成人非创伤性股骨头坏死手术治疗进展
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成人股骨头坏死非手术治疗进展_姜晨轶
目前对股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治 疗。非手术治疗旨在积极治疗原发病，还有限制负重、药 物治疗、体外冲击波治疗、高压氧治疗等； 手术治疗方法 则有髓芯减压术（ 或联合植骨） 、截骨矫形术、人工关节置 换术等。非手术治疗对早期患者有一定疗效，进展期患 者则通常需要接受手术治疗。现就成人股骨头坏死非手 术治疗研究进展作一综述。 1 限制负重
低分子肝素是一类抗凝药。静脉血栓导致动脉血流
·380·
国际骨科学杂志 2012 年 11 月 第 33 卷 第 6 期 Int J Orthop，November 25，2012，Vol． 33，No． 6
降低，造成细胞缺氧； 低分子肝素通过溶解静脉血栓治疗 骨坏死。Norman 等［23］观察到在使用依诺肝素治疗股骨 头坏死动物模型时，股骨头骨重塑和坏死骨少，软骨退变 轻。Glueck 等［24］使用依诺肝素（ 60 mg / d，12 周） 治疗 FicatⅠ期和Ⅱ期股骨头坏死伴低纤溶或血栓形成倾向患 者，随访 2 年时治疗组 95% 患者股骨头坏死未出现进展， 而对照组 80% 患者则进展至Ⅲ期至Ⅳ期； 认为低分子肝 素在预防伴有血栓形成倾向或低纤溶的股骨头坏死早期 患者病情进展方面，可能有一定疗效。然而，这方面的研 究较少，仍缺乏充分的高质量临床研究的支持。 2． 3 前列环素
早期股骨头坏死患者首要治疗措施为限制负重，可 指导患者通过使用手杖、拐杖、步行器，减少步行，甚至卧 床等措施达到减少负重的目的。许多学者研究认为，这 一方法利于股骨头重塑过程中保护股骨头外形。但大多 数患者并未从中获得明显疗效。Mont 等［7］研究发现，限 制负重后股骨头坏死Ⅰ期患者中 35% ，Ⅱ期患者中 31% ，Ⅲ 期患者中 13% 股骨头未出现塌陷，但超过 85% 患者 2 年
低分子肝素是一类抗凝药。静脉血栓导致动脉血流
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国际骨科学杂志 2012 年 11 月 第 33 卷 第 6 期 Int J Orthop，November 25，2012，Vol． 33，No． 6
降低，造成细胞缺氧； 低分子肝素通过溶解静脉血栓治疗 骨坏死。Norman 等［23］观察到在使用依诺肝素治疗股骨 头坏死动物模型时，股骨头骨重塑和坏死骨少，软骨退变 轻。Glueck 等［24］使用依诺肝素（ 60 mg / d，12 周） 治疗 FicatⅠ期和Ⅱ期股骨头坏死伴低纤溶或血栓形成倾向患 者，随访 2 年时治疗组 95% 患者股骨头坏死未出现进展， 而对照组 80% 患者则进展至Ⅲ期至Ⅳ期； 认为低分子肝 素在预防伴有血栓形成倾向或低纤溶的股骨头坏死早期 患者病情进展方面，可能有一定疗效。然而，这方面的研 究较少，仍缺乏充分的高质量临床研究的支持。 2． 3 前列环素
早期股骨头坏死患者首要治疗措施为限制负重，可 指导患者通过使用手杖、拐杖、步行器，减少步行，甚至卧 床等措施达到减少负重的目的。许多学者研究认为，这 一方法利于股骨头重塑过程中保护股骨头外形。但大多 数患者并未从中获得明显疗效。Mont 等［7］研究发现，限 制负重后股骨头坏死Ⅰ期患者中 35% ，Ⅱ期患者中 31% ，Ⅲ 期患者中 13% 股骨头未出现塌陷，但超过 85% 患者 2 年
非创伤性股骨头缺血性坏死股骨头塌陷的早期预测研究进展
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 （ ｓ ｏ ｅｒ ｉ ｏ ｅｆｍ ｒｌ ｅｄ Ｏ — ｏｔ ｎｃ ｓ ｆｔ ｅ ｏａ ｈ ａ ， Ｎ ｅ ｏｓ ｈ
Ｆ 的发病机制 尚不清楚 。学 者们提 出 了许 多学说 ， 脂肪栓 Ｈ） 如 塞学说 、 骨细胞脂肪 变性坏死学说 、 骨内高压 静脉 淤滞学 说 、 微 血管损伤学说 、 免疫 复合 物沉积 引起 动 脉血 管炎 学说 、 骨质疏 松、 负重学说 、 素、 激 酒精 导致 股骨头 内脂 肪髓 （ 肪堆 积 ） 诱 脂 ， 导骨髓多功 能干细胞 系 分化 成脂 等 观点 一 。对 该病 的 自然
片的影像多层重叠 ， 能反映坏死的真实情况。 不
明显 降低 Ｏ Ｆ Ｎ Ｈ塌陷 的发生率 ， 从而保 留 了患 者原有 的股骨 头 及髋关节 功能 Ｊ 。因此 ， 早期诊断并 对预后进 行预测 以选择 最 佳治疗 手段 ， 是达到保 留股 骨头及髋 关节功能的关键 。
ｌ Ｏ Ｆ 修 复 的研 究 ＮＨ
股 骨头 内骨坏死的修复有 ３种情况 ： １ 有 限修 复 ： 复反 （） 修 应仅局 限在 反应性硬化带附近 ；２ 破坏性修 复 ： 复反应进 入 （） 修 到 了死 骨区 ， 并且 有 明显 的死 骨 吸收 ， 而 造成 股 骨 头 塌 陷； 从
２ ２ ＭＲ 是 目前公认 的能在较 早期确 定 Ｏ Ｆ ． Ｉ Ｎ Ｈ范围及部 位的
（） ３ 重建性修 复 ： 修复反应 从软骨 下骨折 区和 （ ） 应性硬 化 或 反
带开始 ， 以减少 骨坏 死面 积。在 髓芯 减压 后 ， 以减 轻骨髓 可 可 内水肿 ， 有些患者 出现 重建 性修 复 ， 骨头坏 死 区减 少。而 另 股 外一些 病人 ， 则发 生有 限修 复或破 坏性 修 复 ， 即虽 然刺 激死 骨 的吸收 ， 是却不 能 造成 真正 的爬 行替 代 ｔｉ ｅｇ … 但 １ 。Ｓ ｎ ｒ 等 ０ ３ ｅｂ
成人股骨头缺血性坏死的手术治疗进展
好 的效果 ， 但所植 入 的骨质无 血运 ， 常因不能得 到足够的营养 支持而坏死 。而带血 管蒂髂 骨骨 瓣移 位 、 吻合 血管 的骨瓣 移 植术 、 带血管 的大 转子移位术重 建股骨头 ， 不仅提供 了新 的血
供来源 ， 带入丰 富的成骨效应细胞 和骨诱导 因素 ， 还起 到头颈 减压 、 械性支撑 作 用 。Ｄ ｙ等＿ 通过 动物 实验 证 实 了肌骨 机 ａ ７
死 手术治疗 的一些进 展归纳如下 。
１ 髓 芯 减 压 并 单 纯 骨 移 植 术
瓣 能明显增加 股骨颈骨 折及 髋关 节脱位 后 股骨 头的供 血 ， 可 以有 效地预防 和治疗 股骨 头缺 血性坏 死 。Ｌ ｕｇ［ 用 带旋髂 ｅｎ ８ 』
深 血管蒂 的肌骨 瓣移植 治疗股 骨头 缺血性 坏死 。 ４ ２年 经 ～１
髓 芯减压术是经 股外侧 切 口， 视下 自大转 子下 方 向股 透
骨头颈方 向钻孔 ， 通过坏 死 区 中心 直至软 骨下 。其 目的是 降
的随访 ， 发现对早 期病 变 的疗 效 较好 ， 常 出现股骨 头 塌陷 ， 但
认为该手 术 适 用 于 Ｆｃｔ ｉ Ⅲ期 及 Ⅳ期 早 期病 变 的治 疗 。Ｃ ｏ ａ ｈ
骨术加 自体骨移植 治疗 ＦｃｔⅢ期髋 关节 ５ ｉ ａ ０例 ， 手术 成功 率 为 ８ ％， ６ 认为该术式适 用 于股骨 头 前上 部 Ｆｃｔ ｉ Ⅲ期及 ４ ａ ５岁 以下 的病人 。Ｍｏ ｔ １ｊ 用改 良的转 子 间截 骨 ， ｎ 等【 采 ５ 旋转 股 骨
成人 股骨头缺血性坏死 （ Ｎ） ＡＶ 是骨 科 常见病 ， 其病 因及 病理变化 复杂 ， 因不 能早 期获得治疗 而致残 ， 常 严重影响劳动
力 。本病 治疗 方法较多 ， 非手术治疗效果 不确定 ， 手术治疗发 展较快 ， 取得 了一定 的效果 。手术治疗包 括姑息性手术 、 人工
供来源 ， 带入丰 富的成骨效应细胞 和骨诱导 因素 ， 还起 到头颈 减压 、 械性支撑 作 用 。Ｄ ｙ等＿ 通过 动物 实验 证 实 了肌骨 机 ａ ７
死 手术治疗 的一些进 展归纳如下 。
１ 髓 芯 减 压 并 单 纯 骨 移 植 术
瓣 能明显增加 股骨颈骨 折及 髋关 节脱位 后 股骨 头的供 血 ， 可 以有 效地预防 和治疗 股骨 头缺 血性坏 死 。Ｌ ｕｇ［ 用 带旋髂 ｅｎ ８ 』
深 血管蒂 的肌骨 瓣移植 治疗股 骨头 缺血性 坏死 。 ４ ２年 经 ～１
髓 芯减压术是经 股外侧 切 口， 视下 自大转 子下 方 向股 透
骨头颈方 向钻孔 ， 通过坏 死 区 中心 直至软 骨下 。其 目的是 降
的随访 ， 发现对早 期病 变 的疗 效 较好 ， 常 出现股骨 头 塌陷 ， 但
认为该手 术 适 用 于 Ｆｃｔ ｉ Ⅲ期 及 Ⅳ期 早 期病 变 的治 疗 。Ｃ ｏ ａ ｈ
骨术加 自体骨移植 治疗 ＦｃｔⅢ期髋 关节 ５ ｉ ａ ０例 ， 手术 成功 率 为 ８ ％， ６ 认为该术式适 用 于股骨 头 前上 部 Ｆｃｔ ｉ Ⅲ期及 ４ ａ ５岁 以下 的病人 。Ｍｏ ｔ １ｊ 用改 良的转 子 间截 骨 ， ｎ 等【 采 ５ 旋转 股 骨
成人 股骨头缺血性坏死 （ Ｎ） ＡＶ 是骨 科 常见病 ， 其病 因及 病理变化 复杂 ， 因不 能早 期获得治疗 而致残 ， 常 严重影响劳动
力 。本病 治疗 方法较多 ， 非手术治疗效果 不确定 ， 手术治疗发 展较快 ， 取得 了一定 的效果 。手术治疗包 括姑息性手术 、 人工
股骨头开瓣植骨治疗非创伤性股骨头坏死
重 区 开 瓣 死 骨 清 除 取 髂 骨 植 骨 术 治 疗 Ｆｃｔ ｉ Ⅱ～ Ⅲ期 非 创 伤 性 股 骨 头 坏 死 １ ａ Ｏ例 ， 中 男 ８例 ， ２例 ； 龄 ３ ～ ４ 其 女 年 Ｏ ７ 岁， 均 ３ 平 ９岁 。Ｆｃｔ 期 Ⅱ～ Ｉ ， 中 Ⅱａ ３例 ， ｂ期 ５例 ， ｉ 分 ａ ｌ 其 ｌ 期 期 Ⅱ Ⅲ期 ２例 。采 用 经 股 骨 头 负 重 区 开瓣 死 骨 清 除 ， 取 髂 骨 植 骨 术 。结 果 ８ ． 。结 论 ５５ 所 有 病 人 均 获 随访 ， 均 随 访 １ 平 Ｏ年 ， 据 Ｈａｒ 临 床 评 分 ， ａ １ 根 ｒｉ ｓ Ⅱ 、１ ｂ期 ８例 效 果 满 意 ， 良率 达 优 该 手 术 对 Ⅱ 、 ｂ期 软 骨 面完 好 的病 人 效 果 优 良 。 ａ Ⅱ
・９ ・ ８
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． Ｆ ｂ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｆ Ｐｒ ｃ ｉａ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ２， ｅ ２ １ Ｏｒ
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ Ｏ Ｏ Ｏ —０ ９ 一 Ｏ １ ０ — ５ ２ ２ １ ） ２ ０８ ３
ｕ ｉ ｇ ａ ｔ ｇｅ ｏｕｓｃ ｎｃ ｌｏｕ ｎｅ ｇｒ ｆ ｓ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｗ ｅ ｈａ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｔ ｅ ｕｌｓ ｏ ０ ｃ ｓ ｓｏｆｎｏ ｒ ｕｍ ｔｃ ｆ ｍ ｏ ａ ｓｎ ｎ ｏ ｎ ａ ｅｌ ｓ ｂｏ ａ ｔ ． ｔ ｄ ｖ ｅ ｉ ｗｅ ｈｅ ｒ ｓ ｔ ｆ １ ａ ｅ ｎｔ ａ ｉ ｅ ｒ ｌ
Ｂｏ ｒ ｆ ｓ ｎｅ Ｇ ａ ｔ
ＺＥＮＧ ｈ — ｉｎ ＧＥ Ｂａ —ｅ ｇ， ＥＮ ～ ｎ Ｓ ｕ ｑ ａ ｇ。 ｏ ｆ ｎ Ｗ Ｙｉｍｉ
早期成人股骨头坏死的微创治疗进展
带 这一病 理 屏 障 ， 降 低 坏 死 股 骨 头 内 的髓 内压 ，改 作 用 ， 使 股骨 头坏死 区域 能尽 快愈 合 ， 提 高 了髓 芯减
善 血液循 环 ，为 股 骨头 的再 血 管化 、 骨 长 入 及 骨 修 复 创造 条件 ， 从 而缓 解 疼 痛 ， 预 防股 骨 头 塌 陷 ， 是 治
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ５ ９
中 图分 类 号 ： Ｒ６ ８ １ ． ０ ５
文献标识码 ： Ａ
股 骨头 坏 死 （ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ
压， 方 法简单 易行 ， 且 手术更 加微 创 。Ｋｉ ｍ 等 报 道 应用 ３ ｍｍ 细针 多次 多孔道 髓 芯减 压 并 与采 用传 统 大直 径环钻 减 压进 行 对 照 ， 结 果 使 用 细 针 多通 道 减 压治 疗 方法 ， 股 骨 头 塌 陷率 仅 为 １ ４ ． ３ ， 而 对 照 组 则高 达 ４ ５ 。Ｌ ｅ ｅ等口 也 报道 采用 细针 多 通道 减压 治方 法治 疗 早 期 ＯＮＦ Ｈ，成 功 率 达 到 ６ ７ 。杨 静
髓 芯减压 术 的原 理 就 是通 过 微 创 手 术 方 法 钻 孔 ， 破 坏股 骨头 正常 区和 病灶 区之 间形成 的反应 性新 生 骨
步诱 导成骨 ， 促进 血 管再生 ， 通 过新 骨 的爬 行替 代
压术 的治疗 效果 。Ｍｏ ｎ ｔ 等［ ４ 对 ２ ３例 患者 施行 股骨
・
６ １ ０・
右 江 医学Leabharlann ２ ０ １ ３年 第 ４ １卷 第 ４期
股骨头植骨成功案例
股骨头植骨成功案例随着现代医学的不断发展，股骨头植骨术已经成为治疗股骨头坏死症状的有效手段。
股骨头坏死症状是一种常见的骨科疾病，常常发生在年轻人身上，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
本文将介绍一例股骨头植骨成功的案例，帮助更多患者了解股骨头植骨术的治疗效果和注意事项。
病历回顾患者李先生，男性，33岁，因右侧髋关节疼痛、活动受限于2019年9月就诊于我院骨科。
患者回忆起两个月前开始感到右侧髋关节疼痛，时间越来越长，疼痛越来越剧烈，同时活动范围也逐渐变小。
经过体格检查和影像学检查，患者被诊断为右侧股骨头坏死。
患者没有任何明显诱因，也没有任何家族病史。
手术过程由于患者年轻，股骨头坏死面积较小，我们决定采用股骨头植骨术进行治疗。
手术前，患者需要进行全身麻醉，手术时间约为3-4小时。
手术过程中，我们首先进行了髋关节的全面检查，确认了股骨头坏死的程度和范围。
然后，我们使用了一种特殊的钻头，将坏死的骨头完全切除。
接着，我们从患者的髋部提取了一小块骨头，然后将其植入到股骨头坏死区域。
最后，我们使用了特殊的金属钉来固定骨头，并封闭了手术切口。
术后康复术后，我们对患者进行了密切的观察和治疗。
患者需要在医院内住院观察7-10天，以确保手术效果和康复情况。
在出院后，患者需要继续进行康复治疗和康复训练。
康复治疗包括物理治疗、按摩和针灸等手段，以加速患者的康复进程。
康复训练包括逐渐增加活动范围和逐渐增加负重训练等，以帮助患者恢复正常的活动能力。
治疗效果经过手术和康复治疗，患者的疼痛症状得到了明显的缓解。
患者可以自由行走，没有任何不适感。
影像学检查显示，患者的髋关节恢复良好，股骨头植骨处形成了新的骨质。
患者的生活质量得到了显著的提高，可以正常工作和生活。
注意事项股骨头植骨术是一种较为复杂的手术，需要患者认真对待和配合。
在手术前，患者需要进行全面的体检和影像学检查，以确保手术的安全性和有效性。
术后，患者需要遵守医生的建议，进行规范的康复治疗和康复训练，以最大限度地恢复髋关节的功能。
非创伤性股骨头坏死临床治疗研究
并激素性股骨头坏死 的病例也 日益增 多 ， 渐引起人们 的重 逐 视 。长期超生理剂量阶段性应用激 素总剂量过 大 ， 或短期 过 大剂量使用糖皮质激素 ， 能引起骨缺血坏死 。酒 精 中毒 与股
骨头坏死有密切关 系 ， 长期饮 酒 的股骨 头坏死 患者 ， 其血 清
的中青年髋关节疾病 。
伤性股 骨头坏死相 比 ， 病有 一个 显著 特点 ， 该 即病变 并不仅 仅局 限在 股骨头 ， 往是 全 身性疾 病 的局部 表现 ， 者是 全 往 或 身骨坏死 的一部分 。相对于其它部 位的骨坏 死而言 ， 股骨 头
坏死 最常见 、 人类 危害 最大 。该 病 常发 生于 ３ 对 ０—５ ０岁 的 中青年 ， 由于激素 的 日益广泛应用 以及酗酒 人群 的不断增加 等因紊 ， 发病率呈 明显上 升趋 势 ， 目前 已成 为骨 科临 床常见
占５ ． ％ ， ２ ７ 酒精 ＋激 素所 致 占４ ５ ， 因不 明 ８关 节痛 ， 有不 同程 度 的髋 伴 关节 活动受限及跛行 ， 肢直腿抬高试验 （＋） 患 。所有患者 均 经 Ｘ线 摄片 、Ｔ、 Ⅺ 及 Ｅ Ｔ确诊为股骨头缺血性坏死 。本 Ｃ Ｍ Ｃ 组病例行 非手术治疗 ５ ４例 ， 手术 治疗 ２ ８例 ， 中髓 芯减压 ３ 其
唐 华羽 ， 云川 ， 晓涛 ， 解 李 李长德
（ 佳木斯大学附属第一 医院骨科 ， 黑龙江 佳木斯 １４ ０ ） ５ ０ ２
【 关键词 ｌ 非创伤性 ； 头坏死 股骨
ｄ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ １ ．１ ｄ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １． ２０ ９ ｓ
关节僵直 、 能 丧失 ， 残率 极 高 ， 功 致 因此 被 称 为 “ 死 的 癌 不
早中期股骨头坏死的治疗及进展
早中期股骨头坏死的治疗及进展【摘要】本文通过结合笔者自身的工作经验及对早中期股骨头坏死的治疗及进展进行总结，对各种方法的优劣进行比较，为股骨头坏死临床治疗提供有益的信息。
【关键词】股骨头坏死；早中期；治疗；综述股骨头坏死是由于不同原因导致的股骨头血供障碍，从而骨细胞、脂肪细胞等坏死的病理过程。
致病因素复杂，发病率高，预后差，目前尚无一种可靠有效的治疗方法。
一般认为早期发现，早期治疗很重要。
对于早中期治疗，主要是围绕股骨头上，延缓甚至扭转股骨头坏死，防止关节面塌陷。
现对于目前的治疗方法作简要综述。
1、非手术治疗（1）限制负重：有学者认为，限制负重可缓解髋关节的压力，改善血液循环，恢复病灶血供，同时减轻负重可避免或延缓股骨头关节面的塌陷，从而达到治疗股骨头坏死的目的。
主要适应于ficat i、ii期，以及不宜行手术的病人，如老年、一般情况差及预后不良等病人。
具体做法可以拄拐行走、坐轮椅、卧床休息等。
但限制负重仅是一种辅助手段，不要过分的追求其疗效。
（2）药物治疗：药物治疗主要以缓解疼痛症状，改善生活质量，其次是通过改善微循环，延缓骨坏死的进程。
目前常用的药物有非甾体抗炎类，活血化瘀作用的药物等。
（3）介入治疗：介入治疗的是将扩张血管、改善循环及促进骨生长等药物，直接注入供应股骨头的血管，使股骨头血供改善，促进新骨生成，达到治疗目的。
韩旭等[1]对13例20髋酒精性股骨头坏死行血管介入治疗后疼痛缓解或消失者达100%，影像学检查均有不同程度的骨质修复。
2、手术治疗（1）髓内药物灌注术：我院用该方法治疗早中期股骨头坏死上百例，经患者反馈意见，可明显缓疼痛症状。
该治疗方法简单，门诊就可完成，对缓解症状效果明显，可延缓患者股骨头坏死的进程。
江中潮等[2]通过对30例，43髋，经该治疗2个疗程后，效果优良率达70%，同时指出该治疗能使坏死部位血管组织再生，局部血流量增加，促进坏死骨的吸收和新骨生成，使骨坏死恢复。
非创伤性股骨头坏死
非创伤性股骨头坏死作者：王荣崧朱树叶来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01成人的非创伤性股骨头坏死（Non-traumatic femoral head necrosis，FHN）是股骨头的获得性缺血性疾病，其特征为多因素导致的股骨头供血不足，是当前骨科常见的难治性疾病之一，也是导致下肢残疾的主要原因之一。
最初的表现是局部的，通常是部分坏死，但随着终末期髋关节病的发展，该疾病有可能进展到完全破坏股骨头。
虽然缺乏确诊的流行病学数据，但FHN似乎在30至50岁之间的男性中最常见（1）。
FHN与髋关节发育不良和股骨髋臼撞击一起，三者代表了中年髋关节病的主要原因。
在30%至70%的病例中，坏死是双侧的。
如果不及时治疗，FHN会导致大部分患者出现严重的继发性关节破坏。
目前尚无世界范围内FHN发生的流行病学研究报道。
现有文献主要以某个特定国家、省市或地区的调查结果进行报道，国家层面的大型流行病学研究报道多见于欧美及日、韩等部分发达国家。
在我国，由于目前国内医疗保障体制建设尚不完善，且缺乏全国性的疾病注册登记系统，因此目前尚无法在全国范围内开展相关疾病流行病学调查研究。
根据公布的数据推断，目前我国患病人数已达500万人-750万人，每年新发病例15万人-20万人（2）。
尽管与原发性髋关节病相比，FHN的发病率和患病率较低，但FHN具有显著的经济影响，因为它主要影响年富力强者（高峰年龄为35岁）。
由于这些原因，FHN的早期診断和根据疾病阶段的适当治疗具有特殊的重要性。
目前，FHN的原因和机制尚不完全清楚，但研究人员达到的共识是其涉及多因素过程（3）。
长期皮质类固醇治疗是最常见和最重要的危险因素，如每日剂量为2克泼尼松龙当量或更多，且治疗时间为2至3个月（6）。
在10%至30%的病例中，这是FHN的主要原因（4-6）。
成人非创伤性股骨头缺血性坏死DSA影像表现及介入治疗的临床效果分析
—1457—《现代医用影像学》2019年6月第28卷第6期成人非创伤性股骨头缺血性坏死DSA介入治疗M M I 影像表现及介入治疗的临床效果分析河南省鹤壁市淇县人民医院1-导管室；2.手术室（河南鹤壁456750）杜保波刘云-高媛S张昊乐I【摘要】目的：探讨成人非创伤性股骨头缺血性坏死DSA影像表现及介入治疗的临床效果。
方法：选择 2016年5月至2018年5月期间本院收治的成人非创伤性股骨头缺血性坏死患者42例作为研究资料，共54髓关节，均于血管灌注介入治疗前进行数字减影血管造影术描述供血动脉血管的改变，观察患者症状改善情况。
结果：治疗后患者血管管径和血管计数均明显增加，与治疗前比较差异显著，P>0.05；治疗后患者髓关节功能明显改善，显著优于治疗前，P<0.05o结论：成人非创伤性股骨头缺血性坏死DSA影像表现提示股骨头供血动脉血管的改变属于引起股骨头坏死发生、发展的影响因素，而通过介人治疗则能够促进血液循环和新骨形成，近期疗效较好，值得推广。
关键词：非创伤性股骨头缺血性坏死；数字减影血管造影；介入治疗临床将股骨头缺血性坏死划分为创伤性和非创伤性，其中非创伤性主要是由于皮质类固醇药物无及酗酒等因素导致⑴o当前对非创伤性股骨头缺血性坏死可采用介入治疗方案，具有操作简单、创伤小等优势，但为了进一步明确治疗效果应加强对其基本病变因素的研究⑵。
为此，本次研究对成人非创伤性股骨头缺血性坏死DSA影像表现及介入治疗的临床效果进行了探讨，报道如下。
1资料与方法11一般资料选择2016年5月至2018年5月期间本院收治的成人非创伤性股骨头缺血性坏死患者42例作为研究资料，共54骯，均经临床、MRI及组织学等检查确诊。
其中男患者25例，女患者17例，年龄在30岁至60岁之间，平均年龄为（49.92±3.65）岁，病程1个月至35个月，平均病程（12.65±2.95）个月。
排除严重心肝肾功能不全患者、重度全身感染及穿刺部位炎症患者及长期服用激素史患者等。
非创伤性股骨头坏死研究进展及其诊疗评价.
非创伤性股骨头坏死研究进展及其诊疗评价广州中医药大学第一附属医院骨科、全国中医髋关节病重点专科何伟非创伤性股骨头坏死是由于股骨头血流受阻断而引起的疾病，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
与创伤性股骨头坏死相比，该病有一个显著特点，即病变并不仅仅局限在股骨头，往往是全身性疾病的局部表现，或者是全身骨坏死的一部分。
相对于其它部位的骨坏死而言，股骨头坏死最常见、对人类危害最大。
该病常发生于30－50岁的中青年，最近的资料显示，在美国已有30－60万人发生股骨头坏死，我国的患病率难以准确统计，但由于激素的日益广泛应用，以及酗酒人群的不断增加等因素，发病率呈明显上升趋势，目前已成为骨科临床最常见的中青年髋关节疾病。
发生股骨头坏死可成为影响个人生活方式的主要因素，许多病人在诊断时非常年轻，而常因此改变他们的工作和休闲方式。
治疗股骨头坏死最理想的结果是坏死的股骨头完全修复，关节的形态不受影响（即恢复自身健康的髋关节）。
然而临床难以做到这一点，因为，多数病人出现症状就诊时，股骨头坏死往往已发展到塌陷变形阶段，至此，即使坏死能完全修复，关节的形态完全恢复正常几乎不可能，而一个形态异常的负重关节发生退行性关节炎将不可避免。
况且，该病的发生与许多其他疾病相关，真正的病因和自然病史尚未最终确定，许多不确定因素导致坏死的完全修复十分困难。
在美国，因股骨头坏死作全髋关节置换者占全部髋关节置换的5%至12%，也是年轻病人作全髋关节置换术的主要疾病。
『病因和危险因素』要得知非创伤骨坏死（股骨头坏死）的致病因素是困难的，因为各个医疗中心的临床构成情况差别很大，而且最重要的是，已有报道的相关病因不是基于前瞻性研究，而是基于横断面研究和对照研究得出的结果。
非创伤因素引起的骨坏死机理仍未清楚，因为在非创伤因素作用下，只有相对一小部分病例最终发展成骨坏死，所以最近的研究把注意力放在认识在环境因素作用下发生骨坏死的潜在倾向性上。
兴趣集中在研究环境情况渐进的影响下，基因突变引起血液高凝状态进而导致小血栓和骨坏死，所谓的特发性骨坏死病人很可能存在某种形式的血液凝集异常。
综合疗法治疗中青年非创伤性股骨头缺血坏死31例
患 者 取 仰 卧位 ， 健侧 插 管 ， Ｓ Ｃｂａ 管 送 至 患 侧 旋 股 内 以 将 Ｆｏｒ导
外 侧 动 脉 ， 压 注 射 欧 乃 派克 以 ３— ／ 、 量 ８～１ 高 ５ｍＬ ｓ 总 ２ ｍＬ行 数 字减 影血 管造 影 （ Ｓ ） 明 确 股 骨 头 区血 供 （ 双 侧 发 病 Ｄ Ａ 以 若 者 选一 侧 穿 刺 插 管 行 双 侧 股 骨 头 区血 管 造 影 ） 。造 影 明 确 供 血 区 域 和 导 管位 置 无 异 常后 ， 用 靶 血 管 脉 冲 式 药 物 灌 注 法 采 向 上述 动脉 内推 注 药 物 。 最后 留管 于旋 股 外 侧 或 旋 股 内侧 动 脉 开 口处并 接 入 Ｔ Ｒ Ｆ ＳＯ Ｅ Ｕ Ｕ Ｉ Ｎ微 量注 射 输 液 泵 持 续 药 物 灌
眼 于 如 何 防 止 远期 塌 陷 ， 生 物 学 和 生 物 力 学 两 方 面 考 虑 术 从
式 的 设计 ， 理 论 上 讲 钻 孔 和移 植 在 促 进 坏 死 股 骨 头 再 血 管 从 化 的 同 时 ， 发 挥 着 力 学 作 用 。髓 芯 减 压 术 ＋骨 移 植 术 由 于 也
治 疗 的 主 要 目标 。
较 长 时 间应 用 激 素 史 者 ９例 ， 好 饮酒 者 １ 喜 ７例 ， 明原 因者 ５ 不
例 。４例 为 双 侧 发 病 ， 程 最 长 １ ， 短 ３个 月 ， 均 ６个 月 。 病 最 ａ 平
髓 芯 减 压 术是 治疗 早 期 非 创 伤 性 股 骨 头 坏 死 最 常用 的手 术方式之一 ， 旨在 减 低 股 骨 头 内 的 压 力 ， 复 其 血 液 循 环 ， 恢 促 进 骨 坏 死 组织 的修 复 ， 免 出现 股 骨 头关 节 面 的塌 陷 ， 有 效 避 其
健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死的前瞻性临床研究
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｌ ａ ｒ ｉ ｆ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ ｏ ｆ Ｊ ｉ ａ ｎ ｐ ｉ ｈ ｕ ｏ ｇ ｕ ｆ ｏ ｒ ｍ ｕ ｌ ａ ｏ ｎ
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中华 关节 外科 杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ６月第 ７卷 第 ３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ３
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国 中医 科 学 院 望 京 医 院经 健 脾 活骨 方 治 疗 的 患 者 作 为 治疗 组 ， 经 病 灶 清 除 打 压 植 骨 术 治 疗 的 患 者 作 为 对 照 组 。 将 纳 入 患 者按 照 Ａ Ｒ Ｃ Ｏ分 期 相 同 、 坏死面积相近 、 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分相似 、 发 病 原 因一 致 、 人 院 治
非创伤性股骨头坏死的治疗及研究进展
非创伤性股骨头坏死的治疗及研究进展马帅;陶钧;董斌;陆军【摘要】非创伤性股骨头坏死(NONFH)是骨科领域极具挑战的问题.多种因素可诱发NONFH的发生,其中激素和饮酒所致占全部发病诱因的2/3.近年来,遗传易感性也被认为是增加发病风险的因素之一.NONFH发病机制尚未阐明,近10年许多新的研究成果被提出,NONFH的发病机理随之清晰起来.目前认为进展到股骨头骨坏死阶段的NONFH常常与祖细胞向脂肪分化途径的相互作用、血管生成减少、成骨基因表达、骨髓干细胞增殖抑制、基因异常或其他诱因促使的高凝状态等因素相关.【期刊名称】《吉林医药学院学报》【年(卷),期】2015(036)002【总页数】3页(P136-138)【关键词】非创伤性股骨头坏死;细胞因子;治疗【作者】马帅;陶钧;董斌;陆军【作者单位】安徽理工大学医学院研究生院,安徽淮南232007;淮南市第一人民医院骨科,安徽淮南232007;淮南市第一人民医院骨科,安徽淮南232007;安徽理工大学医学院研究生院,安徽淮南232007【正文语种】中文【中图分类】R782.13非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of femoral head，NONFH)为骨科常见病，基本病理改变为供应股骨头血管破坏，血供减少，继而发生坏死、骨塌陷及结构功能受损。
NONFH还涉及多种细胞因子的调节，如转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factors-1,IGF-1)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、核心结合因子α1(core binding factor alpha 1,Cbfα1)等。
经股骨头凹植骨治疗青壮年非创伤性股骨头坏死
目的 。
中医正 骨 ２ １ ０ １年 １ 第 ２ １月 ３卷 第 １ １期
４２ 三维 牵引机理 ．
医推拿 正骨 原理设 计而 成 。在治 疗 机理 上 ， 吸取 中 它 医牵 引治疗 腰椎 类 疾 病 的精华 及 中 医传 统 推 拿 学 派
侧 ， 重 区塌 陷 小 于 ２ｍ 负 ｍ。 累及 范 围采 用 联 合 坏 死
个月（ 平均 ５ ６个月 ） 随访 ， 例于术后 ３ 个月因严重 ｌ ２ 的髋关节疼痛改行全髋关 节置换术 ， ２ 余 ０例 临床症
状 均 明显改善 ， 优 ，４侧 良， ａｒ 评 分 由术 前 平 ９侧 ｌ Ｈ ｒｓ ｉ
头关节软骨情况 ， 需要术 中透视 ， 经长期 随访临床效
果较差。在股骨头关节软骨上掀起活瓣 ， 可彻底清理
病 灶 ， 股骨 头关 节 软 骨 完 整 性 的破 坏 ， 但 经缝 合 亦 无 法修 复 ¨ 。在 头颈 交界 处开 窗植 骨 ， （ ］ 基 下转第６ ４页）
・
６ （ ８４ ４・总 ６ ） 该 疗法 根据 生 物力 学 原理 及 中
换术 。其余 ２ ０例（３ ） 有 ２侧出现轻度关节间 ２ 侧 中， 隙狭窄 （ ２ｍ 和 １ １～ ｍ） 例约 ２ｍ ｍ的股 骨头塌陷加 重， 但无明显临床症状。
骨缺损 、 广泛的软骨糜烂及皱褶处软骨裂隙。存在大
于 １ｃ 的软骨 缺 损 或糜 烂 性 区域 、 褶 处 软 骨 裂 隙 ｍ 皱 被 确定 为此植 骨 术式 的禁忌 症 。保 留股 圆韧带 残端 ，
中医正 骨 ２ １ ０ １年 １ １月第 ２ ３卷第 １ １期
（ ８ １ ・ １・ 总 ６ ）６
经 股 骨头 凹植 骨 治疗 青 壮年 非创 伤 性股 骨 头坏死
中医正 骨 ２ １ ０ １年 １ 第 ２ １月 ３卷 第 １ １期
４２ 三维 牵引机理 ．
医推拿 正骨 原理设 计而 成 。在治 疗 机理 上 ， 吸取 中 它 医牵 引治疗 腰椎 类 疾 病 的精华 及 中 医传 统 推 拿 学 派
侧 ， 重 区塌 陷 小 于 ２ｍ 负 ｍ。 累及 范 围采 用 联 合 坏 死
个月（ 平均 ５ ６个月 ） 随访 ， 例于术后 ３ 个月因严重 ｌ ２ 的髋关节疼痛改行全髋关 节置换术 ， ２ 余 ０例 临床症
状 均 明显改善 ， 优 ，４侧 良， ａｒ 评 分 由术 前 平 ９侧 ｌ Ｈ ｒｓ ｉ
头关节软骨情况 ， 需要术 中透视 ， 经长期 随访临床效
果较差。在股骨头关节软骨上掀起活瓣 ， 可彻底清理
病 灶 ， 股骨 头关 节 软 骨 完 整 性 的破 坏 ， 但 经缝 合 亦 无 法修 复 ¨ 。在 头颈 交界 处开 窗植 骨 ， （ ］ 基 下转第６ ４页）
・
６ （ ８４ ４・总 ６ ） 该 疗法 根据 生 物力 学 原理 及 中
换术 。其余 ２ ０例（３ ） 有 ２侧出现轻度关节间 ２ 侧 中， 隙狭窄 （ ２ｍ 和 １ １～ ｍ） 例约 ２ｍ ｍ的股 骨头塌陷加 重， 但无明显临床症状。
骨缺损 、 广泛的软骨糜烂及皱褶处软骨裂隙。存在大
于 １ｃ 的软骨 缺 损 或糜 烂 性 区域 、 褶 处 软 骨 裂 隙 ｍ 皱 被 确定 为此植 骨 术式 的禁忌 症 。保 留股 圆韧带 残端 ，
中医正 骨 ２ １ ０ １年 １ １月第 ２ ３卷第 １ １期
（ ８ １ ・ １・ 总 ６ ）６
经 股 骨头 凹植 骨 治疗 青 壮年 非创 伤 性股 骨 头坏死
浓缩自体骨髓移植治疗非创伤性股骨头坏死的临床研究
ｃ ｎ ａｎ ｎ ｎ ｎ ｃｅ ｒ ｃ ｌ ｎ ｎ ｃ ｏｉ ｅ ｉｎ ｏ ｈ ｅ ｒ ｌ ｈ ａ ｎ ｏ ｅｅ ｍｉ ｅ ｈ ｆ ｃ ｆ ｔｅ ｏ ｔ ｉ ｉ ｇ ｍｏ ｏ ｕ ｌａ ｅ ｌ ｉ ｅ ｒｔ ｌｓｏ ｆ ｔ ｅ ｆ ｍｏ ａ ｅ ｄ ａ ｄ ｔ ｄ ｔｒ ｎ ｔｅ ｅ ｅ ｔ ｏ ｈ ｓ ｃ
Ｃ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ ＩＺｉｒｎ ｏｒ ｐ ｎ ｉ ｇ ａ ｔｏ ：Ｌ —ｏ ｇ，Ｅ ｍａｌ ｌ ９ ＠ ｈ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ — ｉ： ｒ６ ｚ ｏ ｍａ ｌ ｏ ． ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｔ ｙｔ ｐ ｎ ｔｎｏ ｔ ｏｃ ｔｔ ｕ ｌ ｏｓｂｎ ａ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｓ ｄ ｅｉ ｌ ｔｉ ｆ ｈ ｃ ｅ ｒ ｅ ａｔｏ ｕ ｏｅｍ ｒ ｗ ｉ ｕ ｈ ｍ ａ ａｏ ｅ ｎ ｎ ａ ｄ ｏ ｇ ｒ
中华 关节 外科 杂 志 （ 电子 版）０ １年 ８月第 ５卷第 ４期 ２１
Ｃ ｉ Ｊ ｏ ｔ ｕｇＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ） Ａ ｇｓ２ １ ， ｏ ５ Ｎ ． ｈｎ ｉ ｒ（ ｌ ｒ ｉ ｄ ｉ ， ｕｕｔ ０１ Ｖ １ ， ｏ４ Ｊ ｎＳ ｃｏ ｔｎ ．
．１ ・ １
・
临 床 论 著
ｍ ｔｏ ．Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅｓ ｄ ｃｕｅ ． ａｉ ｔ ５ ｉｓ ｎｎ ｍ ｌ ， ６ｍａ ｓ ｍｅｎａｅ３ ．０ ｅｈｄ ｔｏ ｓ ｈ ｔ ｙｉ ｌｄｄ４ ５ｐｔ ｎｓ（ ９ｈ ， ｉｅｆ ａ ｓ ３ ｌ ， ａ ｇ ７ ５ ｕ ｎ ｅ ｐ ｅ ｅ ｅ
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中华 关节 外科 杂 志 （ 电子 版）０ １年 ８月第 ５卷第 ４期 ２１
Ｃ ｉ Ｊ ｏ ｔ ｕｇＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ） Ａ ｇｓ２ １ ， ｏ ５ Ｎ ． ｈｎ ｉ ｒ（ ｌ ｒ ｉ ｄ ｉ ， ｕｕｔ ０１ Ｖ １ ， ｏ４ Ｊ ｎＳ ｃｏ ｔｎ ．
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成人股骨头坏死临床诊疗指南
成人股骨头坏死临床诊疗指南股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。
对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。
一、概述（一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髓关节疼痛及功能障碍的疾病。
（二）流行病学：我国股骨头坏死的患病率为平原农民IL76/万，城市居民9.57/万，工人7.92/万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.531万。
（三）病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。
创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、虢臼骨折、能关节脱位、髓部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）；非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性等。
吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。
二、诊断标准参照成人股骨头坏死专家共识及国际股骨头坏死诊断标准制定。
（一）临床特点：多以髓部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，靛关节内旋活动受限。
常有髓部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史。
（二）MRI影像：MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。
表现为Tlwl 局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。
（三）X线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的X线基本体位,通常表现为硬化、囊变及“新月征”等。
（四）CT扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为软骨下骨断裂。
（五）放射性核素检查：股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即“面包圈样”改变。
单光子发射计算机断层显像（SPECT）或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度。
中医综合疗法联合西医治疗非创伤性股骨头坏死临床疗效观察
中医综合疗法联合西医治疗非创伤性股骨头坏死临床疗效观察发布时间：2023-01-05T10:30:53.477Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年12期作者：刘尔阳[导读] 目的：总结中西医结合治疗方式应用在非创伤性股骨头坏死的临床疗效。
刘尔阳尤溪县中医医院福建尤溪 365100【摘要】目的：总结中西医结合治疗方式应用在非创伤性股骨头坏死的临床疗效。
方法：选取2020年2月到2022年2月选取非创伤性股骨头坏死诊治患者48例。
基于治疗方式分为两组。
常规组单纯采取西医治疗，实验组结合应用中医治疗。
根据疗效、关节疼痛为主进行研究。
结果：实验组疗效显著高于常规组，P＜0.05；实验组疼痛感受治疗后明显低于常规组，P＜0.05。
结论：中西医结合治疗方式可以有效治疗非创伤性股骨头坏死，整体疗效显著有利于关节疼痛的改善，值得推广。
【关键词】中医治疗；西医治疗；非创伤性股骨头坏死；临床疗效非创伤性股骨头坏死属于一种非创伤因素而导致股骨头内部的血运出现障碍，最终导致股骨头内部的活骨组织出现坏死的一种病变过程[1]。
非创伤性股骨头坏死的疾病发生率近些年存在不断提高的现象，疾病症状与表现在于患髋存在明显的疼痛和活动障碍。
非创伤性股骨头坏死的疾病因素相对比较复杂并且病理机制也比较复杂，其会严重影响患者的髋关节功能障碍，严重影响患者的生活质量同时治疗难度相对较高[2]-[3]。
传统西医治疗方式主要是以抗骨质疏松方式进行治疗，但是整体疗效并不明显，特别是对于患者关节疼痛的改善效果不突出。
对此，为了进一步提高非创伤性股骨头坏死患者的疗效水平，本文基于对比研究探讨单纯西医与中西医结合治疗应用于非创伤性股骨头坏死的疗效。
具体研究如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2020年2月到2022年2月选取非创伤性股骨头坏死诊治患者48例。
基于治疗方式分为两组。
实验组患者24例，男女各16例、8例，年龄（43.51±9.55）岁；常规组患者24例，男女各15例、9例，年龄（43.68±9.28）岁。
白新文治疗早期非创伤性股骨头坏死经验
白新文治疗早期非创伤性股骨头坏死经验
梁海松;白新文;舒从科
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2022(38)6
【摘要】股骨头坏死是股骨头血供破坏导致的髋关节疼痛伴功能障碍的难治性疾病;。
分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死,创伤性股骨头坏死因为髋部骨折或髋关节脱位所致,非创伤性股骨头坏死常见因素为长期使用激素药物或酗酒。
非创伤性股骨头坏死晚期主要采用髋关节置换手术治疗,而早期则为中医介入保守治疗的关键点。
白新文有30多年中医骨伤科工作经验,现将白新文治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床经验介绍如下。
【总页数】2页(P1049-1050)
【作者】梁海松;白新文;舒从科
【作者单位】重庆市中医骨科医院关节科
【正文语种】中文
【中图分类】R249.27
【相关文献】
1.江中潮治疗早期非创伤性股骨头坏死经验撷萃
2.股骨头坏死愈胶囊联合打压植骨术治疗早期非创伤性股骨头坏死50例
3.云克联合股骨头坏死愈胶囊治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床效果
4.毕荣修从瘀毒搏结治疗早期非创伤性股骨头坏死经验
5.骨蚀Ⅰ号方联合髓芯减压术治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床观察
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成人非创伤性股骨头坏死手术治疗进展发表时间：2014-08-15T16:19:17.187Z 来源：《医药前沿》2014年第16期供稿作者：任金钊1 韦标方[导读] 股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类进行性的致残性疾病，主要影响30到60岁的病人。
任金钊1 韦标方2(1泰山医学院山东泰安 271000)(2临沂市第一人民医院骨科山东临沂 276003)【摘要】股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类致残性的疾病，但是我们对它的发病机理却所知甚少。
随着研究的多样化，不断有学者提出新的治疗方案，以及改进现有治疗方法。
一些非手术治疗也显示出了它独特的优势，但非手术治疗的前提仍需要依靠早期对ONFH诊断，而早期的ONFH患者在出现塌陷前往往没有任何症状。
因此绝大多数ONFH患者仍需要各种手术进行治疗。
本文着重对其现临床上常使用的手术治疗方法进行总结，并综述如下。
【关键词】股骨头坏死手术治疗研究进展【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0355-02Recent progress in operation treatment of non-traumatic necrosis of the femoral head in adultsRen Jinzhao1,Wei Biaofang21Taishan medical university,ren jinzhao,Taian,271000,China2Department of Orthopedice,Linyi People Hospital,Linyi,276003,China【Abstract】 Osteonecrosis of the femoral head (ONFH） is a debilitating disease, but we know little of its pathogenesis .With the development of researches, some scholars put forward new treatments, and improve existing treatments.Non-surgical treatment also shows its unique advantages, but it still need to rely on the premise of non-operative therapy on early diagnosis of ONFH, and early ONFH patients often have no symptoms before femoral head collapse.So the vast majority of ONFH patients still need to all kinds of surgical treatments.Here is to make a review on its clinical commonly used surgical treatments , and summarizes as follows.【Key words】 Osteonecrosis of the femoral head surgical treatment research progress股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类进行性的致残性疾病，主要影响30到60岁的病人。
如果不进行任何干预，在1-4年内70%的病人将会出现塌陷，最终进行全髋关节置换[1]。
其病因多与使用激素，过度饮酒，创伤等因素有关，最终影响股骨头血供，引起坏死，塌陷。
ONFH治疗方法较多，包括手术和非手术治疗，虽然非手术治疗方案在不断进步，但手术方案在ONFH的治疗中仍起着重要的作用。
1保留股骨头的治疗1.1髓芯减压术髓芯减压术适用于早、中期的股骨头坏死，作用是缓解骨内压力。
在其在短期延缓股骨头坏死的作用得到较为广泛的肯定，但也不是对所有类型的股骨头坏死都有比较理想的效果，王伟等[2]通过实验证明髓芯减压术对由于激素原因导致的股骨头坏死长期疗效不佳。
其他一些因素也同样影响着髓心减压术的疗效，Abrisham等[3]对25例（37髋）进行了髓心减压术治疗，其中有8名患者有静脉注射过丁基原啡因。
2年后观察这8例（12髋）病人，其中9髋进展为FicatⅢ期，3髋进展为Ⅳ期，故可以认为对于静脉注射毒品的患者，髓心减压术疗效不佳。
根据通道数量与孔径的大小不同，可以分为传统的粗通道髓芯减压术和细针钻孔减压术。
应用10-mm钻环的粗通道髓芯减压术，术后患者不能承重，需要进行卧床休息，术后骨折的可能性也比较大，所以通常联合骨移植术或多孔钽棒植入术而不单独使用。
单纯的髓心减压术多采用3mm,3.5mm或4mm的多通道小孔径髓芯。
在髓芯减压的基础上也可以联合干细胞移植，Lim等[4]报道对128例（190）髋病人分组后进行1.髓芯减压术加植骨2.干细胞移植，并且随访5年后将疗效进行对比，其研究结论为两种手术对于FicatⅠ、Ⅱ期ONFH患者的治疗效果并无差异。
也有学者在尝试联合各种生长因子[5]及基因方面[6]治疗,结果表明在动物实验上有一定的成果，但能否要达到满意的疗效还需要进一步的临床研究。
比较两种髓芯减压术，Floerkemeier等[7]通过有限元素分析和临床研究证明多通道小孔径的治疗效果要优于单通道大孔径。
1.2骨移植术1.2.1不带血管的骨移植术这种方法是通过去除坏死病灶，植入自体骨松质骨或异体骨来支撑软骨并且促进新骨的形成。
通常有3种手术方式，即在髓芯减压后植骨[8]、股骨颈开窗法（“灯泡”法）[9]、股骨头脱位后直接软骨开窗。
前两种临床上使用较多。
Liu等[10]对87例（114髋且Ficat分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为16、68、30髋）ONFH患者行髓心减压和植骨治疗，平均随访8年9个月，其中Ⅲ期生存率为60%，而Ⅰ、Ⅱ期生存率均为90%以上。
蒋玮[11]等则是通过股骨头颈交界处开窗，通过打压植骨对52例（60髋）患者进行治疗，且随访11—54个月，长期的生存率为78.2%。
因此不带血管的骨移植在早、中期ONFH患者的疗效是得到肯定的，也可以作为髋关节置换前的一种过渡型手术。
1.2.2带血管的自体骨移植术带血管的自体骨移植可以选取腓骨移植和髋周骨瓣转移术，后者又细分为很多种术式（共识），原理是在植骨固定提供支撑的同时恢复股骨头的血运。
两种手术方式都以创伤小，操作简单，以及对于Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期ONFH患者，其显著的疗效得到了较为广泛的肯定。
张秉文等[12]采用吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死126 髋，在随访1-10年中，优良率为82.5%。
张少成等[13]对175例（213髋）ONFH患者分别进行旋髂深动脉髂骨移植、吻合血管游离腓骨移植、带旋髂浅动脉髂骨移植、带旋股外动脉升支髂骨移植，平均经过13.6年随访，通过分析证明各种手术方式无明显差异，对ONFH患者都有良好的疗效。
1.3多孔钽棒植入术多孔钽棒是一种钽金属构成的合金棒，拥有良好的生物相容性以及化学稳定性，被用来作为生物材料已接近60年。
[14]同时它拥有与骨松质类似的多孔蜂窝状结构，适合骨和血管的生长，软组织的附着。
在股骨头坏死的治疗上，它的作用类似于腓骨移植，都是对坏死或塌陷部位的支撑。
钽棒以手术创口小，出血少为优点，符合现代外科微创手术的发展方向。
对于其治疗效果，Liu等[15]通过有限元素分析证明坏死灶越小，钽棒的治疗效果越好，所以在应用钽棒时应当对坏死的病灶大小应当进行评估。
通常选取钽棒的直径为10mm,也有采用较小直径者，也有一定治疗效果。
Malizos等[16]对21名（26髋）ONFH患者进行多个4.2mm或4.7mm钽棒植入，髋关节5年的生存率达到了2/3。
单纯钽棒植入的适应症为Ⅰ、Ⅱ期患ONFH患者，其治疗效果较为理想[17]。
Liu等[18]等对94髋ONFH行骨移植联合钽棒植入治疗，平均随访35.4个月，其结果证明对于Ⅰ、Ⅱ期有良好的短期治疗效果。
而对于Ⅲ、Ⅳ期的病人，其治疗效果不佳。
因此笔者认为对于Ⅰ、Ⅱ期坏死范围较小者，可以采取单纯的钽棒植入，对于范围较大者可以采取植骨联合钽棒植入。
而坏死的大小具体范围的界限，坏死部位对钽棒植入的影响以及钽棒植入术后髋关节的长期存活率都需要今后大量的临床实验来进一步完善和研究。
1.4截骨术截骨术治疗ONFH的理论基础是由于坏死多发生在股骨头前上部这一特定部位，通过个各种手术方式改变股骨颈的角度，使正常骨代替坏死骨负重，从而延缓坏死的进行。
包括内、外翻截骨术和旋转截骨术。
史振满等[19]对 96例 (96髋)股骨头缺血坏死塌陷患者行转子间外翻截骨，96例均获随访, 时间 3-23年,满意率为98.96%。
张念非等[20]对19例（23髋）股骨头坏死患者进行经股骨粗隆部旋转截骨术，平均随访54个月，Harris评分平均为80.5分，结果较为满意。
可见各种方式在效果上无较大差别。
在截骨术实际操作中，普遍发现手术难度较大，术后并发症较多，以及失败后会直接影响髋关节置换的进行。
由于截骨术存在着这些问题，所以较难推广应用。
2人工髋关节置换术很多病人在接受治疗时股骨头已经塌陷比较严重，或者经过积极的保头治疗后病情仍进一步恶化，最终只能依靠髋关节置换。
包括股骨头表面置换术和全髋关节置换术。
前者无需切除股骨头，股骨颈最大限度的保留骨质，保留关节自然形态，力学特性及稳定性。
戚广秀等[21]认为相对于全髋关节置换，髋关节表面置换治疗股骨头缺血性坏死能在不增加创伤的基础上，减少术后切口大出血，同时提高随访Harris评分，值得推广应用。
但是其较高的翻修率，笔者认为表面置换可以作为一种过渡性的治疗措施而不是最终的治疗方式，特别是年轻的患者。
Mont建议[22]表面置换治疗股骨头坏死的适应证是: (1) Ficat和Alet Stage III患者; (2)正侧位坏死角度之和>200 (Kerboul法)或坏死面积>30%;(3)股骨头塌陷>2 mm; (4)髋臼侧软骨完好。
全髋关节置换术的效果已经得到了广泛的肯定[23-26] 一般认为非骨水泥型或混合型假体的中尧长期疗效优于骨水泥型假体[27]其假体组合多使用陶-聚乙烯材料，对于一些50岁以上塌陷较严重，ARCOⅢ期以上，或者出现了髋关节炎的患者更加为适用。