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糖尿病患者膳食的营养计算【中图分类号】r246.4【文献标识码】 b【文章编号】1672-3873（2011）03-0029-01【摘要】目前糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，科学的药物治疗是预防急性并发症和延缓慢性并发症进程的关键，但合理的膳食摄入，是所有糖尿病治疗的基石，是糖尿病任何阶段必不可少的措施之一，如何让患者根据自身具体情况，科学安排饮食，让其从“少吃”转为“会吃”是日益需要关注的话题。
【关键词】糖尿病；非药物治疗；营养计算；食谱分配糖尿病是由胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病[1]。
糖尿病的发生与人们的饮食结构密切相关。
在2010年国内发布的《中国糖尿病医学营养治疗指南》中指出：“纠正不恰当的生活方式是糖尿病最基本的治疗方法”。
我国2型糖尿病患者三大营养素摄入比例不合理，维生素、矿物质、膳食纤维等摄入量与中国居民膳食营养素推荐摄入量（rni）相比普遍偏低，因此糖尿病患者需要在营养治疗方面给予专业的指导，只有这样，药物治疗才能发挥更加正面的作用。
下面依据本次指南推荐意见并结合中国居民膳食指南，从医学营养学的角度计算糖尿病初期患者各种营养素摄入，指导临床个体化饮食。
1 全面营养评价计算标准体重和体质指数[2] 标准体重（kg）=身高（cm）-105 ,体质指数（bmi）=体重（kg）÷身高（m）2 ，根据体质指数，进行营养评价：体重过低者bmi＜18.5；正常者bmi为18．5～23.9；超重或肥胖者bmi为≥24；2 全日总能量和三餐能量供给比例糖尿病患者每日总能量=标准体重×热能供给量[3]（kcal/kg），（50岁以上每增加一岁，减1%），体型消瘦者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力状态下取热能供给量分别为30kcal/kg、35kcal/kg、40kcal/kg、40～45kcal/kg；体型正常者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力中热能供给量分别为20～25kcal/kg、30kcal/kg、35kcal/kg、40kcal/kg；体型肥胖者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力中热能供给量分别为15 kcal/kg、20～25 kcal/kg、30 kcal/kg、35 kcal/kg；早、中、晚三餐所需能量占全日总能量比例为30%、40%、30%；3 各种营养素推荐摄入量蛋白质占总供能量比10%～15%，其中优质蛋白占总蛋白的比例应＞1/3；脂肪占总供能量比20%～30%，其中应限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，限制胆固醇的摄入，每天不超过300mg；碳水化合物占总供能50%～60%，不推荐在糖尿病饮食中添加大量果糖作为甜味剂，不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则将饮酒量计算在总能量范围内，目前尚无证据显示水果、蔬菜或其他食物中天然存在的果糖对糖尿病患者不利，因此糖尿病患者不必禁食水果；鼓励糖尿病患者摄入多种富含膳食纤维的食物，但还无证据支持其推荐摄入量应高于普通人群；对于本身无矿物质及维生素缺乏的糖尿病患者，尚无明确证据证明额外补充对患者有益处；糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的[4]；4 根据食物交换份表和食物成分表[5]，计算谷、肉、油的需要量，进而配制食谱。
糖尿病患者:不必过于恐惧含“糖”⼝服液2019-09-05含糖⼝服液，中西药品中均有，以中药⼝服液居多。
⼀般地说，⼝服液中使⽤的糖，除蔗糖等甜味剂之外，尚有冰糖、饴糖、蜂蜜等，在⼝服液中主要作为附加剂使⽤，以增加患者的服药依从性，也有少数情况下⽤于治疗⽬的，如史料记载中《备急千⾦要⽅》的“地黄⽺脂煎⽅”中的蜜糖，“益母草膏”中的红糖等。
长期以来，蔗糖或⽩糖都被糖尿病患者列为绝对禁忌，糖尿病患者“不能吃糖”的观点已经深⼊⼈⼼。
但是，这种看法是否正确？糖尿病患者可以吃含糖⼝服液吗？答案是能吃，但要科学地吃。
蔗糖，升糖作⽤并不强⼤临床上，含糖⼝服液中含糖量多寡不⼀，所以，糖尿病患者并⾮需要⼀概排斥含“糖”⼝服液。
⽬前认为，糖尿病患者要了解不同含糖⼝服液对⾎糖的影响，可以参考各种糖类的⾎糖⽣成指数(GI)。
简单来讲，GI是反应某个⾷物升⾼⼈体⾎糖的能⼒。
GI 越⾼，则这种⾷品摄⼊后升⾼⾎糖的能⼒越强；反之，GI越低，对⾎糖的影响越⼩。
过去认为，主要⽤作⼝服液附加剂的蔗糖分⼦结构⽐较简单（是由1个葡萄糖和1个果糖组成的），⽐粮⾷中的淀粉(分⼦结构⽐较复杂，是由成百上千个葡萄糖组成的)消化吸收更迅速，故升⾼餐后⾎糖更明显，不利于糖尿病患者控制餐后⾎糖。
然⽽，近年的研究表明，蔗糖升⾼餐后⾎糖作⽤并没有那么强，在同等碳⽔化合物含量的条件下，其升⾼餐后⾎糖的作⽤甚⾄⽐某些粮⾷慢⼀些。
⽤⾎糖⽣成指数(GI)来衡量，蔗糖的GI是65，与⼩⽶粥接近(61.5)，⽐⼤⽶饭(83.2)低。
也就是说，蔗糖升⾼餐后⾎糖的作⽤⽐⼤⽶饭还要慢⼀些。
⽽葡萄糖的GI为100、蜂蜜为73、绵⽩糖为83.8、麦芽糖为105。
正是基于对蔗糖升⾼餐后⾎糖作⽤的重新认识，2010年《中国糖尿病医学营养治疗指南》中指出：蔗糖引起的⾎糖升⾼幅度并不⽐相同能量的淀粉引起的⾎糖升⾼幅度更⾼。
⽽2010年《中国2型糖尿病防治指南》中亦指出：虽然蔗糖引起的⾎糖升⾼幅度与同等数量的淀粉类似，但蔗糖不宜超过总能量的10%。
新版2型糖尿病防治指南解读10月16日，中华医学会糖尿病学分会正式发布最新一版《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》。
与2007年版相比，此次《指南》在糖尿病血糖控制目标、特殊人群血糖控制目标等方面均作出调整，同时首次提出糖尿病治疗流程图以及糖尿病并发症的临床筛查和诊断流程。
《指南》提出，糖尿病患者空腹血糖控制目标为每升3.9毫摩尔～7.2毫摩尔，非空腹血糖小于等于每升10毫摩尔。
与2007年版相比，血糖控制目标的范围有所放宽（2007年版空腹血糖控制目标为每升4.4毫摩尔～6.1毫摩尔，非空腹血糖为每升4.4毫摩尔～8毫摩尔）。
此外，糖化血红蛋白控制目标从2007年版的小于6.5%，变更为小于7%；危重患者血糖控制标准变更为7.8毫摩尔～10毫摩尔。
关于2型糖尿病治疗路径，《指南》提出，生活方式干预作为基础治疗措施，应贯穿始终。
二甲双胍是2型糖尿病首选药物，如无禁忌症，应一致保留在治疗方案中。
如单独使用二甲双胍血糖仍未达标，可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。
如两种口服药联合治疗血糖仍不达标，则可加用基础胰岛素或每日1次～2次预混胰岛素治疗，或采用3种口服药联合治疗（三线治疗）。
如采用上述方法血糖仍未达标，则应采用基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物治疗（四线治疗）。
此外，《指南》强调降压、调脂和抗血小板等危险因素综合干预在糖尿病患者治疗中的重要作用，并制定了相应的筛查和临床决策路径，特别是对于中危、高危糖尿病患者，服用小剂量阿司匹林抗血小板治疗已提升至一级预防措施。
此外，《指南》不推荐我国采用糖化血红蛋白指标诊断糖尿病。
《指南》主要执笔人之一、中华医学会糖尿病学分会副主任委员陆菊明教授解释说，虽然世卫组织已建议条件成熟地区采用上述方法诊断糖尿病，但目前我国仍缺少相关研究资料，且糖化血红蛋白测定标准化程度不够，测定仪器和测定方法的质量控制存在明显地区差异，一旦开展，可能会导致糖尿病诊断上的混乱。
糖尿病患者如何选用水果作者：王兴国来源：《饮食科学》2013年第06期水果含糖较多，过去医生一度主张糖尿病患者忌食。
近年医学界对糖尿病患者吃水果的看法有很大改变。
《中国糖尿病医学营养治疗指南2010》指出，糖尿病患者不必禁食水果。
水果应该成为糖尿病食谱的一部分，每天100克～200克，可以作为加餐食用。
糖尿病患者为何要吃水果首先，水果营养价值较高，是维生素C、β-胡萝卜素、B族维生素、钾、钙、镁等营养素的重要来源。
其次，水果含有丰富的膳食纤维（尤其是果胶）。
膳食纤维能促进肠蠕动，缓解便秘，降低胆固醇，预防动脉硬化，对预防糖尿病心血管并发症有益。
再次，水果中的多种植物化学物质，如类胡萝卜素、类黄酮、花青素等，具有抗氧化、抗癌、调节免疫、降血脂等生理活性。
这些物质多与植物的颜色有关，一般来说，水果果肉颜色越深，其健康价值越大。
故建议在多样化的前提下，多选择深颜色的水果。
最后，水果的酸味来自其所含有机酸，如柠檬酸、苹果酸和酒石酸等。
有机酸能刺激人体消化腺的分泌，增进食欲，有助于食物消化，保护并促进维生素C、铁等营养素的吸收。
柑橘、菠萝和梨等水果含较多柠檬酸，苹果、香蕉、樱桃、李子等含较多苹果酸，葡萄则含较多酒石酸。
总之，水果是一类具有重要健康价值的食物，且其价值不能被蔬菜全部代替。
因此，《中国居民膳食指南2007》建议，普通成年人每天应吃200克～400克水果。
水果中含糖较多，但没有证据表明，水果中的糖对糖尿病患者有害。
考虑到糖尿病患者需要控制血糖的实际情况，一般建议糖尿病患者每天食用100克～200克水果。
选择低GI的水果水果中的糖类主要是果糖、蔗糖和葡萄糖等。
过时的观点是：与谷类、薯类等食物所含糖类（淀粉）相比，这些糖类分子比较小，结构比较简单，所以更容易消化吸收，升高血糖的作用更强，不利于糖尿病患者控制血糖。
然而，随着食物血糖生成指数（GI）概念的出现及研究深入，这种认识已经被推翻。
大部分水果的GI较低，对糖尿病患者血糖控制并无不利影响。
·附录·中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）中华医学会糖尿病学分会目 录………………………………………………………………………………………………………………………………………序略中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）编写说明略…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………中国２型糖尿病及其并发症的流行病学Ｓ２…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的诊断与分型Ｓ４……………………………………………………………………………………………………………糖尿病防治中的三级预防Ｓ６…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的教育和管理Ｓ７……………………………………………………………………………………２型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径Ｓ９………………………………………………………………………………………………………２型糖尿病的医学营养治疗Ｓ１０……………………………………………………………………………………………………………２型糖尿病的运动治疗Ｓ１１…………………………………………………………………………………………………………………………………戒烟Ｓ１１…………………………………………………………………………………………………………………高血糖的药物治疗Ｓ１２……………………………………………………………………………………………………………２型糖尿病的手术治疗Ｓ１４……………………………………………………………………………………………………２型糖尿病心脑血管疾病防治Ｓ１６低血糖Ｓ１８………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的急性并发症Ｓ１９………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的慢性并发症Ｓ２０糖尿病的特殊情况Ｓ２６…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠Ｓ２６…………………………………………………………………………………………………………儿童和青少年糖尿病Ｓ２７……………………………………………………………………………………………………………………老年糖尿病Ｓ２８…………………………………………………………………………………………………………围手术期糖尿病管理Ｓ２９…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病与感染Ｓ２９…………………………………………………………………………………………………………糖皮质激素与糖尿病Ｓ３０…………………………………………………………………………………………………………………………抑郁症Ｓ３０………………………………………………………………………………………………精神疾病、ＨＩＶ／ＡＩＤＳ和糖尿病Ｓ３０…………………………………………………………………………………………………………………………代谢综合征Ｓ３０………………………………………………………………………………………………………糖尿病初诊和随诊简要方案Ｓ３１……………………………………………………………………………………………………………………英文缩略语对照Ｓ３２常用降糖药（不包括胰岛素）Ｓ３３…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………常用胰岛素及其作用特点Ｓ３３…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病常用降压药Ｓ３４常用调脂药物Ｓ３５………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）方法Ｓ３５………………………………………………………………………………………………………………………常用体质指标Ｓ３５………………………………………………………………………………………………………………常用化验数据及换算Ｓ３６………………………………………………………………………………………中国２型糖尿病防治指南制订委员会名单Ｓ３７……………………………………………………………………………………………………………参考文献略序（略）中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）编写说明（略）中国２型糖尿病及其并发症的流行病学 一、２型糖尿病的流行病学近３０年来，我国糖尿病患病率显著增加。
中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)主要缩略语-汉语对照表2中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)目录前言 (4)制定2010年中国糖尿病医学营养治疗指南的方法学 (4)一、糖尿病医学营养治疗的循证基础 (6)1.MNT的目标 (6)2.推荐意见 (6)3.证据 (6)二、营养素推荐 (8)1.能量 (8)2.蛋白质 (9)3.脂肪 (10)4.碳水化合物 (12)5.膳食纤维 (14)6.无机盐及微量元素 (15)7.维生素 (17)8.植物化学物 (19)9.甜味剂 (21)10.膳食结构 (22)三、糖尿病并发症的医学营养治疗 (24)1.糖尿病肾病及透析 (24)2.糖尿病视网膜病变 (26)3.糖尿病合并肝功能损害 (26)4.糖尿病合并高血压 (28)5.糖尿病合并神经病变 (29)6.糖尿病合并脂代谢紊乱 (29)7.糖尿病合并高尿酸血症 (30)8.糖尿病合并肥胖 (31)9.应激性高血糖 (32)四、特殊状态下的医学营养治疗 (34)1.儿童糖尿病 (34)2.妊娠期糖尿病 (35)3.患糖尿病的老年人 (36)4.糖尿病前期 (37)5.糖尿病与肠外肠内营养支持 (38)五、医学营养治疗的执行与贯彻 (41)1.营养教育 (41)2.糖尿病医学营养治疗管理 (42)3中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)4中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)5中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)6一、糖尿病医学营养治疗的循证基础医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy,MNT ）对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用。
同时MNT 也是糖尿病自我教育中一个不可或缺的部分, MNT 应该贯穿于糖尿病预防的所有阶段。
本“指南”总结了糖尿病MNT 近15年的循证依据和干预模式，并参照WHO 的《WHO 指南编写指南》和AGREE 协作网发展的临床指南编写方法学原则，结合中国糖尿病营养治疗共识实践现况，建立“指南”制定的方法学原则。
