骨髓团和带血管骨瓣移植治疗创伤性股骨头坏死的疗效分析

带血管蒂髂骨瓣移植在治疗成人股骨头缺血性坏死的进展[关键词] 股骨头健康讯:范忠明 244000安徽省铜陵市人民医院股骨头缺血性坏死是由于各种原因所致股骨头的血液循环障碍，即动脉灌注不足及静脉回流受限，并导致骨内压升高所造成的最终结果［1］。

股骨头坏死后，如未能修复，则进而发生股骨头塌陷，影响髋关节功能。

既往手术治疗方法虽多，但都不能令人满意。

目前，临床较多采用的带血管蒂髂骨瓣移植治疗取得了满意疗效。

现将有关诊断、治疗的文献综述如下。

1 成人股骨头缺血性坏死的病因与诊断病因外伤多为股骨颈骨折及髋关节脱位后，供应股骨头血流中断，其发生率为20%～30%。

若为头下型、粉碎型骨折等不稳定性骨折，股骨头坏死率可高达84%。

非创伤性原因大野［2］报道的原因有:（1）皮质激素治疗后;（2）饮酒;（3）镰刀状细胞贫血病;（4）Gaucher病;（5）骨髓增殖性疾患;（6）凝血机制缺陷;（7）慢性胰腺炎;（8）潜水减压病;（9）放射性损害;（10）系统性红斑狼疮;（11）高尿酸血症;（12）静脉炎。

国人以激素性和酒精性占多数，约达90%。

过去称为特发性是指原因不明，随着研究的深入，称为特发性的病例比例逐渐减少。

诊断早期可以没有临床症状，而仅在X线片上发现。

典型的症状为腹股沟处疼痛，有时可放射到膝部或臀部。

体检，髋关节内旋时疼痛加重。

因影像技术的发展，近年来，股骨头缺血性坏死的早期诊断水平已有很大的提高。

X线表现仍是最为常见的诊断手段。

目前国内外广泛采用Ficat分期法，将其分为四期。

Ⅰ期:无异常X线表现;Ⅱ期:骨囊肿、骨硬化区域、囊肿部位X线透明，代表骨吸收;骨硬化改变见于坏死组织边缘处表现骨修复过程，在坏死骨小梁上形成新骨。

Ⅲ期:新月型，可见某种程度的软骨下骨塌陷或股骨头变扁平。

Ⅳ期:关节间隙变窄，髋臼出现继发性退行病变，包括囊肿、边界内赘及关节软骨破坏［3］。

核磁共振早期诊断最为敏感的手段首推核磁共振成像（MRI），它能反映髓腔组织的坏死及血管改变。

带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死目的：探讨和总结成人股骨头缺血性坏死的治疗方案。

方法：成人股骨头缺血性坏死45例51髋，均行头颈开窗、死骨清除、带血供骨瓣并松质骨髓植入术。

结果：45例患者经过1.5~6年的随访，以广州中医药大学附属医院提出的疗效标准（百分法）评价治疗效果，优18髋、良23髋、可5髋、差5髋，优良率80.4%，总有效率90.2%。

结论：带肌蒂骨瓣并松质骨髓移植，彻底清除死骨和减压，可恢复股骨头血运及股骨头外形，适宜于FicatⅠ~Ⅲ期青壮年股骨头缺血性坏死的患者。

[Abstract] Objective:To explore and summarize the treatment plan for the adult ischemic necrosis of femoral head.Methods:51 hips in 45 patients were treated by fenestration operation on the neck of the femoral head,scavenging sequestra,implanting blood supplying bone flap and spony bone marrow. Results:All the patients were followed up for 1.5 ~6 years.According to evaluating standard of curative effect set by the Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese medicine,the excellent result was achieved in 18 hips,good in 23 hips,fair in 5 hips and poor in 5 hips. The excellent and good rate was 80.4%,and effective rate was 90.2%. Conclusion:The myo-peduncle bone flap and the spony bone marrow transplant can clearing sequestra completely,decompress and recover blood supply and the shape of femoral head.It’s effective in the treatment of the adolescent and postadolescent patients with ischemic necrosis of femoral head at Ficat StagingⅠ~Ⅲ.[Key Words] Ischemic necrosis of femoral head; The myo-peduncle bone flap; Transplantation.股骨頭缺血性坏死是一种好发于青壮年的疾病，发病率高，病程长，疗效差，致残率高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

54例创伤性股骨头坏死的临床治疗分析作者：于俊奇来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的分析创伤性股骨头坏死的临床治疗效果。

方法将符合要求的创伤性股骨头坏死患者54例作为治疗组，采用股骨头部分重建术和股骨头再造术，另选取符合要求的54例作为对照组，采用保守治疗和股骨头部分重建术，治疗后比较疗效。

结果对照组股骨头坏死治疗的优良率为77.8%，治疗组股骨头坏死治疗优良率94.4%，治疗组并发症显著低于对照组，P【关键词】创伤性股骨头坏死；手术治疗；临床疗效；对比分析创伤性股骨头缺血坏死系指由于外伤，特别是巨大暴力损伤所导致的股骨头血供中断。

但对通常认为的轻微外伤所引起的股骨头坏死，则有不同的观点，有的认为轻微损伤是一种巧合，或仅是一种诱因，常合并有其他原因造成骨内高压，脂肪栓塞。

股骨头坏死一旦治愈不及时病情会加重，以至于患者在生活上可能导致瘫痪的危险。

对于创伤性股骨头坏死病人，更应警惕病情的发展，根据临床调查显示创伤性股骨头坏死在患者骨折后的1-5年，是股骨头坏死的发病时间，此时的患者在创伤后治愈方法不当或至于不及时发生股骨头坏死几率越大，据调查股骨颈骨折后，股骨头坏死的发病率达到25%-40%[1]。

所以股骨头坏死应当受到患者及医生的重视。

我院2007年-2011年采用不同方法治疗创伤性股骨头坏死，疗效肯定，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料治疗组54例中，男40例，女14例，年龄17-61岁，平均36岁，对照组组54例中，男37例，女17例，年龄18-57岁，平均38岁；致伤原因：其中交通事故伤30例，髋关节扭伤24例，高空坠落伤21例，发生股骨骨颈骨折后护理不当18例、股骨颈骨折内固定法的后遗症15例，合并髋关节脱位12例，合并休克者11例，脑外伤4例，内脏损伤5例，四肢脊柱伤6例；均经X线、CT检查确诊为创伤性股骨头坏死，临床症状有患髋疼痛、关节僵硬及活动受限、跛行等，体征主要有局部深压疼、款棍节功能试验阳性、患髋的外展、外旋或内旋动作受限。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死临床应用研究摘要】目的：分析探讨以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。

方法：回顾性分析我科采用带旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨瓣移植治疗11 例11 髋成人股骨头缺血性坏死，探讨其疗效。

结果：本组患者均或随访，效果满意。

结论：以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣移植治疗股骨头坏死的Ⅱ期以下青壮年股骨头坏死患者髂骨瓣移植后，临床效果满意，值得推广。

青壮年股骨头坏死FicatⅢ期，患者不再适宜采用自体松质骨及带血管蒂髂骨瓣移植。

【关键词】股骨头坏死；髂骨瓣；移植【中图分类号】R73-35【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-020-01股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head ONFH）又称股骨头缺血性坏死，是一种常见病，患者生活能力丧失较严重，现在还没有任何一种治疗方法能逆转股骨头坏死的病理过程。

该病临床资料较多，有各种药物的保守治疗、理疗、体外振波治疗、介入治疗及各种手术治疗和晚期的人工假体置换术等。

带血管蒂骨瓣移植术是目前治疗股骨头缺血性坏死的较公认有效的方法，适应证是Ficat II、Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者，尤其是中、青年患者的治疗。

1 临床资料1.1 一般资料本组男11 例11 髋，女5 例5 髋；男6 例6 髋，年龄在18～58岁，平均41 岁。

酒精性5 例，激素性1 例，酒精性+激素性2 例，创伤性2 例，关节结核1 例。

主要临床症状为患髋疼痛，活动受限、跛行。

骨坏死影像学评估，按照国际骨循环学会（Association ResearchCirculation Osseous，ARCO）骨坏死分期标准：Ⅱa 期1 例，Ⅱb 期1例，Ⅱc 期2 例，Ⅲa 期3 例，Ⅲb 期2 例，Ⅲc 期2 例。

Harris 髋关节功能评分（HHS）为（64.10±5.95）分。

1.2 手术方法全麻或持续硬膜外麻醉下患者取仰卧位，患侧臀部垫高，取改良smith．petersen 切口，于髂前上棘内侧约1cm 处深筋膜层下方寻及股前外侧皮神经，橡皮条保护。

56例创伤性股骨头坏死的临床治疗【摘要】目的探讨创伤性股骨头坏死的临床治疗的疗效。

方法针对我院在2010年1月——2011年1月就诊的股骨头坏死患者来看，确定进行手术治疗的患者共约56例，本组患者全部接受全髋关节置换术及多枚螺纹钉固定治疗的方法，根据手术当中的各项指标进行仔细的观察和讨论，并对患者手术前后的临床症状进行比较，从而更充分了解患者的术后恢复情况。

结果本院对股骨头坏死患者在全髋关节置换术及多枚螺纹钉固定治疗手术后进行跟踪随访，随访时间在术后的1-2月，回访效果满意，优良率达800%。

结论采用全髋关节置换术及多枚螺纹钉固定治疗股骨头坏死的手术方法，其时间较短，效果明显，术后恢复率高等优点，有助于提高患者的生活质量。

【关键词】股骨头坏死；创伤；内固定；全髋置换术doi：103969/jissn1004-7484（x）201309142文章编号：1004-7484（2013）-09-4976-02股骨头坏死的病因有很多，但是各种类型的股骨头坏死，虽然起病的原因各不相同，但基本的病理变化却很是相似，随后即出现修复反应，坏死和修复不是分开的，而是在交织的进行工作着，最终出现关节炎的结果。

可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒[1]。

而创伤性股骨头坏死是在目前来说骨科常见的一种疾病，根据患者的自身素质和骨折的程度及年龄决定着治疗股骨头坏死的治疗方法，一般创伤性股骨头坏死都是采用关节的置换手术方法，这种方法比传统的治疗方法有更多的优势，从2010年1月——2011年1月就诊的股骨头坏死患者来看，确定患者进行手术的病例共有56例，对患者采用关节的置换手术的方法取得了很好的疗效，也获得了医生满意的治疗结果，现总结如下。

1资料与方法11一般资料从2010年1月——2011年1月就诊的创伤性股骨头坏死患者来看，确定患者进行手术的病例共有56例，其中年龄在35-70岁的患者，采取了人工关节的置换手术进行治疗，男性患者有36例，女性患者有20例。

股骨头坏死保头手术治疗的研究进展丁佐佑;陈增淦【摘要】股骨头坏死是多因素导致的病理生理过程.未经有效治疗的股骨头坏死患者中约80％在发病4年内出现股骨头塌陷.股骨头坏死的治疗方案应根据患者的病因和病程制定,早中期患者多可通过保头手术预防或延缓病情进展.保头手术主要包括髓芯减压术、植骨术、多孔钽棒置入术、截骨术、细胞因子或干细胞移植术.本文就上述治疗方法的研究进展作一综述.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2018(025)005【总页数】5页(P830-834)【关键词】股骨头坏死;保头手术;治疗效果;髓芯减压【作者】丁佐佑;陈增淦【作者单位】复旦大学附属中山医院骨科,上海200032;复旦大学附属中山医院骨科,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R681.8缺血性股骨头坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，导致股骨头骨与软骨细胞的坏死及关节面的塌陷，是临床常见疾病之一。

缺血性股骨头坏死早期多无明显症状，一段时间后出现髋部疼痛及活动受限，最终进展为股骨头塌陷和骨关节炎。

股骨头坏死的病因复杂多样，发病机制尚未阐明，因此目前仍缺乏一致认可的治疗方案。

该病好发于20～50岁的中青年人。

对于年轻患者来说，若较早行全髋置换术，则十余年后可能须行二次甚至多次关节翻修手术，进而给患者的生活带来极大不便。

因此，对于处于疾病早期的中青年患者，可采取保头手术，以防止股骨头塌陷，而延缓或避免行全髋置换术。

近年来保头手术已从单独髓芯减压或骨移植逐渐转变为多种方法联合应用，本文对此进行总结。

1 髓芯减压术股骨头髓芯减压是目前治疗早期股骨头坏死普遍应用的方法。

该手术的目的是清除坏死骨，降低骨内压力，增加病变部位血流量，以刺激新骨形成。

传统髓芯减压技术是在探针引导下由大转子下股骨外侧皮质钻入8～10 mm钻头，经股骨颈到达坏死区，清除周围坏死骨。

由于术后股骨头、颈力学强度降低，易致股骨颈、转子下骨折，故现已较少单独使用这一技术。

怎么治疗股骨头缺血性坏死?发布时间：2021-09-17T03:25:11.819Z 来源：《健康世界》2021年14期作者：李纯刚[导读] 股骨头缺血性坏死这种疾病相对比较普遍，且治疗难度比较大李纯刚天全县中医医院，四川省雅安市，625500股骨头缺血性坏死这种疾病相对比较普遍，且治疗难度比较大。

最近几年，股骨头缺血性坏死具有较高的发病率，由于其具有较高的致残率以及危险程度，为人们的身体健康带来不利影响，逐渐受到世界各个国家的重视。

股骨头缺血性坏死是因为各种原因破坏股骨头的正常血液供应，以致于不定区域的骨髓以及骨小梁出现坏死的情况。

在疾病不断发展的过程中，股骨头囊性变塌陷等情况的出现，导致痛性骨性关节炎，使髋关节的功能丧失，如果没有及时进行治疗，那么可能导致终生残疾，影响患者生活质量。

为了避免患者终身残疾，那么需要及时采取有效的治疗方法，下面我们聊一聊治疗股骨头缺血性坏死的各种方法。

1、中医中药治疗方法中医学治疗股骨头缺血性坏死的过程中，坚持标本同治、内外结合以及动静有序的治疗原则，注重整体观念。

认为疾病的根本在骨，疾病的源头为血液，疾病的根源为肾。

治疗这种疾病的重点为气血不断循环。

一些医学工作者指出运用骨筋再造丹进行治疗，具有较高的有效率，治疗效果比较理想，可以大力进行推广。

一些医学工作者指出运用股骨头I号方药治疗股骨头早期坏死具有良好的效果，能够产生一定的阵痛、消肿、抗炎以及强化体能的效果，有效逆转股骨骨质以及骨髓的早期破坏等变化，确保其能够恢复到正常股骨头的结构。

2、介入治疗介入治疗主要是在股骨头供血动脉注入浓度较高的溶栓以及血管扩张药物，注射优化微循环和推动骨生长的药物。

在运用介入治疗的过程中，首先可以使股骨头血管扩张，使脂肪栓子溶解，增加股骨头软骨下区血管数量，增粗口径，优化股骨头供血情况，促进坏死股的吸收以及形成新骨。

一些医学工作者在运用介入治疗的过程中，发现股骨头內间充质增生，以致于一些死亡的骨小梁被吸收，而剩余没有被吸收的骨小梁逐渐成为新骨再生沉积的骨架。