脊髓损伤评定

脊髓损伤患者的康复评定一．评定内容临床基本检查神经损伤平面的确定损伤程度的确定预后评定日常生活活动能力的评定康复疗效的评定1.临床基本检查（1）体格检查:身高/体重/脉搏（2）肛门指检:判断脊髓休克/骶段感觉和运动功能是否存在（3）肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况（4）关节活动度测定（5）感觉功能的评定关键感觉点（检查轻触觉与针刺觉，两侧均查）C 2枕骨粗隆两侧C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C 5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C 8小指T1前肘窝内侧(尺侧) T2腋窝顶部T 3第三肋间隙T4第四肋间隙T5第五肋间隙(T4.T6之间)T 6剑突T7第七肋间隙T8第八肋间隙(T8.T10之间)T9第九肋间隙T10脐T11第十一肋间隙T12腹股沟韧带中点L1T12-L2距离的一半L2股前面中点L3股内髁L4内踝L5足背第三跖趾关节处S1外踝S2腘窝中线S3坐骨结节S4肛周区S5肛周区评分标准: 2分:感觉正常;1分:感觉异常(减退或过敏); 0分:感觉消失皮肤感觉部位及脊髓支配（6）神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态主要反射及脊髓中枢（7）呼吸测定:最大呼气/吸气胸廓扩张;肺活量（8）运动功能的评定：翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用及技巧、站立、行走损伤(运动瘫痪)程度确定➢腱反射有无及减弱➢有无主动运动观察肛门括约肌有随意运动,则为不全瘫➢刺激肛门周围皮肤若出现肛门括约肌不随意收缩的肛门反射,则提示骶髓与中枢已断,属完全性瘫？➢根据肌肉的主动运动由其神经支配诊断脊髓损伤平面损伤(感觉麻痹)程度确定➢观察感觉障碍的平面➢观察感觉障碍的程度➢感觉消失/迟钝/感觉分离肛门周围皮肤感觉➢有无尿意、便意运动指数评分表ASIA运动功能评分Ashworth评价量表0级无肌张力的增加。

Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。

Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动活动时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力。

脊髓损伤评定顺序1、脊柱脊髓功能评价(1)脊柱骨折的类型。

(2)根据ASIA标准评价脊髓损伤水平程度。

2、运动评分、感觉评分。

3、肌张力采用改良的Ashworth分级。

4、平衡姿势的评定。

包括长坐位与端坐位，采用0-V级分法。

5、步行能力采用Hoffer分级。

6、关节活动范围评定。

7、日常生活能力评定。

8、助行器与矫形器的评定。

9、心理功能的评定。

10、并发症的评定。

Hoffer步行能力分级1级：不能步行2级：非功能性步行完全不能步行用膝-踝-足矫形器(KAFO)或肘杖等辅助器具能在治疗室内行走。

故又称治疗性行走。

训练时耗能大，速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松等治疗意义。

3级：家庭性步行用踝-足矫形器(AFO)、手杖等可在室内行走自如，但不能在室外长时间行走。

4级：社区性步行用或不用踝-足矫形器AFO、手杖可在室外和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、购物等活动，但时间不能长，如活动超出社区范围，仍需乘坐轮椅并发症：1.呼吸功能障碍（呼衰、肺部感染、肺不张、胃内容物误吸）2.心血管功能障碍（直立性低血压、自主神经过放射）3.下肢静脉血栓4.自主神经功能障碍（心血管系统紊乱、体温调节异常、自主神经放射亢进）5.免疫系统与炎症反应6.内分泌及代谢7.神经源性膀胱8.神经性直肠9.性功能及生育10.疼痛11.肌痉挛12.压疮13.异位骨化14.骨质疏松15.迟发性神经功能恶化16.心理17.体温调节障碍神经平面：指脊髓保留双侧正常感觉、运动功能的最低节段。

感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。

可以分别用右侧感觉平面、右侧运动平面、左侧感觉平面、左侧运动平面表示。

T2-L1损伤无法评定运动平面时可以用感觉平面来确定神经平面。

感觉（针刺觉和轻触觉）表2脊髓损伤康竟基本目标脊髓损伤水干基本康复目标需用支具轮椅种类C5案上动作自立,其他依靠帮助电动轮椅、平.也可用手动轮椅C6AUL部分白立，需中等量帮助手动电动轮椅，河用多种自助具C7ADL基本自立.移乘轮椅活动手动轮椅，残疾人专用汽车C8-T4ADL自立,轮椅活动支具站立同匕骨盆长支具，双拐T5118同.匕”「应用支具治疗性步行同上T9-II2同上，长下肢支具治疗性步行轮椅，长下肢支具，双拐LI同上，家庭内支具功能性步行,'1±L2同上,社区内支具功能性步行同上L3同上，时拐社区内文具功能性小什短下肢支具.洛夫斯特德拐L4同上一「骂驶汽车，切不需轮椅同L5-S1无视足托功能步拧及驾岫汽车足托或税下岐支具・中央束镰合征常见丁颈仃曲血管损饬“血管损伤时背髓中央先开始发生损揖再向外周犷散上肢的拓动神经的丁脊髓中央，而下肢的运动神经偏于帝蔺的外州,造成上肢神经■受累耳十下肢，因此上肢障器比一卜粒明显。

解读脊髓损伤平面的评定脊髓损伤平面的评定脊髓损伤指各类因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。

01感觉的评定(1)关键感觉点：ASIA和国际脊髓学会(ISCoS)的感觉评分来评定感觉功能。

每侧每点每种感觉最高为2分，每种感觉一侧最高为56分，左右两侧为112分，两种感觉得分之和最高可达224分。

分数越高表示感觉越接近正常。

针刺觉和轻触觉评分是临床康复评定感觉功能的常用方法。

(2)肛门深压觉（DAP）：如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉功能不完全损伤。

(3)感觉平面确定：由一个2分（正常或完整）皮节确定，即通过轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节之上的正常皮节来定。

(4)脊髓损伤感觉评分：0=消失，1=改变，2=正常，NT=无法检查。

(5)非脊髓损伤因素下的感觉异常评分：0*=消失，1=异常，NT=无法检查。

02运动的评定(1)关键肌肌力检查：明确脊髓损伤运动检查的关键肌及其所代表的神经节段。

(2)肛门自主收缩（VAC）：若VAC存在，则视为脊髓不完全损伤。

(3)非关键肌肌力的评定：可以利用膈肌、三角肌、髋内肌及腘绳肌等肌肉来确定运动不完全损伤状态。

(4)运动评分：评定时分左、右两侧进行。

评定标准：采用徒手肌力检查法（MMT）测定肌力，肌力为l级则评1分，5级则评5分，10块关键肌肌力评定后最高分左侧50分，右侧50分，共100分。

也可将上肢、下肢分开计分，上肢双侧最高50分，下肢双侧最高50分，共100分。

(5)运动平面确定：运动平面通过身体一侧10块关键肌的检查确定，肌力为3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常。

身体左右两侧可以不同，两侧中的最高者为单个运动平面。

(6)脊髓损伤因素下的运动评分分为：0、1、2、3、4、5和NT。

脊髓损伤的康复评定案例介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，给患者的身体和心理健康带来了极大的挑战。

康复评定是评估患者康复程度和制定康复计划的重要工具。

本文将通过一个脊髓损伤的康复评定案例，探讨脊髓损伤患者的康复评定内容、方法和意义。

二级标题康复评定的目的康复评定的目的是对脊髓损伤患者进行全面的身体和功能评估，了解其康复需求和能力，为制定个性化的康复治疗计划提供依据。

康复评定的内容脊髓损伤的康复评定包括以下内容： 1. 医学史：了解患者的医疗史，包括疾病发生时间、治疗情况等。

2. 身体评估：评估患者身体状况，包括残肢情况、肌力、骨骼状况等。

3. 运动功能评估：评估患者的运动功能，包括活动范围、平衡能力、协调能力等。

4. 神经系统评估：评估患者的神经系统功能，包括感觉、认知、发音等。

5. 心理评估：评估患者的心理状态，包括情绪、认知能力、自我效能等。

6. 社会功能评估：评估患者的社会功能，包括生活自理能力、生活质量等。

康复评定的方法脊髓损伤的康复评定方法多样，根据患者的具体情况选择合适的评定工具和方法。

常用的方法包括： 1. 临床观察：通过临床医生的观察和询问，了解患者的身体和功能状况。

2. 问卷调查：使用标准化的问卷，评估患者的身体和心理状况。

3. 特殊测试：使用特殊的测试工具，评估患者的运动功能、神经系统功能等，如贝尔法斯特脊髓损伤功能评定（ASIA评定）。

4. 康复治疗记录：通过患者的康复治疗记录，评估其康复进展和能力。

二级标题康复评定的意义康复评定的意义在于为脊髓损伤患者提供个性化的康复治疗计划和目标，并监测康复进展。

具体包括： 1. 制定个性化康复计划：根据评定结果，制定针对患者特点和需求的康复治疗计划，包括康复目标、康复方法等。

2. 监测康复进展：通过定期的康复评定，监测患者的康复进展，及时调整治疗计划，并鼓励患者保持积极态度和努力实施康复计划。

3. 预测康复效果：康复评定结果可用于预测患者的康复效果，提供给患者和其家人合理的期望，减轻心理压力。

病例：脊髓损伤
患者唐某，男41岁，农民。

因“双下肢运动感觉障碍大小便障碍2月余〞入院，患者自诉2021年10月12日不慎从约2米高楼梯下滚下，腰背部着地，急送当地医院，胸腰椎CT检查示：T12椎体粉碎性骨折，椎管明显受压；L1椎体横突骨折；于2021年10月15日全麻下进行T12椎体骨折后路切开复位椎弓根内固定术。

现患者双上肢正常，双下肢各关节关键肌肌力均为0级，双侧痛觉自T12平面下减退，L1平面及以下消失，直肠深感觉消失，肛门外括约肌未触及主动收缩，球海绵体反射可引出。

请仔细查看患者病史，然后答复下列问题
患者的诊断是？
请你写出患者应该从哪些方面进行检查和康复评估，患者目前存在的功能障碍有哪些？
分析：该患者诊断为T12完全性脊髓损伤ASIA A 级
该患者应从以下方面进行检查和康复评估，：
1感觉功能评定：查28个关键点的轻触觉和针刺觉，结果为156分
2运动功能评定：重点查十大关键肌，结果为50分
3神经平面的评定：结合运动，感觉的评定，神经损伤的平面为T12
分级：直肠深感觉消失，肛门外括约肌未触及主动收缩，球海绵
体反射可引出。

故ASIA A级
5肌张力评定
6关节活动度评定
7 日常生活能力评定
8 心里状况及综合能力评定
该患者目前存在的功能障碍有：运动功能障碍
感觉功能障碍
日常生活能力障碍等。

表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面损伤水平颈部C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指桡侧腕伸肌腕背伸C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指手内部肌手指灵活运动驾驶汽车上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间肌上部背肌带支具扶拐步行T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧带短腿支架步行L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌表3 ASIA损伤程度分级级别指标A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常表4 肌张力分级评定分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1 肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1～4s2 稍高，肢体活动未受限较明显增高，活动未受限偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s3 肌张力高、活动受限较明显增高，被动活动困难经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～14s4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级分级标准A 完全性瘫痪B 运动功能完全丧失，部分感觉保留C 能运动但无使用价值D 能运动，但无使用价值（如行走）E 完全恢复（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

Frankel脊髓损伤分级（脊髓损伤严重程度的评定标准）Bodford(1997)评分法（改良Frankel分级法）神经外科常用评分格拉斯哥昏迷评分(GCS):运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼* 将三类得分相加，即得到GCS评分。

（最低3分，最高15分）。

选评判时的最好反应计分。

注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。

改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

儿童(<4岁)GCS评分:运动同上。

语言5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动3 - 对安慰异常反应，呻吟2 - 无法安慰1 - 无语言反应睁眼同上。

格拉斯哥预后评分:评分等级描述5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2 植物生存仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1 死亡死亡肌力分级:评分描述5 力量正常4+ 在强负荷下力量轻度下降4 能够对抗中等负荷4- 能够对抗轻度负荷3 能对抗重力完成运动2 不能对抗重力1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及0 无任何运动FRANKEL脊髓损伤分级:分级描述A 运动、感觉功能完全丧失B 不完全 - 仅保留感觉C 不完全 - 仅保留运动 (无功能)D 不完全 - 保留运动 (有功能)E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:评分描述0 动脉瘤未破裂1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 (如Ⅲ,Ⅳ)3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍4 昏迷，中等至重度偏瘫5 深昏迷，去脑强直，垂死表现* 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现严重血管痉挛者，评分加1分。

51.脊髓损伤水平的评定52.脊髓损伤完全与不完全损伤的分级：A完全损伤：S4～S5无感觉与运动功能。

B不完全损伤：损伤水平以下保存感觉功能，包括S4～S5的感觉，但无运动功能。

C不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＜3级。

D不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＞3级。

E正常：运动感觉功能正常。

53. 脊髓损伤反射的评定：球海绵体反射是判断脊髓休克消失的指征之一(另一指征为损伤水平下的肌肉力升高和痉挛的出现)；需注意正常人有15％～30％不出现该反射。

此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止。

具体检查方法为：用带手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(女性刺激阴蒂)，阳性时手指可以明显感觉肛门括约肌的收缩。

54.脊髓炎功能恢复的预测：各损伤水平的功能预后，可概括如下：C4平面：可用口控或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。

C5平面：可用生活辅助具自己进食和做局部整容活动。

用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进展床与轮椅问转移动作。

C6平面：独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。

利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。

C7-T2平面：独立进展各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。

T3-T12：平面：自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进展治疗性站立和步行。

L1-L2:平面：完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。

L3以下平面：利用矫形器和手杖(或不利用矫形器和手杖)，可进展社区功能性步行。

【结合P219的表】55.根据脊髓病变部位的康复训练：一、颈4完全性脊髓损伤〔1〕这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。

〔2〕由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍(口棍)或头来操作一些仪器或做其他活动。

〔3〕由于呼吸肌大局部受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可进展深呼吸，大声唱歌和说话等训练。