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中医辨手抖震颤为“颤症”辨证论治颤症，又称为“振掉”、“颤振”、“震颤”。
是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。
轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。
1．主症头或肢体颤振、少动，肢体拘痉，颈背僵直。
2．兼症表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神障碍，生活自理能力降低。
3．中老年人发病。
4．发病诱因可有明显诱因，如感受外邪、中毒或脑部病变，也可无诱因。
5．慢性起病或进行性加重。
[辨病思路]1.指手足颤动，或头部摇晃不能自主，可与痉病类疾病的项背强急、四肢抽搐，甚至角弓反张的表现相鉴别。
2.根据病史、病情等进行诊断思考，如：（1）长期久病，或温病后期出现震颤，为气血亏虚或兼动风症状，多为颤病。
（2）年老体弱震颤，常见于脑萎、脑络痹。
（3）突然昏仆，而后出现震颤，检查无特殊改变者，多为气厥。
（4）由于煤气中毒、电击伤、锰中毒、抗精神病药物等引起者，有明确的病因可查。
辨证论治.气郁、痰凝、血瘀为标如患者平素情绪紧张抑郁，肝气失于疏泄，气机运行不畅，筋脉气血不通，筋脉失于濡养，甚者肝郁化火，而致肝风内动引发震颤。
如患者平素嗜食肥甘厚腻或饮食劳倦伤及脾胃，导致痰湿蕴积体内，津液敷布失常，筋脉失养而诱发或加重肢体震颤，或更有甚者痰热内蕴，热极生风也会导致肢体震颤。
再者病久或痰阻、氣滞日久，导致体内血行受阻，血流不畅，瘀血内生，肢体失于血脉滋养，导致肢体震颤。
该病起病隐匿，初期患者多不予重视，而后症状逐渐加重，不能自行缓解方来就诊，故临床所见多属病久体虚之人。
本病发病以肝肾阴虚为本，气滞血瘀痰凝为标。
标本之间存在紧密联系，实邪可进一步耗伤阴津，加重病情，故在治疗上应以滋补肝肾，平肝熄风为主，因人而异，辨证加减，再辅以疏肝行气、去湿化痰、活血化瘀。
颤证的治疗方法有哪些？⑴风阳内动证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦;为郁怒伤肝、郁火生风、风阳扰筋所致，治疗宜镇肝熄风、舒筋止颤，方药选用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、怀牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯苓、夜交藤、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。
⑵痰热风动证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口粘，甚则口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数;为痰热内蕴、热及生风、筋脉失约所致，治疗宜清热化痰、平肝熄风，方药选用导痰汤合羚角钩藤汤加减：半夏、橘红、茯苓、炙甘草、南星、枳实、生姜、羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、贝母、白芍、竹茹等。
⑶气血亏虚证：头摇肢颤，面色恍白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆，舌体胖大，舌质淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱;为气血两虚、筋脉失养、虚风内动所致，治疗宜益气养血、濡养筋脉，方药选用人参养荣汤加减：白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。
⑷髓海不足证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻，舌质红，苔薄白，或红绛无苔，脉象细数;为髓海不足、神机失养、肢体失主所致，治疗宜填精补髓、育阴熄风，方药选用龟鹿二仙膏合大定风珠加减：鹿角、生龟板、枸杞、人参、陈酒、生白芍、阿胶、生地、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄等。
⑸阳气虚衰证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力;为阳气虚衰、筋脉失温所致，治疗宜补肾助阳、温煦筋脉，方药选用地黄饮子加减：生地、生黄芪、熟地、甘草、天冬、麦冬、石斛、枇杷叶、枳实、泽泻、人参等。
老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《实用中医内科学》（第2版）颤证诊断（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）（1）发病特点：颤证多发于中老年人，男性多于女性。
起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。
（2）临床表现：本病以头和四肢震动、震摇为特征性临床表现。
轻者头摇肢颤可以自制；重者头部、肢体震摇大动，持续不已，不能自制。
头部或肢体颤振，不能自制。
2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的原发性震颤的诊断和治疗指南（中华神经科杂志，2009年）。
（1）核心诊断标准①双手及前臂明显且持续的姿势性和（或）动作性震颤。
②不伴有其他神经系统体征（齿轮现象和Froment征除外）。
③或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。
（2）支持诊断标准①病程超过3年。
②有阳性家族史。
③饮酒后震颤减轻。
（3）排除标准①存在引起生理亢进性震颤的因素。
②正在或近期使用过致震颤药物或处于撤药期。
③起病前3个月内有神经系统外伤史。
④有精神性（心理性）震颤的病史或临床证据。
⑤突然起病或病情呈阶梯式进展恶化。
3.鉴别诊断：主要与下列疾病相鉴别：生理性震颤、精神心理性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、肌张力障碍性震颤、红核性震颤、原发性直立性震颤、肝豆状核变性性震颤、内科系统疾病（如甲状腺功能亢进、肝性脑病等）引起的震颤等。
（1）帕金森病震颤：主要为静止性震颤，可合并动作性震颤，手部搓丸样震颤和下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现。
除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等。
（2）小脑性震颤：主要为上肢和下肢的意向性震颤，常伴有小脑的其他体征，如共济失调、轮替运动异常、辨距不良等，而ET患者通常不伴有小脑症状。
（3）精神心理性震颤：多在有某些精神因素如焦虑、紧张、恐惧时出现，与ET相比，其频率较快（8～12Hz）但幅度较小，有相应的心理学特点，去除促发因素症状即可消失。
颤证辨证论治一、风阳内动型：代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。
前方具有平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。
常用药：天麻、钩藤，石决明，代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤；生地黄，芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；黄芩、栀清热泻火；夜交藤，茯神宁心安神。
肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰；肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮；心烦失眠，加炒枣仁，柏子仁、丹参养血补心安神；颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。
2．痰热风动证头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。
舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。
代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。
前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。
常用药：半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红，茯苓，枳实健脾理气。
若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮，郁金；胸闷脘痞，加瓜蒌皮，厚朴、苍术；肌肤麻木不仁，加地龙，丝瓜络、竹沥；神识呆滞，加石菖蒲、远志。
3．气血亏虚证头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短心悸健忘，眩晕，纳呆。
舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。
中医内科学证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。
治法：益气养血，濡养筋脉。
代表方：人参养荣汤加减。
本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。
常用药：熟地，当归，白芍、人参、白术，黄芪，茯苓，炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生长；天麻，钩藤、珍珠母平肝熄风止颤；五味子、远志养心安神。
中医内科学——颤证、腰痛1、寒湿腰痛的主方是A、四妙丸B、左归丸C、右归丸D、甘姜苓术汤E、青娥丸2、患者腰部冷痛重着，转侧不利，每逢阴雨天加重，静卧时其痛不减，舌苔白腻，脉沉缓。
其治法是A、散寒行湿，温经通络B、清热利湿，舒筋止痛C、活血化瘀，理气止痛D、温补肾阳，补虚止痛E、滋补肾阴，补虚止痛3、腰痛发病的关键是A、寒湿B、湿热C、肾虚D、气滞E、血瘀4、治疗湿热腰痛，应首选A、甘姜苓术汤B、四妙丸C、羌活胜湿汤D、薏苡仁汤E、乌头汤5、治疗肾虚腰痛而无明显阴阳偏盛者，可选用的方剂是A、杜仲丸B、青娥丸C、补髓丸D、虎潜丸E、补血荣筋丸答案与解析1、【正确答案】 D答案解析：寒湿腰痛是因寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利导致的，治疗应用甘姜苓术汤散寒行湿，温经通络（D对）。
四妙丸清热利湿，舒筋止痛，为湿热腰痛的代表方（A错）。
左归丸滋补肾阴，濡养筋脉，为肾阴虚腰痛的代表方（B错）。
右归丸补肾壮阳，温煦经脉，为肾阳虚腰痛的代表方（C错）。
青娥丸适用于肾虚腰痛无明显阴阳偏盛者（E错）。
2、【正确答案】 A答案解析：患者以腰部冷痛重着为主诉，故诊断为腰痛；当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利；阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故每逢阴雨天加重；湿为阴邪，得阳运始化，静卧则湿邪更易停滞，故静卧时其痛不减；舌苔白腻，脉沉缓，均为寒湿停聚之象，故其证候为寒湿腰痛证，治以散寒行湿，温经通络（A对）。
清热利湿，舒筋止痛，是腰痛之湿热腰痛的治法(B错)。
活血化瘀，理气止痛，是瘀血腰痛的治法（C错）。
温补肾阳，补虚止痛，是肾虚腰痛证，偏于阳虚的治法（D错）。
滋补肾阴，补虚止痛，是肾虚腰痛证，偏于阴虚的治法（E错）。
3、【正确答案】 C答案解析：内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。
精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。
内伤不外乎肾虚。
而外感腰痛，风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。
