旋髂深血管髂骨瓣的临床应用

３ 旋 髂 深 血 管 髂 骨 瓣 的切 取 方 法 仰 卧位 ，供 骨 侧 臀 后 垫 以方 枕 。切 口 略 呈 弧 形 ，
沿髂嵴及腹股沟韧带上方 ，其 长度 以所需骨块 及蒂 的 长度为准 。因我们系采取逆 行法游离 血管 蒂 ，通常不 暴 露 股 动 、静 脉 ，所 以没 有 常 规 的将 切 口延 伸 至 股 动 、 静脉处 。如取顺行法游离 血管蒂 ，则 将平行 于腹股沟 韧带 的切 口线延伸至股动脉搏动点 内侧 １～２ ｅｍ。切 开皮肤后 ，在髂前上棘外侧 沿髂嵴 向后分别切 开腹外 斜肌 、腹 内斜 肌及 腹横 肌 之止 部。推 开髂 筋膜 ，在距 髂嵴 内唇下 方 ２ ｃｍ处 ，于髂 肌之表 面 ，即可找到旋髂
１９８２年 ，黄恭康 、苗华 等 发 表 了他 们在 １００具 成人 防腐尸体 标本 对 ２００侧髂 股 部旋髂 深 血管 所 进行 的解剖学研究 。另 在 ５具 （１０侧 ）新鲜 尸体标 本 上应用血管造 影 ，墨 汁灌 注等 方法 ，着 重研 究 旋髂 深 动脉与髂嵴前 部之 间 的 液 供应 关 系。如此 大数 量 的解 剖观测 为旋髂 深血 管髂骨瓣 移植 打下 了坚实 的 理 论 基 础 。该 学 者 还 对 １０例 骨 不 连 、骨 缺 损 患 者 施 行旋髂 深血管 髂骨瓣 移 植术 ，均取 得 成功 。 自之 ，旋 髂 深 血 管髂 骨瓣 已成 临床 常用 供 骨 区之 一 。
作 者单位 ：４３００７１湖北武汉 ，武汉大学中南 医院骨科
１．２ 旋髂深动 脉 与其他 动脉 间 的吻 合 ，旋 髂深 动 脉 在髂嵴 内唇后 １／３交界 处与髂腰 动脉髂 支 、第 ３、４腰 动脉前支 形成 吻合 。旋髂 深 动脉 的营 养支 在髂 嵴处 与臀上动脉 深上支 、浅 支 ，旋 股外侧 动 脉升 支等 相 吻 合 ，其皮支与旋髂浅动脉 吻合 。旋髂 深动脉发 出 的腹 壁 肌 支 向上 与 腰 动 脉 、肋 下 动 脉 、下 位 肋 间 动 脉 及 腹 壁 下 动 脉 之 间形 成 吻 合 。 １．３ 髂 腹股沟部的ｊ条有关神 经 股 外侧皮 神经 自 腰大肌外缘走 出 ，于髂 肌 表 面行 向外 下 方 ，在 髂 前上 棘 内上方约 ２ ｃｍ处与旋髂深 动 、静脉呈 ８０。左右 交叉 从 其 深 面 穿 过 至髂 前 上 棘 内侧 １ ｅｍ，从 腹 股 沟 韧 带 下 方进入大腿。髂 腹下神 经从腰 大肌外缘 走 出，在髂 嵴 上 方穿过腹横肌至腹 内斜肌深 面 ，于髂前 上棘 内侧 又 穿 过腹 内 斜 肌 行 至 腹 外 斜 肌 深 面 。髂 腹 股 沟 神 经 在
１ 应 用解 剖 １．１ 旋髂深动 脉 的起 源 、走行 及分 支 旋髂 深 动脉 起 于股 动脉 占 ４０．５％ ，起于髂 外动脉 占５９．５％ 。起始 部位最 高在腹股沟韧带上方 １．３ ｃｍ，最低在 韧带下方 ２．４ ｅｍ。旋髂 深动脉 起始 处外 径 ２．８ ｍｍ，伴 行静 脉 １～２支。旋髂深动脉 由髂外 动脉 或股 动脉起 始后 ，沿 腹 股沟韧 带外侧 半 的深 面 向外 上方 斜行走 向髂前 上 棘 ，此 段 长 约 ７厘 米 ，几 乎 呈 直 线 状 ，可 称 为 直 段 或 腹 股沟段 ，有腹横筋膜 与髂 筋膜汇合 构成 的纤 维性管 包 绕 ，至髂前上棘附近分为终 支与升支 。升 支上行 至腹 横肌与腹 内斜 肌之 间 ，营 养腹前 外侧 壁肌 肉，外 径 可 达 ｌ ｍｍ 以上 。 升 支 与 髂 嵴 血 供 无 关 ，由 于 其 相 当 粗 大 ，勿误认 为旋髂 深动脉 主干 （终支 ），而 将应予 保 护 的主干反而切断。终支经 过髂前上 棘 内侧 ，在髂筋膜 与髂 肌之 问 ，沿髂 嵴 内侧弧 形 向后 ，称为 弧形 段 或髂 嵴段 ，至髂前 上棘后方 ３～５ ｃｍ处 ，穿人腹横 肌 ，弧形 后行 于髂嵴上方腹横肌及腹 内斜肌 之间 ，最后 与髂 腰 动脉髂支及 第 ４腰 动脉 前支 相 吻合 。髂 嵴段 的长 度 ７．５ ｅｍ。此段 在行 程 中发 出 ４～１７支细小 动脉 ，从 髂 嵴的内侧唇 和上缘进入髂嵴 的骨质 ，成 为髂嵴前 部 的 营养 动脉 。因此 ，应适 当保 留髂 嵴 内唇 及上缘 的软组 织 ，以免损伤这些营养动脉 ，保证移植骨 的血供 。
述神经 下方 与其 略呈 平行 ，在髂 前上棘 处穿过腹 横 肌 至腹 内斜 肌 深 面 。
２ 适 应 证
髂骨 以松质 骨 为主 ，利 于愈合 ，并 有较 多 的骨量 采用 ，是一 良好 的供骨 区。旋 髂深血 管髂骨瓣 的手术 指征除参 阅其他血管蒂髂骨瓣 移植所 述外 ，尚具有 以 下特点 ，供选用 时参 考 。旋 髂深 血 管 口径较 粗 ，适 于 吻合 ，位置恒定 ，变异少 ，血 管解 剖 比较 容易 ，是 吻合 血管的髂骨移植应用最早和最 常用 的血供来 源之一 。 以旋髂 深血管 为蒂 ，可 以单纯 行带 血管 的髂 骨移 植 ， 亦可行髂骨皮瓣 移 植 。以旋 髂深 血 管为 蒂行 髂骨 块 转 移 ，因 旋转 弧 偏 短 ，仅 可 用 于 修 复 骨 盆 前 部 骨 质 缺 损 、股 骨 颈骨 不 连或 股 骨 头 缺血 性 坏 死 等 。
医学 舒 知 杂 志 ２０１０年第 ２０卷 第 ３期
· １８９ 振 光
【关键词 】旋髂 深血 管 ；髂骨瓣 ；骨移植 【中图分类号 】Ｒ６１６．２ 【文献标识码 】Ａ
【文章编号 】１００４—５５１１（２０１０）０３－０１８９－０２
１９７８年 ，Ｔａｙｌｏｒ等 首 先 报 道 吻 合 旋 髂 浅 血 管 的 髂 骨皮瓣移植 ，治疗 ２例外伤 性胫骨 合并软组 织缺损 患 者 ，取 得 成 功 。１９７９年 ，该 氏 又 发 表 了 吻 合 血 管 的旋髂深血管 的髂骨皮瓣移 植 的临床 及实验 报告 ，认 为后 者 优 于前 者 。