少阴病热化证(精)

六经辨证：少阴病2009-07-22 00:26少阴病证是外感热病最危重的阶段，常由太阴病发展而来，也可由三阳病演变过来。

少阴病证的病邪主要是寒邪，也可是热邪，病变部位主要在心肾，虚弱是少阴病证的主要临床表现。

根据病邪性质的不同，少阴病可分为以下几种类型。

1）少阴热化证：本证是热邪伤阴，阴虚火旺所致的病证。

主要临床表现：心烦，心悸，不得卧或失眠，脉细数，或发热日轻夜重，咽干口燥，欲饮水，舌红或绿，苔少或剥或光。

病机分析：本证以热邪伤阴，阴虚火旺为特征。

热邪伤阴，心失所养，心神不宁，则心烦，心悸，不得卧或失眠；热邪深入营分，则发热日轻夜重；热邪损伤阴液测咽干口燥，欲饮水；热重阴伤则看红或维，脉细数；苔少或剥或光为伤阴严重之象。

相似证候的辨别：本证当与一般阴虚证相辨别。

两者均有阴虚及热象，阴虚证大多为内伤杂病，有一个慢性发展的过程，一般无发热等临床表现；本证为外感热病，有发热日轻夜重的特征，不难区别。

辨证注意点：本证为里虚热证，抓住发热日轻夜重，及心烦、失眠、脉细数，舌红降，苔少等热邪伤阴的见症。

2）少阴寒化证：本证是阳气虚衰，阴寒内盛所致的病证。

主要临床表现：精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒，蜷卧，面色苍白，小便清长，脉微细，舌淡，苔白。

病机分析：本证以阳虚阴寒内盛为特征。

阳气虚衰，阴寒之邪内盛，心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷，面色苍白；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则下利清谷；不能固摄水液，则小便清长；阳气虚无力抗邪，故无热恶寒；阴阳两虚，则脉微细无力；舌淡，苔白为虚寒之象。

相似证候的辨别：本证当与太阴病证相辨别，两者均为里虚寒证，都有下利，畏寒等里虚寒症状，但太阴病为局部性里虚寒证，病位以脾胃为主，以虚寒性下利为主症，一般无精神萎靡，四肢厥冷，脉微细等严重阳虚阴盛的表现。

本证为全身性严重的里虚寒证，阳虚阴盛见症尤为突出。

辨证注意点：本证为严重的里虚寒证，以脉微细，精神萎靡，四肢厥冷、下利清谷，阴寒内盛症状为主。

辨少阴病脉证并治xx年xx月xx日contents •少阴病总论•少阴病的脉证•少阴病的治法•少阴病的针灸疗法•少阴病的护理与预防•少阴病的现代研究目录01少阴病总论少阴病是指因外邪侵袭，脏腑功能失调，以阳虚、阴虚、气虚、血虚为主要病理变化，以恶寒、脉微、呕吐、腹泻、虚烦为主要临床表现的多种疾病。

少阴病定义根据病因和症状的不同，少阴病可分为寒化证和热化证两种类型，其中寒化证又包括无阳证和纯阴证，热化证又包括阴虚火旺证和阴虚湿热证。

少阴病分类少阴病的定义与分类少阴病起源《黄帝内经》中已有关于少阴病的记载，如《素问·阴阳别论》中的“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治”即是关于少阴病的论述。

少阴病发展历代医家对少阴病的治疗不断探索和总结，以《伤寒论》为最早的系统论述少阴病的医籍，后世医家则在此基础上不断发展完善。

少阴病的历史沿革少阴病的治疗原则根据少阴病的虚实夹杂特点，治疗时应扶正祛邪，攻补兼施，调和阴阳平衡。

扶正祛邪重视温阳兼顾养阴随症加减因少阴病多为阳虚、寒凝所引起，故治疗时应重视温阳散寒，以恢复脏腑功能。

在温阳散寒的同时，还应注重养阴清热，以防止伤阴耗液。

根据不同的症状和体征，应在基本治疗原则的基础上随症加减，灵活运用。

02少阴病的脉证少阴寒化证是由于体内阳气不足，寒邪内盛，导致脏腑功能失调，以肾虚寒证为主。

病机症状治疗畏寒肢冷、腰膝酸软、性欲减退、夜尿频多、大便溏薄、舌质淡苔白、脉沉细等。

温肾散寒，用四逆汤加减。

030201少阴热化证是由于体内阴虚阳亢，虚热内生，导致脏腑功能失调，以肾阴虚证为主。

病机心烦失眠、口干咽燥、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数等。

症状滋补肾阴，用知柏地黄丸加减。

治疗03少阴病的治法1扶阳散寒法23扶阳散寒法适用于少阴病表现为阳虚寒凝者，症见畏寒肢冷、脉象沉细等。

适应症扶阳散寒法主要用辛温药物，以温阳散寒、通脉活血，如麻黄附子细辛汤、四逆汤等。

（中医）六经辨证一、概念东汉张仲景在《素问·热论》六经分证的基础上，在《伤寒论》中将外感热病演变过程所表现的各种证候归纳为三阴三阳六大类型，即太阳病、阳明病、少阳病（合称三阳病）；太阴病、少阴病、厥阴病（合称三阴病），是外感热病的重要辨证方法之一，作为论治伤寒的辨证依据，后世称为六经辨证。

六经辨证从病变的部位分：太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，三阴病则统属于里；从病变的性质分：凡抗病力强盛，病势亢奋，表现为热证、实证的，为三阳病；凡抗病力衰弱，病势虚衰，表现为寒证、虚证的，属三阴病。

二、常见证型及表现（一）太阳病证太阳病多出现于外感病的早期阶段。

由于患者体质的不同和感受风寒之邪有所偏重，又分为太阳中风证和太阳伤寒证两种。

1.太阳中风证：是风邪袭表，营卫不和所表现的证候。

临床表现：发热，恶风，头项痛，汗自出，脉浮缓。

2.太阳伤寒证：是寒邪袭表，卫阳被遏，营阴郁滞所致的证候。

临床表现：恶寒发热，头项强痛，身体疼痛，骨节酸痛，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧。

（二）阳明经病阳明病为表邪入里，化热化燥的里热实证，是外感病过程中，阳气偏亢，邪热极盛的阶段。

阳明病分为阳明热证和阳明实证两大类型。

1.阳明热证临床表现：身大热，汗自出，不恶寒反恶热，口大渴，脉洪大，舌苔黄燥。

2.阳明实证临床表现：午后潮热，汗出连绵，腹满硬痛拒按，大便秘结，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥，或焦黄起刺，脉沉实有力。

（三）少阳病证少阳病是外感热病在发展过程中，病邪已离太阳之表，而尚未入阳明之里，邪犯少阳胆腑，具有枢机不运、经气不利的病理特征，又称少阳半表半里证。

临床表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。

（四）太阴病证太阴病性质属于脾胃虚寒证。

可由三阳病治疗失当损伤脾阳所致，也可因脾阳不足或寒邪直接侵袭太阴而成。

临床表现：腹满时痛，喜温喜按，食欲不振，呕吐腹泻，口不渴，舌淡苔白，脉象缓弱。

（五）少阴病证少阴病属全身性里虚证，病位主要在心肾。

第六章少阴病辨证论治概论本章的主要内容是讨论少阴病的临床表现、证候类型及其治疗方法。

少阴，即阴气较少之意。

人体之精气来源于津液而少于津液。

津液和与津液活动有关的脾肺属太阴，而精气及与精气活动有关的心肾属少阴，故称少阴为阴中之“小阴”。

少阴包括手、足少阴二经和心、肾两脏。

足少阴肾经，起于小指之下，循内踝之后，以上腨内，贯脊，属肾，络膀胱；手少阴心经，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。

由于经络的相互络属，使少阴与太阳构成了相互的紧密联系。

少阴的生理功能：手少阴心属火，主藏神，主血脉，为一身之主；足少阴肾属水，主藏精，主水液，为先天之本，所以少阴心肾对人体的生命起着至关重要的作用。

具体又表现于阴阳的运动，而肾阴肾阳又称真阴真阳，是五脏六腑阴阳之根本，故肾有“命门”之称。

心在上，肾位下，因同属少阴，关系十分密切。

心火下蛰于肾以暖肾水，使水不寒；肾水上济于心，以制心火，使火不亢，心肾交通，水火既济，相辅相成，维持人体阴阳平衡。

少阴和太阳里表互通，太阳主表，少阴主里，两者互依为用，维持人体的正常生命活动。

少阴病是以心肾虚衰、水火不交为主要病理变化的疾病。

其中，又以阳虚化寒的虚寒证为重点。

少阴病的发生，一是素体少阴阳虚或阴虚，复感外邪，邪气直犯少阴，内外合邪而发病。

二是病在他经失治、误治，损伤心肾阴阳从而转属少阴。

其中因太阳与少阴互为表里的关系，故太阳病最易转入少阴。

另外，太阴和少阴有子母关系，病变中常子盗母气，故太阴虚寒也易传入少阴，成为脾肾阳虚证等。

少阴病以心肾虚衰，水火不交为主要病机，以脉微细，但欲寐为主要脉症特点。

由于致病因素、感邪轻重及体质的不同，少阴病有阳虚化寒与阴虚化热的病理变化，故少阴病主要分为寒化证与热化证两大类。

寒化证以恶寒、踡卧、小便清长、手足厥冷、下利清谷、脉微等一派虚寒脉症为其特点。

热化证以心烦不寐，舌红少苔，脉象细数等一派阴虚火旺脉症为其特点。

少阴本身阴阳俱虚，当土燥水竭时，又能发生少阴三急下证。

少阴病少阴病⼀、少阴病的特征脉微细，但欲寐。

⼆、少阴病的病理说明当代谢功能的沉衰，达到相当⾼度时，体内热能和⾎液受此影响⽽⼤为减弱，脉微细即为其应，营养失调，⽽⼤脑⽪质，亦感有不能⾃持的现象，故但欲寐。

三、少阴病的治疗禁忌少阴病⽓虚，⾎少，为病根，汗、下、⽕攻均所当忌。

四、少阴病可有⼆死只有⼀⽣少阴病，阳息者死，阴脱者亦死，故死可有⼆因。

阳盛阴虚者，原可壮⽔以制⽕，于阳证可⽤此法，⽤于阴阳俱虚的少阴证，则反促其死。

阴虽虚，亦只有⽣阳复阴之⼀道，故⽣者只有⼀法。

五、少阴病的治疗原则少阴病虽与太阴病同是虚寒所致病，⽽以温性兴奋药，为治疗原则，不过太阴病之虚，仅限于胃肠，⽽少阴病之虚已关系于⽓⾎，病有轻重，法剂⾃亦不同，见于本篇者，计有以下数则：六、少阴病的⽅剂1．附⼦汤证：恶寒、体痛、⼼下痞硬、⼩便不利、⽽脉微细沉者。

⽅：炮附⼦⼆钱，茯苓三钱，⼈参⼆钱，⽩术四钱，芍药三钱。

2．真武汤证：⽅证见前，此从略。

3．通脉四逆汤证：为四逆汤证虚脱甚，⽽呕吐剧者。

⽅：炙⽢草三钱，⽣附⼦⼆钱，⼲姜四钱五分。

4．⽩通汤证：为少阴表证兼下利证，较四逆汤证，不急迫⽽脉微者。

⽅：葱⽩四茎，⼲姜⼀钱半，附⼦⼀钱半。

5．⽩通加猪胆汁汤证：⽩通汤证厥逆⽆脉、⼲呕、烦者。

⽅：即上⽅加猪胆汁⼀钱五分，⼈尿七钱五分。

原药⽔煎，去渣加猪胆汁、⼈尿和合相得，温服。

6．桃花汤证：脉微弱、腹疼下利、便脓⾎者。

⽅：⾚⽯脂⼋钱，⼲姜⼀钱，粳⽶⼀两。

⽔煎，另调⾚⽯脂末四钱，顿服，若⼀服愈，余勿服。

治验实例及有关论说：《成绩录》⽇：“⼀男⼦，两脚疼痛，不得屈伸，⼿⾜寒，腹挛急，⾷颇减，赢瘦尤甚，时时痔⾎，⼆三年，他⽆所苦，先⽣与附⼦汤，疼痛减，挛急缓，⾷亦进，能⾏步，惟有痔⾎，乃投黄连解毒散，⽽⽌。

”《古⽅便览》⽇：“⼀道，年三⼗六，请予诊治，⽇：贫道⼆⼗岁前后，患淋疾，三年愈后，诸证杂出，此后腰下冷，如在冰雪中，虽盛夏，须覆重絮，每发时⼼腹疗痛，⽽⼿⾜不得动，腰脊痛，痉⽽不得反侧，甚则不能息，⼜忽忽少⽓，终夜不安席，⼤抵每夜必发，且⾃幼即有痔瘘，每遇寒喧乃发，⾃幼患⾄今，经⼗四年矣。

浅谈少阴病寒化热化的证治【关键词】《伤寒论》/少阴病；寒化、热化/论治、体会少阴病为伤寒六经病在发展过程中的最后和最危险阶段，人体机能已濒于衰减状态。

在临床中，病势寒热错杂，证候进退难辨，治疗颇为辣手。

现就其寒化热化的证治分叙如下：病机的认识：少阴为三阴之阴枢，属心肾，统水火，其发病有素体虚弱而直中少阴，也有因阳经误失治转变而来。

其机转，既可从水寒化而亡阳，亦可从火化热而伤阴。

“脉微细，但欲寐”提纲似觉平淡乏味，但仔细推敲，大有径庭。

脉微细谓阳气衰微，营血不足。

但欲寐，非指向癒之体，以求眠寐，而是气血极度衰弱，精神萎靡不振。

从而反映出前日由烦躁不安而转入欲寐也。

“但”、“欲”二字，既说明了“欲寐”非真正入睡，而是似睡非睡，昏昏沉沉，又揭示了亡阳烦躁诸症，均可能出现“但欲寐”的证状。

1少阴病寒化证治1.1温经散寒、益气祛湿。

少阴病阳气虚衰，寒湿内侵，阳气不能畅达于外，阴血不能正常运行，而出现“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”（305条），背为督脉所属，阴寒凝滞而见“口中和，其背恶寒者~~附子汤主之”(304条)。

方中附子温真阳之本，人参回开气之源，苍术健脾利湿，芍药和营，温补相合，扶阳散寒。

所谓身痛骨节痛，太阳病亦有之，但脉必浮，而此脉必沉。

沉为里主寒。

手足寒者，阳虚阴盛，营血滞涩不利所致。

虽未言冷过膝肘，但实有厥逆之兆。

其恶寒，太阳病证必备发热，恶寒为全身感觉，而少阴病只见背部和手足寒冷，并不发热。

所谓口中和者，言其不苦不燥，证为无热，与少阴寒热咽干口燥有别。

1.2温运脾肾，逐阴回阳。

阴寒内盛，真阳衰微。

四肢为诸阳之本，阳气微，无能布，故见“四肢厥逆”。

此时，非纯阳之品，不足以破阴寒而振阳气。

“寒淫于内，治以甘热”，故用四逆汤主之。

方中生附子大辛大热，温阳去寒为君，配干姜，温中散寒，则其力益大，佐炙甘草，甘温益气，有补中安正之功，阳气得振，阴寒自消。

在临床中，凡寒邪入里，脾肾阳衰，四肢厥逆，下利清谷，腹痛，神疲欲寐，或汗多亡阳，脉沉等证，均可急投本方，以挽回垂绝之阳。