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脑梗病例分析案例报告1. 案例概述本次报告针对一名60岁的男性患者进行脑梗病例分析。
患者主要症状包括头痛、疲劳以及面部表情僵硬。
根据患者的症状和体征，结合医学影像学检查结果，我们能够对其进行全面的分析和诊断。
2. 临床表现和病史患者作为一名60岁的男性，在近期出现头痛和疲劳的主要症状。
患者还反映自己的面部表情有时会变得僵硬，并伴有言语困难的情况。
根据病史，患者没有明显的心脏病、高血压、糖尿病或其他慢性疾病的相关病史。
3. 体格检查和神经系统评估在体格检查中，我们发现患者的血压正常，并没有明显的眼底异常。
患者的语言表达能力有所下降，面部表情有时会呈现僵硬的状态。
此外，其他神经系统检查没有发现明显异常。
4. 辅助检查a) 头颅CT扫描：患者进行头颅CT扫描检查后，结果显示左颞叶出血灶。
b) 脑磁共振成像（MRI）：MRI显示左颞叶局限性皮质下梗死灶，与头颅CT扫描结果相符。
c) 血液检查：患者血常规、生化指标等检查结果正常。
5. 诊断结合患者的临床表现、体格检查、神经系统评估和辅助检查结果，我们最终确诊患者为左颞叶脑梗死。
6. 治疗针对患者的脑梗死，我们立即将其转入神经内科进行治疗。
主要治疗方法包括抗凝治疗、抗血小板治疗以及血脑屏障破坏治疗。
同时，我们也给予患者生活方式干预，帮助其改善饮食、加强体育锻炼等。
7. 疗效和预后目前，患者接受治疗的疗效良好，面部表情和言语能力有所恢复。
患者正在康复中，预后良好。
8. 讨论和结论脑梗死是指脑血管出现阻塞性血栓形成或脑血流缺乏导致的脑组织损伤。
本例中，左颞叶脑梗死导致了患者的面部表情僵硬和言语困难。
患者通过头颅CT扫描和脑MRI等辅助检查进行确诊，并接受了包括抗凝治疗和血脑屏障破坏治疗在内的综合治疗。
目前患者的疗效良好，预后也比较乐观。
综上所述，本次脑梗病例分析案例报告具体描述了一名60岁男性患者的临床症状、病史以及相关辅助检查和治疗方案。
通过该案例的分析，我们对脑梗死的诊断和治疗有了更深入的了解，对临床实践有一定的指导意义。
脑干梗死CT和MRI的临床38例分析【摘要】脑干梗死在内科临床上较为常见，为提高脑干梗死的临床确诊率，以避免漏诊和误诊，借助脑颅ct和磁共振成像检查，便于临床第一时间抢救治疗。
【关键词】脑干梗死；ct；磁共振成像ct与mri（磁共振）均属于医学影像学诊断技术，由于两者成像原理不一样，故对人体解剖结构及病灶的显示也不完全一样，尤其在脑干及小脑病变方面差异更大，本文收集脑干及小脑梗死患者共38例的ct及mri诊断显示结果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男性23例；年龄44-79岁，平均年龄59.5岁；高血压病16例，糖尿病5例，高血脂10例，高粘血症14例，高凝血症10例，冠心病8例，肺心病5例。
1.2临床表现表现四肢瘫痪、意识障碍及高热者6例；表现为一侧动眼神经麻痹合并对侧中枢性轻偏瘫8例；一侧动眼神经麻痹合并对侧肢体不自主运动2例；一侧动动眼神经麻痹合并对侧中枢性舌瘫及面瘫3例；表现为一侧周围性面瘫合并同侧眼球内斜、对侧肢体偏瘫2例；一侧周围性面瘫合并对侧肢体偏瘫4例；面瘫合并共济失调、双眼同向偏盲1例；双侧周围性面瘫合并四肢瘫痪、不能言语及假性球麻痹3例；舌麻及舌瘫合并对侧肢体轻偏瘫2例；表现为延髓麻痹、同侧小脑共济失调及交叉性浅感觉消失3例；延髓麻痹合并对侧中枢性舌面瘫2例；两眼同向偏斜合并肢体轻偏瘫2例。
2结果所有病例经影像学检查，头颅ct检查25例，发现脑干联合丘脑病灶4例，未查出病灶21例，检出率仅为16%。
mri检查34例，全部显示出阳性病灶，包括ct未查出病灶的病例，mri的检出率为100%，mri阳性检出率显著高于ct（p<0.01），其中包括中脑梗死8例，脑桥梗死9例，延髓梗死2例，多发性脑梗死15例。
3讨论脑干的解剖结构复杂，当脑干病变时最大特征是同侧颅神经周围性瘫痪合并对侧肢体中枢性偏瘫。
若脑干的被盖部病变则表现颅神经瘫痪为明显，脑干的基底部病变则以肢体瘫痪为明显。
脑梗死的病理及其对应的MRI表现脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。
又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
脑梗死的主要病理改变有以下：(1)急性脑梗死灶的中央区为坏死脑组织，周围为水肿区在梗死的早期脑水肿明显，梗死面积大者水肿也明显，相反梗死面积小者水肿面积相对较小，水肿区脑回变平、脑沟消失当梗死面积大，整个脑半球水肿时，中线结构移位，严重病例可有脑疝形成。
后期病变组织萎缩，坏死组织由格子细胞清除留下有空腔的瘢痕组织。
陈旧的血栓内可见机化和管腔再通动脉硬化性脑梗死一般为白色梗死少数梗死区的坏死血管可继发性破裂而引起出血称出血性梗死或红色梗死(2)病生理变化：①血管活性物质的含量变化：脑梗死者肿瘤坏死因子含量明显增高此外NO 内皮素降钙素基因相关肽、神经肽Y也均随之增高。
神经肽Y和神经降压素是对心脑血管系统具有重要调控作用的神经内分泌多肽。
急性脑血管病发病过程中肿瘤坏死因子、一氧化氮、内皮素神经肽Y降钙素基因相关肽和神经降压素发生变化，这种变化与急性脑血管病的疾病性质病情有密切关系，积极控制这些物质之间的平衡紊乱，将有助于降低急性脑血管病的病死率和致残率。
②下丘脑-垂体激素的释放：神经与内分泌两大系统各有其特点又密切相关共同调控和整合内、外环境的平衡。
脑血管病患者下丘脑-垂体激素的释放增强这种释放可能直接侵犯至下丘脑垂体等组织或与脑水肿压迫血管使有关组织循环障碍有关。
③血浆凝血因子的变化：凝血因子Ⅶ(FⅦ)活性增高为缺血性脑血管病的脑梗死危险因子，甚或与心肌梗死及猝死相关。
有人认为通过测定血浆FⅦa水平预估高凝状态并作为缺血性脑血管病的危险因子更为恰当。
FⅦa的上升，存在于缺血性脑血管病的各类型之中，能反映高凝状态的实际情况④一氧化氮的变化：一氧化氮(NO)的作用与其产生的时间组织来源及含量等有关内皮细胞上有组织型一氧化氮合成酶(cNOS)，在脑梗死早期它依赖于钙/钙调素(Ca2+/CaM)激活引起NO短期释放使血管扩张，产生有益作用另外，在巨噬细胞、胶质细胞上的诱生型NOS(iNOS)，它不依赖于Ca2+/CaM，在生理状态下不激活脑梗死后1～2天，iNOS被激活一旦被激活，则不断产生NO。
急性脑干梗死的临床分析目的通过探讨急性脑干梗死的临床的特点，旨在为临床快速诊断、合理治疗并有效避免提供理论依据。
方法选择2013年1月~2014年1月在我院接受治疗的急性脑梗死患者46例，通过对患者临床资料、医学影像资料、治疗方法的疗效评定进行回顾分析。
结果急性脑干梗死临床主要表现为发病突然、感觉障碍、偏瘫、供音障碍、共济失调，经头部CT、MRI检查梗死灶直径<15 mm患者居多，主要发生在脑桥、延髓、小脑等处，经治疗后患者35例患者基本痊愈出院，有效患者5例，不良反应4例，2例患者死亡。
结论急性脑干梗死临床表现多样，经CT等诊断梗死部位位于脑桥底部、延髓等，应尽早诊断合理治疗能改善患者病情，提高患者生活质量。
标签：急性脑干梗死；临床分析；临床意义脑干梗死是由于椎基底动脉及其分支血管狭窄或闭塞引起患者中脑、脑桥、延髓缺血性坏死，导致患者出现神经系统症状和体征[1]，急性脑干梗死发生率相对较少，但是急性脑干梗死发病急、梗死部位及面积不同导致病情复杂、临床表现种类多且病情相对严重，救治不及时导致患者临床死亡率高，严重威胁患者生命[2]。
因此，通过患者临床表现及CT扫描等方式快速诊断及时治疗对于急性脑干梗死患者有着重要的意义，本研究通过分析总结在我院收治的46例急性脑干梗死患者的临床资料，旨在为快速诊断及时治疗急性脑干梗死提供理论依据。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月~2014年1月在我院接受治疗的急性脑干梗死患者46例，其中男性患者22例，女性患者24例，发病年龄为34~81岁，平均年龄为55.39岁，所有患者均诊断为脑血管病，患者有合并高血压、糖尿病、心脏病、长期吸烟等病史。
1.2方法1.2.1临床特点分析46例患者临床表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等意识障碍者14例（30.43%），偏侧肢瘫痪42例（91.30%），四肢瘫痪者3例（6.52%），一侧大脑半球病变患者36例（78.26%），面部核性感觉障碍9例（19.57％），交叉性感觉障碍8例（17.39％），患者出现构音障碍35例（76.09%），中枢性面瘫10例（21.74%），中枢性舌瘫21例（45.65%），真性球麻痹16例（37.78%），平衡障碍17例（39.96%），共济失调患者24例（66.67%），患者基本表现为眩晕、不同程度的恶心呕吐、复视、吞咽障碍、饮水呛咳、平衡障碍等临床症状。
脑干梗塞的临床表现与综合影像诊断摘要】目的为充分了解脑干梗塞的临床与综合影像表现的相关性，对100例脑干梗塞的CT、MRI表现进行系统的分析。
方法所有病例均行CT、MRI检查，少数患者行MRA检查。
结果脑干梗塞患者中具备典型交叉性麻痹者少。
桥脑梗塞则有不同特点，其中交叉性麻痹24例;四肢瘫6例;纯偏身感觉障碍8例，4例伴肢体共济失调;偏瘫并偏身感觉障碍而无明确脑神经麻痹4例。
桥脑梗塞表现的共济失调与病灶同侧，亦可为对侧。
结论诊断脑干梗塞特异性检查是MRI，可发现超急性期的脑干梗塞，阳性率达95.8%，阴性结果与MRI检查时间过早有关。
临床考虑脑干梗塞，应及早做MRI检查；CT检查明显逊色于MRI，随着MRI设备及扫描技术的发展，脑干梗塞MRI检查结果与临床呈现明显的对应性。
【关键词】脑干 CT MRI以往我们认为脑干梗塞较为少见，随着影像设备的更新，使得临床表现与影像表现进一步统一，脑干梗塞已为临床医生所熟知。
脑干包括中脑、桥脑、延髓，是颅神经核团及传导束较密集的部位，发生梗塞后的临床表现复杂多样。
中脑和延髓血供分别有willis环和脊前动脉沟通两侧，侧枝循环十分丰富，发生梗塞的概率较小。
桥脑由基底动脉分支—桥脑动脉供血，属于终末支，且分支很少，是脑干梗塞最常见的部位，国内报道占80.25%左右。
基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成使动脉血管管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。
随着CT、MRI进一步普及，脑干梗塞的临床诊断率明显提高。
但对脑干梗塞早期的临床特征及影像表现的对应性尚缺乏系统全面的分析。
我们选择2010年1月～2011年10月本院确诊的脑干梗塞100例，对比分析其临床与CT、MRI特点，主要了解临床与影像表现的相关性，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料脑干梗塞100例患者中，男63例，女37例。
年龄41～93岁，平均61.63岁，≥50岁者73例。
其中延髓梗塞22例，脑桥梗塞42例，中脑梗塞32例。
脑干梗死临床特征及影像学表现目的：探讨脑干梗死的临床特征及影像学表现，以提高诊断率。
方法：对2006年3月～2010年11月收治的50例住院患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：脑干梗死部位多位于桥脑，其次为延髓和中脑；CT诊断阳性率明显低于MRI；本组死亡率为6.0%。
结论：脑干梗死临床表现多种多样，早期诊断、及时治疗可降低病死率和提高预后。
[Abstract] Objective: To investigate the clinical features and imaging characteristics of brain stem infarction and to improve diagnostic. Methods: Relevanted clinical data of 50 cases with brain stem infarction were collected in our hospital from March 2006 to November 2010. Results: Brain stem infarction lesions were most frequently found in pons, then in midbrain and medulla oblongata. MRI for the diagnosis of brain stem lesions were superior to CT. The mortality rate was 6.0%. Conclusion: The symptoms of brain stem infarction are complicated. Early diagnosis and prompt treatment can be to reduce mortality and improve prognosis.[Key words] Brain stem infarction; Clinical features; CT; MRI脑干梗死（brain steminfarction）是脑梗死（cerebral infarction）的一种特殊类型，由于脑干结构错综复杂，密布大量神经核团、传导纤维、联系纤维及脑神经，因此脑干梗死临床表现较为复杂。
貌似幕上梗死的脑干梗死的临床及影像学表现
姬春玲;韩晓梅;籍延华
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2007(017)009
【摘要】目的回顾性研究貌似幕上梗死的脑干梗死的临床及影像学表现.方法收集貌似幕上梗死的脑干梗死32例,对其症状、体征及影像学表现进行分析.结果发现貌似幕上梗死的脑干梗死多位于桥脑,多为旁中央动脉供血区,临床多表现为单纯运动型偏瘫,瘫痪程度较轻.结论对临床表现为单纯运动型偏瘫,且瘫痪程度较轻者,有可能为脑干梗死,MRI有助于确诊.
【总页数】2页(P1136-1137)
【作者】姬春玲;韩晓梅;籍延华
【作者单位】天津市第四中心医院,天津,300140;天津市第四中心医院,天
津,300140;天津市第四中心医院,天津,300140
【正文语种】中文
【中图分类】R743.33
【相关文献】
1.貌似幕上病变的老年脑桥梗死16例临床分析 [J], 吴日圣
2.貌似幕上病变的脑干梗死的临床分析 [J], 方朴;周美鸿;徐仁伵
3.貌似大脑半球病变的脑干梗死与大脑半球梗死的临床特点和影像分析 [J], 胡薇薇;戴晶平
4.貌似大脑半球病变的脑干梗死临床和影像分析 [J], 朱良付;曾进胜;洪华;杨智云;
盛文利;黄如训
5.貌似大脑半球病变的脑干梗死11例临床分析 [J], 陈晓辉
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无典型症状的脑干梗死50 例分析摘要】目的探讨无典型症状的脑干梗死患者的临床特征，为临床提供参考。
方法回顾性分析我院自2008 年1 月-2012 年4 月收治的无典型症状脑干梗死患者50 例，对患者的临床资料和影像学资料进行分析。
结果对50 例无典型症状脑干梗死患者的临床表现进行归纳分析。
临床表现首发症状以头晕或眩晕和头痛为主，二者达到66%；对50 例无典型症状脑干梗死患者的影像学资料进行分析，诊断脑干梗死方面M R I 检查明显优于C T 检查，CT 的阳性检出率仅为38%，明显低于MRI，卡方值为41.3603，二者有显著的统计学差异（P ＜ 0.01）。
结论无典型症状脑干梗死患者的临床表现首发症状以头晕或眩晕和头痛为主，MRI 检查阳性检出率优于CT 检查，患者应尽早进行MRI 检查明确诊断。
【关键词】脑干梗死典型症状 MRI 检查脑干梗死是由基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成，使动脉血管狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。
以临床症状不典型、误诊率高、病情发展快、死亡率高以及预后差为特点。
目前，随着影像技术的不断发展，脑干梗死诊断率明显提高[1-2]。
本研究旨在探讨不典型脑干梗死临床特征，提高对脑干梗死的认识，为临床提供参考。
1 一般资料收集我院自2008 年1 月-2012 年4 月收治的经MR I 确诊的脑干梗死50 例，其中男29 例，女21 例；年龄在44-81 岁之间，平均年龄54.6±6.7 岁。
其中合并1 种基础病的有高血脂患者5 例，糖尿病8 例、原发性高血压病16 例、冠心病10 例、有房颤病史4 例，其他的合并2种以上基础病的有7 例。
所有患者均按照全国脑血管病学术会议制定的诊断标准（1995 年）[3]。
2 结果2.1 50 例无典型症状脑干梗死患者的临床表现如表1 所示，对50 例无典型症状脑干梗死患者的临床表现进行归纳分析。
临床表现首发症状以头晕或眩晕和头痛为主，二者达到66%。
脑干梗塞的影像学表现与预后评估一、引言脑干梗塞是脑血管疾病的一种，其发病率、致残率和死亡率均较高。
脑干梗塞的发生与高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等危险因素密切相关。
脑干梗塞的影像学表现和预后评估对临床诊断、治疗及康复具有重要意义。
本文将对脑干梗塞的影像学表现和预后评估进行详细阐述。
二、脑干梗塞的影像学表现1. 计算机断层扫描（CT）CT是诊断脑干梗塞的首选检查方法。
脑干梗塞在CT上表现为脑干内低密度灶，边界清楚。
梗塞灶的大小、形态和位置有助于判断闭塞血管及病因。
梗塞灶周围可见不同程度的水肿带。
随着病程进展，梗塞灶可逐渐吸收，遗留囊变或萎缩。
2. 磁共振成像（MRI）MRI对脑干梗塞的诊断具有较高的敏感性和特异性。
脑干梗塞在MRI上表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。
弥散加权成像（DWI）和表观弥散系数（ADC）对脑干梗塞的诊断具有较高的准确性，可早期发现梗塞灶。
3. 数字减影血管造影（DSA）DSA是诊断脑干梗塞病因的重要手段。
通过DSA可发现闭塞的血管、狭窄的血管及侧支循环情况。
DSA对判断脑干梗塞的病因及治疗方案具有重要意义。
三、脑干梗塞的预后评估1. 临床表现脑干梗塞的临床表现与梗塞部位、范围和病因有关。
常见的临床表现包括头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、眼球运动障碍、吞咽困难等。
症状的严重程度和进展速度对预后评估具有重要意义。
2. 影像学表现脑干梗塞的影像学表现对预后评估具有重要价值。
梗塞灶的大小、形态、位置及周围水肿带的范围均可影响预后。
梗塞灶较大、形态不规则、位置较深及周围水肿带较重的脑干梗塞，预后较差。
3. 病因及并发症脑干梗塞的病因和并发症对预后评估也具有重要影响。
高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素未得到有效控制，脑干梗塞的预后较差。
此外，脑干梗塞患者易并发肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等，这些并发症可加重病情，影响预后。
4. 治疗及康复脑干梗塞的治疗和康复对预后评估具有重要价值。
无症状性脑干梗死30例临床分析标签：脑梗死;无症状;MRI检查脑干梗死由于受后颅窝骨性伪影的影响,且病灶较小,CT常难以发现,随着MRI的应用,使多数无症状性脑干梗死得以诊断。
现把本院2002年7月至2008年3月经颅脑MRI检查证实无症状性脑干梗死30例总结如下。
1 资料与方法1.1 病例选择1.1.1 既往有中风病史而再次急性中风入院的住院患者,头颅MRI检查发现与症状无关的部位有脑干梗死病灶者6例。
1.1.2 首次急性中风入院,既往无中风病史的住院患者,头颅MRI检查发现与症状无关的部位有脑干梗死病灶者16例。
1.1.3 非急性中风入院,既往无中风病史的住院患者,头颅MRI检查发现与症状无关的部位有脑干梗死病灶者8例。
1.2 一般资料1.2.1 性别与年龄本组共30例,其中男20例,女10例;年龄55～84岁, 平均73.06岁,60岁以下者4例,60～70岁者8例,70岁以上18例。
1.2.2 合并症合并有高血压20例,高血脂25例,冠心病及心电图明显异常14例,糖尿病5例。
1.2.3 烟酒嗜好男性20例中嗜烟16例,嗜酒10例,女性10例中均无嗜烟酒者。
2 检查结果2.1 TCD检查本组18例行TCD检查,其中16例示椎-基底动脉有不同程度的供血不足,2例无异常发现。
2.2 影像学检查本组30例均行颅脑MRI检查,脑干有单发腔隙灶26例,多发腔隙灶4例,其中2例为桥脑有多发腔隙灶,2例为桥脑、中脑各有1个腔隙灶。
共检出无症状性脑干梗死灶34个,所有梗死灶直径均≤5mm,病灶形态多为点状、小片状、条状或裂隙状。
34个病灶中位于桥脑者28 个,其中位于桥脑基底部20个,桥脑被盖部8个;位于桥脑右侧16个,左侧12个,其中双侧桥脑各有1个梗死灶者2例,其余24例均在单侧有1个梗死灶。
病灶位于中脑2个,延髓4个。
梗死灶在T2-W1均显示高信号,在T1-W1显示稍低信号或明显低信号。
3 讨论脑干是维持生命活动和意识状态的重要中枢,椎基底动脉血流缓慢或狭窄、闭塞均可引起脑干梗死[1]。
