呼吸内科护理疾病查房【最新版】

呼吸内科护理查房范文患者姓名，王某年龄，56岁性别，男入院日期，2022年5月10日。

主诉，反复咳嗽、气促2个月，加重2天。

现病史，患者2个月前出现咳嗽、气促症状，无明显诱因，伴有胸闷，无发热、咳痰，未及医治。

2天前症状加重，咳嗽明显，伴有白色稀薄痰，气促加重，伴有发热，体温最高38.5℃，无畏寒、盗汗、咳痰带血等症状。

既往史，高血压病史10年，药物控制，否认糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史。

个人史，吸烟史30年，平均每天20支，戒烟史1年。

家族史，否认遗传性疾病史。

体格检查，T36.8℃ P90次/分 R28次/分 BP140/90mmHg 体格检查，精神状态欠佳，面色苍白，呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸音减弱，双肺可闻及干、湿啰音，心率齐，未闻及杂音，腹软，未扪及明显腹部肿块，双下肢无浮肿。

辅助检查，血常规，WBC10.5×10^9/L，N82.5%，Hb110g/L，PLT180×10^9/L；CRP 56mg/L；肝肾功能、电解质、凝血功能正常；胸部CT示，双肺多发斑片状浸润影，考虑感染性疾病可能。

诊断，1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2. 社区获得性肺炎。

治疗方案，1. 给予抗感染治疗，目前予以头孢类抗生素联合利福平治疗；2. 给予激素治疗，地塞米松10mg q12h静脉滴注；3. 给予氧疗，鼻导管吸氧，流量2L/min，SaO2维持在92%以上；4. 给予营养支持治疗，静脉输注氨基酸液；5. 给予对症支持治疗，如镇痛、退热、止咳等。

护理重点，1. 监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温、意识状态等；2. 保持患者呼吸道通畅，协助患者咳痰、换位、气管吸痰等；3. 严密观察患者病情变化，及时记录患者病情变化情况，如呼吸困难、氧饱和度下降、发热等；4. 定期评估患者营养状况，及时调整营养支持方案，保证患者营养摄入；5. 与医生密切配合，及时反馈患者病情变化情况，协助医生制定治疗方案。

内一科护理查房病情介绍：患者12床张小芬，女性，81岁。

因“反复咳嗽、咳痰伴喘息、双下肢浮肿10年，再发一周伴发热”由门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住于2011年10月29日10:20由轮椅推入我科病房。

患者入院时体T36.6℃，P84次／分R20次／分BP120／70mmHg患者神清，精神差，消瘦，诉：咳嗽、咳少许白粘痰，活后动后喘息明显，时感胸闷、乏力、发热，自测体温最高可达39.3℃，双下肢轻度浮肿，既往无药物过敏史，入院后予持续吸氧，持续遥测心电监护及血氧饱和度监测，抗炎、化痰、平喘等对症支持治疗，按内科一级护理。

现病史：反复咳嗽，咳少许白粘痰，冬春季及受凉后发作，每年大于三个月，症状夜间及晨起时较明显，症状发作时感心悸、胸闷、喘息，双下肢浮肿10年，曾行胸CT，肺功能及心脏彩超后诊断为“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”给予“抗炎、利尿、强心”等对症治疗后好转，病程中无咯血、无反复发热、无胸痛、乏力、盗汗，近年来稍活动后喘息明显，受凉后症状再发1周，伴间断不规律发热，最高体温可达39.3℃，咳嗽、咳少许白粘痰，晨起明显，稍活动后感胸闷、喘息，伴双下肢轻度浮肿，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住我科。

高血压病史10余年，最高可达190／110mmHg，时有头晕、心悸不适，休息差及情绪激动时明显，无头痛、呕吐，近年来服用“拉西地平4mg／d、厄贝沙坦150mg／d”治疗，血压控制在130／80mmHg左右，“腰椎病”史10余年，目前疼痛明显，生活不能自理，不能平卧，脊柱弓背畸形。

患者起病以来，饮食差，偶有便秘，小便正常，睡眠及精神差，一年来体重下降约10公斤。

既往史：有皮肌炎史2月余，有：“胆囊结石手术、脂肪瘤手术、胃溃疡手术”史。

诊疗计划：1、按内科一级护理2、完善三大常规、血生化、血气分析、痰凃片、痰培养、胸CT、心电图、心脏彩超等相关检查。

3、予吸氧、持续遥测心电监护和氧饱监测、头孢唑肟抗炎、溴己新祛痰、多索茶碱针平喘等治疗。

千里之行，始于足下。

呼吸内科护理查房最新版本呼吸内科护理查房最新版本起床前检查：1. 查房前，核对患者基本信息，包括姓名，性别，年龄，住院号等。

2. 检查患者入院后24小时内的生命体征，包括体温，脉搏，呼吸频率，血压。

特别注意体温是否存在发热，呼吸频率是否存在异常。

3. 监测患者血氧饱和度，特别注意低氧血症情况。

4. 检查患者呼吸困难程度，特别注意是否存在进行性加重的趋势。

5. 检查患者痰液的性状，特别注意是否存在咳痰增多或咳痰变化的情况。

6. 检查患者胸部X线片，特别注意是否存在肺实变或肺水肿等异常情况。

7. 检查患者心电图，特别注意是否存在心律失常或心电图异常的情况。

8. 检查患者病情变化，包括体重变化，食欲变化，咳嗽咳痰变化等。

查房过程中注意：1. 听取主治医师的患者病情简报，特别注意患者入院后的治疗效果，包括症状的改善或加重。

2. 观察患者外貌特征，包括呼吸频率，呼吸节律，面色等。

特别留意是否存在发绀或喘息等现象。

3. 观察患者意识状态，留意是否存在意识障碍或混乱等情况。

4. 观察患者颈静脉回流情况，通过观察颈静脉搏动情况来评估患者循环状态。

5. 观察患者胸廓形状和活动度，特别注意是否存在胸廓畸形或对称性呼吸受限等情况。

6. 观察患者呼吸肌参与情况，特别注意是否存在呼吸辅助肌的参与。

第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。

7. 观察患者气道分泌物情况，包括颜色，黏稠度，气味等。

特别注意是否存在咳痰血丝或脓性痰的情况。

8. 检查患者胸部听诊，特别注意是否存在呼吸音减弱，湿罗音或干罗音等异常体征。

9. 观察患者肺部听诊，特别注意是否存在哮鸣音，细湿罗音或粗糙音等异常体征。

10. 观察患者心脏区听诊，特别注意是否存在心率不齐，心音减弱或心音分裂等异常体征。

查房后汇报：1. 汇报患者基本情况，包括年龄，性别，入院时间等。

2. 汇报患者生命体征，包括体温，脉搏，呼吸频率，血压等。

3. 汇报患者病情变化，包括症状的改善或恶化。

呼吸内科AECOPD护理查房（五篇）第一篇：呼吸内科AECOPD护理查房呼吸内科AECOPD护理查房患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。

入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。

入院诊断：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；3、高血压病3级（极高危）；4、Ⅱ型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。

入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。

1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白 5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12×1012。

住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低 2.6mmol/L；血压最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。

目前存在的护理诊断及相应的护理措施：1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关护理措施：A：保持室内空气流通，每日通风2次B：遵医嘱给氧，每日吸氧至少15小时。

C：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。

D：指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。

呼吸内科护理查房一、患者基本信息及主诉患者姓名：李明性别：男年龄：65岁住院号：123456主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、气短。

二、入院情况患者于X月X日入院，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作。

三、查体1. 一般情况患者精神尚可，体格检查基本平稳。

2. 呼吸系统患者双肺呼吸音粗糙，辅助呼吸肌参与呼吸。

叩诊右上肺局部浊音，其余部位呼吸音清晰。

气管居中。

3. 心血管心率76次/分，心音正常，无杂音。

4. 其他系统无明显异常。

四、辅助检查1. 血常规•白细胞计数：10.5 x10^9/L（参考范围：4.0-10.0 x10^9/L）•中性粒细胞百分比（%）：65.0%（参考范围：40.0%-75.0%）•淋巴细胞百分比（%）：30.0%（参考范围：20.0%-45.0%）2. 胸部X线片双肺纹理增多，肺纹理呈网状增多，支气管壁增厚。

3. 动脉血气分析•pH：7.37（参考范围：7.35-7.45）•PaCO2：55 mmHg（参考范围：35-45 mmHg）•HCO3-：30 mmol/L（参考范围：22-26 mmol/L）五、诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作六、治疗方案1. 给予氧疗给予吸氧，维持SaO2在90%以上。

2. 中短效β2受体激动剂吸入给予沙丁胺醇吸入喷雾剂，每4小时1次。

3. 支气管扩张剂吸入给予异丙托溴铵吸入，每8小时1次。

4. 糖皮质激素治疗给予地塞米松静脉滴注，每日1次，每次10 mg。

5. 氨茶碱治疗给予氨茶碱静脉滴注，维持血药浓度在10-20 µg/mL。

6. 抗感染治疗根据痰常规和药敏结果，给予相应的抗生素治疗。

7. 密切观察生命体征及病情变化每日监测体温、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理异常情况。

七、护理措施1. 给予合理饮食根据患者病情和营养需要，制定合理的饮食方案，避免食用过多气压过高的食物。

2. 做好氧气吸入护理观察吸氧情况，及时调整吸氧浓度和吸氧方式，避免氧中毒和二氧化碳潴留。

(完整版)急性呼吸系统疾病的护理查房急性呼吸系统疾病的护理查房概述急性呼吸系统疾病是指由不同病原体引起的以呼吸系统症状为主要表现的疾病。

护理查房是对急性呼吸系统疾病患者进行每日观察和评估的重要环节，旨在及时发现并处理患者的病情变化，提供有效的护理措施。

查房内容1.呼吸状态：- 观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，记录在案。

- 注意是否有呼吸困难、鼻翼扇动、胸部拱起等呼吸辅助肌肉参与的现象。

- 可以使用呼吸机辅助呼吸的患者，要检查机器设置是否适当，记录机器参数，并观察患者的同步呼吸和耐受程度。

2.氧饱和度：- 使用脉搏血氧饱和度仪监测患者的氧饱和度，记录在案。

- 若氧饱和度低于正常范围，及时采取相应的护理干预，如给予氧气治疗等。

3.咳嗽和痰：- 观察患者的咳嗽情况，包括咳嗽的频率、性质等。

- 注意痰的性质、颜色和量，及时收集样本进行相关检查。

4.体温：- 测量患者的体温，记录在案。

- 注意是否有发热现象，如有必要可以进行相应的解热措施。

5.一般情况：- 观察患者的意识状态、面色、水肿、乏力等一般情况的变化。

- 注意是否有临床表现，如吃奶困难、嗜睡等。

注意事项- 在查房过程中，要与患者进行有效的沟通，了解患者的主诉和感受。

- 观察时要细致入微，及时记录与汇报患者的病情变化。

- 注意个体化护理，根据患者的具体情况制定相应的护理计划，并进行定期评估。

参考资料- ___。

(2016)。

急性呼吸系统疾病的护理查房指南。

中国医师杂志。

18(1)。

88-90.- ___。

(2009)。

急性呼吸系统疾病的护理查房。

中国肺癌杂志(电子版)。

12(2)。

114-115.。