发育性髋关节脱位X线检查

7-18个月
闭合复位石膏固定 闭合复位+内收肌松解切断+蛙式 石膏固定术： 全麻后在C臂透视下行髋关节 透视，将股骨头复位至髋臼内， 内收肌切断后将髋置于外展位， 保持股骨头不脱位，于髋关节外 展90°，屈曲100°的位置给予石 膏固定治疗。
7-18个月
固定时间： 蛙式位三个月 内旋外展位三个月 内旋外展位（解放膝关节）三个月
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。
1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出， 向上提可感到股骨头进入髋臼。
3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称 为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。 2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术：
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨 线向髋臼上缘钻孔

股骨颈前倾角
在髋关节侧位片上，分别画股骨干和股骨颈 纵轴线，两线的夹角称股骨颈前倾角，新生儿正 常为35°，成人为12°－15°，平均12.31°。 临床上股骨颈骨折应根据此标准复位。
沈通氏线
正位片，股骨颈内缘延长至耻骨下缘的弧线。 正常为光滑、连续的弧线影。髋关节脱位时，此 线不连续。
帕金（Perkin）方格
髂颈线
髂骨外下缘与同侧股骨颈 外缘弧形连续线影。为判断髋 关节脱位的参照线。
司肯尼（Skinner）线
在成人髋关节正位片，从股骨大转子 顶端作股骨纵轴线AB的垂线CD，正常情况 下，此线应通过圆韧带窝或其下方，圆韧 带窝至上述两线交点的距离是4－5cm。若 司肯尼线超过圆韧带窝，提示股骨颈或大 转子错位骨折。
骨盆、髋关节解剖
正常骨盆X片
在前后位骨盆平片上评价髋关节的解剖标志 1=髂耻线； 2=髂坐线； 3=髋臼顶线； 4=髋臼泪滴； 5=髋臼后缘； 6=髋臼前缘 a.示意图 b.前后位骨盆平片
股骨颈干角
在髋关节正位片上，分别画股骨干轴线和股 骨颈轴线，两线相交内侧的夹角，称为股骨颈干 角，正常值为110°－140°。大于140°为骨外 翻，小于110°为髋内翻。
骨盆正位片，经过双侧髋臼Y形 软骨中心画水平线AB，再通过两侧 髋臼外上缘引垂线CD和EF，AB线与 CD、EF线分别相交，两侧髋关节各 分为四个区域称帕金方格。正常时， 股骨头骨骺中心位于内下区域内， 当髋关节发育性脱位时，股骨头骨 骺则位于外上区域。
新生儿髋关节间隙
新生儿骨盆正位片，通过两侧髋臼Y 形软骨作连线称为Hilgenreiner线，简 称H线。股骨上端距H线之距离为上方间 隙，股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘之距离 为内侧间隙，正常均值上方间隙为9.5mm， 内侧间隙为4.3mm，若上方间隙小于 8.5mm，内侧间隙大于5.1mm，应怀疑髋 关节脱位。若上方间隙小于7.5mm，内侧 间隙大于6.1mm，可诊断髋关节脱位。

先天性髋关节脱位是否会引起股骨头坏死？
先天性髋关节脱位本身并不会引起股骨头坏死， 但无论是手法整复还是切开整复，都容易发生 股骨头坏死。发生股骨头坏死的原因是复位时 对股骨头血管造成不同程度损害所致。

髋关节脱位造成股骨头坏死的另一原因是复位 后的外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展 位或过度内旋位时，可造成旋股内侧动脉受挤 压而影响股骨头颈的血供，长时间保持这个姿 式还将使关节内压增高，导致静脉返流障碍， 头内静脉郁滞，骨内压增高，输入血量减少， 甚至血流中断而发生缺血坏死。


传统非手术治疗方法的弊病 1、尿枕类、连衣挽具类、外展支架类治疗方 法：效果不可靠。 2、蛙式石膏等蛙式位治疗方法：①要用全身 麻醉；②要切断紧张的大腿内收肌；③患儿痛 苦大；④易发生皮肤压伤，肌肉萎缩。⑤最严 重的并发症是股骨头坏死；⑥复位率低。

传统蛙式位疗法复位 失败，导致股骨头缺 血性坏死：鹿××， 女，2岁7个月，双髋 脱位，治疗后右髋股 骨头缺血性坏死。

连接双侧髋臼Y型软骨的水 平线，称Y线或Hilgenreiner 线。自髋缘外侧骨化边缘的 垂线，称Perkin线或 Ombredarne线。两线交叉将 髋臼划为四区，正常股骨头 骨化中心应在内下区，若位 于其它区域，则为脱位。此 外，脱位侧骨化中心常较小。

兴登（Shenton）线：正 常骨盆X线中耻骨下缘 之弧形线与股骨颈内侧 之弧形可以连成一条完 整的弧度，称做兴登氏 线。髋脱位、半脱位病 例，此线完整性消失。

2、加里阿齐征 （Galeazzi）：小儿 平卧，双下肢屈膝 90°，因患侧大腿短 缩，出现患侧膝关节 低于健侧膝关节。该 体征只适用于单侧髋 脱位。

3、入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一 手固定小儿一侧骨盆，另一 手握住对侧下肢，拇指放在 大腿内侧中部，其他四指放 在大腿外侧上部向下肢加压 外展，当外展至75°～80° 时可有滑动或跳动感觉，此 后可外展至90°，称Otolani 跳动声，是诊断上的一个重 要依据。

髋关节脱位x线诊断标准
髋关节脱位的X线诊断标准包括：
1. 髋臼和股骨头位置的异常：在正常情况下，髋臼和股骨头之间应该有明显的对称性。

髋关节脱位后，髋臼和股骨头的位置会发生异常变化。

2. 股骨头周围软组织损伤：脱位时，股骨头周围的韧带和肌肉会受到拉伤、挤压或撕裂，X线上会出现软组织损伤的征象。

3. 关节腔内异常：在脱位时，髋关节的关节腔内可能会积聚气体或血液，或者出现肿胀、异物等异常。

4. 骨折：在一些情况下，髋关节脱位时还会发生骨折现象，可以通过X线检查来诊断。

需要注意的是，髋关节脱位的X线诊断需要在临床医生指导下进行，不能仅仅依靠X线片来进行自诊。

发育性髋关节脱位
一、发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（develepmental dislocation of the hip，DDH），过去称为先天性 髋关节脱位（congenital dislocation of the hip），又有人称之为先天性髋关节发育不良 （congenital displasia of the hip），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而 致关节不稳，直至发展为髋关节脱位。发病率0.1%~0.4%不等，不同的种族、地区发病 情况差别很大。女多于男，约为6∶1。左侧比右侧多，双侧者也不少见。
髋臼发育不良
髋关节半脱位
髋关节脱位
发育 Dysplasia Low dislocation
High dislocation
Crowe分类
TypeⅠ
<50% subluxation
Type Ⅱ
50%～75% subluxation
Type Ⅲ
髋关节屈曲外展试验
（1）双下肢不等长，左大腿内侧皱褶增加，左臀部呈现凹陷状 （2）屈膝、屈髋外展试验左侧阳性，右侧正常
Allis征：左侧膝关节低于健侧（右）
除此以外还需检查以下几项： ①跛行步态：单侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显突出； ②Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线称为Nelaton线，正常时此线通过大转子顶点，脱 位时大转子在此线之上； ③Trendelenburg试验：嘱患儿单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常时对侧骨 盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为 清楚，称为Trendelenburg征阳性，是髋关节不稳的体征。
骨盆截骨术治疗
（1）Salter骨盆截骨术；（2）Chiari骨盆内移截骨术

先天性髋关节脱位字体[大][中][小]先天性髋关节脱位简称CDH，是较常见的一种畸形，大都向后脱，出生时即存在。

病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。

有时可合并其他部位的畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出、其他关节先天性脱位或先天性多发性关节挛缩症等。

本病有两种类型，最常见者为典型性先天性髋关节脱位，即已形成正常胎儿，但于胚胎后期发生畸形;另一种为畸胎性先天性髋关节脱位，极少见，为胚胎器官生长时的畸胎性病变，常与先天性多发性关节挛缩症同时发生。

典型性先天性髋关节脱位也有程度不同，轻者出生时仅有关节松弛或不稳，有时可自行矫正;半脱位者常有髋臼发育不良，可发展成全脱位，也可长期停留于半脱位状态。

典型性先天性髋关节脱位的病因尚不明确，与种族、地理位置、性别、胎儿期的发育、妊娠期的内外环境等因素有关。

有一部分的病人有家族史，说明有遗传倾向，很可能是显性遗传。

初产妇和臀位产的婴儿较多，与妊娠后期胎儿生长快，孕妇腹壁肌肉紧张，羊水少，胎儿活动受限和体重较大等有关。

女性发病较多，这可能与受母体产前内分泌影响而致韧带松弛有关。

畸胎性者很可能是原始的胎质缺陷所致。

病理典型性者出生时主要是关节囊松弛。

年龄增大、脱位程度增加，特别是开始步行后逐渐产生下列变化：①关节囊伸长，与髂骨翼粘连，中部形成狭窄区，呈哑铃形。

②髋臼盂唇增厚，开始时因股骨头向上外推压而外翻;经反复复位或行走时股骨头上下移动则推向内翻。

圆韧带增长，变粗。

臼底纤维脂肪组织增生。

横韧带肥厚。

髋臼因缺乏股骨头压力的模造而发育不良，变浅，臼外上缘因受股骨头的挤压而呈斜坡状。

③股骨头骨骺发育延迟，局部长期受压处的软骨有原纤维性变，不规则，甚至有缺血性坏死。

股骨颈前倾角及颈干角增大。

④股内收肌挛缩，髂腰肌腱阻挡髋臼口，压迫关节囊使成哑铃状。

臀中、小肌、阔筋膜张肌松弛无力，久之也挛缩。

⑤在髂骨翼处形成假臼。

单侧脱位者骨盆倾斜，腰椎有代偿性侧凸;双侧脱位者骨盆前倾，腰椎前凸增加。

髋关节X线片常用角度测量
周文杰
股骨颈干角
• 在髋关节正位片上，分别 画股骨干轴线和股骨颈轴 线，两线相交内侧的夹角， 称为股骨颈干角，正常值 为110°－140°。男性平 均132 °，女性平均127 °。 大于140°为髋外翻，小于 110°为髋内翻。
股骨颈前倾角
• 股骨颈前倾角就是股骨颈 轴线与股骨髁额状面（即 人体冠状面）所成的夹角。 在髋关节侧位片上，分别 画股骨干和股骨颈纵轴线， 两线的夹角称股骨颈前倾 角，新生儿正常为35°， 成人为12°－15°，平均 12.31°。临床上股骨颈骨 折应根据此标准复位。
髋臼深度
• 骨盆正位片，耻骨联 合上缘与髋臼外上缘 连线至髋臼底的最大 距离即为髋臼深度。 正常成人：男13（7－ 18）mm，女12（9－ 18）mm，临床上常与 CE角配合使用表示骨 髋臼发育程度。
髋臼覆盖率
• 股骨头受髋臼覆 盖部分的横径（A） 除以股骨头的横 径（B），即为髋 臼覆盖率，其正 常徝应大于0.75。 判断股骨头移位 情况。
科勒（Kohler）线
• 又称髂坐线，自髂 骨内缘切线与坐骨 体内缘的连线，即 为科勒线。髋臼陷 入症时髋臼突至此 线内侧。
波魏尔（Power）角
• 在骨盆正位片上，通 过两侧髂前上棘作一 水平线，然后再画股 骨颈骨折线的延长线， 两线相交所成的夹角， 称波魏尔角。此角小 于30°者，为外展型 骨折，骨折易愈合； 大至30°－90°者， 为内收型骨折，需手 术纠正。
新生儿髋关节间隙
• 新生儿骨盆正位片，通过 两侧髋臼Y形软骨作连线称 为Hilgenreiner线，简称H线。 股骨上端距H线之距离为上 方间隙，股骨上端鸟嘴距 坐骨支外缘之距离为内侧 间隙，正常均值上方间隙 为9.5mm，内侧间隙为 4.3mm，若上方间隙小于 8.5mm，内侧间隙大于 5.1mm，应怀疑髋关节脱 位。若上方间隙小于 7.5mm，内侧间隙大于 6.1mm，可诊断髋关节脱 位。

先天性髋关节脱位及髋发育不全本病简称CDH(congenital dislocation of the hip)，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip，DDH)是较常见的先天性畸形。

股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。

Hipkocsates早在公元前就描述了本病，之后众多学者对其进行了大量研究但本病的早期诊断和治疗至今仍然是一个尚未完全解决的课题。

流行病学本病的发病率因受很多因素的影响，如地域、生活习惯、民族等，其发病率相关很大，在意大利北部、法国和德国南方地区发病率较高，Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0.7%，而瑞典为1%，在日本和美洲印第安部落发病率也较高。

而Hodgson认为我们中国的发病率很低，他主要是指中国南方地区，因为带小孩的习惯是二髋分开；膝关节屈曲，因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位，而实际上在我国不同地区发病率也不一致，但缺乏完整统计资料。

但发病率也不会太低。

而在非洲地区，发病率为世界上最低地区。

我国资料大致是：存活儿童发病率为1%。

左侧多于右侧约为10∶1，双侧脱位者以右侧为重。

多见于女性，男女之比约为1∶5～6。

头胎特别是臀位产儿中有较高的发病率，约有16%的臀位产儿并发先天性髋关节脱位。

不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%。

病因先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。

当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。

总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。

这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生。

（一）遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%，而且姐妹中更为多见。

同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，早期的检查与X线片诊断，除第一类之外，后两类往往可以遗漏而到达7、8岁时髋关节已完全正常。

CE角 即中心边缘角，骨盆正
位片上，股骨头中心至髋 臼外上缘的连线，与股骨 头中心的垂线形成的夹角。 正常为2岁22° ，4岁28° ， 6岁30° ，15岁35° 。 CE角表示髋臼与股骨头的 位置关系，当髋臼发育不 良、髋关节脱位、股骨头 外移及股骨头形状改变时， 此角变小。成人25°以上 正常，小于20°提示DDH。
股骨颈前倾角 髋关节侧位片上，股骨
颈纵轴线与股骨干纵轴线 所成的夹角，新生儿正常 35° ，成人为12° ~15° ， 平均12.31° 。临床上股骨 颈骨折应根据次标准复位。
Perkin方格 骨盆正位片，经 过双侧髋臼Y形 软骨中心划水平 线AB，在通过 两侧髋臼外商缘 引垂线CD和EF， AB线与CD、EF 线分别相交，两 侧髋关节各分为 四个区域称为 Perkin方格。正 常时，股骨头骨 骺中心位于内下 区域内，当髋关 节发育性脱位时， 股骨头骨骺则位 于外上区域。
髂骨角
髂前下棘和髋臼外上缘间连线与Y形软骨水平线的夹 角。新生儿为55° ，正常值范围在43° ~67° ，角 度减小提示异常，如骨质软化症。(上图中角b)
骨骺角 骨盆正位片上，通过股骨
上端骨骺线的直线，与通过Y 形软骨的连线的夹角。正常值 为20° ~35° ，髋内翻时此 角增大。
Power角 在骨盆正位片上，通过
骨骺指数、骨骺商
骨骺指数，在髋关节 正位片上，分别测量 股骨头骨骺的高度和 骨骺的宽度，将骨骺 高度除以骨骺的宽度 X100即为骨骺指数。 该指数表示股骨头骨 骺变扁的程度，用于 评价Pathe并及发育 性髋关节脱位的治疗 效果。
骨骺商，指患侧骨骺 指数除以健侧骨骺指 数。骨骺商计算主要 用于与健侧对比以判 断病变程度及治疗效 果。
d Kohler线 即髂坐线，髂骨内缘切线与 坐骨体内缘的连线，正常时 为连续光滑曲线，髋臼陷入 症时髋臼突至此线内侧。 e 髂骶线 连接髂骨弓状线与骶骨岬的 弧线，代表骨盆后环的完整 性。 f 髂耻线 连接双侧髂骨内缘与耻骨上 缘的弧线，代表骨盆前环的 完整性。 g 泪滴线(U形线) 连接泪滴周围所形成的曲线， 代表髋臼的内缘，一般用于 髋臼假体深度的评价，髋臼 内缘紧邻泪滴线的外缘。 h 前唇线 髋臼前缘所连成的弧线，代 编髋臼前壁的完整性。

授课教案（1）盂唇glenoidalIip一增厚、内卷⑵关节囊ariicularcapsule一拉长、变形、胡芦状⑶园韧带LigamentUmtereS一增粗，肥大，增长⑷肌肉及筋膜挛缩，以骼腰肌较明显。

四、分类：（图示）1、髓关节发育不良：髓臼发育差，复位后6月恢复正常2、髅关节半脱位：头臼发育差3、髅关节脱位：最多见，头、臼发育更差五、临床检查及表现：（图示）DDH一般特征：左侧60%,右侧20%,双侧20% （一）、新生儿：＜6月症状：1、皮纹不对称（双下肢）2、肢体不等长3、外展受限（一关节）4、下肢弹响（外展外旋时）5、下肢活动受限体征：1＞AIliS或GaIeaZZi征2、OrtOIani征：入口弹响3、BarIOW征:出口弹响（二）、较大儿童：＞6月，12月以上1、跛行LimP步态，鸭步2、套叠试验，望远镜试验3、尼来登线（Nelaton）4、川德伦堡试验（Trendelenburg）六、辅助检查：（照片和图示）1、X线检查：可以证实：⑴有无脱位：单侧或双侧，半脱位或全脱位⑵观察髅臼情况：⑶观察股骨头的发育和变形：测量如下：①波金象限：（PerkinSquare）②髅臼指数：正常20~25°半脱位25~30全脱位：＞30°③兴登氏线（Shenton）不连线OR中断④中心边缘角（C.E角）Centeredgeangle⑤罗伸摄片法：小婴儿（VonrrosenView）2、B超：早期诊断DDH有重要意义，〈6月3、关节腔造影；（关节镜）4、CT检查：前倾角测量5、MRI检查：七、诊断：根据新生儿期双下肢是否等长。

OrtOIani征（+）,可以诊断摄片可确诊，年长儿无痛性跛行或鸭步，双下肢不等长,外展试验（+）,AlIiS征（+）,X线摄片可确定脱位程度。

1、新生儿的诊断基于临床检查：＜1月（I）Ortolanisign（奥多郎尼氏征）⑵BarIoWEXanination（巴罗试验）2、较大婴儿:⑴髅关节外展受限；⑵皮纹不对称；⑶下肢缩短：川德伦堡试验（+）⑷X线片检查：3、婴儿（＞6月）及儿童：⑴步态；⑵体征；（3）X线片检查；①H线（HiIgCnreinCr'sline）②P线（Perkin's1ine）③波金四方格（QUadrantS=Perkinsquare）⑵保守治疗失败（年龄＜3岁）术前准备：⑴患肢牵引，股骨牌骨牵引或皮肤牵引3飞周，牵引重量体重的6~8分之一.⑵内收肌部分切断.手术方式：（图示）（1）Salter：①3〜5岁②能臼指数＜45°③3岁以下手法复位失败者.⑵Chiari术：①6〜10岁②髅臼发病不良者.⑶PembertOn术及其它麟臼成型术：①6~10岁②髅臼发育不良者⑷姑息手术：＞10岁，患儿不可能恢复正常的髅关节功能,手术只能改善步态,减轻症状,如SChanZ截骨3、术后并发症：⑴股骨头缺血性坏死；（图示）⑵术后再脱位；⑶髅关节运动受限、僵硬；总之,CDH或DDH早期诊断很重要，同时早期治疗对提高治愈率和减少后遗畸形的发生是至关重要的,临床医师应高度重视.。

解放军第三五九医院
2、年龄与治疗方法选择：
六月内 一岁半内 两岁以上 十岁以上 宽尿布、连衣挽具 内收肌、髂腰肌切断，闭合复位 切开复位，髋关节重建手术 挽救性手术
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三、保守治疗： 1、新生儿、婴儿：宽尿布、连衣挽具，髋关节维持在屈曲、 外展位，可逐渐复位。 2、一岁半以内：麻醉下闭合复位，常规行双侧内收肌松解、 患侧髂腰肌肌腱切断。复位后髋关节处于外展70度、屈曲 90度、外旋60度固定，若稳定则采取简单方式、不稳定则 以传统蛙式石膏固定3个月。

胎位：臀位产=10头产，剖腹产〉顺产。
生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者， 发病率高；预防措施：保持髋关节外展位。
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DDH的病理生理改变主要包括三种类型：
髋臼发育不良:有自愈可能； 髋关节半脱位:即不是发育不良导致的结果，也不
是髋关节脱位的过渡阶段，而是独立类型，可长期 存在；
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5、Sharp角：两泪点的连线和泪点与髋臼外缘连线所形成的夹角，正 常男性32-44.5度，女性34.5-47.5度。它不是诊断髋脱位的指标，而 是随访判定髋臼发育情况的指标，用于检测Y型软骨闭合后髋臼发育状 况。
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6、臼头指数（AHI)：股骨头内缘到髋臼外缘的距离（A)，比股骨头最 大横径（B），AHI=A/B×100，正常范围84—85。用于检查髋臼对股骨 头的覆盖情况。
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二、治疗年龄与预后：
1、年龄与预后分析：
新生儿----可期望获得完全正常的关节发育。 1岁以内----90%以上可获得正常的关节功能。 1—2岁----保守治疗的最后时间段，可获正常的关节功能 2—8岁----髋关节重建性手术，大多数关节活动正常 8岁以上----积极治疗，髋关节补救性手术，相当比例的病 人关节活动受限

髋关节蛙位
X线片标准： 投照野和CR： ✓ 整个骨盆在投照野左右中心处，即耻骨联
合上方约2.5cm（1英寸）。 曝光标准： ✓ 透过骨盆结构能看见股骨头和髋白，近段
股骨没有过度曝光。 ✓ 骨小梁显示清晰，说明没有运动伪影。
骨盆前后位（双髋关节前后位）
X线片标准 投照野和CR： ✓ 整个骨盆和股骨上段在投照野内没有缩短说明中心定位正确 ✓ 患者正中矢状面与IR中心轴一致。体格较大的患者投照野边缘调节到最小 ✓ 体格小的患者将外侧边显示在大转子稍外侧 曝光标准： ✓ 最佳曝光时，L5和骶骨区、股骨头和髋白都清晰可见，坐骨和耻骨没有过
病变显示：清楚显示双侧耻骨和坐骨，对评价骨盆骨折和脱位非常优秀。 患者体位： 患者仰卧，给予枕头。腿伸直，膝关节下方加垫子 CR对准患者正中矢状面和平板床及IR中线。 确保骨盆没有旋转（双侧髂前上棘与平板床等距） CR对准IR中心。 中心线： 中心线向头侧成角20°~35°（女性）和30°~45°（男性）。 中心线对准耻骨联合或大转子下缘1~2英寸（3~5cm）处。
度曝光 ✓ 股骨近段和骨盆结构骨小梁显示清晰，说明没有运动伪影
骨盆前后位（双髋关节前后位）
腿的内旋 1.解剖位： 足的长轴垂直 股骨颈略缩短 小转子部分可见
骨盆前后位（双髋关节前后位）
腿的内旋 2.内旋15°~20°： 足和下肢的长轴内旋15°~20° 股骨头和股骨颈轮廓显示 股骨近端正前后位 小转子不可见或在部分病人略可见
骨盆入口位
X线片标准： 曝光标准： ✓ 最佳曝光时，显示重叠的骨盆环前后部分。髂骨翼的侧面一般都过度曝光。 ✓ 耻骨和坐骨的骨皮质和骨小梁显示清晰，说明没有运动伪影。
髋关节前后位
病变显示：显示髋白、股骨头、颈和大转子病变的后续检查。 患者体位： 患者体位患者仰卧，双手置于胸前。 CR对准股骨颈和平板床和/或IR的中心。 确保骨盆没有旋转（双侧髂前上棘与平板床等距） 病变侧内旋15°～20° 中心线： 中心线垂直于IR，对准股骨颈中心远端1英寸或2英寸（2.5~5cm）处（髂前

髋关节脱位蛙式位x线诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述髋关节脱位是一种常见的骨关节疾病，指的是髋关节头完全脱出髋臼的情况。

其中，髋关节脱位蛙式位是一种特殊的脱位类型，其特征是髋关节在外展、外旋和微屈曲的情况下发生脱位。

由于蛙式位髋关节脱位在临床上并不易被发现，因此X线检查成为了一种重要的诊断手段。

本文旨在系统性地探讨髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，通过对该病症的定义、病因、临床特征以及X线诊断标准的讨论，旨在为临床医生提供更准确的诊断方法和治疗方案。

通过对髋关节脱位蛙式位的深入研究和探讨，可以进一步提高对该疾病的认识和诊断水平，为患者的治疗和康复提供更为有效的帮助。

在此背景下，本研究的开展具有重要的理论和实践意义。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将分为引言、正文和结论三个部分。

在引言部分中，将简要介绍髋关节脱位蛙式位的背景和研究意义，以及文章的目的和结构安排。

在正文部分中，将详细探讨髋关节脱位的定义和病因，以及蛙式位的特征和临床表现。

重点讨论髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，包括X线检查的重要性和诊断标准的要点。

最后在结论部分对文章内容进行总结，并展望未来可能的研究方向。

通过这样的结构安排，将全面探讨髋关节脱位蛙式位的诊断标准，为临床医生提供参考和指导。

1.3 目的髋关节脱位是一种常见的骨科急诊情况，如果未及时诊断和处理，可能会导致患者生命损失和严重的后果。

因此，本文的目的是探讨髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，以帮助医生准确、迅速地诊断髋关节脱位蛙式位，指导治疗方案的制定，提高临床诊断的准确性和效率，促进患者的康复和治疗进展。

通过本文的研究，我们希望可以为临床医生提供更加准确、可靠的X线诊断标准，帮助他们更好地诊断和治疗髋关节脱位蛙式位，提高患者的治疗效果和生存质量。

2.正文2.1 髋关节脱位的定义和病因2.1.1 定义髋关节脱位是指髋臼和股骨头失去正常解剖位置的情况，其中一定程度的关节面脱离导致骨骺不能正确嵌合。

髋关节发育不良发育性髋关节发育不良（ DDH ）旧称先天性髋关节脱位，是髋关节在发育过程中，以空间上和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

超声检查是 DDH 早期诊断的首选影像学方法。

DDH 治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死。

DDH 最主要的发病高危因素之一是女婴且出生时单臀先露，其二是家族病史，即婴儿的父母中一方和( 或) 婴儿的兄弟姐妹患有 DDH。

适应证： ( 1) 体格检查发现髋关节稳定性有异常或有可疑阳性发现; ( 2) 有 DDH 家族史; ( 3) 出生时臀先露; ( 4) 神经肌肉病变; ( 5) DDH 治疗过程中的监测。

相对适应症：( 1) 出生前羊水过少; ( 2) 其他如产前体位等引起的宫内因素。

临床表现与体征：大腿皮纹、臀纹不对称、关节弹响、下肢不等长和大转子高位，年长儿可见跛行、鸭步，脱位侧髋关节外展试验阳性。

外展外旋髋关节（Ortolani）/Balow征阳性，Allis（Galleazzi) 征阳性。

望远镜征（telescope 征）、腰椎前凸增大、髋外展受限、Trendelenburg征阳性等。

检查：≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；＞4个月患儿可拍双髋正位X线片。

不建议采用超声检查年龄 < 6 周婴儿的髋关节，除非体格检查发现髋关节异常。

治疗：出生~6个月，此阶段为DDH治疗的黄金时段。

首选 Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°~110°，外展20°~50°，维持24ｈ。

禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。

定期 B超检查，1次／12周。

若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持24个月。

如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用Pavlik吊带，改用其他治疗方法。

7~18个月，首选麻醉下闭合复位、人字位石膏管型固定。

18月~8岁：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。

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发育性髋关节脱位闭合复位期间X线参数的变化秦军;朱利辉【期刊名称】《中医药临床杂志》【年(卷),期】2013(0)2【摘要】目的:分析发育性髋关节脱位(DDH)闭合性复位X线参数的变化。

方法:46例DDH患者,先行患侧内侧肌肉松解和手法复位,并用蛙式石膏固定3个月,拆除石膏后换用可调试外展支架蛙式位固定,支架佩带一般为3～6个月,然后脱去练习行走。

结果:DDH复位后1年各期间内髋臼发育比较,各期间内患侧FNA及AI 下降速度、AI(D/W)增长速度明显快于同期健侧各期间(P<0.01);复位1年内各年龄组患侧AI平均下降速度、AI(D/W)平均增长速度,明显快于同期健侧各年龄组。

结论:股骨头复位后,测量X线参数FNA、AI和AI(D/W)的变化速度对DDH闭合复位的评估及预后有一定参考意义。

【总页数】3页(P158-160)【关键词】发育性髋关节脱位;闭合性复位;X光片【作者】秦军;朱利辉【作者单位】安徽省皖北煤电总医院前岭分院放射科【正文语种】中文【中图分类】R684.7【相关文献】1.发育性髋关节脱位闭合复位术后残留髋臼发育不良手术指证及时机的回顾性多中心研究 [J], 徐宏文;梅海波;郭跃明;唐盛平;沈先涛;邵景范;李进;李敬春2.发育性髋关节脱位闭合复位期间X线参数的变化观察 [J], 陈博昌;王志刚;蔡海青;邢培彤3.发育性髋关节脱位闭合复位后髋臼发育变化及其预后评估 [J], 金晓明;张如荣4.儿童发育性髋关节脱位闭合复位术后髋关节恢复正常X线表现影响因素的多中心回顾性研究 [J], 黎艺强;刘行;郭跃明;陈顺有;沈先涛;梅海波;邵景范;唐盛平;徐宏文5.股骨头血管发育对儿童发育性髋关节脱位闭合复位术后股骨头坏死发生的影响[J], 吴剑平;黎艺强;李敬春;袁哲;荀福兴;刘雁寒;石伟哲;刘远忠;徐宏文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。