能量测定 法受仪器、环境等因素的限制，也可以采用多元回 归的经验公式进行估计，或者采用通用系数方法， 每人按照 25-30kcal/kg IBW/d 计算基本能量摄 入推荐，再根据患者的身高、体重、性别、年龄、 活动度、应激状况调整为个体化能量标准。
证据

由于近60%的糖尿病患者属于超重或肥胖，因此其能 量推荐标准需要考虑能量平衡代偿和减肥等因素。 短 期研究表明，适度减肥可使2型糖尿病患者胰岛素抵抗 减轻，并有助于改善血糖和血脂状况，降低血压。长 期研究（≥52周）表明，药物减肥对于2型糖尿病患者， 可适度减轻体重，降低HbA1c水平。运动不但具有减 肥效果，还可改善胰岛素敏感性、降糖及有助于长期 维持减肥效果等功能。但是，大多数人不能长期坚持 减肥计划，这与中枢神经系统在调节能量摄入和消耗 方面发挥重要作用有关。运动结合饮食生活方式调整， 有更好的减肥效果。极低能量饮食（≤800kcal/d）， 可迅速减轻2型糖尿病患者体重、改善血糖和血脂状况。 但该治疗非常难以坚持且终止后容易出现体重反弹。 因此，极低能量饮食不适宜用于长期治疗2型糖尿病， 应当考虑结合其他生活方式干预措施。

除碳水化合物的摄入量外，食物种类、淀粉类型（直链淀粉和 支链淀粉）、烹调方式和时间以及加工程度等对餐后血糖均有 影响。食物血糖指数（GI）可用于比较不同碳水化合物对人体 餐后血糖反应的影响。定义为进食恒量的某种碳水化合物类食 物后（通常为1份50g碳水化合物的食物），2到3小时内的血糖 曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食某种标准食物（通常为 葡萄糖或白面包）后的相应增幅。低血糖指数食物包括燕麦、 大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗（粗黑麦）面包、 苹果、柑橘、牛奶、酸奶等。欧洲糖尿病营养研究专家组以及 WHO均推荐低GI食物。一项随机对照研究结果显示，低血糖指 数饮食可降低糖尿病患者的血糖，但其他临床试验则没有证实 这种作用。此外，不同个体对碳水化合物食物的反应也有所不 同。最近一项对糖尿病患者食物血糖指数临床试验的Meta-分析 显示，与高血糖指数饮食相比，低血糖指数饮食可使HbA1c下 降0.4%。一项随机对照研究显示，对于新诊断的糖尿病患者， 与传统营养教育相比，以低GI为主要内容的营养教育，有助于 减少他们的脂肪摄入量，血糖水平控制更佳。流行病学资料也 显示，低GI饮食与2型糖尿病的发病风险降低相关。
3.脂肪
5.脂肪

背景：碳水化合物对血糖水平与胰岛素分 泌具有重要影响。因此，合理摄取碳水化 合物成为影响糖尿病患者病程进展的重要 内容之一。


证据：
中国营养学会在普通人每日膳食推荐量中提出碳水化合物应占 成人每日摄入总能量的55%-65%，糖尿病患者的碳水化合物推 荐摄入量比普通人群略低。但是，在接受减重治疗的肥胖糖尿 病患者中，有两项随机对照试验发现，摄入低碳水化合物饮食 的受试者与摄入低脂饮食的受试者相比，6个月后可减轻更多的 体重，1年后的体重减轻幅度组间则无明显差异。同时可见低碳 水化合物饮食组，血清甘油三酯和HDL-C的变化较常规碳水化 合物膳食组更令人满意。最近的一项Meta-分析显示，低碳水化 合物饮食与低脂饮食相比，6个月后甘油三酯和HDL-C的改善幅 度更大；不过，低碳水化合物组的LDL-C显著升高。因此，有 必要开展进一步研究，以明确低碳水化合物饮食的长期有效性 和安全性。同时，由于大脑唯一能量来源是葡萄糖，因此推荐 糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130g。

证据：


糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似，通常不超过 能量摄入量的20%。在健康人和2型糖尿病患者中开展的 大量研究表明，食物蛋白质经糖异生途径生成的葡萄糖并 不会影响血糖水平，但会导致血清胰岛素反应性升高。在 糖尿病患者中开展的小规模、短期研究显示，蛋白质含量 >20%总能量的饮食可降低食欲，增加饱腹感。不过，目 前尚无充分研究高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的 长期调节的影响，以及个体长期遵循此类饮食的能力。蛋 白质的不同来源对血糖的影响不大，但是植物来源的蛋白 质，尤其是大豆蛋白质对于血脂的控制较动物蛋白质更有 优势。研究发现，乳清蛋白具有降低超重者餐后糖负荷的 作用，可有效减少肥胖相关性疾病发生的风险。
1. MNT的目标：



1. MNT的目标： MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者 正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻 胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病并发症的发生 和发展，进一步提高其生活质量。具体目标为： 1.纠正代谢紊乱 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、 血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。 2.减轻胰岛β细胞负荷 糖尿病患者存在不同程度的胰岛 功能障碍，合理的饮食可减少胰岛β细胞负担并恢复部 分功能。 3.防治并发症 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充 足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。