下载文档原格式
《欧洲创伤性严重出血和凝血病管理指南(第6版)》解读高明;周虎;郭瑁;唐朝晖;魏晴;郭永建
【期刊名称】《中国输血杂志》
【年(卷),期】2024(37)3
【摘要】近期修订的《欧洲创伤性严重出血和凝血病管理指南(第6版)》,按照创伤患者出血管理的关键决策步骤和时间节点,以成组的方式提供了初始复苏和防止进一步出血,出血评估和监测,组织氧合、容量、液体和体温管理,快速控制出血,出血和凝血病的初始管理,后续目标导向凝血管理,使用抗血栓药品患者的管理,血栓预防以及指南实施与质量控制方面共39条临床推荐。
我们对新版《指南》的推荐意见及其主要变化、血液复苏相关推荐的证据总结和推荐理由予以介绍,补充了新近发表的部分临床研究证据,以期为我国创伤出血患者血液复苏指南或方案的编制和教育培训提供重要的参考信息。
【总页数】12页(P357-368)
【作者】高明;周虎;郭瑁;唐朝晖;魏晴;郭永建
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科;华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科;国家卫生健康标准委员会血液标准专业委员会;福建省血液中心
【正文语种】中文
【中图分类】R641
【相关文献】
1.创伤性出血与凝血功能障碍处理——2013年欧洲指南解读
2.《2019年欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病研究学会糖尿病管理指南》解读
3.《2020年欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》解读——从欧洲指南看中国实践
4.《欧洲创伤性严重出血和凝血病管理指南(第4版)》主要推荐意见及其启示
5.第6版创伤后大出血和凝血功能障碍欧洲管理指南解读
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨盆骨折大出血伴凝血病的救治策略韦功滨;高劲谋;胡平;杨俊;王建柏;刘朝普【摘要】目的：总结骨盆骨折大出血伴凝血病的救治方法和治疗效果。
方法对1995年1月～2003年2月及2007年1月～2015年12月笔者科室收治的严重骨盆骨折大出血病例临床资料进行回顾性分析。
其中1995～2003年未采用损害控制外科（ DCS）及损害控制复苏（ DCR）治疗的198例作为对照组；2007～2015年按照DCS及DCR技术治疗的423例作为治疗组。
对照组均行Ⅰ期手术治疗；治疗组Ⅰ期急诊先行髂内动脉断血术以控制出血，伴脏器损伤者同时行相应手术控制出血并阻断污染，然后转往ICU按DCR原则行复苏治疗，生命体征平稳后行确定性手术。
结果对照组发生创伤性凝血病52例，其中死亡23例，死亡率44．23％（23／52）。
治疗组中382例有进行性出血，86例出现凝血障碍。
382例进行性出血急诊行髂内动脉断血术，其中206例加用骨盆外固定支架。
对合并脏器伤按DCS原则行剖腹手术，同时按DCR原则作止血性复苏，及时输入血液制品及凝血因子。
ICU复苏治疗生命体征平稳后行骨盆骨折固定等确定性手术。
主要并发症包括盆腹腔感染17例、腹腔间隙综合征22例、脂肪栓塞综合征12例、深静脉血栓形成30例。
治疗组中发生凝血病者死亡率为22．09％（19／86），主要死因为失血性休克。
结论严重骨盆骨折易并发创伤性凝血病。
按照DCR原则行低压复苏和止血性复苏，同时行髂内动脉断血术加骨盆外固定支架控制出血，将明显提高救治生存率。
%Objective To summarize managing methods for pelvic fractures associated with trauma induced coagulopathy.Methods A retrospective analysis was done on the clinical data of 423 cases of severe pelvic frac-tures treated by damage control surgery(DCS) and damage control resuscitation(DCR) from Jan.2007 to Dec.2015.Another 198 cases,as the control group,were treated without DCS or DCR from Jan.1995 to Feb.2003.And the former was as the study group.The control group underwent definitive operation initially.The study group un-derwent internal iliac arteries devascularization in the first place, followed by surgical interventions for hemostasis and blocking contamination.Patients were then transferred to ICU for further resuscitation based on DCR protocol. Definitive operations were performed only when patients became stable.Results Traumatic induced coagulopathy developed in 52 patients in the control group,including 23 deaths among them.And the mortality was 44.23%(23/52) .In the study group,there were 382 cases with ongoing hemorrhage,and trauma induced coagulopathy occurred in 86 cases.A total of 382 patients with ongoing hemorrhage underwent emergent internal iliac arteries devascular-ization,206 of whom received pelvic external fixation.In patients associated with visceral injuries,laparotomy was performed in accordance with DCS.Abiding by the principle of damage control resuscitation,hemostatic resuscitation measures were performed,and blood products and coagulation factor were transfused in the first place.The definitive surgery was performed when vital signs got stable after further resuscitation in ICU.The main complications included 17 cases of sepsis of pelvic and abdominal cavity,22 cases of abdominal compartment syndrome,12 cases of fat em-bolisation syndrome,and 30 cases of deep venous embolism.The death rate of the study group was 22.09%(19/86).The main cause of death was hemorrhagic shock.Conclusion Trauma induced coagulapathy wouldeasily develop when pelvic fractures are severe.It would be greatly helpful in treating such patients with DCR protocol, combined with internal iliac arteries devascularization and pelvic external fixation to control hemorrhage,and the sur-vival rate will be improved obviously.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2016(018)011【总页数】4页(P648-651)【关键词】骨盆骨折;腹部损伤;并发症;复苏;损害控制【作者】韦功滨;高劲谋;胡平;杨俊;王建柏;刘朝普【作者单位】400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科;400014 重庆，重庆市急救医疗中心创伤科【正文语种】中文【中图分类】R683.3严重骨盆骨折是骨关节创伤中重要的致死原因，并发急性创伤性凝血病者救治难度更大[1]。
急性出血性凝血功能障碍处理流程（完整版）急性出血性凝血功能障碍是一种严重的医疗紧急情况，通常由多种病因引起，包括创伤、大手术、感染、器官衰竭、毒素暴露等。
以下是处理急性出血性凝血功能障碍的主要原则：一、快速评估和稳定患者1. 评估生命体征：首先检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，确定是否存在休克或低血容量状态。
2. 确保气道通畅：必要时进行气管插管，以保证充足的氧合。
3. 建立静脉通路：快速建立静脉通路，以便进行液体复苏和药物治疗。
二、止血措施1. 机械止血：对于外伤性出血，应立即采取直接压迫、止血带或手术缝合等机械止血措施。
2. 使用止血药物：根据具体情况使用止血药物如维生素K、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、氨甲环酸（TXA）等。
三、补充血容量和血液制品1. 液体复苏：使用晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）进行初步液体复苏，防止休克。
2. 输血：根据出血量和血红蛋白水平，及时输注红细胞、血浆和血小板，以纠正贫血和补充凝血因子。
四、纠正凝血功能障碍1. 新鲜冰冻血浆（FFP）：用于补充多种凝血因子，适用于广泛性出血且怀疑凝血因子缺乏的患者。
2. 血小板输注：适用于血小板计数低于50,000/µL并伴有活动性出血的患者。
3. 纤维蛋白原：对于纤维蛋白原水平低于1.5-2.0 g/L的患者，可以补充纤维蛋白原或冷沉淀。
4. 重组凝血因子：如重组第七因子（rFVIIa），在某些情况下可以用于快速止血。
五、治疗潜在病因1. 感染控制：对于因感染引起的凝血功能障碍，如败血症，及时使用广谱抗生素控制感染源。
2. 纠正代谢紊乱：如酸中毒、低钙血症和高钾血症等，需及时纠正以改善凝血功能。
3. 处理基础疾病：如肝功能衰竭引起的凝血功能障碍，应积极治疗原发疾病，必要时考虑肝移植。
六、监测和支持治疗1. 连续监测：定期监测患者的血常规、凝血功能、肝肾功能和电解质水平，根据监测结果调整治疗方案。
2. 多学科合作：凝血功能障碍的处理需要多学科合作，包括急诊科、ICU、血液科、外科等。
创伤性出血与凝血功能障碍处理——2013年欧洲指南解读张久之;万献尧
【期刊名称】《创伤与急危重病医学》
【年(卷),期】2014(2)5
【摘要】全球每年死于创伤的人数超过300万,其中死于交通意外的人数超过100万人,交通意外是全球第九大死亡原因,预计到2020年将上升至第三位,而交通意外死亡的患者中1/3的死亡原因为大出血[1-3]。
创伤患者早期死亡的主要原因为大出血,后期主要是严重颅脑损伤、脓毒症以及多器官功能衰竭。
创伤大出血导致的低体温、酸中毒、凝血病被称为死亡三联征,三者相互促进使病情进行性恶化,导致患者死亡。
【总页数】5页(P257-261)
【作者】张久之;万献尧
【作者单位】大连医科大学重症医学研究所附属一院重症医学科,辽宁大连116011;大连医科大学重症医学研究所附属一院重症医学科,辽宁大连 116011【正文语种】中文
【中图分类】R64;R605.972
【相关文献】
1.2013年欧洲心脏病学会稳定性冠心病及心血管病伴糖尿病指南解读 [J], 李艳芳
2.欧洲心脏病学会/欧洲糖尿病研究协会2013年糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南解读与启示 [J], 刘靖;胡大一
3.欧洲心脏病学会/欧洲糖尿病研究协会2013年糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南解读与启示 [J], 刘靖;胡大一
4.急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识（2016） [J],
5.2013年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病的管理指南解读 [J], 薛凌
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
