ADA重视医学营养治疗(MNT)

美国糖尿病协会制定（海南医学院附属医院内分泌科王新军王转锁译）美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下：改进治疗的策略●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。

B●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。

B●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。

A●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。

B食品不安全供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。

A供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。

A认知功能障碍●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。

B●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。

C●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。

A●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。

CHIV糖尿病患者的诊治HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。

如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。

如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。

E糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。

B●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。

B●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。

C●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。

糖尿病人的营养建议和原则（美国糖尿病协会)医学营养治疗(MNT)是构成糖尿病护理和控制的体系中不可分割的一部分。

虽然坚持营养膳食的计划原则是糖尿病护理中最有挑战性的方面之一，但营养方面的治疗确实是糖尿病成功控制的主要组成部分。

想要实现营养相关的目标，需要一个包括糖尿病人自身在内的合作团队的共同努力。

鉴于营养问题的复杂性，建议治疗小组的成员中应包括一名注册营养师，而这名营养师应当具备足够的知识储备以及推广糖尿病最新理念的熟练技巧。

有效的营养自我管理训练方案应该是个体化的，它适合于糖尿病个体生活方式和每个糖尿病人糖尿病控制目标。

评价营养相关的内容，需要监测血糖，糖化血红蛋白，脂质，血压和肾功能。

如果不能达到预期目标，那么就要重新修订糖尿病护理和管理计划方案。

通过营养评定制定营养食谱，营养食谱的确定应符合治疗目标，符合糖尿病人能够且愿意配合的程度，为了便于交流，对文化、经济实力、种族的感受性是很重要的。

营养建议主要基于临床试验和体会。

但是有些建议的数据有限制，在这种情况下，建议是基于临床经验和共识。

本意见书的内容是基于相同观点的综述，讨论了已发表的研究和未解决的问题。

按照美国糖尿病协会（ADA）的要求，将糖尿病营养建议解释给健康护理机构，即将这些营养建议落实到方便易行的健康护理工作当中。

营养疗法的目标尽管营养疗法的总目标是帮助糖尿病患者改进营养和运动习惯、以促进代谢控制，但还有下列特别附加目标。

1、过平衡摄取的食物和内外源胰岛素或口服降糖药以及体育活动尽量获得接近正常的血糖。

2、血脂达标。

3、提供充足的热量使成年患者保持合理体重，使儿童和青少年患者保证正常生长发育，满足妊娠期哺乳期妇女高代谢需要，以及保证消耗性疾病患者康复的能量需求，合理的体重定义为患者和健康护理提供者认同的在长期和短期内可以取得和保持的体重，它有别于以往所定义的标准体重。

4、预防和治疗接受胰岛素治疗患者的急性并发症如低血糖。

防治短期疾患、运动相关问题和糖尿病慢性并发症如肾病、自主神经病变、高血压和心血管疾病。

随着肥胖人群的日益增多，妊娠糖尿病的发病率也在逐年升高，妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期间首次发生或发现糖尿病，有别于糖尿病合并妊娠。

糖尿病合并妊娠，是原有糖尿病的基础上合并妊娠。

在GDM中，个体化医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是美国糖尿病学会（ADA）推荐的主要治疗方法。

MNT目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。

2010年以来的两项随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）为GDM营养治疗和管理提供了强有力的证据（I级）。

一旦确诊为GDM，应立即对患者进行医学营养治疗MNT和运动的指导，以及如何进行血糖监测的教育等。

经过MNT 和运动指导，监测空腹及餐后2小时血糖，血糖仍异常者，给予药物治疗。

【1.推荐营养摄入量】（1）每日总能量摄入。

每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度。

孕早期平均体重增加：0.5～2kg；妊娠中晚期；在此基础上平均增加约200kcal/d。

虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量限制过度（孕早期<1500 kcal，孕晚期<1800kcal），尤其，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响。

对于我国常见身高的孕妇（150～175cm），可以参考（身高[cm]-105）为理想体重值。

身材过矮或过高孕妇需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。

而在多胎妊娠者，应在单胎基础上每日适当增加200kcal营养摄入。

（2）碳水化合物推荐摄入量。

碳水化合物推荐摄入宜占总能量的50%-60%，每日碳水化合物不低于150g，对维持孕期血糖正常更为合适，应尽量避免食用蔗糖等精制糖。

等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。

监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略，无论采用碳水化合物计算法、食物交换份法或经验估算（A）。

医学营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响陈彬【摘要】目的:评估医学营养治疗(MNT)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血糖、胰岛素使用情况及妊娠结局的影响.方法:入组对象为2014年1月-2016年12月笔者所在医院收治的114例GDM患者.利用乱数表分为观察组和对照组,每组57例.观察组患者接受MNT治疗,对照组行一般饮食指导.对比两组血糖、胰岛素使用率及妊娠结局.结果:治疗前,两组患者FPG、2h-PBG及HbA1c比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组上述指标均改善,且观察组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05).观察组胰岛素使用率(15.79％)较对照组(78.95％)明显降低,差异有统计学意义(x2=46.721,P<0.05).观察组新生儿低血糖、巨大儿及早产儿发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P0.05).结论:MNT可以有效的控制GDM孕妇的血糖水平,减少胰岛素的使用量,改善GDM孕妇的妊娠结局.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)027【总页数】3页(P171-173)【关键词】医学营养治疗;妊娠期糖尿病;妊娠结局【作者】陈彬【作者单位】南平市第一医院福建南平 353000【正文语种】中文妊娠糖尿病(gestational diabetes，GDM)是指在怀孕期间才首次产生轻重程度不等的糖类耐受异常。

因怀孕期胎盘会产生激素，干扰胰岛素作用，造成血糖耐受不良。

GDM的盛行率受年龄、种族、身体质量指数等因子影响，一般来说，年龄大于25岁、过重或肥胖、一等亲罹患糖尿病、有葡萄糖耐受不良的病史等孕妇为高危险族群。

由于GDM症状并不明显，孕妇在第一次产检或孕期第24～28周时，会有一项口服葡萄糖耐受试验，用于筛检出血糖异常的孕妇，来确认是否有妊娠型糖尿病。

全球孕妇罹患GDM的比率皆攀升，我国发病率8%至10%[1]。

GDM长期的血糖偏高，却会对母亲及胎儿产生不良的影响，容易发生早产、流产、妊娠高血压、母体感染、胎儿过大造成的肩难产及产道撕裂伤、新生儿低血糖、新生儿黄疸及胎死腹中等问题[2]。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 8 期2020 Vol.7 No.862医学营养治疗(MNT)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇妊娠结局的影响分析张建玲（南京市栖霞区医院妇产科，江苏 南京 210000）【摘要】目的 探讨医学营养治疗(MNT)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇妊娠结局的影响。

方法 应用抽签法将2018年7月～2019年12月收治的80例GDM 孕妇随机分为一般组和治疗组，予以一般组常规干预，予以治疗组MNT ，比较两组干预前、干预后4周、8周的餐后2 h 血糖（2hPBG ）水平，并随访两组孕妇至妊娠终止，比较两组妊娠结局。

结果 治疗组干预前的2hPBG 与一般组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后4周、8周的2hPBG 均低于一般组，不良妊娠结局发生率也低于一般组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 对GDM 孕妇实施MNT ，可有效改善孕妇妊娠结局。

【关键词】妊娠期糖尿病；医学营养治疗；妊娠结局【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.8.62.01流行病学调查结果显示，受孕前肥胖、孕期营养失衡等因素的影响，近年来我国女性的GDM 发病率一直处于居高不下的状态，严重危害母儿健康[1]。

如何有效防治该妊娠期并发症引起高度关注。

本研究主要探讨MNT 对GDM 孕妇妊娠结局的影响，旨在明确更多GDM 的有效干预方案，改善GDM 孕妇的母儿预后状况。

1 资料与方法1.1 一般资料本课题研究的对象为G D M 孕妇，共80例，收治时间2018年7月～2019年12月。

入选后应用抽签法随机、平均分为一般组、治疗组。

一般组年龄26～38岁，平均（32.01±4.14）岁，确诊时孕周26～29周，平均（27.95±0.38）周。

ada成人糖尿病患者管理营养治疗建议xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•引言•营养治疗基本原则•营养治疗实施•ADA成人糖尿病管理营养指南•临床应用ADA成人糖尿病管理营养指南的效果•总结与展望01引言成人糖尿病已成为全球范围内普遍存在的慢性疾病。

患病率呈逐年上升趋势，与生活水平提高、饮食结构变化等因素有关。

成人糖尿病现状1营养治疗在糖尿病管理中的重要性23合理的饮食结构和摄入量有助于控制血糖水平，减轻胰岛细胞负担。

控制血糖水平减轻体重有助于改善胰岛素抵抗，提高血糖控制效果。

控制体重合理的营养摄入有助于降低血脂、血压等心血管疾病的风险。

降低心血管风险合理的营养治疗可减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

提高患者生活质量通过早期干预和长期管理，可降低糖尿病患者的医疗费用。

降低医疗费用ada营养治疗建议的目的和意义02营养治疗基本原则针对患者的身体活动水平、营养状况和健康状况，制定合理的每日总热量摄入方案。

一般情况下，对于超重或肥胖患者，建议减少每日热量摄入，以达到减轻体重的目的。

合理控制总热量针对患者的血糖、血脂、血压等慢性病风险因素，制定均衡的膳食营养方案。

建议采用低糖、低脂、低盐、高纤维的膳食结构，同时保证足够的水分摄入。

均衡营养根据患者的个人口味、饮食习惯和宗教信仰等，制定个性化的营养治疗方案。

建议在制定方案时，充分与患者沟通和交流，听取患者的意见和建议。

个性化营养治疗方案对于特殊人群，如老年人、孕妇、儿童等，要关注其特殊的营养需求。

对于老年人，应适当增加钙、铁、维生素D等营养素的摄入；对于孕妇，应适当增加叶酸、铁、钙等营养素的摄入。

关注特殊人群营养需求03营养治疗实施1制定个人化营养治疗方案23根据患者年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等，计算每日所需总热量。

根据患者营养状况及饮食习惯，制定个性化的饮食治疗方案。

针对不同并发症及合并症，制定相应的营养治疗措施。

定时每日三餐定时定量，尽量保持餐次间隔时间稳定。