环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的分析

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.066分析环磷酰胺冲击疗法治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能的影响朱国琴，张林，赵丽萍无锡市儿童医院肾脏风湿免疫科，江苏无锡214000[摘要]目的评估小儿肾病综合征行环磷酰胺冲击治疗的效果。

方法选取2018年1月—2022年11月无锡市儿童医院收治的82例小儿肾病综合征患儿为研究对象，采用单双数分为两组，每组41例。

一般组方案为甲泼尼龙治疗，治疗组方案为环磷酰胺冲击治疗。

比较两组肾功能、肝功能指标、缓解率、不良反应发生率。

结果治疗后，治疗组24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均低于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，治疗组白蛋白、总蛋白水平均高于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗组缓解率为97.56%，高于一般组，差异有统计学意义（χ2=4.986，P<0.05）。

治疗组不良反应发生率为4.88%，明显低于一般组，差异有统计学意义（χ2=8.022，P<0.05）。

结论环磷酰胺冲击疗法不良反应少，对肾功能有改善作用，还能减轻肝脏损伤，提高小儿肾病综合征缓解率。

[关键词]环磷酰胺；远期疗效；肾病综合征；不良反应；冲击疗法[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）07(b)-0066-04Analysis of the Efficacy of Cyclophosphamide Pulse Therapy in the Treat⁃ment of Nephrotic Syndrome in Children and Its Impact on Renal Function ZHU Guoqin, ZHANG Lin, ZHAO LipingDepartment of Renal Rheumatology and Immunology, Wuxi Children's Hospital, Wuxi, Jiangsu Province, 214000 China[Abstract] Objective To evaluate the effect of cyclophosphamide pulse therapy in children with nephrotic syndrome.Methods A total of 82 children with nephrotic syndrome treated in Wuxi Children's Hospital from January 2018 to November 2022 were selected as the study objects, and were divided into two groups by using odd and even numbers, with 41 cases in each group. The general group was methylprednisolone therapy and the treatment group was cyclo‐phosphamide shock therapy. Renal function, liver function indexes, remission rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, 24 h urinary protein quantity and serum creatinine level in the treatment group were lower than those in the general group, and the differences were statistically signifi‐cant (P<0.05). After treatment, albumin and total protein levels in the treatment group were higher than those in the general group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The remission rate of the treatment group was 97.56%, which was higher than that of the general group, and the difference was statistically significant (χ2=4.986, P< 0.05). The incidence of adverse reactions in the treatment group was 4.88%, which was significantly lower than that in the general group, and the differences were statistically significant (χ2=8.022, P<0.05). Conclusion Cyclophospha‐mide impact therapy has less adverse reactions, can improve renal function, reduce liver damage, and increase the re‐mission rate of nephrotic syndrome in children.[Key words] Cyclophosphamide; Long-term efficacy; Nephrotic syndrome; Adverse reactions; Pulse therapy肾病综合征在各类肾病病变中约有20%的占比，此病会刺激肾小球基底膜，增强其通透性，常引[作者简介] 朱国琴（1980-），女，硕士，主治医师，研究方向为肾脏风湿免疫。

环磷酰胺的作用与功效环磷酰胺是一种化疗药物，用于治疗多种恶性肿瘤，包括淋巴瘤、白血病、卵巢癌等。

它属于一种酸碱药物，能够通过干扰肿瘤细胞的DNA合成和复制来抑制肿瘤的生长和扩散。

本文将从环磷酰胺的作用机制、治疗适应症、副作用以及相关研究进展等方面进行探讨。

一、环磷酰胺的作用机制环磷酰胺是一种氮芥类化合物，属于强效细胞毒药物。

它能够通过与DNA分子中的嘌呤碱基结合而干扰DNA的合成和复制，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

此外，环磷酰胺还能损伤肿瘤细胞的RNA和蛋白质合成，干扰肿瘤细胞的代谢和功能，加速细胞凋亡和坏死。

环磷酰胺在体内被酶系统活化为活性代谢物环磷酰胺酮亲电子，该代谢物能够与DNA中的嘌呤核苷酸结合，导致DNA链断裂和损伤。

此外，环磷酰胺还能与蛋白质结合形成DNA交联物，进一步阻碍DNA的正常结构和功能。

这些损伤和改变最终导致肿瘤细胞的死亡或失去增殖能力。

二、环磷酰胺的治疗适应症环磷酰胺被广泛用于治疗多种恶性肿瘤，包括但不限于以下几种：1. 淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

霍奇金淋巴瘤是一种恶性肿瘤，它起源于淋巴细胞，通常以淋巴结肿大为主要表现。

环磷酰胺常与其他化疗药物如阿昔替尼等联合使用，以达到更好的疗效。

非霍奇金淋巴瘤是一组由淋巴细胞系发展而来的肿瘤，其类型和临床表现多种多样。

环磷酰胺可作为其中的一线化疗药物，能够有效减少淋巴瘤的肿瘤负荷，改善患者的生存率。

2. 白血病：包括急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。

急性淋巴细胞白血病是一种由异常淋巴细胞克隆引起的恶性疾病，其恶性细胞主要位于骨髓和外周血液。

环磷酰胺常与其他化疗药物如长春新碱等联合使用，以增强疗效。

急性髓系白血病是一种恶性克隆肿瘤，其恶性细胞主要位于骨髓和外周血液。

环磷酰胺在大剂量联合其他化疗药物如长春新碱及鞘内注射化疗等方案中常被用于治疗急性髓系白血病。

3. 卵巢癌：卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，常规治疗包括手术切除和化疗。

★试题编号： 1病史摘要：女性患者，25岁。

妊娠35周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。

患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月（孕6周）出现低热（37．8℃），尿蛋白（＋）。

2004年1月下旬出现双手、双足及面部红斑（双颧部明显），下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白（+++），未特殊诊治。

5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。

发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。

G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。

体格检查：T 37．8℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。

一般状况可。

头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。

心、肺查体未见异常。

腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。

双下肢中度凹陷性浮肿。

辅助检查：血WBC 4．6×109/L，HGB 94g/L，PLT 256×109/L；尿常规：WBC（++），蛋白（+++）；尿沉渣：RBC 3～4/HPF，白细胞满视野；24小时尿蛋白7．2g。

血白蛋白26g/L，转氨酶和肌酐正常；ESR 100mm/h；补体均显著减低（CH50 1．5U/ml，C3 35．8mg/dl，C4 2．44mg/dl）。

RF阴性，ANA 1∶1 280。

参考答案一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。

2．狼疮肾炎。

（二）诊断依据1．年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。

2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。

3．血沉显著增快；低补体血症。

4．ANA强阳性。

符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。

使用环磷酰胺的危害研究报告（实用版）目录1.环磷酰胺的基本信息2.环磷酰胺的应用范围3.环磷酰胺对人体的危害4.环磷酰胺的注意事项5.结论正文1.环磷酰胺的基本信息环磷酰胺（Cyclophosphamide，CP）是一种抗肿瘤药，属于细胞毒素类药物，同时也具有免疫抑制作用。

它主要用于广谱的抗肿瘤治疗，以及治疗各种自身免疫性疾病，如恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、卵巢癌等。

此外，环磷酰胺还可以用于治疗严重的类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、儿童肾病综合症等。

2.环磷酰胺的应用范围环磷酰胺作为一种抗肿瘤药，其应用范围非常广泛。

除了上述提到的恶性肿瘤和自身免疫性疾病，环磷酰胺还可以用于预防器官移植排斥反应和抗感染治疗。

同时，环磷酰胺在实验研究中也被用于免疫学、生物化学和分子生物学等领域。

3.环磷酰胺对人体的危害环磷酰胺对人体的危害主要表现在以下几个方面：(1) 骨髓抑制：环磷酰胺最常见的毒性是骨髓抑制，表现为白细胞减少。

通常在给药后 10-14 天白细胞达到最低，多在第 21 天恢复正常。

血小板减少比其他烷化剂少见。

严重的副反应还有恶心、呕吐，其严重程度与剂量有关。

(2) 出血性膀胱炎：环磷酰胺的代谢产物可引起严重的出血性膀胱炎。

大量补充液体可以避免这种情况。

同时，环磷酰胺还可能导致膀胱纤维化。

(3) 水中毒：当大剂量环磷酰胺（按体重 50mg/kg）与大量液体同时给予时，可能导致水中毒。

给予呋塞米可以防止水中毒的发生。

(4) 心脏毒性：常规剂量的环磷酰胺不产生心脏毒性，但高剂量时可能产生心肌坏死。

4.环磷酰胺的注意事项在使用环磷酰胺时，应注意以下几点：(1) 根据医生建议调整剂量，避免超量使用。

(2) 在使用过程中，注意监测血常规、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理可能出现的不良反应。

(3) 注意补充水分，避免出血性膀胱炎和水中毒。

(4) 如有不适，应及时就医。

5.结论环磷酰胺作为一种抗肿瘤药和免疫抑制剂，虽然在治疗恶性肿瘤和自身免疫性疾病方面具有较好的疗效，但其对人体的危害也不容忽视。

2019昭昭风湿免疫系统第2次练习题（12.06）1.（单选-1分）（1-2题）共用题干。

女，42岁，双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周，查体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第2、4、5近端指间关节压痛（+），无肿胀，化验：ESR45mm/h，CRP18.7mg/L（正常<8mg/L），RF（-），抗CCP抗体152RU/ml（正常<5RU/ml）。

该患者首先考虑的诊断是A.强直性脊柱炎B.风湿性关节炎C.系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎E.骨关节炎答案：D2.（单选-1分）女，42岁，双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周，查体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第2、4、5近端指间关节压痛（+），无肿胀，化验：ESR45mm/h，CRP18.7mg/L（正常<8mg/L），RF（-），抗CCP抗体152RU/ml（正常<5RU/ml）。

治疗应首选的药物是A.青霉素B.布洛芬C.青霉胺D.地塞米松E.甲氨蝶呤答案：E3.（单选-1分）属于骨关节炎导致的畸形变是A.纽扣花样畸形B.方形手C.手关节尺侧偏斜D.天鹅颈样畸形E.杵状指答案：B[答案解析]①手的骨关节炎常累及远端指间关节，也可累及第一腕掌关节。

第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”畸形，答案为B。

②手关节尺侧偏斜、纽扣花样畸形、天鹅颈样畸形见于类风湿关节炎。

杵状指常见于慢性缺氧性疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张、间质性肺疾病等。

4.（单选-1分）强直性脊柱炎的特征性X线片变化A.脊椎呈“竹节”样；B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.有死骨形成并有包壳E.长管骨干骺区有骨性疣状突起答案：A5.（单选-1分）(5-6题)共用题干。

女，20岁。

反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余。

化验尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，间断有血尿。

类风湿因子1:20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。

诊断首先考虑A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.慢性肾小球肾炎急性发作E.干燥综合征答案：C6.（单选-1分）女，20岁。

环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的临床效果摘要目的：剖析在系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等一系列内科学病症治疗中采用环磷酰胺冲击的意义和价值及对病人指标、症状表现等影响性。

方法：选择来院进行科学诊断与治疗指导的风湿免疫病患者72位展开研究观察，其进入医院、确诊并同意配合治疗的年份在20年与22年之间，月份同为8月。

以区组随机化法行分组（对照、观察，n=36），以组别为单位开展治疗（基础或环磷酰胺冲击）。

比照其相关指标和症状表现变化与预后情况。

结果：干预之前全部择选者相关指标和症状表现对比不具备统计学意义(P＞0.05)。

两组预后不良反应发生情况比较差异不大(P＞0.05)。

后观察组指标如红细胞沉降率与C反应蛋白水平皆低于对照组，症状表现如晨僵持续等优于另一组(P＜0.05)。

结论：在风湿免疫疾病临床治疗中采用环磷酰胺冲击具确切效果，利于患者红细胞沉降率、晨僵持续等指标与症状表现改善，无毒副反应增加，施行价值较高。

关键词：环磷酰胺；冲击治疗；风湿免疫疾病；临床效果风湿免疫疾病包括自身免疫病与风湿病，其涵盖类型较广且可累及人体多系统、脏器[1]，严重影响病人身体健康与日常生活。

据同范畴期刊、专业书籍等内容及数据提示，早诊断与科学合宜治疗开展可对患者症状表现有所改善，规避关节重度损伤情况发生。

本文针对此以20年到22年来院就诊的72位风湿免疫病对象展开观察分析与指标及症状表现变化、预后情况评估判定比照。

1.资料与方法1.1一般资料选择20年8月至22年同月间在院中行诊治的72位风湿免疫病对象展开研究，将其以区组随机化法进行对照（n=36）与观察（n值同上）组别划分。

年龄最大数值和平均数值以及最小数值分别为：64/（49.2±15.0）/34岁、65/（49.5±15.8）/34岁；性别为男性与女性数值如下：14/22位（38.89%/61.11%）、13/23位（36.11%/63.89%）。