最新宫颈锥切手术步骤

宫颈锥切术护理配合一、麻醉方式：连硬外或气管内全麻二、手术体位：膀胱截石位 (所需用物：固定滑块2件、腿架2件、保护垫2个、保暖腿套2件、固定带2个）三、手术间布局：四、物品准备1. 常规器械：布类、洞巾、三件衣、治疗碗、切排包、刮宫包、阴道拉钩2.常规一次性用物：各型号无菌手套、连接吸引管、连接吸引头、5ml、30ml注射器、11#刀片、纱布、纱球、导尿管、引流袋、电刀、3.特殊耗材：可吸收线（1#)4.特殊用物：垂体后叶素6u+50ml0.9%NS(高血压患者选择缩宫素10u+50ml0.9%NS)五、仪器设备使用指南安全规范使用电刀，正确粘贴负极板，术中加强观察，避免烫伤等意外情况高频电刀操作流程六、消毒范围及铺巾消毒范围上至耻骨联合，下至肛门周围及臀部，两侧至大腿上1/3内侧七、简要手术步骤1. 常规消毒铺巾；2. 艾力斯夹碘伏纱布再次消毒尿道口，插导尿管，固定尿袋；3. 宫颈注射垂体或缩宫素；4. 用宫颈钳夹子宫前唇固定宫颈，用探针探测子宫深度和屈度；5.1#可吸收线标记锥切12点位置；6. 弯盘传递11#手术刀片，距宫颈管口外5~10mm 宫颈表面处，切口深度达宫颈间质，长达2~2.5cm;7. 传递组织剪，用剪刀完整切除宫颈锥体尖；8. 标本切除后用1#可吸收线缝合宫颈组织；9. 缝合后用宫颈探针探测锥体内子宫颈管长度，锥体创面用电凝止血；10.阴道填塞碘仿纱布抗感染、止血；11.手术结束按相关流程处理器械和污敷料。

八、器械护士配合要点1. 关注手术进程，提前准备好物品和器械；2.妥善保管好手术标本，标记标本12点位置；3. 与巡回护士共同核对阴道填塞碘仿的数量。

九、巡回护士配合要点1. 正确摆放体位，掌握膀胱截石位摆放的“T-K-O”原则，即患者的足尖、膝关节、对侧的肩在同一条直线上，保证患者肢体功能位；2.术中头低脚高位，注意患者眼角膜的保护，使用肩托，防止患者坠床；3. 正确配制垂体后叶素：6u垂体后叶素加50ml生理盐水，并注意观察使用后血压的情况；阴道填塞碘仿纱布及时清点，并记录在护理记录单备注栏。

两种不同术式的leep刀切除术leep刀切除宫颈病灶有两种不同切除术式，一种是锥形切除法，简称锥切法；另一种是环形切除法，简称环切法。

leep宫颈锥形切除术操作方法首先取患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道镜检查辨清移行带所在，确定病变范围，一般不需麻醉，病人多可耐受)接通电源，开关拨到切割位(cut)，功率调至4～5，选用锥形电极距碘不着色区外缘5mm处进电极(避开病变部位)缓慢均匀转动电极360度。

不要拖拽和停顿。

这样可一次将全部移行区病变组织切割下，如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。

一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化(浅褐色)。

切除范围应在病变的移行带以外3～5mm，深度约为7～10mm之间，如果cin级别高，可适当扩大切除范围。

止血时改用球形电极，将开关拔到凝结(coagutale)位置，功率调至8～9。

leep环型电切除手术操作的步骤阴道镜检查：leep术前应先行阴道镜检查，以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显。

局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个象限中，以麻醉药，如2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。

环型电刀切除：该手术可采用多种大、小的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。

将环型电刀放置于待切除病变部位外侧2mm-5mm的宫颈3点或12点处，与宫颈表面垂直切入，深度约为5mm-7mm。

电刀切入病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧。

理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标本。

若病变范围大，可行再次切除。

为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。

止血：采用球型止血电极和消炎止血药膏用于leep后的止血。

宫颈锥切术手术步骤
*导读：……
手术步骤
1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。

2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。

用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。

金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。

3.子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口（图11.1.3.6.4-2），向内倾斜30°～40°（图
11.1.3.6.4-3），逐渐向宫颈深部做锥形切除。

注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下（图11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。

一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。

但不应超过子宫颈内口。

宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出。

4.宫颈成形缝合见宫颈切除术，但不一定需要。

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什么是宫颈锥切手术可能大家对于宫颈锥切手术还是比较陌生的吧，宫颈锥切手术其实就是一种用来切除宫颈的手术，虽然说现在做宫颈锥切手术还是比较安全的，但是我们也必须深入了解一下什么是宫颈锥切手术以及宫颈锥切手术容易带来的并发症，一起看看下文关于宫颈锥切手术的详细介绍吧。

宫颈锥切手术刚开始的时候是通过解剖刀(即冷刀锥切)进行的，优点是切缘清晰，利于病理检查。

缺点是需要住院，需要麻醉，手术时间长，术中容易多量出血。

如今，子宫颈环行电切术(也就是所谓的LEEP刀)得到广泛开展，它的优点是简便易行，不需要住院，手术时间短仅需要5分钟至10分钟左右。

不过LEEP刀切割深度是否足够颇受质疑，且由于之前医学界顾虑电流破坏切缘，所以一直不提倡使用电刀锥切术。

不过近年来大量医学实践及临床资料总结后认为电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，且出血较少。

在病变的清除、复发方面，两者无显著性差异。

宫颈锥切术宫颈切缘阳性率随病变的严重程度而增加。

众所周知，锥切切缘阳性的患者，病变进展和复发的几率均大，但切缘阴性者不能保证剩余宫颈内无残留病变，其残留病变的发生率也与病变的严重程度成正比，不过发生的机会比切缘阳性患者低，宫颈腺体受累和病变的多中心性是锥切后病变残留或复发的决定性因素。

总之，环行电切以其省时、简单、安全、便宜而成为最好的锥切方法。

得以在临床广泛开展。

妊娠妇女的宫颈锥切，目前尚存在争议。

有些学者认为对妊娠妇女进行锥切可造成早产和低体重儿的发生，还有些人认为其切缘的阳性率和病变残留的发生率高，但大多数认为，妊娠时进行锥切是安全，有效的。

Raio L等提出，对己知危险因素进行调整后，妊娠妇女的锥切深度超过10mm是发生早产的决定性因素。

因此，妊娠妇女的锥切深度最好小于10mm，这就要求对锥切的适应症做出更严格的选择。

锥切的病理一定要注明切缘是否为阳性，宫颈腺体是否受累和病变是否为多中心。

在上面的文章里面我们介绍了什么是宫颈锥切手术，我们知道宫颈锥切手术主要是用来切除宫颈的，宫颈锥切手术容易出现一些并发症，所以大家一定要引起重视。

宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项01、宫颈锥切术历史子宫颈锥形切除术简称宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。

它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变:另一方面也是切除病变的一种治疗方法。

随着宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤变的发病率逐年增加和宫颈癌患者的年轻化，宫颈锥切术的治疗作用越来越显示出重要性，其手术方式也在不断更新和发展，除了传统的宫颈锥切术-CKC,还有激光宫颈锥切术、宫颈环行电切术(LEEP)等。

根据近几年的统计，宫颈癌及宫颈癌前病变发病率逐年上升。

02、宫颈锥切术分类宫颈锥切方式有很多种，每种手术都有其优缺点。

最传统的是冷刀锥切，以后发展起来的有LEEP和LLETZ, LEEP在国际上也是应用越来越广的趋势，激光锥切因设备和手术费昂贵在临床上使用受到限制。

宫颈电外科细针锥切术相对来说对组织有破坏，对病理检查可能有一些影响。

锐扶刀宫颈锥切价格高一些。

就齐鲁医院宫颈锥切术情况，使用最多的是冷刀锥切和LEEP锥切，LEEP锥切：冷刀锥切手术比例约为2:1。

具体分类如下：☆宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization, CKC)☆宫颈环行电切术或环行电挖术或电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)或大环状宫颈移形带切除术(large loop excision of the transformation zoon, LLETZ)☆宫颈激光锥切术(laser conization)☆宫颈电外科细针锥切术(electrosurgical needle conization)☆宫颈射频刀锥切术如锐扶刀锥切术03、诊断性CKC手术指征不同的专家推荐不同，不同医院手术指征也不相同，结合我院情况和国内外指南推荐，诊断性CKC手术指征简单总结如下：①宫颈细胞学HSIL,阴道镜检查阴性或不满意。

宫颈环形电切除术及宫颈锥切术临床技能操作指南Loop Eelectrosurgical Excision Procedure，LEEP宫颈环形电切术是利用高频电刀经由环形电极尖端产生的高频电波接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热，完成宫颈切割的一种新型手术方式。

一、目的1．诊断作用：将宫颈部分切除作病理检查，确诊官颈的病变。

2．治疗作用：切除病变宫颈组织，起到治疗作用。

二、适应证1.官颈CINⅡ或CINⅢ。

2．持续性宫颈CIN I或CINⅡ随访不便者。

3．宫颈细胞学检查异常，而官颈多点活检、官颈管搔刮均阳性发现。

4．有症状的宫颈重度糜烂或外翻。

三、禁忌证1．生殖道急性炎症。

2．对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后再行手术。

3．生殖道畸形。

4．严重心、肝、肾疾病。

四、操作前准备1．患者准备：手术时间以月经干净后3-7天为宜，术前全身检查排除出血性疾病及其他严重内科合并症，白带常规检查；2．材料准备：治疗车，阴道窥器，消毒用品，手术器械包、大棉棍，血管钳，方纱，碘仿纱，局麻药品，注射器，止血液，病理检查容器；3．操作者准备：向患者解释LEEP手术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；手术常需要2个人操作。

操作者洗手，戴帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察锥切过程中患者情况等。

注意：签署知情同意书对有创操作很重要。

五、操作步骤1．患者排空膀胱后取膀胱截石位。

2．按常规消毒外阴、阴道及宫颈。

3．铺无菌巾单。

4．做阴道检查，了解子宫位置、大小及宫旁组织等情况。

5．窥器扩张阴道，暴露宫颈，以官颈钳夹持宫颈拟切除范围以外作牵引。

注意：宫颈钳钳夹的部位必须在拟切除的范围外，以免钳夹处上皮损伤，影响病理检查结果。

6．子宫颈表面涂以碘溶液，观察着色部位，估计宫颈LEEP的范围。

7．通常采用局麻。

可选宫颈旁1%的普鲁卡因或2%利多卡因神经阻滞或颈管浸润麻醉，也可选静脉麻醉。

伊犁哈萨克自治州奎屯医院
手术记录 门诊号 无 第 1 次 住院号 10356 第 页 1 姓 名：沈静 性别： 女 年龄： 44 岁 手术日期：2008-11-6 术前诊断：宫颈占位性病变 术后诊断：宫颈占位性病变 手术名称：LEEP 宫颈锥切切术
麻醉方式 ：局麻 麻醉者：杨昕霞
手术者 ：杨昕霞、哈斯叶提
手术经过：患者取截石位，常规外阴、阴道消毒，铺巾，置窥阴器暴露宫颈，，见宫颈肥大
，直径约3cm,予1%利多卡因宫颈局麻0，3、6、9四点各注射1ml,0.9%氯化钠注射液10ml+垂体后叶素6U 宫颈5、8两点各注射1.5ml ，，选中号半园形电切环，以电切55的功率，自包块基底完整切除包块，，创面予超声聚焦止血治疗，切除组织做好标记送病检，术程顺利，失血约0.5ml ，术毕创面敷生物蛋白海绵，阴道填塞无菌纱布24小时内取出，患者无不适，步入病室。

手术者： 记录者： 记录日期：2008-11-6。