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静脉用环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎疗效观察
陈贻平
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2000(011)002
【摘要】目的:为观察静脉用环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的临床疗效.方法:采取随机分组,治疗观察对照.结果:使用环磷酰胺冲击治疗组,治疗后尿蛋白、血红蛋白、BUN、Cr各生化指标明显改善,平均症状缓解时间明显缩短,稳定期时间延长,完全缓解率,显著缓解率及总有效率明显升高,与对照组比较有显著差异(P<0.05).结论:环磷酰胺冲剂治疗狼疮性肾炎,可以减轻症状,改善肾功能,稳定病情,减少肾衰发生率,提高疗效,且副作用小,是治疗狼疮性肾炎,尤其是耐激素或不能耐受激素副作用的重症狼疮性肾炎的有效手段.
【总页数】2页(P10-11)
【作者】陈贻平
【作者单位】海南省农垦总局医院 570311
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.多靶点与静脉环磷酰胺冲击诱导治疗狼疮性肾炎的M eta分析 [J], 谢志娟;邓进
2.来氟米特和环磷酰胺静脉冲击疗法治疗狼疮性肾炎的疗效分析 [J], 马世兴
3.霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎的效果比较
[J], 苗小勇
4.霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎疗效的比较[J], 丁艳杰
5.西罗莫司与环磷酰胺静脉冲击联合激素诱导治疗增殖性狼疮性肾炎的疗效观察[J], 周亚伟
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综合护理下大剂量环磷酰胺冲击狼疮性肾炎的应用及不良反应分析摘要目的分析综合护理下大剂量环磷酰胺冲击狼疮性肾炎的应用及不良反应。
方法选取我院2021年5月-2022年5月期间收治的狼疮性肾炎患者30例为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组各15例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，分析两组患者的应用效果以及不良反应。
结果观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论在综合护理下对狼疮性肾炎患者实施大剂量环磷酰胺冲击治疗效果显著，不良反应发生率较低，值得临床推广应用。
关键词综合护理；大剂量环磷酰胺；狼疮性肾炎狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮比较常见且比较严重的并发症，患者主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿等。
它的出现会导致系统性红斑狼疮患者的死亡率增加，所以及时的进行治疗是降低患者死亡率的唯一有效方式。
目前临床上比较常见的治疗方案为激素加免疫抑制剂冲击治疗，其中免疫抑制剂中最经典的药物就是环磷酰胺，但是由于其为西部毒性免疫抑制剂，常会引起机体严重的不良反应，如胃肠道、泌尿系统、骨髓抑制等。
所以在应用该治疗方式时，要加强患者的护理工作，合理的护理方式可以有效减轻患者的不良反应使药物作用更显著。
基于此，下文以我院患者为例，分析综合护理下大剂量环磷酰胺冲击治疗对狼疮性肾炎患者的应用下过以及不良反应，现报告如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选取我院2021年5月-2022年5月期间收治的狼疮性肾炎患者30例为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组各15例。
对照组男性8例，女性7例，年龄44-85岁；观察组男性7例，女性8例，年龄45-86岁。
上述一般资料对比结果P>0.05，无统计学差异性。
1.2方法对照组：给予常规护理：密切监测患者的血常规以及尿常规；告知患者在应用环磷酰胺冲击治疗时避免接种各种疫苗；要积极做好感染的预防工作，日常注意保暖，如有发热的情况及时告知医生。
激素联合小剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的疗效观察摘要】目的观察激素联合小剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗狼疮性肾炎 (LN )的疗效及其安全性。
方法对22例行小剂量 CTX联合激素治疗的 LN 患者情况进行回顾性分析，并与26例激素联合普通剂量环磷酰胺治疗患者进行比较。
结果治疗24个月后治疗组患者24h尿蛋白定量、血肌酐、血沉、补体C3与普通剂量组没有明显差异( P < 0105) 。
观察组不良反应较少，46例患者无一例出现不可逆或致死性不良反应。
结论激素联合小剂量CTX冲击治疗LN可有普通剂量CTX冲击治疗同等疗效，且不良反应较少。
【关键词】狼疮性肾炎激素小剂量环磷酰胺联合治疗【中图分类号】R459.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0026-01系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性弥漫性结缔组织病，具有多器官受累、病情复杂及容易复发等特点。
狼疮性肾炎(LN )是系统性红斑狼疮(SLE)最常见和最严重的内脏损害。
SLE 确诊的患者50%～75%有LN的临床表现，肾活检免疫病理学电镜检测高达90%以上出现狼疮性肾炎[1]。
目前对LN的治疗，主要是通过激素抗炎和免疫抑制治疗控制LN 活动，预防复发，以保护肾功能，提高患者的远期存活率，环磷酰胺(CTX)作为临床上最常应用的一种烷化剂，是SLE治疗中应用最广的免疫抑制剂之一，尤其是对有重要脏器受累的患者，CTX静脉滴注冲击联合糖皮质激素仍是主要治疗手段。
本文通过对48例狼疮性肾炎患者在激素治疗的基础上，加用不同剂量的CTX冲击治疗，观察不同剂量的CTX临床疗效及不良反应，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 48例均为2007年1月至2009年3月在本院住院治疗的患者，符合1997年美国风湿病协会(ARA)修订的SLE分类标准[2]，同时合并有持续性蛋白尿>0.5g/d，镜下血尿和管型尿，伴肾功能减退。
环磷酰胺对狼疮性肾炎患者临床疗效及对血清胱抑素 C、同型半胱氨酸表达的影响观察摘要目的探究环磷酰胺对狼疮性肾炎患者临床疗效及对血清胱抑素 C、同型半胱氨酸表达的影响。
方法研究对象为100例狼疮性肾炎患者，通过随机数表的方式平均成对照组和观察组。
对照组采用常规治疗方式，观察组在此基础上给予环磷酰胺治疗，对比临床疗效。
结果2组患者采用不同的方式进行治疗后，CXCL16、CysC、Hcy等指标水平均有所改善，观察组患者的效果更加显著，对2组患者的生活质量评分进行对比评分表明，观察组患者的各项评分提升更加明显，2组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的治疗效果明显优于对照组。
结论环磷酰胺对狼疮性肾炎患者可以明显的提高患者的CXCL16、CysC、Hcy等指标水平，并且能够有效的提高患者的生活质量。
关键词环磷酰胺；狼疮性肾炎；血清胱抑素 C；影响Clinical efficacy of cyclophosphamide in patients with lupus nephritis and its effect on the expression of serum cystatin C and homocysteine[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of cyclophosphamide on lupus nephritis and the expression of serum cystatin C and homocysteine. Methods 100 patients with lupus nephritis were divided into control group and observation group by random number table. The control group was treated with conventional therapy, while the observation group was treated with cyclophosphamide on this basis, and the clinical efficacy was compared. Results CXCL16, CysC, Hcy and other indicators in the two groups were improved after treatment in different ways. The effect of the observation group was more remarkable. The comparison of the quality of life scores between the two groups showed that the improvement of the scores in the observation group was more obvious, and the difference between the two groups was significant (P < 0.05). The treatment effect of the observation group was better than that of the control group (P < 0.05). The results were better than those of the control group. Conclusion Cyclophosphamide can significantly improve the level of CXCL16, CysC, Hcy and other indicators in patients with lupus nephritis, and can effectively improve the quality of life of patients.[Key words]Cyclophosphamide; Lupus nephritis; Serum cystatin C; Effect 狼疮性肾炎主要是指患者患有系统性红斑狼疮（SLE）后会合并出现双肾不同病理类型的免疫性损害[1]，从而出现肾脏损伤。
环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎疗效及副作用的观察【摘要】目的：观察环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的临床疗效及副作用。
方法：2组均以泼尼松片治疗，观察组同时使用环磷酰胺冲击治疗。
结果：完全缓解率治疗组为36.67%，对照组为20.00%，2组相比有明显差异（P＜0.05）。
总缓解率治疗组为76.67%，对照组为66.67%，两组相比较有明显差异（P＜0.05）。
骨髓抑制、感染、胃肠道反应、肝肾功能损害等副反应2组相比差异无统计学意义（P＜0.05）。
结论：环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的临床疗效显著，副作用小。
【关键词】狼疮性肾炎；环磷酰胺；副作用狼疮性肾炎(LN)是引系统性红斑狼疮(SLE)的肾脏功能损害。
环磷酰胺(CTX)是一种免疫抑制剂，对LN具有较好的治疗作用，但其副作用大，且疗程长。
笔者自2008年1月至2010年12月采用环磷酰胺冲击治疗LN患者30例，获得了较好的临床疗效，且副作用小，现总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择我在院肾病科住院治疗的LN患者60例为观察对象，按照就诊的先后顺序随机分为观察组、对照组。
观察组30例，其中男18例，女12例；年龄18～45岁，平均(30.6±2.5)岁；病程：3～5岁，平均(4.6±0.5)年；病理分型：弥漫增生型22例，局灶节段型5例，系膜增生型3例。
观察组30例，其中男19例，女11例；年龄18～48岁，平均(31.3±2.4)岁；病程：3～5岁，平均(4.2±0.4)年；病理分型：弥漫增生型21例，局灶节段型5例，系膜增生型4例。
2组患者性别、年龄、病程、病情等临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2病例入选标准①符合LN诊断标准；②无激素和CTX绝对禁忌；③有SLE活动表现者；⑤排除如梗阻性肾病、水电解质平衡失调及使用肾毒性药物者；⑥排除伴有严重感染者。
1.3治疗方法2组均以泼尼松片治疗，0.8～1 mg／（kg·次，体质量，下同），用药2个月后开始减量，每月减量10％，连续服用3～4个月，然后再缓慢减量至隔日口服15 mg维持。
环磷酰胺治疗狼疮性肾炎临床疗效观察【摘要】目的：探讨应用环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床方法和临床疗效，提高治疗效果，减轻毒副反应。
方法：过对72例狼疮性肾炎病例进行回顾性分析，住院期间随机分为治疗组和对照组，每组36例，对照组单纯给予泼尼松片口服。
治疗组在此基础上给予环磷酰胺大剂量冲击治疗，观察两组患者的治疗效果，观察指标包括24h尿蛋白、补体(C3、C4)、血肌酐(SCr)等变化情况和不良反应。
结果：两组患者在治疗一段时间后，24h尿蛋白、肌酐均降低，C3、C4均有所升高，但治疗组显著高于对照组，参照标准治疗组总有效率为90.63%，对照组总有效率为68.75%，两组均有个别患者出现轻微副反应。
结论：大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎具有良好的临床效果，可有效降低蛋白尿，减轻肾损害，保护肾功能，从而阻止其向慢性肾衰竭的进展，安全性好，值得临床推广应用。
【关键词】环磷酰胺；系统系统性红斑狼疮；临床观察引言系统性红斑狼疮(SLE)是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病。
常见的皮疹、关节痛、发热、怕光、脱发及多器官或系统损害外，肾脏损害较为突出，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害[1]。
狼疮性肾炎(LN)是SLE最常见和最严重的临床表现。
该病的治疗效果将直接影响到SLE的预后，环磷酰胺(CTX)作为临床上最常应用的一种烷化剂，给LN患者的预后带来了极大的改善。
近年来，我科采用环磷酰胺治疗狼疮性肾炎，临床效果显著，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料对2009年10月~2010年10月因狼疮性肾炎在我院住院治疗的72例病例进行回顾性分析，其中男18例，女54例，年龄16～45岁。
平均32.5岁，病史4个月~11年，平均6.4年，所有病例均符合美国风湿学会1997年的修订的SLE诊断标准，临床症状和实验室检查主要有发热、关节炎、水肿、持续蛋白尿和/或血尿、补体(C3、C4)下降等，所有患者均符合诊断标准并有肾炎受累的临床表现。
临床探索激素、环磷酰胺冲击疗法联合中药治疗活动性狼疮性肾炎沈亚 （安陆市普爱医院，湖北安陆 432600）摘要：目的：分析激素、环磷酰胺冲击疗法联合中药治疗活动性狼疮性肾炎的临床效果。
方法：将2018年1月—2020年12月收治的活动性狼疮性肾炎患者进行筛选，获得82例患者参与研究，并分入对照组和观察组。
对照组给予激素联合环磷酰胺冲击疗法。
观察组在对照组基础上联合中药治疗。
将免疫指标、肾功能指标、不良反应发生情况进行组内和组间对比。
结果：两组IgA、IgG、IgM水平治疗前组间对比，P＞0.05；治疗后组间对比，观察组更低，P＜0.05；治疗前与治疗后组内对比，治疗后更低，P＜0.05。
两组24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平治疗前组间对比，P＞0.05；治疗后组间对比，观察组更低，P＜0.05；治疗前与治疗后组内对比，治疗后更低，P＜0.05。
两组不良反应发生率对比，观察组更低，P＜0.05。
结论：激素、环磷酰胺冲击疗法联合中药治疗活动性狼疮性肾炎在调节免疫功能和改善肾功能方面有良好的临床效果，且能降低不良反应的发生率。
关键词：激素；环磷酰胺；冲击疗法；中药；活动性狼疮性肾炎系统性红斑狼疮是一种慢性弥漫性结缔组织疾病。
活动性狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的一种严重并发症[1]。
临床常使用激素、免疫抑制剂等治疗活动性狼疮性肾炎。
但治疗期间患者不良反应比较严重，治疗安全性不理想。
为提高临床治疗效果、降低治疗的危险性，目前临床常在常规治疗活动性狼疮性肾炎时加入中医疗法[2]。
1资料与方法1.1 一般资料将2018年1月—2020年12月收治的活动性狼疮性肾炎患者根据纳入和排除标准进行筛选。
纳入标准：①经临床确诊为活动性狼疮性肾炎；②知晓研究。
排除标准：①皮肤疾病；②神经系统疾病；③激素、环磷酰胺冲击疗法、中药使用禁忌；④肾损伤；⑤并发脑病；⑥肿瘤；⑦其他重要器官疾病；⑧妊娠、哺乳等特殊生理期。
获得82例患者参与研究，并分入对照组和观察组。
环磷酰胺冲击疗法在狼疮性肾炎中的应用进展狼疮性肾炎引发肾功能衰竭的死亡率极高，而以往肾上腺皮质激素等激素
治疗方式起效慢、并发症多，且具有明显的毒副作用，如今医学界多使用环磷酰胺冲击疗法治疗狼疮性肾炎，本研究将对该疗法的药理原因、优势特点及弊端等做出阐述。
标签：环磷酰胺；冲击疗法；狼疮性肾炎；系统性红斑狼疮；进展
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一类自身免疫系统疾病，其病因尚不明确，多导致自身抗体与抗原结合为循环免疫复合物，对自身组织和器官造成损害，根据其累及的器官和组织的区别，可分类为狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）、神经精神性狼疮、狼疮性肺炎、狼疮性心肌炎以及狼疮性肝炎等。
其中肾脏是SLE最常见的累及器官，引发狼疮性肾炎后，若患者无法得到及时治疗，其恶化为肾衰竭速度很快，蒋萍萍等[1-2]在对多例LN患者的治疗、护理中发现，SLE死亡病例中，30%以上是由于狼疮性肾炎导致的肾功能衰竭，死亡率很高。
环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）是一类具有细胞毒性的免疫抑制剂，自19世纪50年代以来，CTX冲击治疗LN逐渐被医学界广泛关注，许进雄[3]认为其良好的疗效和较低的副反应率，是其目前临床广泛应用的主要原因。
1?LN治疗现状
在SLE患者中，肾累及的机率很高，几乎所有患者均伴有不同程度的肾脏损害。
陈山源等[4-6]对SLE的病理及诊断研究中发现，该病累及严重的患者会出现LN病理学特征：肾脏组织内存在大量免疫复合物、补体、炎症细胞等沉积，肾单位遭到破坏，形成晚期纤维化。
因此，梁春红[7]认为，治疗LN的重点为减轻肾脏炎症、修复肾脏功能和避免或减缓其肾衰竭进程。
20世纪60年代，医学界多用大剂量皮质激素对LN进行治疗，疗效较为可观，但何庆南[8]的研究表明，激素治疗会导致许多并发症的出现，且无法有效减缓肾衰竭进程，因此，70年代初有人提出了CTX治疗手段，经张延等[9]不断优化与改善，该疗法短期效果明显，副作用率低，至今仍为临床LN治疗的首要方法。
2?CTX冲击疗法介绍
2.1?CTX的药理作用
CTX是一类人工合成的烷化免疫抑制剂，合成原料为氮芥与磷酸胺基，在临床免疫抑制方面应用广泛。
原型CTX并无细胞毒作用，但在生物体内，肝微粒体酶和细胞色素P-450可将其氧化裂解为醛磷酰胺（Aldophosphamide），经血液循环到达细胞后，醛磷酰胺可进一步分解为具有高细胞毒和烷化作用的磷酰胺氮芥，可与分裂旺盛细胞的DNA形成烷化交叉连接，作用于细胞分裂的S期和G2期，是一种影响核酸的复制的细胞周期非特异性药物，使细胞分裂受到阻滞。
吴小川[10]在对LN的病理分型治疗中发现，CTX对静息状态下的细胞影响不大，对免疫细胞有较大的影响：（1）前期可显著降低B淋巴细胞的数量，中后期同时抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖；（2）抑制淋巴细胞在接受抗原刺激后的母细胞转化；（3）降低体内免疫球蛋白指标。
2.2?CTX冲击治疗的优势
按照左正才等[11]制定CTX冲击治疗方案，每隔一定时间给予CTX静脉注射：（1）小剂量：400 mg/次，1次/2周，持续3个月后减少为1次/4周；（2）
中剂量：600 mg/次，2 d/次，每隔1月行1次冲击；（3）大剂量：800 mg/次，每月冲击1次。
治疗均以6个月为期，冲击剂量应根据患者病情及适应证灵活制定，如血细胞数小于4 000/mm2或出现感染、炎症的患者，应首选小剂量冲击治疗。
CTX对LN的治疗，能有效降低肾功能衰退的速度，改善肾脏的病理恶化，在远期生存率和副作用率等方面均优于激素治疗方式。
Andersson M等[12]在狼疮肾炎的治疗过程中发现，经糖皮质激素治疗后，90%以上的患者仍进展为肾衰竭，张铎等[13]证实，CTX能有效减轻LN导致的肾脏纤维化，改善肾小球硬化度，预防肾脏慢性化病变，从而提高远期肾功能，降低肾衰竭的发生概率。
2.3?CTX冲击疗法的副作用
CTX冲击疗法短期疗效优秀，但Lyons L等[14]多年临床研究发现，长期治疗情况下，CTX常伴有以下并发症和毒副作用：（1）由于CTX对体内免疫球蛋白水平的降低作用，治疗时间越长，患者并发低丙球蛋白血症的概率越高，易引发贫血、类风湿、呼吸道感染等疾病，严重者会出现继发感染，导致死亡；（2）CTX在体内的细胞毒性除抑制靶细胞增殖外，也会影响正常细胞的生长发育，其毒性累积易导致胃肠道反应、脱发，李远发[15]等证实，采用大剂量冲击治疗时副作用更为明显，800 mg以上的剂量会严重抑制患者的性腺功能，这一反应于女性卵巢更为显著，Tam CS等[16]通过对25～40岁范围内行CTX冲击疗法治疗的女性LN患者进行回顾分析，其卵巢功能丧失率高达35%以上，且随着年龄的增大，该比率更高；（3）CTX的代谢产物之一为丙烯醛，该物质有较高的膀胱毒性，因此，行CTX冲击治疗后的患者，并发炎症概率较高，Taheri S等[17]认为，其发生出血性膀胱炎、膀胱肿瘤等膀胱损害的可能性较大。
2.4?治疗准备
处于活动期LN的患者，其治疗过程中并发感染的可能性很高，其肾衰竭速度和存活率都会受到影响。
因此，孟勤等[18]提出，行CTX冲击疗法前应全面了解患者病情，做好充足准备：（1）检查患者是否出现感染情况，若出现严重感染，应选择小剂量CTX冲击治疗或行感染护理后延期治疗；（2）明确患者LN 的病变类型，行对症治疗；（3）检查患者肾脏及周围脏器的病变程度，在患者及其家属知情同意的前提下采取合理的治疗方式。
3?结论
CTX冲击疗法对于LN患者的治疗效果临床已有定论，其肾衰竭率、远期死亡率都较低，可有效保证患者生存。
但由于其对正常细胞和蛋白水平的遏制作用会导致一系列相关并发症，由CTX治疗加重的感染也严重影响了患者的预后。
因此，CTX冲击疗法的治疗准备、冲击用量等指标均有待进一步优化，而寻找合适的代替药物或辅助药物，也是医学界研究的重点。
[参考文献]
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