伤寒论(6.1.6)--少阴病纲要及少阴寒化证

伤寒论之终极篇：少阴病看上图，沮丧，万念俱灰的那个。

今天说一下伤寒论里面的少阴病，与抑郁症关系非常密切，本人深有体会。

伤寒论的提纲，少阴之为病，脉微细，但欲寐。

经典之所以是经典，就是半句废话都没有，六个字就把少阴病症状总结完了。

绝不神神叨叨的讲那些难懂的东西。

当年读伤寒论的时候，看到这句话，再加上四肢冰凉的四逆症状描写，我想，这就是妥妥的休克早期啊。

我非常赞同，现代中医教育里要学习大量的西医知识。

本人学伤寒论，觉得伤寒论跟西医的关系实在是非常密切，西医基础扎实的话，学伤寒论会事半功倍。

我也非常反对有中西医之争，就内科而言，中西医描述的东西都是相同的，大家都是给人看病，又不是一个看人医，一个看兽医，其实就算是人医和兽医，也有很多相通之处。

随便贴一点西医的诊断知识:休克早期的临床表现：面色苍白，四肢厥冷，出冷汗、脉搏细数、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠，收缩压可略降低，甚至正常，舒张压升高，脉压减小。

休克中期患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。

伤寒论：少阴之为病，脉微细，但欲寐。

有没有？加个四肢厥冷，齐了。

其实脉微细就代表四肢供血不足，肯定手脚冰冷了。

很多人觉得伤寒论难学，好像临床上遇不见这样的患者啊？那要按照西医的诊断标准，确实是不太多，如果有朋友平时手脚不太暖和，算轻微的四肢厥冷，脉象有点无力，算脉微细，平时精力不太好，爱打哈欠，算但欲寐。

轻微的少阴病也是少阴病啊。

这就对上号了，麻附辛，麻附甘，四逆汤，真武汤，附子汤，白通汤等等，哪个对症用哪个，无非是症状轻微的，药量减一点就可以了。

先说一下人体，我们的身体也是分级别的，次序分别是，五脏比六腑重要，六腑又比四肢和肌肉重要，最后才是皮肤啊，指甲头发这些排在最后面。

平时我们听说的，某某人脑出血脑梗，心梗，死了，有人受伤，血气胸啊，肝破裂，脾破裂，没了。

《伤寒论》少阴病提纲、少阴寒化证、治疗禁忌——附思维导图伤寒论第281条原文少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

(281)这段主讲：少阴病脉证提纲。

解释：主症和病机：脉微细，微者，薄也，微脉，指脉来微弱无力，脉搏波动幅度极小，似有似无，轻取尚未感到脉搏的波动，稍重按，便会将脉管压瘪，仍然不能感到脉搏的波动，只有在浮沉之间仔细诊摸，才可以感到脉搏微微的搏动，这是由于心肾阳衰，鼓动无力所致。

细者，小也，细脉，指脉形细小，细如发丝，这是由于心肾阴液精血虚少，脉道不能充盈所致。

但欲寐，就是终日只是昏沉困顿，精神萎靡，神志恍惚，意识淡漠，似睡非睡，似醒非醒，反应能力低下的精神状态。

这是由于心肾阴精阳气虚衰，精神失养所致。

据现代研究，人的精神意识思维活动要消耗人体20%左右的能量，如此但欲寐的精神状态，提示了正气大衰，精神失养。

本条一脉一证，概括了少阴病心肾阴阳气血俱虚，而又以肾阳虚衰为主的主要病变特点，故可以作为为少阴病的提纲。

配图第282条原文：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。

五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。

若小便色白者，少阴病形悉具。

小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

(282)注释：欲吐不吐：想吐而无物吐出。

小便色白：指小便清长。

下焦：此指肾脏而言。

这段主讲：论少阴寒化证的病机及辨证要点。

解释：本证成因：素体少阴阳衰阴盛，邪入少阴，从阴化寒。

主症和病机：对于“欲吐不吐，心烦”的病机，一般多认为，肾阳虚衰，浊阴上逆则欲吐，但胃腑空虚，无物吐出，故又不吐；心烦为阴盛于下，虚阳上扰所致。

我通过临床观察认为，这可能是邪入少阴后，虚弱的阳气奋力和阴寒相争，而又无力将阴寒驱出体外的一种正邪相争的机体反应，如果其证进一步加重，就是干姜附子汤证的肢体躁动不宁。

但欲寐，则是少阴阴精阳气两虚，精神失养，神疲不支的表现。

自利而渴，为少阴下利的特征，肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，则下利，其下利的特点是下利清谷，完谷不化；肾阳虚衰，气化失司，不能蒸化津液，津不布达，则口渴，也就是下文仲景自注所说的“虚故引水自救”。

郝万山讲《伤寒论》：少阴病概要、少阴病纲要同学们好，我们上课了。

三阴病我们已经讲完了太阴病，现在我们讲少阴病。

少阴病的病变部位涉及到手少阴心、足少阴肾，以及足少阴肾的经脉。

这是我们根据《伤寒论》所涉及到的脏腑和经络来归纳的。

少阴病的成因，有两种情况，一种情况是外寒直中少阴。

直中这个词，我们已经说过多次了，是外邪不经过三阳，直接侵入三阴之脏而发病的，我们就把它叫做直中。

为什么可以发生直中呢？这主要是和素体阳虚有关。

对于少阴病来说，主要是平素少阴肾阳虚，一发病，外邪就可以直渡少阴。

起病之初，就表现了手脚发凉，血压下降，精神不振这样一个周围循环衰竭，从中医的角度来看，就叫少阴伤寒。

而少阴伤寒病情比较沉重，治疗比较困难。

西方国家每年流感都有一批人死亡，哪些人死亡呢？年龄大的，肾阳平素比较虚的，一得流感就是血压偏低，手脚发凉，周围循环不好，很难治疗。

所以西方国家，特别是白种人，一有流感流行的时候，他们都比较害怕。

中医有一句话叫做“老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人”，这主要是指的少阴直中。

对于少阴病的成因来说，也有邪气由其它经传来的，一种是表里传，一种是循经传，这两种情况最多见。

表里传是指的哪经的邪气传入少阴呢？太阳之邪传少阴。

对于太阳邪气传少阴来说，有的是自然传经入里的，有的是误治以后，伤了少阴阳气而太阳之邪传里的。

比方说我们在太阳病篇就学过这样一条，“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

”干姜附子汤它所治疗的是一个肾阳的突然虚衰，它应当属于少阴病的范畴，这个少阴病，就是太阳病误治以后，导致肾阳被伤，太阳之邪趁虚内传少阴的例子。

以后，我们在讲少阴病的时候，也有不少条文提到它的邪气的来路，是由太阳而来的。

由于太阳和少阴相表里，所以我们把这种情况叫做表里传。

第二种情况是循经传，所谓循经传，是哪一经的邪气传少阴我们把它叫做循经传呢？哪一经的邪气传少阴？对！如果我们讲到这儿，连这个问题都回答不出来，我就很灰心了，原来是大家没好意思说。

《伤寒论》——少阴病少阴病：1、少阴寒化七证。

欲吐不吐，心烦，但欲寐，小便色白，脉阴阳俱紧，反汗出，咽痛而复吐利。

2、少阴寒化证的证型、病因病机、治法、方药。

少阴寒化证是由肾阳虚衰，阴寒内盛所致的病证。

寒化证大致可分为七种不同证型。

一是四逆汤证，其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。

二是通脉四逆汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于外；治宜破阴回阳，通达内外；方药：甘草、附子、干姜。

三是白通汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于上；治宜破阴回阳，通达上下；方药：葱白、干姜、附子。

四是白通加猪胆汁汤证，其病机为阳脱阴竭，寒热格拒；治宜破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液；方药：葱白、干姜、附子、人尿、猪胆汁。

五是附子汤证，其病机为肾阳虚衰，寒湿内盛；治宜温阳化湿，镇痛祛寒；方药：附子、茯苓、人参、白术。

六是真武汤证，其病机为肾阳亏虚，水气泛滥；治宜温阳化水行水；方药：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。

七是桃花汤证，其病机为脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁；治宜温涩固脱；方药：赤石脂、干姜、粳米。

3、四逆汤证和四逆散证的鉴别，病因病机、治法、方药。

四逆汤证之四逆，为少阴阳虚阴盛所致；而四逆散证之四逆乃因阳气内郁，不能通达四末所致。

在程度上，四逆汤证的四逆明显较四逆散证为重。

且除四逆外，四逆汤证则见大便稀溏，精神困顿，胃寒、脉微欲绝等；而四逆散证可见阳气内郁之心烦易怒，舌红脉弦等症。

四逆汤证为典型的少阴寒化证，辨证要点是脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐。

其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。

四逆散证的辨证要点是四肢厥逆，或见腹痛、泄利下重、咳嗽、心悸、小便不利。

其病机是阳气内郁，气机不畅；治宜疏畅气机，透达郁阳；方药：甘草、枳实、柴胡、芍药。

4、真武汤证和附子汤证的方证鉴别。

真武汤的药物组成为附子、白术、茯苓、生姜、芍药；附子汤的药物组成是附子、白术、茯苓、人参、芍药。

《伤寒论》少阴病篇方证汇总
《伤寒论》中三阴病篇比较复杂，而少阴病篇也是如此，少阴病篇所述症状多与他经相似，少阴病提纲却不足以诠释它的复杂病情，理解起来有一定难度。

当代伤寒大家胡希恕先生曾对少阴病进行解析，认为《伤寒论》中三阴篇最难读，而少阴病更易使人迷惑：如呕吐下利与太阳病者无殊，腹胀不大便与阳明病者略同，始可发汗似太阳之在表，咽痛用和法似少阳之有热上炎。

其提纲“脉微细，但欲寐”不足以贯穿上述之复杂病情。

少阴病共包含方证16首，从数量来看，明显少于太阳病，并非说明临床少阴病方证少见而太阳病方证多见。

少阴病以正气虚衰为主要特征，非阳虚阴盛，即阴虚火亢，故当禁用发汗、攻下以及火攻等治法。

下表从少阴病的正治和兼变证两个角度入手，正治又分为少阴寒化证和少阴热化证两个方面。

少阴寒化证和化证为少阴之本证，多与患者平素体质的差异以及病邪的性质有关；而少阴病的兼变证，则多见太少两感证、热盛伤阴证、热移膀胱证、阳郁致厥证、伤津动血证、咽痛证等几个类型。

少阴病治则----阳虚：扶阳阴虚：育阴预后----阳回得生，阳亡则死。

阳气回复否关键在于胃气存亡。

一、少阴病提纲281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

【词解】脉微—阳气虚衰无力推动脉细—阴血不足，脉道不充欲寐—定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识障碍机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。

【辨证提要】辩证要点：精神恍惚，极度疲乏，脉微细。

病机：心肾阴阳虚衰。

意义：少阳病提纲，凡具此脉证者，即可诊断为少阴病。

二、少阴寒化证的证治一）少阴寒化证辩证要点282．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。

虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

【词解】自利—肾阳虚衰，火不暖土渴—气不化津，津不上承欲吐不吐—火衰寒邪范胃心烦—正邪相争小便色白者—肾阳虚衰，不能制水【解析】心烦但欲寐寒化心烦不得眠热化2、自利而渴者少阴（腹泻重）自利而不渴太阴自利而渴，小便白少阴寒利自利而渴，小便赤厥阴热利二）少阴寒化证（一）附子汤证304.少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

附子汤方附子二枚（炮，去皮，破八片）茯苓三两人参二两白术四两芍药三两上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

305.少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

提要：少阴阳虚寒湿身痛证治分析：背恶寒—背为督脉循行之地，阳虚寒凝督脉经气不利手足寒—阳虚四未失温身体痛，骨节痛—阳虚寒凝经脉口中和：口中不苦、不燥、不渴—阳虚阴盛之征脉沉—阳气虚衰之征【辨证提要】辩证要点：背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。

病机：肾阳虚衰，寒湿内盛。

治法：温阳化湿，镇痛祛寒。

方用附子汤。

附子：温经扶阳散寒人参：补元气苓术：健脾除湿白芍：和营止痛汤证辨析：1.背恶寒白虎加人参汤证—胃热亢盛津气两伤与大烦渴不解，口舌干燥俱见附子汤证—里虚寒基础上与口中和俱见2.恶寒身痛骨痛麻黄汤证：脉浮不治恶寒发热并见—寒邪束表，营阴瘀滞新加汤证：脉迟，无寒热桂枝附子汤证：脉浮虚而涩附子汤证：脉沉不浮，无热，痛剧—肾阳虚衰，寒湿内盛，寒湿留着不化（二）桃花汤证306.少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

第三节、少阴病本证（一）、少阴寒化证第三节、少阴病本证一、少阴寒化证：概念：病者阳气素虚，又因感受寒邪，或他病失治误治，邪传少阴，病从寒化而出现的证侯叫“寒化证”。

(一)、阳衰阴盛证：1、四逆汤证：原文323、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

语译：少阴病，见沉脉的，为少阴阳衰阴盛，急当温阳，用四逆汤。

参考原文388、吐利汗出，恶寒发热，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

389、既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

353、大汗出,热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

354、大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

325、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

解词：(1)四肢拘急——即四肢痉挛疼痛（转筋）。

(2)内拘急——即腹内拘挛急迫。

提要：少阴寒化阳衰阴盛（格拒）证治。

分析：病性：虚寒。

症状：脉沉——沉而无力，属阳虚阴盛。

脉微欲绝——阳气虚极，无力鼓动。

脉浮而迟(即浮大散乱而迟且无力)——属阴寒内盛，浮阳外越。

吐、干呕——阴寒犯胃，胃气上逆。

下利——脾肾阳衰，脾失健运，肾关不固。

厥冷——阴盛阳衰，虚阳不能温养四肢。

发热——阴寒内盛，虚阳外越。

汗出——阳虚不固，统摄无权。

四肢拘急疼痛——吐利致阴液耗损，阴阳两虚，筋脉失于温养。

内拘急——阳气不足，阴津亏损，筋经失于温养。

恶寒——阳衰阴盛，不能温煦形体。

小便复利——下焦阳衰，肾气不能固摄。

少阴病阳衰阴盛证散见多条原文中，现将其归纳如下：1畏寒蜷卧,手足厥冷,冷汗自出——少阴阳虚,肌肤四末失温，阳不摄阴。

2吐利，下利清谷，自利而渴——脾肾阳虚，火不暖土，升降紊乱，阳衰气化失司，津不上承。

3小便不利或小便清长——肾阳虚衰，气化失司，阳不摄阴。

4但欲寐——阴精阳气虚衰，精神失养。

5脉沉或脉微细，或脉微欲绝，或脉沉伏不出——少阴阴阳两衰。

辩证要点：1脉微细，但欲寐，自利口渴，小便清长，四肢厥逆，欲吐不吐。

伤寒论第六章 辨少阴病脉证并治一、　选择题（一）A1型题1.下列关于少阴病提纲脉证的机理的描述最确切的一项是A.心肾阳虚、阴血不足，神失所养B.邪入少阴,心肾虚衰，水火失济C.心肾阳虚，阴寒内盛，水气不化D.心肾阳虚，阴寒内盛，阳不外达E.心肾阳虚，阴寒内盛，浊阴上蒙2.能反映少阴病病理特征的脉证是A.欲吐不吐，心烦但欲寐B.下利便脓血C.下利清谷，里寒外热，脉微欲绝D.脉微细，但欲寐E.利不止，厥逆无脉，干呕烦者3.根据原文，下列症状除哪项外可辩为“少阴病形悉具”Ａ.欲吐不吐 B.心烦，但欲寐 C.咽痛复吐利 D.自利而渴 E.小便色白4.下列脉象那项不在少阴病中出现A.脉阴阳俱紧B.脉浮而动数C.脉细沉数D. 脉微涩E.脉浮而迟5.少阴病中出现“自利而渴”的机理是A.少阴下利，阴津受伤B. 少阴热化，伤津耗液C.少阴病阴阳俱虚，阴津不足D.寒侵少阴，真阳受困，津不上承E.少阴阳虚，水气内停6.据条文“少阴病，脉细沉数，病为在里____________”本条文的最后一句应为：A.急温之B.不可发汗C.不可下之D.宜四逆汤E.四逆汤主之7.四逆汤中，炙甘草的主要作用是A.减少附子毒性B.温补调中C.调和诸药D.补中益气E.缓急止痛8.下列证候，那项不是四逆汤的主要脉证A.下利肢厥B.但欲寐C.脉微而沉D.下利脉微E.小便清长9.下列关于四逆汤证病机的描述最确切的一项是：A.心肾阴虚，阳不外达B.肾阳虚衰，阴寒内盛C.肾阳衰微，阴盛格阳D.心肾气血阴阳俱虚E.寒邪直中少阴，阳郁不达10.关于通脉四逆汤的加减法，下列那项论述是错误的：A.面色赤加葱九茎B.腹中痛，去甘草加芍药二两C.呕者加生姜二两D.咽痛者去芍药加桔梗一两E.利止脉不出者去桔梗加人参二两11.通脉四逆汤的主要病机是：A.邪从寒化，阳不外达B.阴寒内盛，阳不化津C.阴寒内盛，格阳于外D.阴寒内盛，寒湿凝滞E.病情向愈，阳气复来12.“身反不恶寒，其人面色赤”为何汤证的辩证关键：A.四逆汤证B.四逆加人参汤证C.茯苓四逆汤证D.通脉四逆汤证E.当归四逆汤证13.下列那项为通脉四逆汤的主症：A.利不止，厥逆无脉，干呕烦者B.呕不止，心下急，郁郁微烦C.下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝D.脉微细，但欲寐，手足厥冷，小便色白E.昼日烦躁不的眠，夜而安静，不呕不渴，身无大热14.白通汤与通脉四逆汤中相同的药物是：A.干姜，附子B.附子，甘草C. 附子，葱白D.甘草，干姜E.干姜，葱白15.白通汤的病机是：A.阴寒内盛，格阳于外B.阴寒内盛，格阳于上C.阴寒内盛，阳气衰微 D、寒邪内侵，阳郁不达 E、心肾阳虚，火不暖土16.下列关于白通加猪胆汁汤的病机描述最确切的是：A.阴寒内盛，阴阳格拒B.阴寒内盛，阳不外达C.阴寒内盛，虚阳上浮D.阳脱阴竭，寒热格拒E.阴寒内盛，正气拂郁17.白通加猪胆汁汤中用猪胆汁与人尿，下列关于其作用的描述那一项是错误的A.引阳药入阴以防格拒B.滋养阴液C.益阴和阳D.寓“逆者反治”之意E.苦寒清热18.白通加猪胆汁汤的辩证要点是A.脉微，下利，滑脱不禁，厥逆无脉，面赤B.但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脉沉微C.手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤D.脉微细，但欲寐，自利，口渴，小便色白E.背恶寒，口中和，身体痛，手足寒，脉沉19.除那项外，均为少阴病虚阳外越的指征：A.面红如妆B.汗出C.下利清谷D.烦躁E.身反不恶寒20.在《伤寒论》的方剂中，仲景多处用到附子，其中用量最大的方剂是：A.四逆汤B.白通加猪胆汁汤C.通脉四逆汤D.桂枝附子汤E.干姜附子汤21.附子汤的药物组成是A.人参，附子，茯苓，白术，生姜B.附子，人参，白术，茯苓，甘草C.附子，芍药，白术，干姜，甘草D.附子，茯苓，人参，白术，白芍E.附子，茯苓，甘草，人参，白芍22.原文“少阴病，得之一二日，口中和，_________,当灸之，附子汤主之。

六经辨证：少阴病2009-07-22 00:26少阴病证是外感热病最危重的阶段，常由太阴病发展而来，也可由三阳病演变过来。

少阴病证的病邪主要是寒邪，也可是热邪，病变部位主要在心肾，虚弱是少阴病证的主要临床表现。

根据病邪性质的不同，少阴病可分为以下几种类型。

1）少阴热化证：本证是热邪伤阴，阴虚火旺所致的病证。

主要临床表现：心烦，心悸，不得卧或失眠，脉细数，或发热日轻夜重，咽干口燥，欲饮水，舌红或绿，苔少或剥或光。

病机分析：本证以热邪伤阴，阴虚火旺为特征。

热邪伤阴，心失所养，心神不宁，则心烦，心悸，不得卧或失眠；热邪深入营分，则发热日轻夜重；热邪损伤阴液测咽干口燥，欲饮水；热重阴伤则看红或维，脉细数；苔少或剥或光为伤阴严重之象。

相似证候的辨别：本证当与一般阴虚证相辨别。

两者均有阴虚及热象，阴虚证大多为内伤杂病，有一个慢性发展的过程，一般无发热等临床表现；本证为外感热病，有发热日轻夜重的特征，不难区别。

辨证注意点：本证为里虚热证，抓住发热日轻夜重，及心烦、失眠、脉细数，舌红降，苔少等热邪伤阴的见症。

2）少阴寒化证：本证是阳气虚衰，阴寒内盛所致的病证。

主要临床表现：精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒，蜷卧，面色苍白，小便清长，脉微细，舌淡，苔白。

病机分析：本证以阳虚阴寒内盛为特征。

阳气虚衰，阴寒之邪内盛，心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷，面色苍白；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则下利清谷；不能固摄水液，则小便清长；阳气虚无力抗邪，故无热恶寒；阴阳两虚，则脉微细无力；舌淡，苔白为虚寒之象。

相似证候的辨别：本证当与太阴病证相辨别，两者均为里虚寒证，都有下利，畏寒等里虚寒症状，但太阴病为局部性里虚寒证，病位以脾胃为主，以虚寒性下利为主症，一般无精神萎靡，四肢厥冷，脉微细等严重阳虚阴盛的表现。

本证为全身性严重的里虚寒证，阳虚阴盛见症尤为突出。

辨证注意点：本证为严重的里虚寒证，以脉微细，精神萎靡，四肢厥冷、下利清谷，阴寒内盛症状为主。

伤寒论纲要~少阴病第六章少阴病第一节概说一、性质：据经络学说，少阴经可分手足两部分，统括心肾二脏，（心属火，肾属水），主水火二气，少阴受病是心肾阳气不振，阴寒内盛，属于全身性的虚寒证，病邪传入少阴，邪气深，正气衰微，气血俱虚，机体抵抗力减弱，表现证状错综复杂，因此，死候较其它经为多。

二、病机：少阴主水火二气，有阴阳之分，正常时保持平衡，受病邪干扰后，阴阳发生偏亢，偏于阳则热化，偏于阴则寒化，由于少阴属虚所以仍以寒化为主。

三、成因：少阴病形成的原因，一般有下列四方面：1.太阳失治，少阴素虚，病邪由太阳传入少阴。

2.素日肾阳虚，寒邪直中少阴。

3.太阳和少阴同时受邪。

4.太阴病失治进一步发展到少阴证。

四、主证主脉：少阴病一般多见久病的后期，或者是初病体质素虚的人，不论那一种原因，均属心肾阳气衰微，气血俱虚的全身虚寒证。

其主要脉证，为脉微细，但欲寐。

微细是气血亏损，心阳不振所致。

但欲寐是心神衰惫，意识朦胧。

第二节少阴病的辨证与治疗一、少阴病的寒化证治：少阴病的发病机制已如前述，从水寒化以后，病变大致可以分如下三种类型，1,阳虚阴盛厥冷下利2.阴盛阳盛水气为患3.虚寒滑脱下利脓血。

1.阳虚阴盛厥冷下利：此类疾病以厥冷下利为其共有症候。

故临床见有全身虚寒证，伴有厥冷下利者应从本类病证考虑。

由于受病有轻重不同，体质有强弱之异。

故此，又可分为如下几种汤证：（一）下肢厥冷下利清谷，脉沉微而细，呕不能食或食入而吐，此为脾肾阳虚，肢厥下利，阴寒上逆而有呕不食或食入即吐。

应用四逆汤回阳救逆。

（323、324、225条）。

方用附子干温中散寒，炙甘草、甘草补中即逐寒回阳。

（三）如同时更见有，脉微欲绝而反有身热，不恶寒甚至面赤者。

此为内脏阴寒更甚，阳气被格于外的真寒假热现象，病情较上述症状更重要，应急用通脉四逆汤，急救垂绝之阳。

（317、370条）本方药味同四逆汤，但附子用大者一枚，干姜分量加倍，以大剂高热之品，急驱内在之寒，使阳气得回，脉复出。

《伤寒论》中所提到的少阴寒化证，治疗机制是什么，用哪些方子“少阴之为病”，是人体的阴病、里证，也是六经病中最严重的一种。

因为它已经伤及到人体的心肾真阴和真阳。

少阴病证分为很多种，当邪入少阴，从阴化寒的话，就会出现少阴的寒化证。

1.四逆汤可能会出现脉沉，同时出现的症状还有畏寒，手足逆冷，身体自出冷汗，加上吐利，下利清谷，自利而渴，以及小便不利或者小便清长，还可能时时会出现想要睡觉的症状，治疗的时候应该以温的方法，用此汤剂急温回阳。

2.通脉四逆汤如果身体内的阴邪过剩的话，会将阳气阻隔，无法外出，出现下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝等症状，此种为阴盛格阳证。

人还可能出现腹痛、干呕等等。

在治疗的时候，必须要破阴回阳、交通内外，可以用通脉四逆汤。

3.白通汤少阴病如果出现面色红赤的症状，但是同时伴有下利，脉微等等，此为阴盛戴阳，面部所出现的红赤其实是假阳浮越于外。

此种治疗应该破阴回阳、交通上下，或者兼以咸寒反佐，可以用白通汤或者白通加猪胆汁汤治疗。

4.真武汤少阴病如果时时不愈，出现腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利的，这是因为身体内有“水气”，病人还可能出现口渴，小便利，或者呕吐等症状。

此种阵型是因为邪从寒化，阳虚不能制水导致的阳虚水泛证，治疗时应该温阳化气行水，用真武汤。

5.附子汤少阴病如果没有出现口苦、口燥、口渴，但背上却恶寒疼痛，是因为少阴阳虚，肌肤骨节失温所导致的，应该用附子汤扶阳温经、散寒除湿治疗。

6.吴茱萸汤少阴疾病还可能会出现吐利，手足逆冷，烦躁欲死，都是因为阳虚阴盛，寒邪上逆导致升降紊乱，治疗时应该用吴茱萸汤温中通阳祛寒、降逆止呕。

7.桃花汤少阴寒化证还可能会出现下利、便浓血，此是因为肾脾极虚导致的，治疗时应该用桃花汤以温阳固脱、涩肠止痢。