糖尿病医学营养治疗

2022中国糖尿病医学营养治疗指南（最全版）医学营养治疗（M NT）是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。

本指南内容涉及糖尿病营养预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领域。

指南制定过程中严格按照方法学的要求，参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的要求,坚持基于患者问题为导向、证据级别与推荐并重、服务于临床的宗旨，结合中国临床实践提出问题及进行证据采集，旨在指导和规范临床MNT。

医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响MNT的实施重点是调整能量及营养素的供给，本指南中针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响进行叙述。

一、能量问题1:糖尿病患者适宜的能量范围是多少？糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标（B，强推荐）表4成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ/kg（kcal/kg）］劳动活动强度体重过低正常体重超肥胖重体力活动（如搬运工）188~209(45~50)167 (40)146 ( 35 )中体力活动（如电动安装）167 (40)125-146(30-35)125 ( 30 )轻体力活动（如坐式工作）146 ( 35 )104~125( 25~30)84504( 20~25)休息状态（如卧床）104-125( 25-30)84-104 ( 20〜25 )62-84 ( 15〜20)注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重（kg ） =[身高（cm ） -100 ] x0.9 ;女性标准体重（kg ）=[身高（cm ） -100 ] xO.9-2.5。

根据我国提出体重指数（BMI ）的评判标准，BMI <18.5 kg/m 12为体重过低,18.5 kg/m 2<BMI<24.0 kg/m 2^正常体 重,24.0 kg/m 2<BMI<28.0 kg/m 2为超重,BMI>28.0 kg/rrP 为肥 胖1. 短期内（<1年）LCD 有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管 理（A ,强推荐）2. V LCD 短期内有助于改善T2DM 患者的FBG 、HbAic.胰岛素抵抗、 体重等指标（C ,弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长 期接受VLCD （ C ,强推荐）问题2 :低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM 患者的血糖管 理？问题3:间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DIVI患者糖脂代谢和体重有何影响？IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理，IER较CER在体重管理上更有优势（B,弱推荐）二、碳水化合物问题4:摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%〜60%（B,强推荐）。

糖尿病医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段，包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。

此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良发生，是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。

1提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。

2尽量达到并维持理想体重。

3纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达到正常水平。

4预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。

5降低微血管及大血管并发症的危险性。

6提高糖尿病患者的生活质量。

切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订合理的饮食计划，并努力执行。

1 医学营养治疗的目标参考美国糖尿病学会（ADA）2017膳食指南及中国糖尿病医学营养治疗指南（2015）的要求[82-83]，确定糖尿病医学营养治疗的目标：1维持健康体重：超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重的5%/-10%。

消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

2供给营养均衡的膳食，满足患者对微量营养素的需求。

3达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。

4减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。

5控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。

2 膳食营养因素（一）能量1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。

2.超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800kcal/d)的营养治疗。

（二）脂肪1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%。

2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。

单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。

多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。

糖尿病医学营养治疗摘要：饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础[1]。

对饮食和营养不予以足够的重视，2型糖尿病就不可能得到理想的控制，不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。

医学营养治疗（mnt）可有效控制糖尿病人的餐前及餐后血糖，并改善患者临床转归。

美国糖尿病学会（ada）于2002年提出基于循证医学的糖尿病mnt推荐标准和实施原则，目的是为糖尿病患者提供更安全、有效和经济的营养干预措施，以改善其转归，获得更佳费用效益比。

关键词：糖尿病医学营养治疗【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0152-011 糖尿病的概念糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足，引起机体碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及继发引起维生素、水、电解质代谢紊乱。

糖尿病按病因可分为原发性和继发性两大类。

原发性糖尿病占绝大多数，病因尚未完全清楚，它又可分为1型糖尿病和2型糖尿病。

继发性糖尿病占极少数，可继发于胰腺炎、胰切除术后、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。

2 糖尿病的营养治疗在糖尿病的综合治疗中，营养治疗是一项最基本的措施。

只有将饮食中所含有的碳水化合物（糖类）、脂肪、蛋白质三大热源营养素调配合理才容易控制好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。

2.1 糖尿病营养治疗的目的。

在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛b细胞负荷。

2.1.1 纠正代谢紊乱。

糖尿病的代谢紊乱，可通过摄入有针对性合理的饮食，达到控制血糖、血脂、补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的。

2.1.2 减轻胰岛负荷。

糖尿病病人都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，部分功能得以恢复。

2.1.3 改善整体的健康水平。

在确保正常的生长发育的前提下，提高消耗大于摄取者的营养，促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。

糖尿病的五项基本原则
临床医学中，糖尿病治疗的五大原则分别是糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗，具体如下：
1、糖尿病教育
糖尿病教育治疗就是让糖尿病患者或家属学习、了解更多的糖尿病及相关并发症的知识，配合医生积极进行治疗，并提高自我管理意识。

2、医学营养治疗
医学营养治疗也就是饮食管理，糖尿病患者可以在医生指导下制定营养计划，合理安排每天摄入食物的总热量，并合理分配各种营养物质，恢复、维持理想体重。

3、运动治疗
对于糖尿病患者而言，尤其是Ⅱ型糖尿病，运动治疗尤为重要，每周可以进行150分钟的中等强度运动，但一般不适合做高强度的剧烈运动。

4、血糖监测
糖尿病患者日常应做好血糖监测，以了解血液中的血糖浓度，从而明确病情变化，并可以评价血糖控制方案的疗效。

5、药物治疗
药物治疗是糖尿病治疗的关键，患者可以在医生指导下选用降糖药物或注射剂进行治疗，口服降糖药物有格列本脲、瑞格列奈、二甲双胍等，注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、GLP-1受体激动剂等。

糖尿病医学营养治疗的原则糖尿病医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy, MNT）是糖尿病综合管理的重要部分。

MNT的目标是帮助维持血糖水平在正常范围，同时还要考虑到血脂管理、血压控制和总体健康。

以下是糖尿病医学营养治疗的一些基本原则：1.个体化：营养计划应该根据个人的年龄、性别、体重、身体活动水平、食物偏好、文化背景以及糖尿病的类型和治疗目标进行定制。

2.平衡膳食：饮食应该包含来自所有食物组的平衡选择，确保充足的微量营养素和宏量营养素。

3.血糖控制：通过限制高糖食物的摄入、优化碳水化合物的类型和量来控制血糖水平。

4.碳水化合物计数或选择：学习如何计算餐饮中的碳水化合物含量，或使用“碳水化合物交换表”来帮助控制血糖。

5.纤维摄入：增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类、蔬菜和水果，有助于改善血糖控制。

6.限制饱和脂肪和反式脂肪：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。

7.监控蛋白质摄入：特别是对于患有肾脏问题的糖尿病患者，过多的蛋白质摄入可能会加重肾脏负担。

8.酒精摄入：如果患者选择饮酒，需要限制酒精的摄入，并在餐饮中考虑到酒精的碳水化合物含量。

9.定时进餐：定时进餐可以帮助稳定血糖水平，特别是对于那些使用胰岛素或某些口服降糖药的患者。

10.体重管理：对于超重或肥胖的糖尿病患者，减重可以显著改善血糖控制和降低其他健康风险。

11.避免“糖尿病饮食”陷阱：没有特定的“糖尿病饮食”，而是应该关注整体饮食模式和生活方式的改变。

12.教育与支持：患者应该接受有关如何管理饮食以控制糖尿病的教育，并获得持续的营养支持和咨询。

为了制定最有效的MNT计划，最好是由注册营养师（Registered Dietitian, RD）或具有糖尿病教育专业知识的医疗专业人员来协助患者。

中国糖尿病医学营养治疗指南医学营养治疗(MNT)是糖尿病治疗的基础是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。

2013年美国糖尿病学会(ADA)的营养治疗推荐中提出没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。

2010年由国内糖尿病和临床营养领域的专家根据糖尿病MNT的循证医学证据以及科学研究进展结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状共同起草了我国首个糖尿病MNT指南并在国内进行广泛宣传和应用得到临床医务人员的认可。

按照循证指南应当”与时俱进根据临床研究证据进展随时更新”的原则近三年来由于《制定循证指南的方法学》更新同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会决定于2013年启动《中国糖尿病医学营养指南(2013版)》的修订更新工作。

”新指南”总结了糖尿病MNT近18年的循证依据和干预模式利用现有最佳证据同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者意愿使患者得以转变营养模式和生活方式以最终实现长期临床结局及生活质量的改善。

为实现上述目标新版指南建议在提供MNT的综合治疗小组中应当由一位熟悉MNT且具备丰富营养治疗知识和经验的营养(医)师发挥主导作用同时小组成员(包括内分泌科医生和护士)都应该熟知MNT内容并支持MNT的贯彻实施。

MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下纠正已发生的代谢紊乱减轻胰岛β细胞负荷从而延缓并减轻糖尿病及其并发症的发生和发展进一步提高其生活质量。

具体目标为：(1)纠正代谢紊乱：通过平衡饮食与合理营养控制血糖、血脂同时补充优质蛋白和预防其他必需营养素缺乏。

(2)减轻胰岛β细胞负荷：糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍合理的饮食可减小胰岛β细胞负担并恢复部分功能。

(3)防治并发症个体化的MNT：可提供适当、充足的营养素有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。

(4)提高生活质量改善整体健康水平。

中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识(2022 )要点【提要】糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病主要微血管并发症之一,表现为持续性尿白蛋白排泄率增加和或)肾小球滤过率进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病(eESRD),严重影响患者健康及生活质量。

营养不良在DKD中较为常见，可显著增加糖尿病患者全因死亡风险。

医学营养治疗(MNT)可延缓DKD进展、降低ESRD比例，还可防治DKD导致的营养不良或蛋白质能量消耗。

中华医学会内分泌学分会为制定符合中国DKD患者需求的MNT 规范，组织专题讨论并制定本共识,旨在为临床工作者提供基于证据的DKD个体化MNT指导，进而延缓DKD进展、提高生存率。

一、概述糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病导致的慢性肾脏疾病(CKD),是糖尿病主要微血管并发症之一。

约30 %〜40 %的糖尿病患者可罹患DKD,主要表现为持续性尿白蛋白排泄率增加和或)肾小球滤过率(GFR)进行性下降, 最终发展为终末期肾脏疾病(ESRD),严重影响患者健康及生活质量。

医学营养治疗(MNT)是糖尿病整体治疗的基础，需在合理控制总热量的基础上均衡各营养素含量。

DKD作为糖尿病的常见并发症之一，膳食营养与肾脏生理负荷之间的平衡对于维持患者的生活质量及临床结局至关重要。

营养不良在DKD患者中较为常见，且在诸多死亡相关因素中占据重要地位。

MNT 不仅可延缓DKD进展，降低ESRD比率，还可防治DKD导致的营养不良或蛋白质能量消耗（PEW）。

本共识采用国际上通用的表述推荐强度及证据质量的方法。

强推荐使用“推荐”和数字1表弱推荐使用“建议”和数字2表示。

证据质量：，表示极低质量证据；，表示低质量证据；，表示中等质量证据；，表示高质量证据。

通常按照“强推荐”规范进行处理利大于,弊弱推荐”则需要依据患者个体情况来决定最佳方案。

二、DKD 的医学营养治疗（一）营养筛查与评估（二）MNT的营养素推荐和膳食指导1.能量DKD患者总能量摄入量统一推荐标准为30〜35kcal kg- 1 d-1,根据具体活动强度与时间调整（11）。