康复科脊髓损伤评定表

姓名性别年龄床号住院号感觉检查●感觉检查必查项目: 感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。

每个关键点要检查2种感觉, 即针刺觉和轻触觉, 并按3个等级分别评定打分。

即: ①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变, 包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。

（56, 112, 224）针刺觉检查常用一次性安全针。

轻触觉检查用棉花。

在针刺觉检查时, 不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。

两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。

星号指位于锁骨中线上的关键点。

除对这些两侧关键点的检查外, 还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。

感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。

该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。

●C5-屈肘肌（肱二头肌, 肱肌）●C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）●C7-伸肘肌（肱三头肌）●C8-中指屈指肌（固有指屈肌）●T1-小指外展肌（小指外展肌）●L2-屈髋肌（髂腰肌）●L3-伸膝肌（股四头肌）●L4-踝背伸肌（胫前肌）●L5-长伸趾肌（拇长伸肌）●S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）神经水平: 感觉（右左）运动（右左）ASIA残损分级:部分存在的区域（部分神经支配阶段）: 感觉运动医师时间脊髓损伤康复目标基本确定●A: 完全损伤, 骶段S4.5无任何运动、感觉功能保留。

●B: 不完全损伤: 脊髓功能损伤平面以下至骶段S4.5无运动功能而有感觉的残留。

C: 不完全损伤, 脊髓损伤平面以下, 有运动功能保留, 但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。

D：不完全损伤, 脊髓损伤平面以下, 有运动功能保留, 且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。

E：正常, 运动、感觉功能正常。

脊髓损伤评估表脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，造成的后果可能是永久性的残疾。

因此，对于脊髓损伤患者的评估是非常重要的。

下面是一份脊髓损伤评估表，包括常见的评估项目和相应的评分要点：1. 神经系统评估：- 感觉功能：检查触觉和疼痛感觉是否正常。

评分：0分（完全丧失）- 2分（存在感觉缺失但有保护性痛觉）。

- 运动功能：检查四肢运动是否正常。

评分：0分（完全瘫痪）- 5分（主动运动功能完全正常）。

- 腱反射：测试膝腱反射和跟腱反射。

评分：0分（不存在反射）- 2分（反射存在，但减弱）。

2. 脊柱评估：- 脊柱稳定性：检查脊柱是否稳定，是否有脊椎骨折或脱位。

评分：0分（脊椎不稳定）- 1分（脊柱稳定）。

- 并发症：评估是否有脊髓损伤相关的并发症，如坐骨神经痛、神经根受压等。

评分：0分（无并发症）- 1分（有并发症）。

3. 呼吸功能评估：- 膈肌功能：检查膈肌收缩是否正常。

评分：0分（完全瘫痪）- 1分（肌力减弱）。

- 肺活量：评估肺活量是否受限。

评分：0分（正常肺活量）- 1分（肺活量减少）。

4. 膀胱功能评估：- 尿潴留：评估是否有尿潴留症状，如不能自主排尿或频繁排尿。

评分：0分（无潴留症状）- 1分（有潴留症状）。

- 膀胱功能：评估尿液排出是否正常。

评分：0分（不能自主排尿）- 1分（能够自主排尿）。

5. 疼痛评估：- 疼痛程度：评估患者的疼痛程度和类型。

评分：0分（无疼痛）- 3分（严重疼痛）。

根据以上项目的评分，可以综合评估脊髓损伤患者的病情严重程度和功能受损程度。

评估结果能够为医生制定治疗方案、预测康复进程提供重要参考。

同时，评估表的使用还能够为临床统计和研究提供数据依据，推动脊髓损伤的研究和治疗进展。

脊髓损伤康复评定评定脊髓损伤水平时，运动和感觉功能是关键指标。

对于C2到C5水平，评定的是膈肌和肘屈肌等肌肉的运动功能。

对于C6到T1水平，评定的是手指、腕和肘等部位的运动功能。

对于T2到S1水平，评定的是膝、踝和足等部位的运动功能。

每个水平的感觉功能也有特定的评定点。

脊髓损伤分为完全和不完全损伤两种。

完全损伤指S4到S5的感觉和运动功能均丧失，而不完全损伤则是指在损伤水平以下保留了感觉或运动功能。

不完全损伤又分为C、D两类，具体取决于关键肌肉的肌力情况。

而正常情况下，运动和感觉功能都是正常的。

评定脊髓损伤反射时，球海绵体反射是重要的指标之一。

但需要注意的是，正常人也有可能没有该反射。

消失和再出现都有特定的意义，可以判断脊髓休克的消失情况。

对于脊髓炎的功能恢复预测，不同损伤水平的预后也不同。

对于C4水平，可以使用环境控制系统和电动轮椅等辅助设备。

对于C5水平，可以自己进食和做一些日常活动，但需要他人协助床与轮椅之间的转移。

对于C6水平，可以独立穿衣和完成一些身体转移动作，但需要使用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。

对于C7到T2水平，可以独立进行各种身体转移和处理大小便，也可以独立使用轮椅。

T3-T12平面：可以自由使用轮椅、穿戴矫形器，并且可以用腋杖进行治疗性站立和步行。

L1-L2平面：除了完成以上动作外，还可以利用矫形器和拐杖进行家庭功能性步行。

而L3以下平面则可以利用矫形器和手杖或不利用矫形器和手杖进行社区功能性步行。

根据脊髓病变部位的康复训练，可以分为以下三类：一、颈4完全性脊髓损伤1.这类患者除了头部能自由活动外，四肢和躯干均无法活动，完全不能自理，需要他人帮助。

2.由于这类患者头部和口部仍有一定的功能，应该训练他们用嘴咬住一根小棍或用头来操作一些仪器或进行其他活动。

3.由于呼吸肌大部分受损，呼吸功能较差，应加强呼吸功能的训练，例如进行深呼吸、大声唱歌和说话等训练。

4.站立训练可以通过各种方法使患者有一定的站立时间，以增加心肺功能、改善下肢本体感觉、防治骨质疏松、直立性低血压等并发症，并且可以预防泌尿系感染并有利于排便。

表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面损伤水平颈部C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指桡侧腕伸肌腕背伸C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指手内部肌手指灵活运动驾驶汽车上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间肌上部背肌带支具扶拐步行T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧带短腿支架步行L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌表3 ASIA损伤程度分级级别指标A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常表4 肌张力分级评定分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1 肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1～4s2 稍高，肢体活动未受限较明显增高，活动未受限偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s3 肌张力高、活动受限较明显增高，被动活动困难经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～14s4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级分级标准A 完全性瘫痪B 运动功能完全丧失，部分感觉保留C 能运动但无使用价值D 能运动，但无使用价值（如行走）E 完全恢复。

康复医学科脊髓损伤评定表
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
诊断：发病日期：入院日期：
球---肛门反射：存在消失骶部感觉：存在消失骶部运动：存在消失神经平面
ASIA 分级：
平衡能力：坐位______级站立______级转移方式：轮椅拐杖步行
肌张力评定（改良Ashworth法）：
腱反射：
肱二头肌腱反射：左右肱三头肌腱反射：左右桡骨膜反射：左右腹壁反射：左右膝腱反射：左右跟腱反射：左右
病理征：
巴氏征：左右霍夫曼征：左右髌阵挛：左右踝阵挛：左右ROM评定：
ADL评定（barthel指数）总____分
膀胱功能：正常留置导尿间歇导尿潴留失禁
并发症：压疮泌尿系感染深静脉血栓肺部感染其它：
评定者签名：
评定日期：。

肌力分级ASIA损伤分级分类的步骤0 完全瘫痪确定脊髓损伤患者的分类时推荐使用下述顺序。

1可触及或可见收缩□A=完全损伤：S4-5节段无感觉和 1.确定右侧和左侧的感觉平面。

2解除重力情况下，全关节活动运动功能保留 2.确定右侧和左侧的运动平面。

范围主动运动注意：在那些没有肌节用于检查的部位，运动3对抗重力情况下，全关节活动□B=不完全性损伤：在神经损伤平面平面可以假定为与感觉平面一致。

范围主动运动以下包括S4-5节段保留感觉 3.确定单一神经损伤平面。

4对抗重力和提供一些阻力的情况功能，但无运动功能这是运动和感觉功能在双侧正常的最低节段，并且下，全关节活动范围主动运动是在第1步和第2步确定的最高的感觉和运动平面。

5对抗重力和提供正常阻力的情况□C=不完全性损伤：在神经损伤平面4确定损伤为完全性损伤或不完全性损伤（骶残留）。

下，全关节活动范围主动运动以下保留运动功能，且神经损伤如果随意肛门收缩=无并且全部S4-5感觉评分=05*如果不存在可辨别的抑制因素，平面以下至少一半关键肌肌力小于并且任何肛门感觉=无，那么损伤未完全性损伤根据检查者的判断，肌肉能够用力，3级否则，损伤为不完全性损伤充分的抗阻被认为是正常的。

5.确定ASIA损伤分级：NT：无法检查。

患者无法可靠地□D=不完全性损伤：在神经损伤平面是否为完全性损伤？如果是，AIS=A，记录部分保留区用力或者由于固定、用力时疼痛以下保留运动功能，且神经损伤否↓（对于部分保留区，记录双侧有一些或挛缩等因素使肌肉不能进行检查平面以下至少一半关键肌力大于或是否为运动保留（非零分）最低的皮节或肌节）等于3级不完全性损伤？如果否，AIS=B，（是=随意肛门收缩□E=正常：感觉和运动功能正常是↓或定侧运动平面以下保留运动功能的临床综合征（可选）节段超过3个）□中央索是否（单一）神经损伤平面以下，至少一半的关键肌的肌□脊髓半切力为3级或3级以上？□前索否↓是↓□脊髓圆锥AIS=C AIS=D□马尾如果感觉和运动功能在所有节段正常，AIS=E注意：AIS E用于记录脊髓损伤患者，随访检查时恢复正常功能。

51.脊髓损伤水平的评定52.脊髓损伤完全与不完全损伤的分级：A完全损伤：S4～S5无感觉与运动功能。

B不完全损伤：损伤水平以下保存感觉功能，包括S4～S5的感觉，但无运动功能。

C不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＜3级。

D不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＞3级。

E正常：运动感觉功能正常。

53. 脊髓损伤反射的评定：球海绵体反射是判断脊髓休克消失的指征之一(另一指征为损伤水平下的肌肉力升高和痉挛的出现)；需注意正常人有15％～30％不出现该反射。

此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止。

具体检查方法为：用带手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(女性刺激阴蒂)，阳性时手指可以明显感觉肛门括约肌的收缩。

54.脊髓炎功能恢复的预测：各损伤水平的功能预后，可概括如下：C4平面：可用口控或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。

C5平面：可用生活辅助具自己进食和做局部整容活动。

用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进展床与轮椅问转移动作。

C6平面：独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。

利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。

C7-T2平面：独立进展各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。

T3-T12：平面：自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进展治疗性站立和步行。

L1-L2:平面：完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。

L3以下平面：利用矫形器和手杖(或不利用矫形器和手杖)，可进展社区功能性步行。

【结合P219的表】55.根据脊髓病变部位的康复训练：一、颈4完全性脊髓损伤〔1〕这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。

〔2〕由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍(口棍)或头来操作一些仪器或做其他活动。

〔3〕由于呼吸肌大局部受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可进展深呼吸，大声唱歌和说话等训练。

体格检查T P R BP一般状况：体型（正力型无力型超力型）发育（正常畸形）营养（良好中等良）神志（清晰模糊）体位（自动被动借助）查体（合作不合作）皮肤粘膜：正常颜色湿度水肿弹性疤痕：压疮：部位：面积：其他淋巴结：正常（肿大压痛）头及器官：头颅：正常眼：正常眼睑眼球结膜巩膜瞳孔耳：正常外形听力鼻：正常口腔：正常咽舌颈：正常（静脉怒张甲状腺气管）胸部：正常对称畸型肺脏：三凹征心脏：心界：心律：（齐，不齐）心率杂音腹部：平坦膨隆腹式呼吸静脉怒张包块移动性浊音压痛反跳痛肝脾肠鸣音检查者：检查日期：其他检查：详见附表脊髓损伤神经系统检查表注：符号代表正常：N；消失：－；阴性：（－）；减弱：＋；阳性：（＋）肌张力评定（改良Ashworth法）评级标准：0 无肌张力增加Ⅰ肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末，显现最小阻力或出现突然卡住和释放Ⅰ+肌张力轻度增加：在ROM后50％范围内出现突然卡住，然后在后50％ROM均呈现最小阻力Ⅱ肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动Ⅲ肌张力严重增高：被动运动困难Ⅳ僵直：受累部位被动屈伸呈现僵直状态而不能动Clonus阵挛分级：0无阵挛Ⅰ阵挛1—4秒Ⅱ阵挛5—9秒Ⅲ阵挛10—14秒Ⅳ阵挛15秒以上肢体周径检查者：日期：徒手肌力检查表检查者：日期：关节活动度检查评定表1.MP：掌指关节、RIP：近排指间关节、DIP远排指间关节2.因痉挛而活动受限者在角度后加S3.因疼痛而活动受限者在角度后加P4.N为正常活动范围F I M记录表入院出院Ⅰ.自理活动1.进食2.梳洗修饰3.沐浴4.穿上身衣服5.穿下身衣服6.上厕所Ⅱ.大小便控制7.小便8.大便Ⅲ.转移9.床轮椅10.入厕11.浴盆、沐浴室Ⅳ.行进12.步行/轮椅步行* 步行* 轮椅轮椅两者两者13.上下楼梯运动类评分合计：Ⅴ.交流14.理解听* 听* 视视两者两者15.表达言语* 言语* 非言语非言语两者两者Ⅵ.社会认知16.社会交往17.解决问题18.记忆认知类评分合计：总计：*此处不评分，仅在所用方式上打√，如为步行，可在步行的横线上打√F I M中功能水平评分标准1独立活动中需另一人给予帮助（无帮助者）（1）完全独立构成活动的所有作业均能规范地、安全地完成，不需要辅助设备或用品，并在合理的时间内完成（2）有条件的独立具有一个或多个下述的情况活动中需要辅助设备，活动需要比正常长的时间，或有安全方面的顾虑2依赖为了进行活动，病人需由另一个人给予监护或身体上的帮助所需的辅助水平如下：（1）有条件的依赖病人自己付出50%或更多的努力，他们所需的辅助水平如下：①监护或准备病人所需的帮助不多于备用（紧急时用）、提示或哄劝，帮助者与病人没有身体接触或者帮助者②最小量的接触身体的辅助病人所需的帮助不多于轻触，他自己能付出5%或更多的努力③中度辅助病人所需的帮助超出轻触或他付出的努力仅为50%—75%（2）完全依赖病人付出的努力≤25%，需要最大量的和完全的辅助或者活动根本就不能进行，需辅助的水平又分为：①最大量的帮助病人付出的努力＜50%，但至少有25%②完全辅助病人付出的努力＜25%FIM功能独立分级FIM评分最少为18分，最高为126分，根据评分情况，可作下面的分级：126分：完全独立108—125分：基本上独立90—107分：极轻度依赖或有条件的独立72—89分：轻度依赖54—71分：中度依赖36—53分：重度依赖19—35分：极重度依赖18分：完全依赖为首两级可列为独立：最后3级可列为完全依赖：中央3级可列为有条件的依赖。