第五章辨少阴病脉证并治培训教材

胡希恕老先生讲伤寒第五章辨少阳病脉证并治篇第263条少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

少阳病就是半表半里的一种阳性证。

阳热在半表半里的部位，半表半里就是胸腹腔间，不能入里，也不能出表。

热邪在这个地方，只能顺孔道往上涌，往上来。

所以口苦咽干都是孔窍的地方发生热象。

口苦，少阳病见口苦，最常见不过。

临床上病人口苦肯定是柴胡证。

咽干，内有热，咽也干，热往上亢，目眩就是头眩晕。

也就是说在半表半里的部位充斥热邪，口苦咽干目眩，这一系列的问题是一个必然的反应。

所以拿它作少阳病的一个特征，是比较正确的。

但也有不足的地方。

这段的意思是这样的，少阳病不是特殊的病，只要在临床上遇到口苦咽干目眩，这一系列证候，可以肯定是少阳病证。

这是辨少阳病的特征。

第264条少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

少阳中风，意思是太阳中风类的病，而传入半表半里而发生的少阳病，也叫少阳中风，就是由太阳中风证而转属少阳病叫少阳中风。

二耳聋，无所闻，目赤，这与上面讲的口苦咽干是一样的道理。

热要是甚者，不止于口苦咽干目眩而已，有的时候身与目也发生热亢的证候，身热的甚则聋，目热的甚则发昏，所以这在少阳病里是经常遇到的。

一般是口苦咽干目眩，甚者有时候耳聋目赤，所以柴胡剂五官的证候常有用的机会，尤其耳聋目赤，大概这种应用柴胡加石膏的法子好。

胸中满而烦，有二个看法，一个为胸胁苦满互词，而烦，柴胡证喜烦，也就是说热往上冲，上面基于耳目口咽，由于往上冲胸中也满，由于热往上冲关系也烦，这么讲也可以。

说他是柴胡证的一个征候，即是胸胁苦满而烦。

前面柴胡讲了，在这只简单的说一下。

柴胡四证：胸胁苦满，心烦喜呕等。

在这把胸满而烦放在一起，言外的意思是这是柴胡证。

这个初传少阳而发生的小柴胡汤证。

小柴胡汤前面讲多了，不可吐下，半表半里，病不在里，在里而实于上而可吐，实于心下可以泻。

不在里当然不可吐下。

病邪没在胃汤里，吃泻药只能虚其胃肠而已。

胃虚，如有寒饮的话则乘这，而心下悸而惊，惊则是燥的意思，惊燥，比一般的烦厉害了，这部是病陷于里的一种证候，甚而惊燥。

【《伤寒论》原文+翻译+译文】辨少阴病脉证并治5辨少阴病脉证并治少陰之为病，脉微细①，但欲寐②也。

【注释】①脉微细：微是脉的搏动轻微无力，属于陽气衰弱；细是脉的形态细小，属于营血不足。

②但欲寐：迷迷糊糊似睡非睡的状态。

【译文】少陰病的症候特征，为脉象微细，精神委靡、神志迷糊欲睡。

【评析】本条为少陰寒化症脉症提纲。

【原文】少陰病，欲吐不吐①，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少陰也，虚故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦②虚有寒，不能制水，故令色白也。

【注释】①欲吐不吐：要吐而又不得吐出之状态。

②下焦：这里指肾脏。

【译文】病人欲吐而又不能吐，心里发烦，精神委靡，只想睡觉。

到了第五、第六日，腹泻而口渴的，属于少陰病症，这种口渴，是因津液不足而引水以自救。

如果小便色白，则少陰病陽虚的症情完全具备。

小便色白，是因为下焦虚寒，不能化气制水，所以会颜色清白。

【评析】本条讲少陰虚寒症的辨证。

本条分两节讨论。

自“少陰脖至“虚故引水自救”为一节，是叙述少陰陽虚的吐利症状。

少陰病，欲吐不吐，是下焦陽气衰微，寒邪上逆的缘故。

由于虚寒下利，肠胃空虚，所以虽欲呕吐，而复不能吐。

陰盛于下，则虚陽易于上扰，所以出现心烦。

这种心烦，和陽明胃实的心烦，以及栀子豉汤症的虚烦，性质上完全不同。

陽明胃实的心烦，必有一系列热实症，如便秘、腹满痛、舌苔黄燥、口干燥等症状。

栀子豉汤症的心烦，为余热留扰胸膈，必有心中懊等情况。

本症的心烦，必有下利、脉微细等下焦虚寒见症，因此，在鉴别上并不太困难。

但欲寐，是少陰虚寒主要症状之一，和心烦并见，更证明这种心烦是属少陰虚寒，而非邪热内扰，心虽烦而仍欲寐，则陽衰神惫可知。

自利而渴，亦属少陰陽虚现象，此种口渴，不是陽热有余，消烁津液；而是真陽不足，不能蒸化津液上承，其渴必喜热饮，且饮量亦必不多，所谓虚故引水自救，就是具体的说明。

太陰属脾实寒湿，所以自利不渴；少陰属下焦陽虚，不能蒸化津液上承，所以自利而渴。

《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第...【293】少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

陈修园：少阴热化太过而亦或病。

少阴病八日，为阳明主气之期，九日为少阳主气之期，病气由阴而渐出于阳。

身以外为阳，手足为诸阳之本，一身手足尽热者，阳气盛也。

所以然者，以少阴之本热移在膀胱，膀胱为胞之室。

膀胱热不得外发于肢体而为热，必内动其胞中之血而为便血也。

此言少阴热化太过，脏病于腑，而胃便血也。

【按】柯注下利便脓血，指大便言；热在膀胱而便血，是指小便言。

汪注肾主二便，从前后便而出，皆是。

黄元御：少阴与太阳为表里，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱。

膀胱，太阳之经，为诸阳主气，总统皮毛，故腑热一身俱热，是必病便血。

《素问·五脏别论》：五脏者，藏精气而不泄，六腑者，传化物而不藏。

肾，脏也，膀胱，腑也，肾温则阳气秘藏而血不流溢，肾寒则脏中之阳散于膀胱之腑，腑热，故血海不秘，随膀胱而输泄，必便血也。

癸水上升，而化丁火，故少阴水火同经，而独以君火主令。

水升而化火，则癸水不寒。

丙火下降，而化壬水，故太阳水火同气，而独以寒水司权。

火降而化水，则丙火不热。

病则癸水不化丁火，故少阴肾善于病寒，丙火不化壬水，故太阳膀胱善于病热，此其中有甲乙之木邪焉。

肝以风木而主疏泄，胆以相火而主秘藏，肾之温暖而蛰封者，相火之秘藏也，膀胱之清凉而通利者，风木之疏泄也。

病而风木不能疏泄，故水道不通，相火不能秘藏，故膀胱有热。

足少阳自头走足，病则上逆，手少阳自手走头，病则下陷。

膀胱之热者，手少阳三焦之相火离肾脏而泄于膀胱，一身手足之热者，足少阳胆经之相火离肾脏而泻于肢体也。

肝木藏血，而其性疏泄，木陷于水，疏泄不行，怒而生风，愈欲疏泄。

泄而不畅，其轻则为水淋，其重则为血淋。

淋血之家，痛涩而频数者，风木强泄而不畅也。

便血之证，热在膀胱，而肾脏则寒。

盖肾寒不能生木，而后木郁而生风，风性善泄，愈泄而愈陷，愈陷而愈泄，故血不上行，而病下脱。

伤寒杂病论辨少阴病脉证并治少十陰十之为病，脉微细，但欲寐也。

少十陰十病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少十陰十也，虚，故饮水自救；若小十便色白者，少十陰十病形悉具；小十便白者，以下焦虚寒，不能制水，故令色白也。

病人脉十陰十陽十俱紧，反汗出者，亡十陽十也；此属少十陰十，法当咽痛，而复吐、利。

少十陰十病咳而下利，（言严）语者，被火劫故也，小十便必难，以强责少十陰十汗也。

少十陰十病脉细沉数，病为在里，不可发汗。

少十陰十病脉微，不可发汗，亡十陽十故也；十陽十已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

少十陰十病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反十温十，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利，必自愈。

少十陰十病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足十温十者，可治。

少十陰十病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

少十陰十中风，脉十陽十微十陰十浮者，为欲愈。

少十陰十病欲解时，从子至寅上。

少十陰十病，吐、利，手足不逆冷，反发十热者，不死。

脉不至者，灸少十陰十七壮。

少十陰十病八九日，一身手足尽热者，以热在膀十胱，必便血也。

少十陰十病但厥，无汗，而强发之，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳出者，是名下厥上竭，为难治。

少十陰十病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

少十陰十病，吐利，躁烦，四逆者，死。

少十陰十病，下利止，而头眩时时自冒者，死。

少十陰十病四逆，恶寒，而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。

少十陰十病，六七日，息高者，死。

少十陰十病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。

少十陰十病始得之，反发十热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

麻黄附子细辛汤方麻黄二两附子一枚（炮去皮破八片）细辛二两右三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，十温十服一升，日三服。

少十陰十病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

麻黄附子甘草汤方麻黄二两附子一枚（炮去皮破八片）甘草二两（炙）右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，十温十服一升，日三服。

辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治【原文】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

（619）【伤寒】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

（281）【词解】但欲寐：但欲，只想之意；寐，是睡。

但欲寐，指精神委靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡的一种昏沉迷糊状态。

【要点】本条论述少阴病的脉证。

【今译】少阴病所表现的主要脉证，脉搏微细，精神委靡不振。

【释析】本条仅十二字，以“脉微细，但欲寐”一脉一症立论，代表了少阴病阴阳衰微，气血双亏的一类证型。

阳气衰微，无力鼓动血行，则脉微；阴血不足，脉道不充，则脉细。

《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，精则养神”，今阴阳俱虚，神失所养，则精神委靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡状态，称为“但欲寐”。

此脉证反映了少阴病的本质，故以之作为少阴病的诊断依据，凡起病具有此脉症特点者，即可诊断为少阴病。

本条历来被注家称为少阴病的提纲，其一，首先剖析“脉微细”作为提纲，本篇在“少阴病”三字下，脉呈现：脉阴阳俱紧，脉细沉数，脉微而尺脉弱涩者，脉暴微、脉紧反去者，脉阳微阴浮者，脉不至者，脉微细沉，脉沉者，脉暴出者，脉微欲绝，脉弦迟者，脉微涩，少阴病诸多之脉象以“脉微细”统之，实难理解。

其二，“但欲寐”一症本篇提到两次，即本条与下条，多数注家认为心肾阳虚，神志恍惚，而紧接着下一条又提出“欲吐不吐，心烦，但欲寐”，如果真出现“但欲寐”的似睡非睡的情况，怎么又有“欲吐不欲，心烦”的自觉症状呢？其三，少阴病按照寒热分类，“脉微细、但欲寐”作为寒证不具体，热证又不包括，假若把少阴病作为虚寒证而称之为提纲，而少阴病又不尽虚寒证，如黄连阿胶汤证、猪肤汤证、猪苓汤证，均为少阴热证；少阴“三急下”急用大承气汤通泄邪热，实属少阴里实证治。

以上阐明“脉微细，但欲寐”远远不能概括少阴病的脉证，它只能作为少阴病证治的一类证型，而不能作为提纲。

标出此文字为提纲的目的意在表达“少阴病皆属心肾阴阳两虚”，从全篇论述看，心肾阴阳两虚不能概括少阴病，其余不讲，仅少阴“三急下”之证治，岂能用心肾阴阳两虚所能讲通？心肾阴阳两虚固然属于少阴病，但不能概括少阴病，这说明仲景本无提纲提法之意。

《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第...【281】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

陈修园：《内经》云：少阴之上，君火主之。

又云：阴中之阴肾也。

是少阴本热而标寒，上火而下水，其病不可摸捉。

故欲知少阴之为病，必先知少阴之脉象，其脉薄而不厚为微，窄而不宽而为细；又须知少阴之病情，其病似睡非睡、似醒非醒、神智昏愦，但见其欲寐。

所以然者，少阴主枢转，出入于内外，今则入而不出，内而不外故也。

【述】此先论少阴标本水火阴阳之气，其见于脉证有如是也。

手足之少阴俱在内。

【按】柯注云：仲景以微细之病脉、欲寐之病情，提纲立法于象外，使人求法于象中。

凡证之寒热于寒热之真假，仿此义以推之，真阴之虚实见矣。

【蔚谨按】心病于神则脉微，肾病于精则脉细。

欲寐，病于阴；不得寐，病于阳。

今欲寐而不得寐，故曰但欲寐。

黄元御：少阴，肾之经也。

阴盛于水，独阴无阳，故脉微细。

阳动而阴静，静则善眠，故曰欲寐。

脉法：浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏，少阴之脉微细，必兼沉也。

刘世祯：少阴统心肾而为君火之经，客邪伤君火之化而为病者，是为少阴正病。

脉微细者，言其或微或细也。

微为肾气之下衰，细为心荣之内陷（肾阳上壮心火，则脉至洪大而悠长；心气下温肾水，则脉至沉石而和缓），心肾之气俱沉，则阳抑而沦陷于阴。

经曰：阳入于阴则寐，阴出之阳则寤。

此言卫气动静出入之度（卫气昼则行阳，夜则行阴，动则行阳，静则行阴），今阳气内陷而非下交，故但欲寐而实不能安眠也。

凡五气（即五行之气）各有所胜，制君火之化者，厥为水寒，故少阴正病，以阳衰气陷者为常，水火不交者为变，阴阳别离者则死。

肾间动气，是为阳根，古义喻以龙雷之火，谓其不可以水折也。

阴阳互根，水火交济，乃见平秘之常。

阴虚则阳越，血枯则气散，所谓引火归原之治，即温肾水而兼养血补精，合滋水补火两法，佐以收敛之品（有时但敛肾气，有时须兼敛肺气），其用在制方化裁之巧，非恃一二物性之专长也（后贤不明此旨，或以肉佳一味，有引火归原之功。

辨少阴病脉证并治少阴之为病。

脉微细。

但欲寐也。

〔鉴〕少阴肾经。

阴盛之脏也。

少阴受邪。

则阳气微。

故脉微细也。

卫气行阳则寤。

行阴则寐。

少阴受邪。

则阴盛而行阴者多。

故但欲寐也。

此少阴病之提纲。

后凡称少阴病者。

皆指此脉证而言也。

〔程〕前太阴。

查看更多内容后厥阴。

俱不出脉象。

以少阴一经。

可以该之也。

少阴病六七日前。

多与人以不觉。

但起病喜浓衣近火。

善瞌睡。

凡后面亡阳发躁。

诸剧证。

便伏于此处矣。

最要堤防。

案太阳中篇。

三十七条云。

太阳病。

十日以去。

脉浮细而嗜卧者。

外已解也。

此当以脉浮沉。

而别阴阳也。

少阴病。

欲吐不吐。

心烦但欲寐。

五六日。

自利而渴者。

属少阴也。

虚故引水自救。

若小便色白者。

少阴病形悉具。

小便白者。

以下焦虚有寒不能制水。

故令色白也。

（具下。

小便白。

玉函。

作所以然三字。

水。

玉函。

作溲。

）〔程〕人身阴阳中分。

下半身属阴。

上半身属阳。

阴盛于下。

则阳扰于上。

欲吐不吐。

心烦证尚模糊。

以但欲寐征之。

则知下焦寒而胸中之阳被壅。

治之不急。

延至五六日。

下寒甚。

而闭藏彻矣。

故下利。

上热甚而津液亡矣。

故渴。

虚故引水自救。

非徒释渴字。

指出一虚字来。

明其别于三阳证之实邪作渴也。

然则此证也。

自利为本病。

溺白。

正以征其寒。

故不但烦与渴以寒断。

即从烦渴。

而悉及少阴之热证。

非戴阳即格阳。

无不可以寒断。

而从温治。

（肾水欠温。

则不能纳气。

气不归元。

逆于膈上。

故欲吐不吐。

肾气动膈。

故心烦也。

）〔汪〕此与热邪之但欲寐不同。

其寐必不昏浊。

其呼吸必促。

而细也。

常器之云。

可四逆汤。

又甘草干姜汤。

愚以五六日之前。

宜四逆汤。

加生姜二两。

五六日后。

宜茯苓四逆汤。

〔魏〕引水自救。

以理论之。

虽渴未必能多饮水。

或多饮多尿。

尿色淡白。

则少阴肾脏为真寒。

附子汤主之。

少阴肾脏为病。

内素虚寒者。

十之六七。

外寒乘入者。

十之三四。

无内寒。

则不能召外寒。

君子平日。

宁可不以命门之火为宝。

而用啬道乎。

〔舒〕经络考云。

舌下有二隐窍。

名曰廉泉。

运动开张。

津液涌出。

然必藉肾中真阳。

为之熏腾。