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颅脑损伤后凝血功能异常的研究进展发表时间：2016-02-24T14:20:40.820Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：张力宸１巨占盈２杨明飞２[导读] 青海省人民医院青海省科技厅课题 TBI后凝血功能异常的发病机制在健康人中凝血和纤溶保持着平衡。
张力宸１巨占盈２杨明飞２１．苏州大学江苏苏州２１５１２３;２．青海省人民医院青海西宁８１０００７青海省科技厅课题(项目编号２０１４－ZJ－７６７)【关键词】颅脑损伤; 凝血; 纤溶; 发病机制; 预后【中图分类号】R６５１．１R４５９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３７８－０１颅脑损伤(TBI)后常常伴有凝血功能异常,凝血功能异常可能是由于DIC 引起血小板和凝血因子的消耗造成的,也可能因稀释、酸中毒和低体温而进一步加重[１].凝血状态紊乱可能引起出血和局部缺血.凝血功能异常是可以治疗的,而且适当的、及时的干预可以防止继发性并发症和预后不良.由于TBI后凝血功能异常的确切机制还不十分清楚,这些患者的诊断和治疗十分困难.１TBI后凝血功能异常的发病机制在健康人中凝血和纤溶保持着平衡,以防止出血或血栓形成.TBI患者在发生典型的低温、稀释和酸中毒三联症以前就已发生凝血功能异常[２].Harhangi 等[３]报告３２．７％的TBI患者在住院期间发生了凝血功能异常.另有文献报告, 重型TBI 患者凝血功能异常的发生率为５３．０％[４].TBI后凝血功能异常的确切机制还不十分清楚.研究表明,凝血功能异常是一个动态的过程[５].TBI后局部和全身凝血和纤溶途径发生改变,这种改变可能继发于组织因子(TF)的释放[６]、弥漫性血管内凝血[７]、血小板功能异常[８]和继发于低灌注的蛋白C活化途径[９]. 了解TBI后凝血功能异常的发病机制有助于确定高危患者、指导治疗和减少继发性损伤.TF是主要的凝血起动因子.在受损部位出现膜结合的TF,血液传播的TF 在伤后凝血中不断增加[１０].研究证实,凝血系统的活化依赖于从受损脑组织中释放的TF的数量.TBI后TF的量化往往难以确定,因为这些研究使用了不同的研究方法.TF释放的数量和时限可能与TBI后血脑屏障的改变有关[６].此外,研究发现TF与循环血浆微粒有关,这些微粒可能是从活化的或凋亡的细胞释放的膜碎片,继而可能导致凝血级联的进一步活化[１１].研究发现,TBI常伴随着血小板数量和/或功能下降.重型TBI患者入院时血小板减少症与进展性外伤性颅内出血有关联,并且已被证明是病死率的一个独立的标记物[８].在TBI患者中也发现了血小板活化的增加和血小板功能的降低.其他炎症介质如补体和细胞因子也可促进TBI后的凝血功能异常发病.前炎症影响的TF增加、纤维蛋白原、白细胞介素－６和补体活化可能会导致微血栓形成,但是也可能增加纤溶和导致再出血[５].２TBI后凝血功能异常的诊断在TBI中,凝血功能异常的发生率很高,但是不同的研究得出的实际发生率差别很大.发生率上的差异很大可能是因为研究设计和凝血功能异常的定义不同.多数研究认为凝血功能异常的诊断应至少有１个凝血参数异常,如PT、INR、PTT和血小板计数.有研究已经使用了DIC面板(PT、PTT、血小板,D－二聚体,纤维蛋白原)来对TBI患者进行评分.也有学者在TBI后使用了血栓弹力图来评估全血.这种凝血评估能诊断低凝或高凝状态,并可能指导治疗. 衡量纤溶活性主要是纤维蛋白原降解产物的检测,最常用的检测是D－二聚体.虽然D－二聚体对活化的纤溶敏感,但是外伤患者组织损伤使得D－二聚体几乎普遍升高,因此其价值有限.３TBI后凝血功能异常的临床意义TBI后几乎每一个凝血参数的改变都与出血性病变的进展和病死率和致残率的增加有关联[５].然而,在研究设计和规模、凝血功能异常的定义、TBI的严重程度和预后评分上的差异,使得直接的比较变得很困难. 凝血功能异常不仅与迟发性损伤的发生有关,而且也与预后不良有关.一些学者认为,与中线结构移位或瞳孔反射比较,凝血指标可能是一个更好的预测病死率的指标.已经证实,凝血功能异常的迅速发展也与预后不良有关.４TBI后凝血功能异常的治疗许多研究已经证实凝血功能异常和预后不良之间存在着关联.研究也证实在凝血异常和迟发性脑出血之间存在着关联.关于颅脑损伤后凝血病的诊断和治疗仍存在着相当多的争论,还不清楚是否在高凝状态早期进行干预治疗能真正地预防损害的加重和改善预后.TBI后凝血功能异常的治疗指南还不存在.Keller等[１２]提议对所有GCS＜８分的儿童使用FFP以对抗凝血功能异常和预防继发性损伤.资料表明重组因子Ⅶa(rFⅦa)能够迅速纠正凝血功能异常,这可能为治疗TBI凝血功能异常提供一个可供选择的方法.然而,由于有增加血栓栓塞性并发症的危险,rFⅦa应该慎重使用.为了确定早期治疗凝血功能异常的好处,进行双盲、随机试验应该成为未来研究的重点.参考文献[１] ArmandR,HessJR．Treatingcoagulopathyintraumapatients．Transfus Med[ Rev,２００３,１７(３):２２３－２３１．２] BrohiK,SinghJ,Heron M,etal．Acutetraumaticcoagulopathy．JTrauma,[ ２００３,５４(６):１１２７－１１３０．３] HarhangiBS,KompanjeEJ,LeebeekFW,etal．Coagulationdisordersaftertraumaticbraininjury．ActaNeurochir(Wien),２００８,１５０(２):１６５－１７５;disＧ[ cussion１７５．４] 杨明飞,张强．重型颅脑损伤患者凝血功能障碍时间窗的研究．中华创伤杂志,２０１２,２８(７):６０８－６１０． [５] SteinSC,SmithDH．Coagulopathyintraumaticbraininjury．NeurocritCare,[ ２００４,１(４):４７９－４８８．６] HalpernCH,ReillyPM,TurtzAR,etal．Traumaticcoagulopathy:theeffectof[ braininjury．JNeurotrauma,２００８,２５(８):９９７－１００１．７] SteinSC,ChenXH,SinsonGP,etal．Intravascularcoagulation:amajorsecondＧaryinsultinnonfataltraumaticbraininjury．JNeurosurg,２００２,９７(６):１３７３[ －１３７７．８] SchnurigerB,InabaK,AbdelsayedGA,etal．Theimpactofplateletsontheprogressionoftraumaticintracranialhemorrhage．JTrauma,２０１０,６８(４):８８１[ －８８５．９] CohenMJ,BrohiK,GanterMT,etal．Earlycoagulopathyaftertraumaticbraini(njury:theroleofhypoperfusionandtheproteinCpathway．JTrauma,２００７,６３ [ ６):１２５４－１２６１;discussion１２６１－１２６２．１０] MackmanN．Tissue－specifichemostasis:roleoftissuefactor．JThrombHaeＧ[ most,２００８,６(２):３０３－３０５．１１] MorelN,MorelO,PetitL,etal．Generationofprocoagulantmicroparticlesincerebrospinalfluidandperipheralbloodaftertraumaticbraininjury．JTrauma,[ ２００８,６４(３):６９８－７０４．１２] KellerMS,FendyaDG,WeberTR．GlasgowComaScalepredictscoagulopathyinpediatrictraumapatients．SeminPediatrSurg,２００１,１０(１):１２－１６.。
颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性分析目的：了解颅脑外伤患者凝血功能改变情况，分析凝血功能异常与GCS评分及GOS评分的关系。
方法：检测48例单纯颅脑外伤患者急性期凝血指标，对患者人院时颅脑损伤程度及外伤后6个月的临床预后进行评分。
结果：颅脑外伤患者发生凝血功能异常，重型患者和预后不良患者PT明显延长；D二聚体水平明显升高，具有明显性差异性。
结论：重型和预后不良的颅脑外伤患者的凝血功能改变较为明显，具有相关性，可作为颅脑外伤患者预后的预测指标。
标签：颅脑外伤；凝血功能；GCS评分；GOS评分近年来，颅脑外伤后凝血功能异常越来越被业界人士关注。
在国外，凝血功能异常程度常被认为是脑外伤严重程度、颅内是否发生迟发性血肿或原有血肿量增加的可靠预测指标【1】。
我们对近年来收治的48例颅脑外伤患者的凝血功能进行了检测，并与病情和预后之间的的相关性进行研究分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院神经外科2013年5月～2014年6月收治的颅脑外伤患者48例；入选标准为有明确脑外伤病史，均于伤后24h内人院，经头颅CT 检查诊断；排除标准为其他部位严重外伤，糖尿病史及心肺肝肾严重疾病，血液病等影响凝血功能的疾病，孕妇或经期妇女，入院前使用过含糖药物和糖皮质激素及影响凝血功能药物等。
男32例，女16例；年龄17～75岁，平均37.4±12.42岁；车祸伤38例，坠落伤2例，坠物击伤2例，摔伤4例，其他意外损伤2例；手术治疗40例，非手术治疗8例；住院时间6h～128d。
根据患者入院时GCS 评分，将患者分为轻型（GCS>812分）、中型（GCS>8分）和重型组（GCS≤8分）；预后以GOS评分评定，1～3分为预后不良，4～5分为预后良好。
1.2 检测指标患者人院后在使用药物之前，采用一次性抗凝真空采血器抽取研究对象的肘静脉血液标本，充分混匀后于30分钟内检测。
检测项目包括凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D 二聚体。
㊃临床研究㊃西藏高原地区与山东菏泽平原地区脑出血临床特点的比较苑斌,何士华,桑艳芳,次旦卓嘎,田佳钰,卜美玲,陈思霨,徐俊,孙永安摘要:目的 探讨西藏高原地区与山东菏泽平原地区脑出血患者的临床特点的差异㊂方法 选择2017年1月~2018年6月西藏自治区人民医院神经科收治的脑出血患者100例为高原组,同期于菏泽医学专科学校附属医院神经内科治疗的脑出血患者100例对照组,回顾性分析2组危险因素㊁临床特点㊁相关血液指标㊂结果 与对照组比较,高原组脑出血患者发病年龄㊁H D L -C 水平和入院时格拉斯哥昏迷量表评分明显降低(P <0.01),高血压(71.0%v s 51.0%,P =0.004)㊁脑出血伴发破入脑室比例(29.0%v s 9.0%,P =0.000)和血红蛋白水平[(167.00ʃ32.00)g /L v s (148.00ʃ21.00)g /L ,P =0.000]以及病死率明显升高(26.0%v s 10.0%,P =0.003)㊂发病年龄㊁饮酒㊁高血压㊁H D L -C 是2组发病的独立危险因素,高血红蛋白是高原组发病的独立危险因素㊂结论 西藏高原地区脑出血发病的危险因素与平原地区有所不同,并且病情重,预后差㊂关键词:高海拔;脑出血;格拉斯哥昏迷量表;危险因素;预后C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f c e r e b r a l h e m o r r h a ge i n T i b e t p l a t e a u a r e a a n d H e z e p l a i n a r e a of S h a n d o ng Pr o v i n c e ,C h i n a Y u a n B i n ,H e S h i h u a ,S a n g Y a n f a n g ,C i d a n Z h u o g a ,T i a n J i a y u ,B u M e i l i n g ,C h e n S i w e i ,X u J u n ,S u n Y o n ga n (A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e z e M e d i c a l S c h o o l ,H e z e 274000,S h a n d o n g Pr o v i n c e ,C h i n a )A b s t r a c t :O b je c t i v e T of i n d t h e m e a s u r e s f o r p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t o f c e r e b r a l h e m o r r h ag e i n p l a t e a u a r e a s b y s t u d y i n g th e c li n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f c e r e b r a l h e m o r r h a ge i n T i b e t p l a t e a u a r e a a n d H e z e p l a i n a r e a of S h a n d o ng P r o v i n c e ,Chi n a .M e t h o d s O n e h u n d r e d c e r e b r a l h e m o r r h a ge p a t i e n t s a d m i t t e d t o T i b e t A u t o n o m o u s R e g i o n P e o p l e s H o s p i t a l s e r v e d a s a p l a t e a u g r o u p an d 100c e r e b r a l h e m o r r h a g e p a t i e n t s a d m i t t e d t o A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e z e M e d i c a l S c h o o l s e r v e d a s a c o n t r o l g r o u p .T h e i r r i s k f a c t o r s ,c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d l a b o r a t o r y t e s t i n g pa r a m e t e r s w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .R e s u l t s T h e o n s e t a g e o f c e r eb r a l h e m o r r h a g e w a s y o n ge r ,t h e s e r -u m H D L -C l e v e l a n d G C S s c o r e o n a d m i s s i o n w e r e s i g n if i c a n t l y l o w e r w h i l e t h e i n c i d e n c e o f h y -p e r t e n s i o n ,c e r e b r a l h e m o r r h ag e a n d v e n t r i c u l a r r u p t u r e ,a n d m o r t a l i t y a n d s e r u mh e m o gl o b i n a n d H D L -C l e v e l s w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n p l a t e a u g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p (71.0%v s 51.0%,29.0%v s 9.0%,26.0%v s 10.0%,P <0.01).A g e ,a l c o h o l d r i n k i n g ,h y pe r t e n s i o n ,s e r u m H D L -C a n d h e m o g l o b i n l e v e l w e r e t h e r i s kf a c t o r s f o r c e r e b r a l h e m o r r h a ge i n p l a t e a u a r e a s .C o n -c l u s i o n T h e r i s kf a c t o r s f o r c e r e b r a l h e m o r r h a ge a r e d if f e r e n t i n T i b e t p l a t e a u a r e a a n d H e z e p l a i n a r e a o f S h a n d o ng P r o v i n c e ,Chi n a .T h e c e r e b r a l h e m o r r h a ge i s s e v e r e r a n d i t s o u t c o m e i s p o o r e r i n T i b e t p l a t e a u a r e a t h a n i n H e z e p l a i n a r e a of S h a n d o ng Pr o v i n c e ,C h i n a .K e y wo r d s :a l t i t u d e ;c e r e b r a l h e m o r r h a g e ;G l a s g o w c o m a s c a l e ;r i s k f a c t o r s ;p r o g n o s i s D O I :10.3969/j.i s s n .1009-0126.2019.07.014基金项目:西藏自治区 组团式援藏医学项目 (X Z 2017Z R -Z Y 13)作者单位:274000菏泽医学专科学校附属医院神经内科(苑斌,桑艳芳,卜美玲);西藏自治区人民医院神经科(何士华,次旦卓嘎);北京大学第一医院神经科(田佳钰,陈思霨,孙永安);首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍科国家神经系统疾病临床医学研究中心(徐俊)通信作者:孙永安,E m a i l :s ya 75@163.c o m ㊃927㊃中华老年心脑血管病杂志2019年7月第21卷第7期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s ,J u l 2019,V o l 21,N o .7脑出血病死率为50%~60%,>75%的存活患者有不同程度的残疾[1]㊂西藏高原地区的人群由于特殊的地理位置及生活方式,近年来,脑出血的发病率呈逐年升高的趋势㊂探索高原地区脑出血患者的危险因素㊁临床特点及预后,对防治高原地区脑出血具有重要的意义㊂故本研究比较西藏高原地区与山东菏泽平原地区脑出血患者的临床特点㊂1资料与方法1.1研究对象选择2017年1月~2018年6月西藏自治区人民医院神经内科收治的脑出血患者100例为高原组,男性65例,女性35例,平均年龄(62.79ʃ8.76)岁;同期菏泽医学专科学校附属医院神经内科收治的脑出血患者100例为对照组,男性60例,女性40例,平均年龄(67.13ʃ8.73)岁㊂2组性别差异无统计学意义,具有可比性㊂入选患者均符合中国脑出血诊治指南(2014)的诊断标准㊂纳入标准:急性起病;局灶神经功能缺损症状;头颅C T 或M R I显示脑出血灶;排除非血管性脑部病因㊂排除标准:外伤性脑出血;缺血性脑卒中的出血转化;出血部位无法判断㊂1.2方法回顾性分析入选患者的基本临床资料㊂比较2组患者的脑出血部位㊁格拉斯哥昏迷量表(G C S)评分及肢体功能障碍㊂脑出血部位包括基底节区㊁脑叶㊁脑干㊁小脑㊁脑室和多灶性[2]㊂G C S评分包括3项:(1)睁眼反应,4分自发睁眼㊁3分语言吩咐睁眼㊁2分疼痛刺激睁眼㊁1分无睁眼;(2)语言反应,5分正常交谈㊁4分言语错乱㊁3分只能说出(不适当)单词㊁2分只能发音㊁1分无发音;(3)肢体运动,6分按吩咐动作㊁5分对疼痛刺激定位反应㊁4分对疼痛刺激屈曲反应㊁3分异常屈曲㊁2分异常伸展㊁1分无反应㊂以3项分数之和评估昏迷程度,评分越低昏迷程度越重㊂出院时应用改良的R a n k i n 量表(m R S)评价患者预后(肢体功能障碍程度),其中m R S0~3分为预后良好,m R S4~5分为预后不良,m R S6分为死亡㊂1.3统计学方法采用S P S S17.0统计软件进行分析,计量资料用 xʃs表示,采用t检验,计数资料采用百分率表示,用χ2检验,用多因素l o g i s t i c回归分析影响因素,P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.12组脑出血患者基本临床资料比较与对照组比较,高原组脑出血患者发病年龄低,高血压比例和血红蛋白水平明显升高,H D L-C水平明显降低(P<0.01),2组性别㊁饮酒㊁糖尿病㊁心脏病比例㊁T G㊁T C㊁L D L-C㊁血小板计数和血细胞比容比较,差异无统计学意义(P>0.05,表1)㊂表12组脑出血患者基本临床资料比较项目高原组(100例)对照组(100例)P值女性[例数(%)]35(35.0)40(40.0)0.465发病年龄(岁, xʃs)62.79ʃ8.7667.13ʃ8.730.001饮酒[例数(%)]43(43.0)42(42.0)0.886高血压[例数(%)]71(71.0)51(51.0)0.004糖尿病[例数(%)]39(39.0)45(45.0)0.390心脏病[例数(%)]40(40.0)32(32.0)0.239 T G(mm o l/L, xʃs)1.31ʃ0.751.50ʃ0.740.067 T C(mm o l/L, xʃs)3.79ʃ1.013.98ʃ1.000.181 H D L-C(mm o l/L, xʃs)1.06ʃ0.291.18ʃ0.300.007 L D L-C(mm o l/L, xʃs)2.54ʃ0.762.41ʃ0.760.205血小板计数(ˑ109/L, xʃs)186.00ʃ63.00175.00ʃ64.000.222血红蛋白(g/L, xʃs)167.00ʃ32.00148.00ʃ21.000.000血细胞比容(%, xʃs)49.66ʃ8.4048.46ʃ9.140.335 2.22组患者脑出血部位及预后比较高原组入院时G C S评分为(8.80ʃ4.26)分,对照组为(10.31ʃ3.96)分,高原组入院时G C S评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-2.593,P=0.010)㊂与对照组比较,高原组脑出血伴发破入脑室比例明显增多,预后不良和病死率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,表2)㊂表22组患者脑出血部位及预后比较[例数(%)]项目高原组(100例)对照组(100例)χ2值P值脑出血部位基底节区60(60.0)59(59.0)0.0210.885脑叶27(27.0)24(24.0)0.2370.626脑干9(9.0)15(15.0)1.7050.192小脑6(6.0)8(8.0)0.3070.579脑室29(29.0)9(9.0)12.9950.000多灶性4(4.0)6(6.0)0.4210.516出院时预后死亡26(26.0)10(10.0)8.6720.003 m R S4~5分47(47.0)32(32.0)4.7080.030 m R S0~3分27(27.0)58(58.0)19.6620.0002.3多因素l o g i s t i c回归分析将脑出血发病作为因变量,将上述单因素分析中的各项为自变量,进行多因素l o g i s t i c回归分析显示,发病年龄㊁饮酒㊁高血压㊁H D L-C㊁高血红蛋白是高原组发病的独立危险因素(表3)㊂发病年龄㊁饮酒㊁高血压㊁T G㊁H D L-C 是对照组发病的独立危险因素(表4)㊂㊃037㊃中华老年心脑血管病杂志2019年7月第21卷第7期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s,J u l2019,V o l21,N o.7表3多因素l o g i s t i c回归分析高原组发病的影响因素危险因素偏回归系数标准误O R值95%C I P值性别-0.4930.3210.6110.326~1.1470.125发病年龄0.0330.0141.0341.005~1.0630.022饮酒1.2360.3550.2910.145~0.5820.000高血压1.4780.3160.2280.123~0.4240.000糖尿病0.5090.3221.6640.886~3.1250.113心脏病-0.0470.3160.9540.514~1.7720.882 T G-0.3130.2270.7310.469~1.1400.167 T C-0.1250.2270.8830.565~1.3780.583 H D L-C-1.1450.4580.2330.095~0.5720.001 L D L-C0.0930.2461.0970.678~1.7770.706血小板0.0010.0021.0341.005~1.0630.588血细胞比容-0.0300.0200.9700.934~1.0090.128血红蛋白0.0170.0061.0171.005~1.0630.005表4多因素l o g i s t i c回归分析对照组发病的影响因素危险因素偏回归系数标准误O R值95%C I P值性别-0.5740.3370.5630.291~1.0890.088发病年龄0.0820.0171.0851.049~1.1230.000饮酒1.3060.3610.2710.134~0.5490.000高血压1.2630.3140.2830.153~0.5240.000糖尿病-0.3820.3920.6830.317~1.4720.330心脏病-0.1750.3400.8390.431~1.6350.606 T G0.6970.2342.0071.269~3.1730.003 T C-0.0850.1960.9190.626~1.3480.665 H D L-C-1.0950.4770.3350.131~0.8520.022 L D L-C0.0640.2241.0660.686~1.6540.777血小板0.0000.0020.9990.995~1.0030.713血细胞比容0.0130.0181.0130.977~1.0500.475血红蛋白-0.0140.0070.9860.972~1.0010.0603讨论脑出血起病急,发病后病情凶险,发展迅速,预后差,致残率高达85%[3]㊂若预后不良,患者则丧失生活自理能力,生活质量明显下降,同时也给患者家庭带来巨大的经济压力㊂本研究通过对西藏高原地区和山东菏泽平原地区脑出血患者的危险因素及预后进行比较,为高原脑出血的防治寻找新的方法㊂本研究显示,患者发病年龄㊁饮酒㊁高血压㊁H D L-C 是2组脑出血发病的独立危险因素;与对照组比较,高原组脑出血患者发病年龄低,高血压比例高, H D L-C水平低㊂高血压是导致脑出血的重要危险因素㊂持续高血压可导致小动脉纤维素样坏死形成颅内微动脉瘤,微动脉瘤的破裂引起颅内出血[4]㊂高原地区低氧㊁低温等环境特点可激活交感神经,使得外周血管收缩㊁心率和心肌收缩力增加㊂血细胞比容水平也可因低氧环境刺激红细胞生成而升高,进而导致血液黏度增加,外周阻力增加㊂长期的高原生活可导致大动脉平滑肌细胞张力增加,增加大动脉硬度[5]㊂因此,高原地区高血压发病率较平原地区高[6-7]㊂降压治疗常用的药物种类有钙离子拮抗剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂㊁血管紧张素Ⅱ受体阻断剂㊂由于高原地区牧民特有的生活方式,如高油㊁高盐及高肉食饮食等,人群居住相对分散,医疗条件有限,缺少基本的医疗科普知识,故高血压患者对自身疾病不重视,容易忽视,不能按时服用降压药物,不能按时㊁定期到医院调整降压药物,导致高血压患者长期血压控制不良,这是高原地区高血压患者出现脑出血的重要因素[8]㊂高原地区脑出血患者的发病年龄比平原地区明显年轻,与高原地区高血压患病年龄小,且长期血压控制不良有关㊂长期饮酒也是导致高原地区脑出血的危险因素㊂高原地区由于土地贫瘠,1年中适合农作物生长周期的时间很短,因此当地的牧民有大量的空余时间,而居住在城里的当地藏民有着 过林卡 的习惯,在过林卡的期间,会大量饮酒㊂饮酒可引起患者血压升高㊁血液高凝状态㊁降低脑血流量等危害,导致患者出现脑出血㊂研究发现,低水平H D L-C与脑出血的发生有关[9]㊂K h e r a等2011年的研究表明,H D L-C可促进T C从动脉粥样硬化血管的泡沫细胞中释放出来,减轻T C负担和巨噬细胞引起的炎性反应㊂H D L-C是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白㊂患者血液中H D L-C水平降低,促进动脉粥样硬化形成,血管壁受到破坏,进而导致患者脑出血的发病㊂高原地区患者出现H D L-C水平降低的原因,与当地寒冷时间长,居民特有的饮食习惯有关㊂西藏高原居民喜欢饮用酥油茶,食物以牛肉㊁羊肉为主,新鲜蔬菜水果进食量较少,这种饮食习惯导致高原地区居民出现高脂血症,H D L-C水平降低㊂本研究还显示,高血红蛋白是西藏地区脑出血发病的独立危险因素㊂高原地区空气稀薄,人体长期缺氧,使血液中红细胞数量明显增多,血红蛋白水平升高,本研究再次证实了这一点㊂高血红蛋白对人体产生损害,导致血液黏度增高,血流缓慢,血小板聚集性增强,循环阻力增加,造成血管内膜损伤,可引起脑出血的发生[10-11]㊂本研究通过对2组脑出血部位进行比较发现,2组脑出血部位大致相近,以基底节区最多见㊂有研究显示,我国高原地区基底节区脑出血占全部脑出血的80%左右[12]㊂不同的是,本研究高原组脑出血伴发破入脑室比例明显高于对照组,考虑与高原地区患者出血量大㊁治疗不及时和医疗条件落后㊁不能及时外科手术有关;且血肿破入脑室是影响患者预㊃137㊃中华老年心脑血管病杂志2019年7月第21卷第7期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s,J u l2019,V o l21,N o.7后的重要因素,大量血肿破入脑室后,势必影响脑脊液循环,造成急性梗阻性脑积水,或者继发蛛网膜下腔出血,脑压增高,脑疝形成[13]㊂如破入脑室血肿量不大,未引起梗阻性脑积水,则预后较好㊂有研究显示,大多数血肿破入脑室患者,病情迅速恶化,生命预后均较差㊂G C S评分作为另外一个判断患者意识状态及影响患者预后的客观指标,其与患者的预后呈正相关[14]㊂本研究显示,高原组入院时G C S 评分明显低于对照组,因此我们进一步应用m R S 评分评价患者出院时预后(肢体功能障碍程度),结果也发现,高原组病死率及预后不良(肢体功能障碍)比例明显高于对照组,所以我们推断,高原地区脑出血患者较平原地区病情重㊁预后差㊂西藏高原地区地处我国西部,经济发展明显落后,居民的医疗保健意识差;牧民特有的生活方式,使得他们居住在离医院较远的地方,导致脑出血患者发病后不能及时到医院就诊,并且高原地区医疗资源有限,医疗条件较差,医师的治疗水平有限,加上当地居民关于血管病防治观点淡薄,发病后不会及时去医院就诊,均导致高原地区脑出血患病率高㊁预后差㊂可通过多种途径向高原地区居民宣传医疗卫生常识,积极改善当地的医疗条件,加大医疗的经费投入,增加医疗人员的培训,来提高当地医院的诊疗水平,降低脑出血患者的病死率,改善患者的肢体功能障碍,提高患者的生活质量㊂综上所述,西藏高原地区与山东菏泽平原地区脑出血发病的共有的危险因素是发病年龄㊁饮酒㊁高血压㊁H D L-C降低;高血红蛋白是西藏地区脑出血独立的危险因素;西藏高原地区脑出血患者发病时病情较平原地区重,肢体功能障碍较平原地区重㊂应当积极向当地居民宣传医疗卫生常识,定期进行健康查体,对疾病早发现㊁早治疗;改变当地居民的饮食习惯,多吃新鲜的蔬菜水果;改善当地的医疗条件,提高医务人员的业务能力,降低脑出血患者病死率㊁致残率,改善患者的预后㊂参考文献[1] Dᶏb r o w s k a-B e n d e r M,M i l e w s k a M,G ołᶏb e k A,e t a l.T h ei m p a c t o f i s c h e m i c c e r e b r a l s t r o k e o n t h e q u a l i t y o f l i f e o f p a-t i e n t s b a s e d o n c l i n i c a l,s o c i a l,a n d p s y c h o e m o t i o n a l f a c t o r s[J].J S t r o k e C e r e b r o v a s c D i s,2017,26(1):101-107. 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颅脑损伤患者的凝血功能改变与伤情和预后的相关性分析摘要】目的探讨颅脑损伤患者凝血功能改变与伤情和预后的关系。
方法选择120例颅脑损伤患者，按照格拉斯哥昏迷评分将患者分为重度、重度和轻度三组，测定患者入院时活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间和血小板计数，进行统计学分析。
结果轻度损伤组、中度损伤组和重度损伤组患者入院时APTT及PT显著高于对照组（P<0.05），而PLT显著低于对照组（P<0.05）。
重度损伤组患者入院时APTT及PT显著高于轻度损伤组（P<0.01），而PLT显著低于轻度损伤组（P<0.01）；不同预后患者入院时凝血功能比较死亡、植物状态和重度残疾患者入院时APTT和PT显著高于中度残疾和恢复良好患者（P<0.05）。
结论颅脑损伤患者凝血功能与伤情和预后密切相关，能够用于临床病情的评估和对预后的判断。
【关键词】颅脑损伤凝血功能预后【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0156-02创伤性脑损伤（Tuaumatic brain injury，TBI）是一种临床上常见的严重威胁患者健康的重要疾病，是导致永久性伤残和死亡的首要原因，由原发性损伤和继发性损伤组成双重损伤，死亡率高达30%~40%，其中约80%的患者死于损伤后一周内[1]。
减低颅脑损伤患者的致残率和死亡率是目前神经外科的研究重点。
凝血功能的改变是临床上颅脑损伤最为常见的并发症之一，发生率为5%~100%。
凝血功能改变能改加重患者脑损害且影响患者预后。
本研究选择120例颅脑损伤患者，观察其早期凝血功能的改变，旨在探讨颅脑损伤患者早期凝血功能改变与伤情和预后的关联。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月至2014年1月期间在本院神经外科住院治疗的颅脑损伤患者120例，其中男100例，女20例，年龄16~79岁，平均45.6±12.5岁，其中因交通事故入院者79例，坠落伤23例，跌打伤18，患者入院时均经CT确诊，其中合并脑挫伤者20例，颅内血肿21例，颅骨骨折18例，硬膜外血肿16例，硬膜下血肿11例，脑干损伤13例，接受手术治疗者62例。
颅脑外伤所致迟发性脑出血与凝血功能障碍的关系分析【摘要】目的：对颅脑外伤导致迟发性脑出血与凝血功能障碍之间关系进行探讨。
方法：随机选取我院从2015年7月到2017年2月期间我院收治的230例颅脑外伤患者作为研究对象。
其中115例为迟发性脑出血患者，将其设为观察组；对照组115例为非迟发性脑出血患者。
采用单因素、多因素分析办法，对两组患者凝血指标进行分析、对比。
结果：观察组凝血指标与对照组相比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。
通过单因素分析，发现凝血功能障碍、年龄、GCS评分与迟发性脑出血有直接关系；而通过多因素分析，发现凝血功能障碍、GCS评分与迟发性脑出血显著相关。
结论：颅脑外伤迟发性脑出血与患者凝血功能障碍有很大的相关性，加强对患者凝血功能观察、警惕，对预防迟发性脑出血具有积极的意义。
【关键词】颅脑外伤；迟发性脑出血；凝血功能障碍；相关性在社会经济发展过程中，私家车数量不断增多，而交通事故发生率也逐年攀升。
颅脑外伤有很大一部分来自于车祸，加上高空坠落、打架、意外伤害等情况，颅脑外伤情况在临床中十分普遍。
由颅脑外伤导致的迟发性脑出血会加重患者的病情，甚至对患者的生命造成威胁。
据相关研究表示，颅脑外伤常伴有凝血异常，本文为了进一步研究颅脑外伤导致的迟发性脑出血和凝血功能障碍之间关联性，以我院230例颅脑外伤患者为对象，现将具体情况报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本次研究对象均来自于我院从2015年7月到2017年2月期间收治的颅脑外伤患者，共计230例。
根据是否发生迟发性脑出血将其分为对照组与观察组，每组115例。
对照组患者为非迟发性脑出血患者，包括男性患者79例，女性患者36例，年龄17~75岁，平均年龄（51.1±7.9）岁，包括71例交通事故伤、16例坠落伤、11例人为暴力伤、7例重物伤以及10例其他伤；观察组患者为迟发性脑出血患者，包括男性患者76例，女性患者39例，年龄16~77岁，平均年龄（53.6±7.6）岁，包括70例交通事故伤、16例坠落伤、13例人为暴力伤、9例重物伤以及7例其他伤。
50名官兵从平原激进到海拔4300米以上高寒地区的血常规指标的变化研究摘要】本文通过研究平原官兵到高寒地区血常规指标（WBC、Gran%、RBC、Hb、Hct、Plt）的变化情况，掌握血常规指标在官兵到达高寒地区多少天能够稳定，了解官兵在到达高寒地区多少天后可正常参战工作。
得出结论官兵从平原激进到海拔4300米以上高寒地区后第1天WBC、Gran%变化非常显著，第3天WBC、Gran%变化显著，第7天血常规指标无显著性变化，一个月后的血常规指标Hb和Hct有明显变化，表明官兵在到达海拔4300米以上高寒地区第七天后可正常参战工作。
【关键词】4300米高寒地区血常规激进官兵人激进高寒地区，机体为了保持细胞水平的氧分压趋于正常，将发生一系列适应机制，在机能和结构上发生一系列改变以适应高原环境。
能反映人体生理功能状况的血常规也发生相应的变化。
其中重要的血常规指标（WBC、RBC、Hg、Hct、PLT）的异常是判断人体应急反应的重要指标。
1 资料和方法1.1 一般资料选取野战医疗所50名激进到海拔4300米高寒地区的官兵，其中男43例，女7例;年龄(34.3±12.6)岁,最大47岁，最小21岁。
上高原前经体检血常规指标正常。
1.2 仪器和试剂血常规仪器采用迈瑞公司BC3000型血球计数仪，试剂均采用迈瑞公司原装试剂。
仪器均按要求进行定标和质量控制，结果均在可控范围之内。
所有标本均在2h内完成检测。
1.3 检测50名官兵出发前与激进到海拔4300米高寒地区第1天、第3天、第7天及一个月的血常规指标数据变化。
1.4 检测结果与激进前做比较，计算其P值。
1.5 统计学处理数据以均数±标准差(x-±s)表示，数据处理用t检验。
2 结果2.1 50名官兵激进前、激进到海拔4300米高寒地区第1天、第3天、第7天及一个月的血常规指标结果：见表1。
表1 50名官兵激进前与激进后不同时期的血常规指标结果注：检测数据以均数±标准差(x-±s)表示2.2 将激进到海拔4300米高寒地区第3天、第7天及一个月的血常规指标结果与激进前的血常规指标结果比较。
