宫颈锥切手术配合

宫颈锥切术
患者麻醉成功后取膀胱截石位, 常规消毒、铺巾,.暴露宫颈，探查宫颈，再次消毒宫颈、阴道。

复方碘溶液涂抹宫颈及阴道穹窿部，见鳞状上皮着色不均匀。

沿宫颈鳞、柱交界3、6、9、12点处分别缝合标志线，12点处打结。

探查宫腔位，深cm。

稀释肾上腺素生理盐水多点注射宫颈间质部。

1号可吸收线缝扎双侧宫旁子宫动脉下行支，沿标志线外约0.3-0.5cm椎形切除部分宫颈，椎底cm,椎高cm。

单极电凝宫颈创面止血。

1号可吸收线sturmdorf缝合宫颈3、9点，间断缝合宫颈前后唇。

查无活跃出血、颈管通畅，宫颈管填塞止血海绵一块，阴道填塞络合碘纱布块压迫止血。

术毕。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约ml，补液ml，未输血。

术后病人安返病房。

向家属展示标本后送病理检查。

宫颈锥切术护理配合一、麻醉方式：连硬外或气管内全麻二、手术体位：膀胱截石位 (所需用物：固定滑块2件、腿架2件、保护垫2个、保暖腿套2件、固定带2个）三、手术间布局：四、物品准备1. 常规器械：布类、洞巾、三件衣、治疗碗、切排包、刮宫包、阴道拉钩2.常规一次性用物：各型号无菌手套、连接吸引管、连接吸引头、5ml、30ml注射器、11#刀片、纱布、纱球、导尿管、引流袋、电刀、3.特殊耗材：可吸收线（1#)4.特殊用物：垂体后叶素6u+50ml0.9%NS(高血压患者选择缩宫素10u+50ml0.9%NS)五、仪器设备使用指南安全规范使用电刀，正确粘贴负极板，术中加强观察，避免烫伤等意外情况高频电刀操作流程六、消毒范围及铺巾消毒范围上至耻骨联合，下至肛门周围及臀部，两侧至大腿上1/3内侧七、简要手术步骤1. 常规消毒铺巾；2. 艾力斯夹碘伏纱布再次消毒尿道口，插导尿管，固定尿袋；3. 宫颈注射垂体或缩宫素；4. 用宫颈钳夹子宫前唇固定宫颈，用探针探测子宫深度和屈度；5.1#可吸收线标记锥切12点位置；6. 弯盘传递11#手术刀片，距宫颈管口外5~10mm 宫颈表面处，切口深度达宫颈间质，长达2~2.5cm;7. 传递组织剪，用剪刀完整切除宫颈锥体尖；8. 标本切除后用1#可吸收线缝合宫颈组织；9. 缝合后用宫颈探针探测锥体内子宫颈管长度，锥体创面用电凝止血；10.阴道填塞碘仿纱布抗感染、止血；11.手术结束按相关流程处理器械和污敷料。

八、器械护士配合要点1. 关注手术进程，提前准备好物品和器械；2.妥善保管好手术标本，标记标本12点位置；3. 与巡回护士共同核对阴道填塞碘仿的数量。

九、巡回护士配合要点1. 正确摆放体位，掌握膀胱截石位摆放的“T-K-O”原则，即患者的足尖、膝关节、对侧的肩在同一条直线上，保证患者肢体功能位；2.术中头低脚高位，注意患者眼角膜的保护，使用肩托，防止患者坠床；3. 正确配制垂体后叶素：6u垂体后叶素加50ml生理盐水，并注意观察使用后血压的情况；阴道填塞碘仿纱布及时清点，并记录在护理记录单备注栏。

leep手术风险及预案引言概述：LEEP手术，即宫颈锥切术，是一种常见的治疗宫颈病变的手术方法。

尽管这种手术在治疗宫颈病变方面非常有效，但仍然存在一定的风险。

本文将详细介绍LEEP手术的风险，并提供相应的预防和处理预案。

正文内容：1. 麻醉风险：1.1 麻醉过敏反应：某些患者可能对麻醉药物过敏，引发过敏反应。

预防措施包括在手术前进行过敏测试，并在手术中使用合适的麻醉药物。

1.2 麻醉深度不足或过深：麻醉深度不足可能导致患者在手术中感到疼痛或意识清醒，而麻醉过深可能引发呼吸抑制等问题。

预防措施包括严密监测患者的麻醉深度和呼吸情况。

2. 出血风险：2.1 术中出血：手术过程中可能发生出血，预防措施包括在手术前评估患者的凝血功能，并在手术中使用止血药物。

2.2 术后出血：手术后可能出现阴道出血，严重时可能需要再次手术。

预防措施包括术后密切观察患者的出血情况，并嘱咐患者避免剧烈运动和性生活。

3. 感染风险：3.1 术中感染：手术过程中可能引入细菌导致感染。

预防措施包括在手术前进行适当的消毒和无菌操作，并在手术中使用抗生素预防感染。

3.2 术后感染：手术后可能出现感染，预防措施包括术后密切观察患者的体温和症状，并嘱咐患者遵循医生的护理建议。

4. 宫颈狭窄风险：4.1 宫颈狭窄：手术后，宫颈可能出现狭窄，导致月经不调和不孕。

预防措施包括在手术中注意保护宫颈组织，并在术后进行宫颈扩张术。

4.2 宫颈松弛：手术后，宫颈可能松弛，导致早产等问题。

预防措施包括在手术中注意保护宫颈组织，并在术后进行宫颈缝合术。

5. 术后并发症风险：5.1 宫颈狭窄：手术后可能导致宫颈狭窄，引发月经不调和不孕。

预防措施包括术后密切观察患者的月经情况，并进行相应的治疗。

5.2 宫颈松弛：手术后可能导致宫颈松弛，引发早产等问题。

预防措施包括术后密切观察患者的孕期情况，并进行相应的保胎治疗。

5.3 宫颈糜烂复发：手术后可能出现宫颈糜烂复发，需要再次治疗。

手术室护理常规【宫颈锥形切除术】一．适应症：1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳性发现。

2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤浸润程度，行锥形切除明确病变深度及范围。

3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的治疗。

二．麻醉方式：全麻三．手术体位：截石位四．手术切口：一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。

但不应超过子宫颈内口。

宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口向内倾斜30°～40°逐渐向宫颈深部做锥形切除。

五．消毒范围：常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾中单包裹两侧腿部最后大单覆盖六．物品准备:开台包手术衣大单妇科包持物钳阴道拉钩一次性物品：11号刀片电刀吸引器 C-P贴膜导尿包碘仿纱条可吸收缝合线手套（马主任7#、石主任7#、蔡主任7#、梁主任61/2#)七．术前评估：对患者进行术前访视的护理评估和健康教育，并记录了解患者年龄意识心理状态皮肤以及血管情况手术史过敏史药物治疗情况评估患者对手术和麻醉的耐受力八．手术步骤以及配合要点：1、常规消毒皮肤，铺单。

2、经阴道置入扩阴道拉器撑开阴道，显露宫颈，注射提前配好的垂体宫颈钳夹持宫颈前唇，消毒宫颈置入导尿管。

3、用11号刀片沿宫颈锥形切除，电刀止血。

4、可吸收线线缝合宫颈。

5、碘仿纱条填塞止血。

6取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为标志，以便确定病变部位。

九．护理要点：巡回护士的配合要点：1、巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。

2、将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。

消毒铺巾后，接过台上递下电刀，吸引器分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。

3、术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。

宫颈癌患者手术前准备和术中配合宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄30-35岁，浸润癌为50-55岁。

近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已经有明显下降。

手术是治疗宫颈癌的主要方法之一，其优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能，主要用于早期宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）患者[1]。

围术期护理是宫颈癌手术成功的重要保证，本文回顾了2009年1月-2013年4月我科收治的78例宫颈癌手术患者的临床资料，总结围术期护理经验。

1.资料与方法1.1临床资料本组78例，年龄在34～68岁之间，平均年龄45.5岁。

所有病例均经临床病理证实，其中鳞状细胞浸润癌64例，占82.05%;腺癌14例，占17.95%。

按照国际妇产科联盟（FIGO，2000年）[1]临床分期，0期（原位癌）8例，Ⅰ期（局限在子宫50例。

ⅠA期（镜下浸润癌）10例，ⅠB期（肉眼可见）40例。

Ⅱ期（肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3）20例。

ⅡA期（无宫旁浸润）11例，ⅡB期（有宫旁浸润）9例。

麻醉前检诊：ASA（美国麻醉医师协会术前安全评估分级）Ⅰ～Ⅲ级[2]。

1.2方法麻醉方式：腰硬联合麻醉或硬膜外阻滞复合气管插管全麻。

手术方式：①0期-ⅠA1期选用宫颈锥切术或全子宫切除术;②ⅠA2期选用根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术;③ⅠB-ⅡA期选用根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，髂总淋巴结有癌转移者，作腹主动脉旁淋巴切除或取样。

年轻患者卵巢正常可以保留，对要求保留生育功能的年轻患者，ⅠA1期行宫颈锥切术;ⅠA2-ⅠB1期、肿瘤<2cm者行根治性宫颈切除及淋巴结切除术。

2.结果本组麻醉和手术实施顺利，78例椎管内麻醉阻滞最高平面均控制在T6以下，28例麻醉诱导和气管插管均取得成功，在复合浅全麻下手术。

手术时间60min-155min，平均135min，术后安返病房。

63例实施术后镇痛（PCA），占80.8%。

宫颈锥切缝合方法
宫颈锥切缝合方法主要分为以下步骤：
1. 用手术刀或电切术在宫颈病变部位切除一锥形的组织，保留正常宫颈组织。

2. 用缝线逐层缝合切除区域，以保证切口愈合和伤口稳定。

3. 确保缝合线密而不紧，以免影响血液循环和伤口愈合。

4. 在术后定期复查，观察伤口愈合情况，并根据需要进行局部护理。

需要注意的是，宫颈锥切是一种较为复杂的手术，需要由经验丰富的医生进行操作，并在全麻下完成。

术后需要患者进行一定的康复护理和定期复查，以确保伤口的良好愈合。

宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项01、宫颈锥切术历史子宫颈锥形切除术简称宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。

它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变:另一方面也是切除病变的一种治疗方法。

随着宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤变的发病率逐年增加和宫颈癌患者的年轻化，宫颈锥切术的治疗作用越来越显示出重要性，其手术方式也在不断更新和发展，除了传统的宫颈锥切术-CKC,还有激光宫颈锥切术、宫颈环行电切术(LEEP)等。

根据近几年的统计，宫颈癌及宫颈癌前病变发病率逐年上升。

02、宫颈锥切术分类宫颈锥切方式有很多种，每种手术都有其优缺点。

最传统的是冷刀锥切，以后发展起来的有LEEP和LLETZ, LEEP在国际上也是应用越来越广的趋势，激光锥切因设备和手术费昂贵在临床上使用受到限制。

宫颈电外科细针锥切术相对来说对组织有破坏，对病理检查可能有一些影响。

锐扶刀宫颈锥切价格高一些。

就齐鲁医院宫颈锥切术情况，使用最多的是冷刀锥切和LEEP锥切，LEEP锥切：冷刀锥切手术比例约为2:1。

具体分类如下：☆宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization, CKC)☆宫颈环行电切术或环行电挖术或电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)或大环状宫颈移形带切除术(large loop excision of the transformation zoon, LLETZ)☆宫颈激光锥切术(laser conization)☆宫颈电外科细针锥切术(electrosurgical needle conization)☆宫颈射频刀锥切术如锐扶刀锥切术03、诊断性CKC手术指征不同的专家推荐不同，不同医院手术指征也不相同，结合我院情况和国内外指南推荐，诊断性CKC手术指征简单总结如下：①宫颈细胞学HSIL,阴道镜检查阴性或不满意。

2022冷刀宫颈锥切术操作步骤和常见缝合方法（全文）子宫颈锥形切除术是诊治宫颈病变的重要方式之一，可通过高频线圈环形电切（LEEP）或手术刀完成（冷刀锥切，CKC）β作为一名妇科医生，对冷刀锥切这一技术都不陌生，但具体该怎么漂亮地完成，临床上没有统一的标准，各有千秋，不同的医生可以做出不同的效果。

今天就冷刀锥切这一妇科基本技术作一总结。

一、CKC适应证宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2/3）;宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；阴道镜可疑浸润癌或宫颈活检考虑微小浸润癌，需判断病变程度及浸润深度；宫颈细胞学检查为HSlL,阴道镜检查阴性或阴道镜可疑浸润癌或宫颈活检考虑微小浸润癌，需判断病变程度及浸润深度；宫颈细胞学检查为HSlL,阴道镜检查阴性或阴道镜检查未看到病变边界或未见鳞柱交界上界；主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围；宫颈管诊刮（ECC）的病理结果阳性；宫颈细胞学检查与阴道镜检查、组织学检查结果不一致等。

二、CKC优缺点1、优点可根据患者宫颈形态及病变情况进行个体化设计；切缘不受电热损伤，不影响病理医生对锥切切缘的判断；锥切标本边缘病变的切净率较高，临床上对高度鳞状上皮内病变首选冷刀锥切；CKC可用于腺上皮异常患者的诊断。

2.缺点需要在手术室麻醉状态下完成，费用增加；相比LEEP而言，手术难度增加，手术时间延长；并发症增加，出血相对更多，恢复更慢，术后更容易发生宫颈管粘连，导致不孕、宫颈机能不全、早产。

三、CKC手术方式Ol总原则：建议月经干净后施术，根据患者年龄、宫颈病变程度、锥切目的（诊断性、治疗性）、生育愿望、宫颈形态（转化区类型）以及阴道镜评估碘不着色区域，设计宫颈冷刀锥切范围。

02主要手术步骤：麻醉成功，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，蘸取复方碘溶液（LugoΓs碘液）涂擦宫颈，明确碘不着色范围；颈管搔刮；垂体后叶素（6U加入100ml0.9%NS）或肾上腺素（1:1000）稀释后宫颈多点注射；两把Allis钳夹宫颈前后唇，对于部分宫颈萎缩的老年患者，也可采用丝线缝合，牵拉宫颈方法；阴道拉钩暴露宫颈，12号尖刀片行宫颈锥切，病灶外0.5cm下刀，保持刀片与宫颈相对垂直切开，进而刀片逐步向内倾斜40-60o z锥高应达2-2.5cm;缝合宫颈创面，成形宫颈，再丝线标记宫颈送病理。