老年颤证诊疗方案

老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为老年特发性震颤的门诊患者。

一、老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤证（TCD编码：BNV130）。

西医诊断：第一诊断为老年特发性震颤（ICD-10编码：G25.05）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（第2版）颤证诊断（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的原发性震颤的诊断和治疗指南（中华神经科杂志，2009年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科老年颤证（老年特发性震颤）协作组制定的“老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案”。

老年颤证（老年特发性震颤）临床常见证候：血虚肝郁证气虚络瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科老年颤证（老年特发性震颤）协作组制定的“老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为颤证（老年特发性震颤）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合老年颤证（老年特发性震颤）的患者。

2.震颤严重程度分级Ⅰ-Ⅲ级，年龄≥60岁。

3.其他震颤疾病如帕金森病、生理性震颤等，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病如高血压、冠心病等，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）颅脑影像学检查（CT或MR）；（2）老年特发性震颤评定量表：对入选者分别进行上肢震颤幅度评分及6 项任务震颤幅度评分（利手与非利手）；（3）肌电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择神经心理学量表（MMSE、改良Webster 评分等）、颅脑MRA/CTA、脑电图、PET、ECT；经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、胸部X线片；血常规、尿常规、大便常规+潜血；血生化检查、血压、心电图；凝血功能检查等。

⽼中医治疗颤证医案⼤全医案⼀张某，男，11岁。

1980年3⽉2⽇初诊。

患者于去年秋天，头项⽆故摇动，逐渐加重⾄⼤摇不休，除⼊睡时摇动暂⽌外，醒后即⼜发作。

经多处医院治疗，收效甚微，后转我院诊治。

检查：患⼉精神尚好，脉弦稍数，⾆红⽆苔。

证属：肝风内动，浮阳上越所致。

治疗：镇肝潜阳，熄风柔痉。

⽅药：⽣牡蛎24克，⽩芍15克，鳖甲9克，僵蚕6克，地龙6克，全蝎3克，豨莶草30克，钩藤9克，⽜膝9克，羚⽺⾓粉1.5克(代)(另包冲服)。

3⽉5⽇复诊：服上药2剂后，头摇已⽌，唯⾷欲较差。

上⽅减鳖甲、羚⽺⾓粉(代)，加鸡内⾦、⽩扁⾖、⼭楂，⼜服2剂愈。

【按】《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。

”盖肝为⽊脏，肝⽊失和⽽风⾃肝起，风动则⽊摇，故头摇不⽌。

⽤牡蛎、鳖甲益阴潜阳；豨莶草、钩藤、羚⽺⾓(代)平肝清热；僵蚕、地龙、全蝎熄风镇痉通络；再加⽩芍柔肝缓急；⽜膝引药下⾏。

全⽅共奏柔肝熄风，镇痉除风之功⽽头摇症愈。

(原载《中原医刊》1983年第4期)引⾃《张鹳⼀医案医话集》医案⼆陈某，⼥，64岁，农民。

1978年10⽉8⽇初诊。

患消渴病已3年余，每⽇饮⽔达四五暖瓶(五磅瓶)，⼩便⼀昼夜15次左右，量多。

尿糖、⾎糖试验均为阴性。

⾃去夏以来，⼝唇颤动，不能⾃制，⽆⽚刻休⽌时，且影响进⾷。

其⼦侄辈皆医⽣，累治⽆效。

遂来就诊：患者⼝燥咽⼲，思饮不已，胸部痞塞，⾷欲⽇减，头晕⾝倦，⼼烦盗汗，望其⾆鲜红⽆苔，诊其脉弦强⽽数，但重按⽆根。

证属阴虚⽕浮，肝风扰脾。

治宜补阴纳阳，濡肝益脾。

处⽅：熟地黄45克，枸杞⼦30克，⽩术30克，⼭药30克，党参15克，⾁桂9克，附⼦9克，⼲姜6克，⽜膝15克，补⾻脂15克，益智15克，莱菔⼦15克，鸡内⾦9克，天⿇9克。

3剂，⽔煎服。

10⽉12⽇复诊：渴饮⼤减，每昼夜只需⼀⽔瓶，但嘴唇仍颤动不已。

上⽅加豨莶草20克，钩藤20克，⽩芍15克，⿊芝⿇15克，以清镇肝阳，熄风⽌颤。

连服7剂，痊愈。

⾄今未再复发。

脑病科中医诊疗方案颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中颤病的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。

部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

2.西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断标准》。

（1）符合帕金森症的诊断1）运动减少：启动随意运动的速度缓慢。

疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。

2）至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4～6Hz；③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。

（2）支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1）单侧起病；2）静止性震颤；3）逐渐进展；4）发病后多为持续性的不对称性受累；5）对左旋多巴的治疗反应良好（70%～100%）；6）左旋多巴导致的严重的异动症；7）左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；8）临床病程10年或10年以上。

（3）必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。

1）反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；2）反复的脑损伤史；3）明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；4）在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药；5）1个以上的亲属患病；6）CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；7）接触已知的神经毒类；8）病情持续缓解或发展迅速；9）用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；10）发病3年后，仍是严格的单侧受累；11）出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。

1991年《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》WORD版《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》1991年11 月第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上，制订了《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》，现将摘录如下：一、诊断标准I.病名诊断1）主证:头或肢体震振，少动，肢休拘痉，颈背僵直。

2）兼证:表情呆板，头胸前倾，言语寨涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神障碍，生活自理能力降低。

3）发病年龄在55岁以上。

4）发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑病病变，也可无诱因。

5）慢性起病或进行性加重。

具有主症两个以上,慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。

II.证候诊断1）痰热风动证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体颤振尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，咯痰色黄，小便短赤，大便秘结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。

2）血瘀动风证：表情呆板，面色晦暗，头摇或肢体颤振日久，震颤幅度较大，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，或智力减退，或精神障碍，头晕眼花，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉象弦滑。

3）气血两虚证：神呆懒言，面色晄白，肢体颤振或头摇日久，震颤程度重，项背僵直或肢体拘痉，活动减少，行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，皮脂外溢或口角流涎，舌体胖，边有齿痕，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉象细无力或沉细。

4）肝肾不足证：表情呆板，肢体颤振或头摇日久，震颤幅度大，或肢体拘痉，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语蹇涩，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或头痛，或盗汗，急躁时颤振加重，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结，舌体瘦小，舌质暗红，舌苔少或剥苔或微黄，脉象细弦或细数。

5）阴阳两虚证：表情呆板，肢体颤振或头颤振日久，项背僵直，或肢体拘痉，言语蹇涩，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，或腰酸腿痛，阳痿遗精，溲少便溏，舌质嫩红或淡暗，舌苔薄白，脉沉细。

颤病(帕金森病)中医诊疗方案(2017年版)颤病(帕金森病)中医护理常规一、常见证候要点1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。

2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。

3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。

二、常见症状/证候施护（一）静止性震颤1、观察震颤发作时肢体情况。

2、指导放松情绪，以免紧张加重震颤症状。

3、艾灸：取患侧曲池、外关、肩井、足三里、三阴交。

4、穴位拍打：取经络胃经、胆经、膀胱经、大肠经、小肠经等阳经。

5、穴位敷贴：取神阙，予葱白、大黄、吴茱萸等穴位敷贴。

（二）肌强直1、观察患者移动和改变体位的能力、精细举措和整体举措、主动和被动的活动能力。

2、物理治疗：神经肌肉电刺激疗法可达到松弛痉挛肌的目的，同时可促进肢体血液循环及肌力和功能的恢复。

3、多功能神经康复诊疗系统：对缓解肌强直有一定疗效。

4、指导功能锻炼。

三、中医特色治疗（一）康复护理1、放松锻炼：放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张，减轻在公共场所行动不便，动作缓慢及肢体震颤等症状。

2、关节运动范围训练：力求每个关节活动都要到位，注意避免过度的牵拉及出现疼痛。

3、平衡磨炼：增强姿势反射、平衡、活动转移和旋转活动的磨炼。

双足分开站立，向前后摆布移动重心，跨步活动并保持平衡；躯干和骨盆摆布旋转，并使上肢随之进行大的摆动；重复投扔和拣回物体；活动变更磨炼包括床上翻身、1上下床、从坐到站、从床到椅的转换等。

4、步态磨炼：关键在于举高脚尖和跨大步距。

患者两眼平视，身体站直，两上肢的协调摆动和下肢起步合拍，跨步要尽可能慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还要进行转弯和跨越障碍物磨炼。

老年性震颤的治疗关于《老年性震颤的治疗》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

老年性震颤也是较为普遍的一种症状主要表现，较为普遍的是头部或是是身体出現发抖，会出現摇晃等症状表现，较为轻的症状表现便是摆头，或是是手脚微颤，情况严重的便是头部摇晃的力度非常大，身体晃动不止，对这类状况要立即开展医治，这针对病人的伤害也是较为大的，会导致较为强的心理状态痛楚。

老年性震颤的医治一、临床医学材料一般材料：25例老年震病人中，男18例，女7例。

年纪最少为58岁，较大为75岁。

诊断标准：以头部或身体发抖、摇晃为具体表现，轻则仅有头摇，或手脚微颤，重则头部震摇大动，或肢体晃动不止。

二、治疗方法1．辩证分析该病多见本虚高实，肾气虚、气血两虚为本，风、火、痰、瘀为标。

病初主要表现以肝热震颠为著，病久多见气滞血瘀引发。

以首诊临床症状分以下几型：落差肾气虚，风热内动型(11例)。

症见震颠力度大，四肢麻木，姿势愚钝，时间一长难愈，每遇烦恼、恼怒加剧，头晕眼花，耳鸣，舌色红，脉沉细。

血压气血两虚，筋络失濡型(8 例)。

症见身体震颠较重，脸色素淡，神疲倦力，头晕眼花，舌色淡，舌体胖或边有齿印，或舌边夹瘀点，脉沉细。

血液气虚血瘀，痰热内扰型(6例)。

症见手脚震颠，伸屈不好，心浮气躁爱生气，郁怒时其病症加剧，活动后其症渐减，舌质紫暗，或有淤点，脉沉细涩。

2．医治药方肾气虚，风热内动型。

以滋补养生肝肾、育阴熄风为医治标准，用镇肝熄风汤加味。

药方：主龙骨(先煎)、龟版(先煎)、赤芍、钩藤、生赭石(先煎)、天冬、沙参各12克，牛膝、川楝子、地龙各10克，全虫3克。

气血两虚，筋络失濡型。

以养血养血、和营熄风为医治标准，用八珍汤加味。

药方：石决明20克，紫丹参15克，赤芍、钩藤各12克，党参、白术茯苓、茯苓、川芎、熟地、天麻各10克。

气虚血瘀，痰热内扰型。

以活血化瘀化瘀、通脉熄风为医治标准i用血府逐瘀汤加味。

药方：郁金、钩藤、地龙、牛膝各12克，桃仁、白芍各10克，柴胡、丹皮各9克，紅花6克，全虫5 克。

颤病(帕金森病)中医护理常规一、常见证候要点1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。

2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。

3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。

二、常见症状/证候施护（一）静止性震颤1、观察震颤发作时肢体情况。

2、指导放松情绪，以免紧张加重震颤症状。

3、艾灸：取患侧曲池、外关、肩井、足三里、三阴交。

4、穴位拍打：取经络胃经、胆经、膀胱经、大肠经、小肠经等阳经。

5、穴位敷贴：取神阙，予葱白、大黄、吴茱萸等穴位敷贴。

（二）肌强直1、观察患者移动和改变体位的能力、精细动作和整体动作、主动和被动的活动能力。

2、物理治疗：神经肌肉电刺激疗法可达到松弛痉挛肌的目的，同时可促进肢体血液循环及肌力和功能的恢复。

3、多功能神经康复诊疗系统：对缓解肌强直有一定疗效。

4、指导功能锻炼。

三、中医特色治疗（一）康复护理1、放松锻炼：放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张，减轻在公共场所行动不便，动作缓慢及肢体震颤等症状。

2、关节运动范围训练：力求每个关节活动都要到位，注意避免过度的牵拉及出现疼痛。

3、平衡训练：加强姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。

双足分开站立，向前后左右移动重心，跨步运动并保持平衡；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动；重复投扔和拣回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、从床到椅的转换等。

4、步态训练：关键在于抬高脚尖和跨大步距。

患者两眼平视，身体站直，两上肢的协调摆动和下肢起步合拍，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还要进行转弯和跨越障碍物训练。

振颤麻痹（帕金森）医案药方•一、国医大师何任治疗振颤麻痹金某，男，70岁，职员，1994年4月28日。

患震颤麻痹(帕金森氏病)已久，口无津液，极度口干，手指抖动，行动迟缓，言语少。

情绪激动时更觉颤抖或舌唇僵硬。

关节活动不灵便，坐位站起时困难，须以两手支撑桌掎或别人扶持方能站直，表情淡漠，大便困难，舌色红绛，脉细数。

治予滋润。

处方：天花粉2 0 克，天麦冬各20克，生地2 0 克．淡苁蓉12克，当归9克．生大黄4克，麻仁15克，玄参3 0 克，知母1 5克，霍山石斛2 0 克，桃仁15克，百合20克，玉竹l5克，鲜芦根3 0 克，西洋参4克，七剂。

另以西洋参4克，北沙参4克，霍山铁皮石斛20克，沸水冲泡，汁代茶润口频饮，七剂。

上方服七帖后．口干较前略减，大便亦能下，又续服原方七剂。

5月13日复诊：口津缺如，行动欠利，言语蹇艰，大便干结．舌红苔少脉细，再予滋益养润。

处方：天花粉2 0 克，天麦冬各2 0 克，生地黄2 0 克．麻仁15克．玄参2 0 克，知母l2克，莲子芯9克，霍山石斛15克，桃仁12克，当归9克，百合2 0 克，玉竹12克，西洋参3克，鲜芦根20克，七剂。

另仍以西洋参3克，霍山铁皮石斛15克，沸水冲泡，其汁代茶润口或少量频饮，七剂。

5月20日复诊：口干已减，已能自己站立，行动亦较平稳。

原方去莲子芯，加黄芪20克，淡苁蓉1 2克。

泡水代茶方中加乌梅6克，七剂。

药后证情日见轻减，6月份基本按原方继续服。

断断续续服药到10月份，证状又轻减，惟时有沉默忧郁之象。

再处下方：百合20克，生熟地黄各15克，黄芪30克，淡苁蓉15克，生大黄4克，五昧子9克，枳实9克，炙甘草9克，淮小麦30克，红枣15克，西洋参5克。

上方服十五剂以后，忧郁感轻减，膈宽神安，诸证亦瘥，又续服若干剂。

入秋以后证情日见好转。

至1994年12月，口津已润，言语亦清，手抖早已瘥愈，无何异常。

工作、开会、议事，均已如常，不仅已能自己单独行动，而且已能独自骑自行车上街矣。

老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《实用中医内科学》（第2版）颤证诊断（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）（1）发病特点：颤证多发于中老年人，男性多于女性。

起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。

（2）临床表现：本病以头和四肢震动、震摇为特征性临床表现。

轻者头摇肢颤可以自制；重者头部、肢体震摇大动，持续不已，不能自制。

头部或肢体颤振，不能自制。

2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的原发性震颤的诊断和治疗指南（中华神经科杂志，2009年）。

（1）核心诊断标准①双手及前臂明显且持续的姿势性和（或）动作性震颤。

②不伴有其他神经系统体征（齿轮现象和Froment征除外）。

③或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。

（2）支持诊断标准①病程超过3年。

②有阳性家族史。

③饮酒后震颤减轻。

（3）排除标准①存在引起生理亢进性震颤的因素。

②正在或近期使用过致震颤药物或处于撤药期。

③起病前3个月内有神经系统外伤史。

④有精神性（心理性）震颤的病史或临床证据。

⑤突然起病或病情呈阶梯式进展恶化。

3.鉴别诊断：主要与下列疾病相鉴别：生理性震颤、精神心理性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、肌张力障碍性震颤、红核性震颤、原发性直立性震颤、肝豆状核变性性震颤、内科系统疾病（如甲状腺功能亢进、肝性脑病等）引起的震颤等。

（1）帕金森病震颤：主要为静止性震颤，可合并动作性震颤，手部搓丸样震颤和下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现。

除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等。

（2）小脑性震颤：主要为上肢和下肢的意向性震颤，常伴有小脑的其他体征，如共济失调、轮替运动异常、辨距不良等，而ET患者通常不伴有小脑症状。

（3）精神心理性震颤：多在有某些精神因素如焦虑、紧张、恐惧时出现，与ET相比，其频率较快（8～12Hz）但幅度较小，有相应的心理学特点，去除促发因素症状即可消失。

《中医老年颤证诊断与疗效评定标准(试行)》1991年11 月第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上,制订了《中医老年颤证诊断与疗效评定标准(试行)》,现将摘录如下:一、诊断标准I、病名诊断1）主证:头或肢体震振,少动,肢休拘痉,颈背僵直。

2）兼证:表情呆板,头胸前倾,言语寨涩,上肢协调不能,皮脂外溢,口角流涎,智力减退或精神障碍,生活自理能力降低。

3）发病年龄在55岁以上。

4）发病诱因:可有明显诱因,如感受外邪,中毒或脑病病变,也可无诱因。

5）慢性起病或进行性加重。

具有主症两个以上,慢性起病或进行性加重,结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。

II、证候诊断1）痰热风动证:神呆懒动,形体稍胖,头胸前倾,头或肢体颤振尚能自制,活动缓慢,胸脘痞满,口干或多汗,头晕或头沉,咯痰色黄,小便短赤,大便秘结或数日不行,舌质红或暗红,舌苔黄或黄腻,脉象细数或弦滑。

2）血瘀动风证:表情呆板,面色晦暗,头摇或肢体颤振日久,震颤幅度较大,肢体拘痉,活动受限,项背前倾,言语不利,步态慌张,或智力减退,或精神障碍,头晕眼花,皮脂外溢,发甲焦枯,舌质紫暗或夹瘀斑,舌苔薄白或白腻,脉象弦滑。

3）气血两虚证:神呆懒言,面色晄白,肢体颤振或头摇日久,震颤程度重,项背僵直或肢体拘痉,活动减少,行走不稳,气短乏力,头晕眼花,自汗,动则尤甚,皮脂外溢或口角流涎,舌体胖,边有齿痕,舌质黯淡,舌苔薄白或白腻,脉象细无力或沉细。

4）肝肾不足证:表情呆板,肢体颤振或头摇日久,震颤幅度大,或肢体拘痉,活动笨拙,上肢协调不能,步态拖拉,言语蹇涩,或智力减退,形体消瘦,头晕耳鸣,失眠多梦,或头痛,或盗汗,急躁时颤振加重,腰酸腿笨,小便频数,大便秘结,舌体瘦小,舌质暗红,舌苔少或剥苔或微黄,脉象细弦或细数。

5）阴阳两虚证:表情呆板,肢体颤振或头颤振日久,项背僵直,或肢体拘痉,言语蹇涩,失眠健忘,汗出畏寒,体倦肢冷,或腰酸腿痛,阳痿遗精,溲少便溏,舌质嫩红或淡暗,舌苔薄白,脉沉细。

95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案——颤病颤病是一种以肌肉不自主地抖动为主要表现的疾病。

在中医理论中，颤病属于痉挛病证的范畴，可以主要归纳为内因与外因两类。

内因主要包括肝风、肝阳上亢、痰火郁闭、内火亢盛等，而外因主要包括外感风寒湿邪、外伤等。

在中医临床路径和诊疗方案中，需要针对每位患者的具体情况进行个体化的治疗。

中医临床路径首先需要对患者进行中医四诊（望、闻、问、切）的系统评估，以了解患者的整体病情和病机。

根据评估结果，可以制定相应的中医诊疗方案。

一、针对肝风所致颤病的中医临床路径和中医诊疗方案：1.中医临床路径：（1）刺激肌肉与经络，疏通气血；（2）平衡肝气，镇定肝风；（3）调整患者的情绪状态。

2.中医诊疗方案：（1）针灸：选择一些适应症的穴位，如足三里、大椎、太冲等穴位，进行针刺治疗。

（2）中药煎煮丸剂：方药有柴胡泻肝汤、阳极散等针对肝风病机的方剂。

（3）情志调摄：通过有针对性的心理疏导、情感疏导等方法，帮助患者调整情绪，缓解肝气郁结。

二、针对肝阳上亢所致颤病的中医临床路径和中医诊疗方案：1.中医临床路径：（1）调节肝火，降低肝阳上亢；（2）平衡气血，通畅经络。

2.中医诊疗方案：（1）针灸：可选择神阙、曲池等穴位，进行针刺治疗。

（2）中药煎煮丸剂：方药有黄连阿胶汤、曲藤汤等针对肝阳上亢病机的方剂。

（3）调整生活习惯：患者要保持规律的生活作息，避免熬夜、暴饮暴食等不良习惯。

三、针对痰火郁闭所致颤病的中医临床路径和中医诊疗方案：1.中医临床路径：（1）清热化痰，疏通气血；（2）安定心神，缓解情绪。

2.中医诊疗方案：（1）针灸：可选择足三里、心包经等穴位，进行针刺治疗。

（2）中药煎煮丸剂：方药有三子开碁散、瓜蒂散等针对痰火郁闭病机的方剂。

（3）饮食调理：患者要避免辛辣油腻的食物，多食用清热化痰的食物，如苦瓜、冬瓜等。

四、针对内火亢盛所致颤病的中医临床路径和中医诊疗方案：1.中医临床路径：（1）平衡阴阳，降低内火亢盛；（2）调节脏腑功能。

老年性震颤的治疗文章导读老年性震颤也是比较常见的一种病症表现，比较常见的是头部或者是肢体出现颤抖，会出现摇动等症状表现，比较轻的症状表现就是摇头，或者是手足微颤，比较严重的就是头部摇动的幅度特别大，肢体颤动不止，对这种情况要及时进行治疗，这对于患者的危害也是比较大的，会造成比较强的心理痛苦。

老年性震颤的治疗一、临床资料一般资料：25例老年性震患者中，男18例，女7例。

年龄最小为58岁，最大为75岁。

诊断标准：以头部或肢体颤抖、摇动为主要表现，轻者仅有头摇，或手足微颤，重者头部震摇大动，或肢体颤动不止。

二、治疗方法1．辨证分型本病多为本虚标实，肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。

病初表现以肝风震颤为著，病久多为气虚血瘀所致。

以首诊临床表现分以下几型：①肝肾阴虚，风火内动型 (11例)。

症见震颤幅度大，肢体麻木，动作笨拙，日久不愈，每遇烦劳、恼怒加重，头晕目眩，耳鸣，舌质红，脉弦细。

②气血不足，筋脉失濡型(8 例)。

症见肢体震颤较重，面色无华，神疲乏力，头晕目眩，舌质淡，舌体胖或边有齿印，或舌边夹瘀点，脉沉细。

③气滞血瘀，痰热内扰型(6例)。

症见手足震颤，屈伸不利，急躁易怒，郁怒时其症状加重，活动后其症渐减，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦细涩。

2．治疗处方肝肾阴虚，风火内动型。

以滋补肝肾、育阴熄风为治疗原则，用镇肝熄风汤加味。

处方：龙骨(先煎)、龟版 (先煎)、白芍、钩藤、生赭石(先煎)、天冬、玄参各12克，牛膝、川楝子、地龙各10克，全蝎3克。

气血不足，筋脉失濡型。

以益气养血、和营熄风为治疗原则，用八珍汤加味。

处方：。

医院神经内科帕金森病（震颤麻痹）诊疗常规【诊断】（一）多于50岁以后发病，男性略多于女性，起病缓慢，逐渐发展。

（二）典型的临床表现：1.运动障碍：（1）静止性震颤：频率为4-6次/秒，呈节律性收缩和松弛，有时呈搓丸动作。

震颤在睡眠时消失。

（2）肌张力增高：病人感觉到关节僵硬、肌肉发紧。

检查时典型体征为“齿轮样强直”或“铅管样强直”。

严重病人由于肌强直而出现特殊姿势。

（3）运动减少：面部缺乏表情运动迟缓、瞬目少而形成“面具脸”，手指运动不便，不能完成精细动作，书写困难而形成“写字过小症”。

（4）姿势反射障碍：表现为直立时躯干向前或向后倾倒。

2.非运动障碍：（1）自主神经功能障碍：唾液分泌增多，皮脂溢出，面部多汗、便秘等。

（2）行为异常：可出现抑郁、人格改变（冷漠、固执）。

（3）偶可合并痴呆。

（三）须排除以下疾病所引起的震颤：1.继发帕金森综合征：原因有脑炎后、药物、血管疾病、外伤等。

2.其他：老年性震颤、特发性震颤、肝豆状核变性、多系统萎缩。

附CAPIT制定的PD诊断标准（1992）1.必须至少存在下列一项标准（其中一定要具有①或②）。

①静止性震颤；②运动迟缓；③齿轮样（或铅管样）肌僵直；④姿势反射障碍。

2.排除脑外伤、脑血管疾患、病毒感染、药物或化学毒品等所引起的继发性帕金森综合征等。

3.病人没有下列阳性体征：①明显的核上性眼肌麻痹；②小脑体征；③直立性低血压；④锥体束征；⑤肌肉萎缩。

4.多巴制剂有效。

5.病人的初发症状、体征或病程中有两侧不对称性。

（四）判断：确诊：具备上述1-5条，加病理诊断。

拟诊：具备上述1-5条。

可能：具备1-4条。

【治疗】（一）代偿期治疗：采用理疗（按摩等）和医疗体育（关节活动、呼吸肌及平衡、语言练习和面部表情肌操练等），尽量用上述治疗方法来维持病人的日常生活和工作能力。

（二）失代偿期治疗：1.乙酰胆碱受体阻滞剂：常用安坦，自1mg开始，可逐渐增加药量，最大剂量为4-6mg/d，分2-3次口服。

颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社 2012年）。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。

部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会2016年《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》。

诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征，定义为：出现运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。

对所有核心主征的检查必须按照国际运动障碍学会-统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。

一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断：临床确诊帕金森病（PD）需要具备：1.不符合绝对排除标准；2.至少两条支持性标准；3.没有警示征象。

诊断为很可能 PD 需要具备：1.不符合绝对排除标准；2.如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消：如果出现1条警示征象，必须需要至少1条支持性标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持性标准抵消；如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。

（二）证候诊断1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。

2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。

3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。

4.肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，言语謇涩，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，便秘盗汗，舌质红，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。

老年性震颤的治疗等作者：来源：《老友》2013年第09期老年性震颤是一种良性震颤。

多数学者认为这是迟发的特发性震颤，震颤是其唯一表现，往往见于一侧上肢或双上肢，头部也常累及，下肢较少受累。

老年性震颤为姿势性震颤或运动性震颤，患者在吃饭、写字、做事时震颤明显，在精神松弛或休息时，震颤会减轻或消失。

部分患者饮酒后，震颤会减轻。

老年性震颤进展缓慢，病程长，也可长期缓解，只会对老年人生活产生一定影响，但不会导致无法活动，威胁生命。

特发性震颤治疗通常采取两种措施：一种是心理治疗，一种是药物治疗。

心理治疗就是首先要正视震颤的现实，不能怕人知道，心态放平和。

另外，生活要规律，避免激动、劳累。

对于一些从事某些工作需要止颤的患者，需要药物治疗。

用药量根据患者的情况，震颤轻时可以服少量的药，或者间断服用；震颤较严重时就要持续服药，同时还应服用一些维生素类药物，比如维生素E、维生素C等，可保护神经、延缓衰老。

如果药物治疗不理想，或是患者的病情过于严重，也可以考虑手术治疗。

手术治疗和帕金森病的止颤治疗措施相同。

这种病不能根治，但是通过积极、及时的治疗，能够控制病情，延缓病程。

患有震颤的老年人在康复期间应该尽量做一些体能锻炼，如打太极拳、做体操等。

在饮食方面，要注意以下几点：①芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用，可适当多吃；②多吃五谷杂粮，品种越丰富，越有利于缓解病情；③高脂肪、高热量、高糖食品要限制摄入，特别是油炸食品更应少吃；④有些患者饮酒后可以减轻症状，但是一般仅能维持2—4个小时，此后症状又会加重，所以饮酒并不能治疗震颤。

震颤患者应该严格限制饮酒。

（本刊综合）甲减患者重在护心甲状腺功能减退（甲减）作为一种内分泌疾病，会影响多个系统，比如心血管系统、神经系统、消化系统、运动系统、内分泌系统。

等等。

其中主要的还是甲状腺激素对心血管的影响。

甲状腺激素的减少，会导致血清胆固醇的降解减少，血脂浓度自然升高。

血脂浓度的升高又会引起冠状动脉狭窄、闭塞。