距骨脱位复位技巧
- 格式:docx
- 大小:3.71 KB
- 文档页数:3
中医骨伤科脱位复位手法中医骨伤科脱位复位手法简介:脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。
系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位,而不能自行复位者。
关节脱位的整复手法很多,每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。
一、 ...脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。
系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位,而不能自行复位者。
关节脱位的整复手法很多,每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。
一、脱位复位手法的历史沿革脱位的复位手法,历代积累了丰富的经验。
如唐·孙思邈《备急千金要方》的下颌关节脱位的口腔内复位法,唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》的肩关节脱位椅背复位法及清·胡廷光《伤科汇纂》的“上髎歌廖诀”等。
近代除继承、整理前人的手法经验外,结合临床在脱位整复手法研究方面更前进了一步。
二、脱位复位手法操作(一)施脱位复位手法注意事项如同整复骨折一样,要求医者施行手法前要全面掌握病情,进行详细的体格检查,结合X线片所见,明确诊断。
应分清是全脱位,还是半脱位,以及脱出方向;注意有无并发症的存在,如骨折、神经血管损伤等。
在手法整复之前,要充分准备,选好助手并做好分工,备妥复位与固定的用具,使用必要的麻醉止痛措施;同时,作好患者的思想工作,减少患者的紧张和顾虑。
在整复过程中,根据病情选择有效的复位方法,避免使用暴力,医者精力要集中,手法要熟练灵活,动作要轻巧,掌握用力大小和方向,且密切注意患者的反应及局部变化。
脱位如伴有骨折时,应先整复脱位,后整复骨折。
(二)手法操作及适应证1.手摸心会通过手法触摸伤部,可进一步辨明关节脱位的程度和方向,做到心中有数。
2.拔伸牵引这是整复脱位的基本手法,按照“欲合先离,离而复合”的原则,对脱位关节进行拔伸牵引,可克服关节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。
牵引时,由一助手固定脱位关节的近端肢体,另一助手握住伤肢远段进行对抗牵引,牵引力量和方向根据病情而定。
骨折手法复位方法如下:
1、拔伸牵引,这种复位方法对所有骨折都有可能用到,是一类基本复位手法,在对骨折进行复位的时候,要先把骨折端进行牵引;
2、提拉牵抖,在对骨折端进行牵拉复位之后,还有小的错位可以通过轻轻的抖动使其复位;
3、折顶回旋,适用于骨折部位有比较长的尖齿,要先用牵拉的方式使尖齿初步复位,之后再以其为支点进行反折;
4、旋转复位,适用于骨折部位有旋转、移位,要先对其进行牵拉,再进行反方向的旋转使其复位;
5、端提挤按,适用于骨折端有短缩、成角,骨折端比较紧张难以牵拉,可以通过对骨折端的按压以达到复位;
6、拿捏合拢和挤压分骨,前者主要适用于骨折端有分离,此时要使其进行合拢;后者则见于有两个骨同时并排出现骨折,此时要使用分开的方式使两个骨之间保持适当的距离以达到复位。
骨折脱位手法复位、牵引及石膏固定引言在骨折和脱位的治疗中,手法复位、牵引及石膏固定是常见且有效的治疗方法。
本文将以骨折脱位手法复位、牵引及石膏固定为主题,介绍其原理、操作步骤和注意事项。
一、手法复位手法复位是通过外力作用将骨折断端或脱位骨复位到正确位置的一种治疗方法。
手法复位主要应用于简单骨折和脱位,并且需要由专业医生进行操作。
1. 操作步骤手法复位的操作步骤如下:•预备工作:清洁患者皮肤,准备所需的器械和药物。
•镇痛:给患者注射镇痛药物,以减轻疼痛和紧张。
•定位:准确定位骨折断端或脱位骨的正确位置。
•引导复位:根据断端位置,通过适当的手法(如牵引、推拿等),使断端复位。
•固定:在复位后,采用外固定器具(如夹板、外固定架等)固定断端,以保持复位的稳定。
•术后护理:观察伤口出血情况,及时处理并包扎,给予患者必要的护理措施。
2. 注意事项在进行手法复位时,需要注意以下事项:•操作前应对患者进行详细的询问和体格检查,了解伤情,并排除其他并发症。
•操作时要轻柔,避免过度用力或施加不当的牵拉力,以免对患者造成进一步伤害。
•注意麻醉的使用和剂量,避免过度麻醉或过量镇痛,导致患者意识不清或运动功能受限。
•在固定断端时,要保证固定器具的可靠性和稳定性,防止断端再次脱位或复位不良。
•操作后要对患者进行定期复查,观察创面愈合情况,及时处理并避免并发症的发生。
二、牵引牵引是通过外力作用,将骨折或脱位部位的骨复位并保持稳定。
牵引可以采用人工或机械方法进行,常用于复杂骨折、深部软组织损伤和脱位的治疗。
1. 人工牵引人工牵引是由医护人员手动施加牵引力,其操作步骤如下:•准备工作:清洁患者皮肤,准备所需的牵引器具和药物。
•安置牵引器具:将牵引器具正确安置于患者的骨折或脱位部位。
•施加牵引力:通过调节器具,使骨折或脱位骨的断端逐渐复位到正确位置。
•稳定固定:在骨折或脱位骨复位后,采用适当的石膏固定或外固定器具,保持复位的稳定。
距骨骨折合并距骨体后脱位的手术复位和内固定术一概述距骨骨折合并距骨体后脱位的手术复位和内固定术适用于距骨颈骨折合并距骨体向后全脱位,手法复位失败,或颈部和体部骨折对位不满意者。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式硬脊膜外麻醉或腰麻。
2.术前准备做好皮肤准备。
准备手钻或气动钻、螺丝钉等骨科器械。
三适应证距骨颈骨折合并距骨体向后全脱位,手法复位失败,或颈部和体部骨折对位不满意者。
四禁忌证有其他部位重要脏器损伤,且伤情严重者,应先处理重要脏器伤。
五手术步骤手术大体步骤:①做踝关节后内侧纵行切口,将跟腱、胫后肌腱和神经血管束一起向后牵开,显露胫骨下端后面、距骨体部和跟骨的后内侧。
②将足向前牵引并背屈,将距骨体向前推入踝穴,然后将足跖屈完成复位。
③从距骨结节后方稍偏中央插进克氏钢针,远端进入距骨的头颈段。
沿克氏针方向钻洞,然后用松质骨螺钉固定,拔除克氏针。
④如从踝后内侧切口不能将骨折满意复位,可于踝关节前内侧做第2切口,自内踝前上方开始,向前下弯曲至舟骨内侧面,将足跖屈使两骨折端准确对位,于距骨颈部内侧紧靠关节面后方斜向后外钻一骨洞,经距骨颈至距骨体部,然后用螺丝钉固定。
⑤按层次缝合切口。
六术后并发症距骨体缺血性坏死;创伤性关节炎。
七术后护理术后用短腿管形石膏固定,足和踝保持中立位,足弓妥善塑形。
术后2周拆换短腿石膏和伤口拆线。
术后6~8周拆去石膏摄X线片复查,如骨折已愈合,可开始练习行走,但需用足弓垫保护约3个月。
八术后饮食多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
闭合手法复位距骨周围关节脱位2例安杰;董林;雷宁波;徐玉德;张天太;魏国俊;王志勇;郑恒恒【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2017(017)009【总页数】3页(P108-110)【关键词】距骨周围关节脱位;闭合手法复位;距跟骨间韧带【作者】安杰;董林;雷宁波;徐玉德;张天太;魏国俊;王志勇;郑恒恒【作者单位】甘肃中医药大学中医临床学院兰州730002;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R684.7距骨周围关节脱位(Subtatlar Joint Dislocation,STJD)也称“距-跟-舟状骨脱位”,或者称“距下关节脱位”,该病在临床上极为少见,主要由强大的旋转暴力造成,周围软组织损伤比较严重,恢复较慢,仅占全身关节脱位发生率的1%[1]。
该病国内外报告较少,男性比女性多见,右足比左足多发。
近年来距骨周围关节脱位的发生率有上升趋势,其损伤较重,常合并胫神经和(或)腓浅神经损伤,而对该病的早期诊断及治疗缺乏全面认识,继而影响患者的预后。
早期复位不及时未能减轻患者继发性损伤,反而加重其继发性损伤。
笔者近两月来采用急诊手法复位治疗2例距下关节脱位患者。
本文通过对该病例的分析对距下关节脱位进行探讨分析。
现报道如下:1.1 病例资料1.1.1 病例1 患者肖某,男,46岁,汉族,工人,以“外伤致右踝关节肿胀疼痛伴活动受限3小时”为主诉于2017年4月17日来我院急诊骨科门诊就诊。
现病史:患者自诉于3 h前不慎扭伤致右踝关节肿胀疼痛、伴活动受限,当时未采取任何治疗,遂来我院急诊骨科门诊就诊。
入院症见:右踝关节肿胀、疼痛,伴活动受限,足背及胫后动脉搏动可触及,右足内翻跖屈畸形,足趾活动尚可,感觉尚可,右踝后侧可触及空虚感,外踝高翘起于皮肤处,皮肤紧张,内踝下皮肤张力较弱,未触及内踝,余肢体未见明显异常。
距骨骨折脱位的治疗方法有哪些?(一)治疗应根据骨折的类型及具体情况不同,酌情采取相应的治疗措施。
1.无移位的骨折一般选用小腿石膏功能位固定6~10周。
于固定期间,如局部肿胀消退致石膏松动,可更换石膏。
2.可复位的骨折原则上是在手法复位后以小腿石膏制动,并按以下不同骨折类型处理。
(1)距骨颈骨折:牵引下将足跖屈,并稍许内翻,再向后推进以使骨折复位。
但跖屈位不宜超过120°,以小腿石膏固定2~3周,换功能位小腿石膏继续制动6~8周。
(2)伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折:徒手牵引下(必要时跟骨斯氏钉牵引),使足部仰伸及外翻,以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁,从而有利于距骨体的还纳。
与此同时术者用拇指将距骨向前推移,当感到已还纳原位后,即逐渐将足跖屈,并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明显者,膝关节亦维持于微屈位)固定,3~4周后更换功能位石膏,再持续6~8周。
(3)轻度距骨体压缩骨折:持续牵引3~5min,而后以小腿石膏功能位固定之。
3.无法闭合复位的骨折指手法复位失败及粉碎性骨折等多需开放复位,并酌情行内固定术。
其术式分为:1.单纯开放复位术对因关节囊等软组织嵌挟所致者,可利用长螺钉、克氏针等予以固定。
内固定物尾部应避开关节面,或将其埋于软骨下方。
2.关节融合术新鲜骨折亦可选用。
手术适应证:凡估计骨折损伤严重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨体部无菌性坏死者,应考虑及早融合。
在临床上常见的类型有:①距骨体粉碎性骨折:此种类型不仅易引起距骨体的缺血性坏死,且更易造成创伤性关节炎,因此可于早期行融合术。
②开放性骨折者:如发现周围韧带及关节囊大部或全部撕裂者,提示无菌性坏死几率高,亦应行融合术。
③手法复位失败者:多系错位严重的骨折,此时软组织的损伤亦多较严重,易引起距骨的缺血性坏死。
术式选择:目前常用的术式包括:(1)Blair手术:即将距骨体切除,而后使胫骨下端与残留的距骨颈及前方的骨头部一并融合,并取骨松质(多为髂骨)置于原距骨体处。
距骨脱位复位技巧
距骨脱位是指距骨关节由于外力作用或其他原因导致距骨与踝骨脱离正常位置的一种损伤。
距骨脱位复位技巧是指将距骨复位到正常位置的操作方法。
本文将介绍距骨脱位复位技巧的一般步骤和注意事项。
一、距骨脱位复位的一般步骤
1. 患者准备:患者应平躺或坐在医疗床上,受伤的脚放在医疗床上。
医生需要告知患者整个复位过程,以减少患者的紧张和疼痛感。
2. 麻醉:在复位操作前,可以给患者局部麻醉,以减轻患者的疼痛感。
3. 检查:医生需要仔细检查患者的受伤部位,确定距骨是否脱位,同时排除其他骨折等并发症。
4. 准备工作:医生需要准备好所需的复位器械,如抗生素、消毒剂、手套、纱布等。
同时,应确保复位环境清洁,并采取必要的消毒措施。
5. 拖曳法复位:医生需要用力牵引患者的受伤脚部,使距骨重新复位。
这一操作需要医生具备丰富的经验和专业知识,以确保复位的准确性和安全性。
6. X线检查:在复位后,医生需要进行X线检查,以确认距骨是否复位到正确的位置。
7. 固定:如果复位成功,医生需要给患者的脚部进行固定,以稳定距骨并促进愈合。
常用的固定方法有石膏固定、绷带固定和外固定器等。
二、距骨脱位复位的注意事项
1. 专业医生操作:距骨脱位复位是一项专业的操作,需要由有经验的医生来完成。
患者应选择正规医疗机构就诊,确保操作的安全性和准确性。
2. X线指导:在复位前后,医生应进行X线检查,以确保复位的准确性。
X线可以提供距骨位置和关节状态的直观信息,对于复位操作非常重要。
3. 疼痛控制:距骨脱位复位是一项疼痛的操作,医生可以在操作前给患者进行局部麻醉,以减轻患者的疼痛感。
4. 预防感染:在复位前,医生需要进行消毒处理,避免感染的发生。
同时,在复位后,医生应及时给患者进行伤口的消毒和包扎,以减少感染的风险。
5. 术后护理:患者在距骨脱位复位后,需要进行一定的康复训练和
护理。
医生应给患者提供相关的康复指导和护理建议,以促进患者尽早康复。
总结起来,距骨脱位复位技巧是一项需要专业医生操作的操作。
在复位前,医生需要进行充分的检查和准备工作,确保操作的安全性和准确性。
在复位过程中,医生需要注意疼痛控制和感染预防。
术后,患者还需要进行一定的康复训练和护理。
只有通过科学准确的复位操作,患者才能尽早康复并恢复正常生活。