凝血功能障碍教材

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血小板异常与止凝血功能障碍精品PPT课件

收缩：血小板收缩与血小板内收缩蛋白有关
吸附：吸附血浆中的多种凝血因子，可使局部凝血因子浓度升高
胶原
vWF
内皮细胞
GPⅠb
GPⅠb
血小板
GPⅡb/Ⅲa
GPⅠb
血小板
GPⅡb/Ⅲa
Fg
血小板
Fg
GPⅡb/Байду номын сангаасa
GPⅡb/Ⅲa
ADP TXA2 5-HT
血小板的黏附与聚集
血小板主要功能
有助于维持血管内皮完整性：当血小板数降低至50*10^9/L时，患者毛细血管脆性增高，此外，血小板可释放血小板源生长因子PDGF，能促进血管内皮细胞、平滑肌细胞及成纤维细胞增殖，有利于受损血管修复
血小板破坏过多
一、免疫因素
1，特发性血小板减少性紫癜（ITP） 2，自身免疫病：SLE、慢性淋巴细胞白血病、淋巴
瘤 3，药物诱发：肝素、奎尼丁、青霉素、西咪替丁等 4，感染：HIV、疟疾 5，输血后紫癜 6，新生儿异体免疫性血小板减少
血小板破坏过多
二、非免疫因素
1，DIC 2，血栓性血小板减少紫癜（TTP）、溶血性尿毒症
止血、凝血功能
图示: 在ADP作用下，血小板变形。
一、血小板数量异常
遗传性血小板生成减少获得性血小板数量异常 1，血小板增多
血小板生成减少 2，血小板减少：血小板破坏过多
血小板分布异常
血小板生成减少
骨髓衰竭：再生障碍性贫血骨髓浸润：白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤、转移性肿瘤骨髓抑制：细胞毒药物、放射治疗、其他药物（氯霉素等）巨核细胞选择性因素：酒精、药物（青霉胺）化学试剂、病毒感染营养缺乏：巨幼细胞性贫血

凝血障碍性疾病ppt课件

其他疾病
如肾脏疾病、恶性肿瘤等，也可能影响凝血因子的合成或功能。
疾病与药物引起的凝血障碍
疾病引起
如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫性疾病，可能导致
凝血异常。
药物引起
长期使用抗凝药物如华法林、肝素等，可能导致凝血障碍。
其他因素
如长期卧床、烧伤等也可能影响正常的凝血功能。
03
凝血障碍性疾病的诊断
给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑等情绪，帮助其保持良好的心态。
康复指导
定期复查
定期进行血液检查，监测凝血功能，以便及时发现和处理任何异常情
况。
注意安全
避免剧烈运动和从事高风险活动，以免发生意
外出血。
健康生活
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运
动、规律作息等。
心理调适
帮助患者调整心态，接受自己的病情，积极面
03
04
05
肝病引起的凝血障碍通常表现为凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少等症状。
患者通常在肝功能受损时出现症状，如肝炎、肝硬化等。
治疗主要包括治疗原发病和补充缺乏的凝血因子，如输注新鲜冰冻血浆等。ຫໍສະໝຸດ THANKS感谢观看
影像学检查
超声检查
通过超声波检查血流情况，有助于诊断血栓性疾病。
血管造影
通过注射造影剂观察血管情况，有助于诊断血管病变引起的凝血
障碍性疾病。
CT和MRI检查
通过影像学手段观察组织结构，有助于诊断凝血障碍性疾病的病
因。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查，综合分析确定凝血障碍性疾病的诊断。
基因疗法

凝血功能障碍及机制ppt课件

精选ppt课件
8
维生素K可分为K1(天然产物，来源于绿叶蔬菜)、K2(由寄生于小肠或结肠内的细菌合成) 和K3(人工合成)。
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9
维生素K在肠道吸收需要胆盐帮助，吸收后的维生素K在肝细胞微粒体环氧化酶作用下，转化为活化的环氧化物，又在微粒体还原酶作用下还原为维生素K；此氧化还原过程有助于促使依赖维生素K凝血因子的生成。故当维生素K缺乏时将影响维生素K依赖因子的合成。
6
目前认为凝血因子vWF为血管内皮细胞产生，故推测本病的病变可能在内皮细胞。本病是常染色体显性遗传，个别亚型呈隐性遗传，男女均可患病，双亲均可传递，也有双亲均无症状者。
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7
三、维生素K缺乏症
维生素K在凝血过程中起重要作用，缺乏时可引起维生素K依赖性凝血因子缺乏(包括Байду номын сангаас血酶原、凝血因子Ⅶ、Ⅸ和凝血因子X)，这些因子，需由维生素K参与，在肝合成，通过细胞膜释放至细胞外。
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11
同时肝还可以合成纤溶酶原，及纤溶酶原激活物的抑制物。产生抗凝血因子(包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白C 、蛋白S)。
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12
凝血功能障碍的常见病因及机制讲述完毕，致谢！！！
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13
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
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3
一、血友病
血友病是最常见的一组遗传性凝血因子缺
乏症，可分为血友病甲(凝血因子Ⅷ缺乏) 及血友病乙(凝血因子Ⅸ缺乏)两型。
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4
凝血因子Ⅷ及凝血因子Ⅸ的生物合成基因均位于X染色体，故称X链疾病，两者均为X 染色体伴隐性遗传，男性发病，女性传递。

凝血功能障碍护理课件

考核评估：对护理人员进行理论和实践
04
考核，评估培训效果，确保培训质量
考核标准
1
2
理论知识：掌握凝血功能障碍的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则等
操作技能：熟练掌握凝血功能障碍的护理操作，如静脉穿刺、
注射、输血等
3
沟通能力：能够与患者及其家属进行有效沟通，了解患者需求，提供心理支持和健康教育
2
评估方法：采用客观指标和主观指标相结合的方法
3
评估时间：根据病情和治疗情况，定期进行评估
4
评估结果：根据评估结果，调整护理方案和治疗方案，提高护理效果
字点是击您此
4 思处想添的加提正炼文。，文
培训内容
凝血功能障碍的基本概念和
分类
凝血功能障碍的临床表现和诊断方法
凝血功能障碍的护理原则和护理措施
或血栓形成
凝血功能障碍包括先天性凝血因子缺乏、获得性凝血因子缺乏、抗凝物质增多等
凝血功能障碍可能导致出血、血栓、贫血等症状
凝血功能障碍的诊断和治疗需要根据患者的具体
情况进行
病因和分类
01
病因：遗传因素、环境因素、药物因素等
02
分类：先天性凝血功能障碍、获得性凝血功能障碍、混合性凝血功能障碍
4
应急处理：具备处理紧急情况的能力，如出血、休克等
谢谢
05
健康教育：向患者及其家属讲解凝血功能障碍的相关知识，提高患者自我护理能力
02
制定护理计划：根据患者病情制定相应的护理措施和注意事项
04
观察病情变化：密切观察患者病情变化，及时调整护理措施

内科学_各论_症状：凝血功能障碍_课件模板

内科学症状部分：凝血功能障碍>>>
诊断：者往往有多种凝血因子缺乏，多发生在成年，临床上除出血外尚伴有原发病的症状及体征。
内科学症状部分：凝血功能障碍>>>
检查项目：血常规、凝血时间、凝血酶原、凝血酶原、活化部分。
内科学症状部分：凝血功能障碍>>>
相关症状：
凝血因子功能的障碍血管内凝血产后出血妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛胎盘母体面上有凝血块及压迹妊娠高血压征。
内科学症状部分：凝血功能障碍>>>
诊断：
种凝血因子缺乏，多发生在成年，临床上除出血外尚伴有原发病的症状及体征。
2.血管内凝血见于弥散性血管内凝血，又称DIC，是各种原因导致小血管发生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而引起严重的广泛的全身性出血。本病又称：去纤维蛋白综合征、
内科学症状部分：凝血功能障碍>>>
相关疾病：
遗传性凝血因子Ⅶ缺乏遗传性凝血因子Ⅹ缺乏遗传性凝血因子Ⅺ缺乏遗传性凝血因子ⅩⅢ缺乏遗传性抗凝血酶Ⅲ缺乏症获得性维生素K依赖性凝血因严重肝病引起获得性凝血因子。
谢谢！
内科学各论症状部分凝血功能障碍内容课件模板
内科学症状部分：凝血功能障碍>>>
身体部位：全身。
内科学症状部分：凝血功能障碍>>>
科室：血液科。
内科学症状部分：凝血功能障碍>>>
简介：
凝血功能障碍性疾病是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病，可分为遗传性和获得性两大类。遗传性凝血功能障碍一般是单一凝血因子缺乏，多在婴幼儿期即有出血症状，主要常有家族史;获得性凝血功能障碍较为常见，康复患者往往有多种凝血因子缺乏，多发生在成年，临床上除出血外尚伴有原发病的症状及体征。

新生儿凝血功能障碍PPT课件

凝血功能检测内容：血浆凝血酶原时间 (PT)、凝血酶原时间国际正常化比率(PT2INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原 ( Fib)，计数外周血血小板 (PLT) ，D2二聚体(D-2D)
DIC 前期 ( Pre—DIC, 亦称 DIC 前状态 ) ， Pre—DIC 诊断标准中的实验室指标如血浆血小板活化分子标志物、凝血激活分子标志物、抗凝活性、血管内皮细胞分子标志物检测，如血浆蛋白 C(PC)、总蛋白S(TPS)、抗凝血酶(AT-Ш)、血管性假血友病因子(vWF)等。
DIC早期临床表现缺乏特异性，在有原发疾病的基础上，出现下列症状和体征，可能已经进入DIC： [1]取血困难,一抽即凝，此种情况易被忽略。 [2]穿刺部位或注射部位出血，局部经冷敷或长时间压迫不易止血。皮肤出血点、瘀点或瘀斑。 [3]消化道早期少量出血，常常是在胃肠减压时发现。若前时期未能及时纠正，将迅速导致显性DIC。 [4]具有不易用原发病解释的微循环障碍(皮肤苍白!湿冷及发绀等)，不明原因的轻度或可逆性脏器功能障碍(肺、肾、脑等)，皮肤黏膜栓塞等， [5]抗凝治疗有效。
其中AT-Ш是体内最重要的生理性抗凝物质，占机体抗凝活性的 40%~50%，主要由肝脏合成,通常以1： 1方式与凝血酶结合，在肝素催化作用下其抗凝活性可提高1000倍，患感染性休克的危重患者AT-Ш活性可降至正常的30%~50%。有报道18例危重新生儿和15例健康新生儿比较，血浆PC、TPS、AT-Ш低于对照组，D2D、vWF明显高于对照组，说明危重新生儿存在抗凝、纤溶系统的激活及血管内皮细胞损伤，它们是发现早期DIC的敏感指标。
AT-Ш的使用目前用浓缩的AT-Ш 制剂治疗的临床对照研究大部分集中在脓毒症和脓毒性休克的患者，研究发现低水平的 AT-Ш 与高死亡率相关，感染性休克的动物模型中应用 AT-Ш 能显著抑制凝血系统的活化，降低DIC、MOF的发生率和死亡率。但在临床使用 AT-Ш 治疗脓毒症的研究中各家结果不尽相同。总之， AT-Ш 在治疗上有应用前景，但应用时机、剂量、配合治疗等方面尚需进一步深入研究。

止血与凝血障碍检查 ppt课件

凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂
的酶促反应和分子聚合过程
PPT课件
21
分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）
➢ 第一阶段：凝血酶原激活物形成
➢ 第二阶段：凝血酶形成
➢ 第三阶段：纤维蛋白形成
PPT课件
22
➢ 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12 个，尚有高分子量激肽原 (HMWK) ，激肽释放酶原 (PK)
PPT课件
8
血管壁完整性破坏的出血机制
当Vit c 缺乏或plt 减少时，管壁抵抗力下降
内皮细胞间隙增大
脆性、通透性增加
RBC及血液成分外溢
出血
PPT课件
9
当血管壁受损后
I. 神经反射
管腔收缩
血流变慢
出血/停止
II.
内皮细胞分泌vWF、Fn
促进plt粘附
III. 释放FIII
启动外源性凝血途径
促进血小板粘附
PPT课件
1
生理状态下
➢ 血管中流动的血液为什么不凝固? ➢ 破损的血管为什么能止血?
➢ 机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血
抗凝
血栓
出血
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
IV. 暴露内皮下胶原启动内源性凝血途径
PPT课件
10
（二）正常血管壁抗血栓形成能力
血管内皮细胞合成
➢ 前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能

凝血功能障碍性疾病诊断与治疗PPT

分类：根据病因和发病机制，可分为遗传性凝血功能障碍性疾病和获得性凝血功能障碍性疾病
遗传性凝血功能障碍性疾病：由于基因突变导致的凝血因子异常或凝血机制异常
获得性凝血功能障碍性疾病：由于感染、药物、肿瘤等引起的凝血因子异常或凝血机制异常
病因与发病机制
遗传因素：某些凝血因子基因突变或缺失
获得性因素：感染、创伤、药物、肿瘤等
诊疗技术改进与创新
基因编辑技术：用于治疗遗传性凝血功能障碍性疾病
干细胞疗法：用于修复受损的凝血功能
生物材料研发：用于替代受损的血管和组织
药物研发：开发新型抗凝血药物，提高疗效和安全性
诊断技术改进：开发更灵敏、准确的诊断方法，提高诊断效率
远程医疗：利用互联网技术，实现远程诊断和治疗，提高医疗服务的可及性
凝血功能障碍性疾病诊断与治疗
CONTENTS
目录
01.
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02.
凝血功能障碍性疾病概述
03.
凝血功能障碍性疾病的实验室诊断
04.
凝血功能障碍性疾病的治疗方法
05.
凝血功能障碍性疾病的预防与护理
06.
凝血功能障碍性疾病的病例分析
01
02
定义与分类
凝血功能障碍性疾病：由于凝血因子异常或凝血机制异常导致的出血性疾病
血小板功能检查：包括血小板计数、血小板聚集率等
纤溶系统检查：包括纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、纤溶酶原激活物抑制剂-2（PAI-2）等
遗传性凝血功能障碍性疾病的基因检测：包括凝血因子VIII、凝血因子IX等基因的检测
特殊检查项目
诊断流程与注意事项
实验室诊断：包括血常规、凝血功能、抗凝血酶、纤溶酶原激活物等检测

凝血功能障碍PPT课件

第11页/共21页
DIC诊断标准：
• 有以下两项以上的临床表现： • 多发性出血倾向； • 不易用原发病解释的循环衰竭或休克； • 多发性微血管栓塞的症状； • 抗凝治疗有效。
第12页/共21页
实验室检查指标(下列3项以上异常）
• 血小板<100×109 /L； • 血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降； • 3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L， • D-二聚体升高或阳性； • 凝血活酶时间（PT）延长3秒以上 • 部分活化凝血活酶时间（APTT）延长10秒以上； • 周围血破碎红细胞＞2％(血涂片)。
子痫前期伴血小板减少 ➢监测凝血功能，积极改善凝血状况
（HELLP）
（见上项）。
胎死宫内
产前Hale Waihona Puke 血（胎盘早剥）第1页/共21页
产前评估
高危因素
预防措施
羊水栓塞
高龄初产或经产； ➢减少不必要的产程干预；
有引产史（缩宫 ➢避免在宫缩时人工破膜；
素或前列腺素）； ➢严格掌握缩宫素应用指征；
破水后；
➢防止宫缩过强；
同时与上级医院联系转诊或会诊。
2告：告知家属，病情危重。
3条道：两个“3条道”
(1)气道：面罩吸氧4-8L/min,氧饱和度>93%。
(2)尿道：留置尿管，监测尿量。
(3)静脉通道：3条（至少一条深静脉通道）
① 晶体通道，保证容量，先晶体后胶体(3:1)或血；
② 多巴胺维持血压；
③ 给药通道。
第5页/共21页
产时评估
尿量心率
临床表现处理措施
休克
<17~25ml/ h
(3)升压药：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml按 5~10ug/kg.min以后调整 iv；

新生儿凝血功能障碍(终)课件-PPT文档

（2）细胞抗凝作用：单核-巨噬细胞系统内单核巨噬细胞能吞噬并清除某些与凝血有关的物质，肝细胞可摄取并灭活因子VIIa、IXa、Xa等。
APCI 蛋白 C
蛋白C抗凝系统
抑制凝血（使Ⅴa,Ⅷa失活）
激活的蛋白 C 蛋白S
凝血酶调节蛋白
激活纤溶酶原
外源凝血途径 TF+VII
内源凝血途径 XII
止血过程
（1）血管收缩期（毛细血管和小血管收缩）：组织损伤后，通过局部神经反射立即引起局部毛细血管和小血管收缩，有利于缩小伤口，减慢血流。
（2）细胞期（白色血栓形成）：血管内皮损伤后，胶原纤维和肌纤维暴露，血管性血友病因子释放，与血小板糖蛋白I、因子V、IX结合成复合物，促使血小板粘附于内皮下基底膜。再通过纤维蛋白原、血小板糖蛋白IIb/IIIa等促使血小板聚集，形成白色血栓。
0.53-1.62 -
0.82-1.15 0.82-1.15
31.3-54.5 38.88-58.54
80.0-168 44.89-83.07 42.14-57.52 24.5-35.2 24.5-36.0
19-28.3 -
11.0-17.6 14.0-21.0
1.67-3.99 1.69-3.05 1.6-5.50 1.28-2.74 1.61-2.93 2.03-4.72 2.00-4.00
D-二聚体：交联纤维蛋白降解产物之一。D-二聚体高提示血液高凝状态，是诊断DIC、观察溶栓治疗的有用试验。
杨璐《不同胎龄新生儿凝血功能的临床研究》
国际检验医学杂志2013年8月第34卷第16期
纳入北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿监护病房２０１２年１月１日至２０１２年１２月３１日入院治疗的新生儿５２６例

凝血障碍性疾病 ppt课件

样的鲜血，但可2-3天重复一次
–Ⅷ因子制剂 –凝血酶原复合物(PPSB)，内含Ⅰ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ因子
治疗〔TREATMENT〕
Ⅷ因子替代疗法剂量
出血程度
需提高因子水平需Ⅷ因子剂量
轻度软组织出血
Байду номын сангаас
20%
5--10u/Kg
口腔等内出血不便 20--40%
10--20u/Kg
加压止血
较严重软组织
20--30 u/Kg
• 结果： Ⅷ 、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等因子可能有缺陷
• 纠正〔确诊〕实验
血友病A 血友病B 血友病C
正常血浆纠正
纠正
纠正
正常血清不纠正纠正
纠正
BaSO4 吸附血浆
纠正
不纠正
纠正
特殊检查
1.FVIII:C、FXI抗原及活性测定；抗原〔vWFAg)测定； 3.Gene diagnosis
诊断及鉴别诊断〔DIAGNOSIS&DIFFERENTIAL
定义：
一种获得性、复合性出血性疾病
维生素K缺乏的根底疾病出血倾向维生素K依赖性凝血因子缺乏或减少
病因
1.摄入缺乏 2.肝脏疾病 3.口服维生素K拮抗剂：香豆素类 4.新生儿
临床表现〔CLINICAL MANIFESTATION〕
• 特点
–出血
皮肤、黏膜：紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血内脏出血外伤或手术后伤口出血新生儿出血症
实验室〔LBORTARY STUDIES〕
出血时间 BT↑，Asprin 耐量试验〔+〕血小板粘附试验：↓∕N 瑞斯托霉素血小板聚集试验〔RIPA): (-) vWFAg测定 ↓ FⅧ:C ↓
诊断及鉴别诊断〔DIAGNOSIS&DIFFERENTIAL

重症患者的凝血障碍PPT.

2009 British Journal of Haematology, 145, 24–33
第七版内科学 P665
日本DIC治疗指南
维生素K缺乏治疗
▪ 注射10-20mg 维生素K1，可在12-24小时纠正
▪ 因维生素K缺乏所致的出血,紧急情况下可输注PCC或FFP
▪ 正在使用广谱抗生素的衰竭患者应常规补充5-10mg维生素K/周，禁食、摄入不足的适量补充，脂肪吸收不良的常规补充维生素K1
2009 British Journal of Haematology, 145, 24–33
DIC处理
▪ 抗凝治疗肝素治疗剂量肝素：明显多发性栓塞现象，如皮肤、黏膜栓塞性坏死，动静脉血栓形成致急性肾功能和呼吸功能衰竭等。预防剂量的普通或低分子量肝素：合并 DIC的危重病人，若无活动性出血，以预防静脉血栓栓塞。
DIC
1. 败血症和严重感染 2. 创伤 3. 器官受损，如胰腺炎 4. 恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病 5. 产科，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫 6. 血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤 7. 严重肝损害 8. 毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输
血不符、移植排异
DIC
我国DIC诊断标准
▪ 其他：AT、APC和TFPI
APC
处理严重脓毒症和脓毒症休克的国际指南上提到rhAPC可用在重度脓毒症和临床估计有高死亡风险的患者身上，推荐等级为 2B，而对于手术后患者推荐级别为2C级
肝素应用
对于血栓形成占优势的DIC患者，如动静脉血栓栓塞，肢端局部缺血或血管皮肤梗塞导致重型暴发性紫癜，可以考虑使用治疗剂量的肝素。这些患者若同时存在出血的高风险，可连续输注普通肝素，因为普通肝素半衰期短且具有可逆性。使用剂量根据体重调整(eg 10 u/kg/h)，而不需要监测APTT值延长至正常对照的1．5～2．5倍，与监测APTT相比观察出血体征更为重要。(Ⅳ级，C级)

重症患者的出凝血障碍PPT课件

内源性凝血途径（APTT,CT）
外源性凝血途径（PT）
•
8 , 9 , 11 , 1 2
3，7
•
4,5,10
•
II
IIa
•
Iห้องสมุดไป่ตู้
Ia
11
单击此处添加标题
• APTT↑:8,9,11,12,1,2,4,5,10 • PT↑:3,7,4,5,10 • CT↑:与APTT一样 • TT↑:1 • BT↑:plt数量/功能 • 组合：APTT↑，PT正常：8，9，11,12→血友病
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：反映内源性凝血系统状况，常用于检测肝素用量。增高见于血浆因子VIII,IX,XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症。降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高。
• 国际标准化比值（INR）：意义同凝血酶原时间，且更准确（外源性凝血途径相对于内源性凝血途径更为重要），常用语检测口服抗凝剂。
FXIII 纤维蛋白稳定因子
8
凝血因子特点
• 1.FI:纤维蛋白原，FII：凝血酶原 • 2.FIII:组织因子→组织细胞，其余在新鲜血浆中。 • FIV→Ca2+,余为蛋白质 • 3.产生部位：肝→肝硬化→凝血因子减少→出血倾向 • 4. 依赖维生素K凝血因子：2,7,9,10.华法林是其类似物，可拮抗。
重症患者的出凝血障碍
孝感市第一人民医院阳航
1
目录
CONTENTS
了解止血及凝血病理生理凝血四项结果解读颅脑损伤后凝血功能障碍的机制及干预措施创伤大出血和凝血功能障碍管理指南在此输入节标题5
2
生理性止血过程
1 血管收缩（5-HT，TXA2）

重症治疗室(ITU)凝血功能障碍的评估与管理PPT课件

02
结合患者具体病情，制定包括药物治疗、输血、手术等在内的
综合治疗计划。
定期评估治疗效果
03
通过定期监测凝血功能指标和临床观察，及时调整治疗方案，
以达到最佳治疗效果。
开展相关培训和科研工作，推动领域发展
加强医护人员培训
提高医护人员对凝血功能障碍的认识和诊治水平，确保患者得到及时有效的治疗。
开展科研工作
Chapter
凝血功能障碍定义与分类
凝血功能障碍定义
指凝血因子数量或质量异常导致的出血性疾病，可分为遗传性和获得性两类。
遗传性凝血功能障碍
获得性凝血功能障碍
常见于重症患者，可由药物、感染、肝脏疾病等多种因素引起。
包括血友病、血管性血友病等，由基因突变导致。
流行病学特征及危险因素
发病率
凝血功能障碍在重症患者中发病率较高，尤其是脓毒症、肝衰竭等患者。
抗凝治疗
对于血栓性凝血功能障碍患者，给予适当的抗凝治疗，防止血栓形成。
止血措施
出血严重时，采取止血措施，如使用止血药物、手术止血等。
恢复期康复管理规划
药物调整
随着病情好转，逐渐调整抗凝药物剂量，避免药物过量导致出血
。
康复训练
在康复医师指导下进行康复训练，促进身体恢复，提高生活质量。
定期随访
危险因素
包括年龄、性别、基础疾病、手术史、药物使用等。
临床表现与诊断依据
临床表现
重症患者凝血功能障碍可表现为皮肤瘀斑、黏膜出血、消化道出血、颅内出血等。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及实验室检查，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等进行诊断。

凝血系统相关书籍

凝血系统相关书籍凝血系统相关书籍推荐凝血系统是人体中具有重要作用的生理系统之一，它负责在血管受损时形成血栓以止血。

对于对凝血系统感兴趣的人士来说，以下是一些值得推荐的相关书籍，它们将为您提供深入了解凝血系统的知识。

1. 《凝血系统疾病学》•作者：李明•简介：这本书是针对凝血系统疾病的一本权威教材，由凝血系统领域的专家李明编写。

该书系统地介绍了各种凝血系统疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法等内容。

无论从基础知识到临床应用，都是一本非常全面且深入的著作。

2. 《凝血系统生物学》•作者：张强•简介：这本书主要介绍了凝血系统的生物学原理和机制，涵盖了凝血酶、纤维蛋白溶酶系统、抗凝血系统、血小板功能等方面的内容。

通过对凝血系统相关分子的结构与功能进行详细讲解，读者可以深入了解凝血系统的运作机理。

3. 《凝血系统的临床应用》•作者：王勇•简介：这本书侧重于介绍凝血系统在临床诊断和治疗中的应用。

作者王勇是一位临床工作者，他结合自己的实践经验，讲解了如何通过相关凝血指标来评估疾病的进展和预后，并阐述了凝血系统介入治疗的方法和技巧。

4. 《血栓病学导论》•作者：陈强•简介：这本书主要介绍了血栓形成与溶解的过程和机制，通过对血栓的形成、抗血栓机制的调节等内容进行阐述，帮助读者理解血栓病的发病机制和诊断治疗方法。

书中还特别强调了血栓病相关的遗传因素和血栓栓塞性疾病的预防。

5. 《凝血系统与实验室检验》•作者：赵伟•简介：这本书主要介绍了凝血系统的实验室检验方法和技术。

通过详细讲解常见的凝血功能指标、检测方法和结果的分析与解释，读者可以获得准确评估凝血功能的能力。

该书还重点介绍了血栓与出血等常见凝血系统疾病的实验室诊断方法。

以上是凝血系统相关的一些推荐书籍，它们从不同的角度和层次深入探讨了凝血系统的各个方面。

无论您是医学专业人士还是对凝血系统感兴趣的普通读者，相信这些书籍都能为您提供丰富的知识和启发。

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凝血因子消耗(DIC为主要代表)
感染恶性肿瘤广泛组织创伤体外循环及产科意外
临床表现
出血
低血压或休克
器官功能障碍
溶血性贫血
出血
突然发生广泛、多个部位出血，不
能用原发疾病解释；
常伴有DIC的其它临床表
现，如休克等；
常规的止血药无效。
器官功能障碍
继发性凝血疾病在ICU以继发性凝血功能障碍为多见
维生素K缺乏：引起凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ 和Ⅹ在肝内的形成减少。肝脏疾病：肝脏是人体内多种凝血因子的合成场所。人体凝血因子4种在肝内合成，参与凝血的纤维蛋白原和凝血酶原也在肝脏内合成。所以，患肝病时容易引起凝血延长及发生出血倾向。凝血因子消耗性疾病。
DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓形成！累及脏器不同，可有不同的临床表现。
肺内微血栓
肺泡
肾内微血栓（纤维蛋白特殊染色）
心肌
肝
低血压或休克
出血
回心血量减少、心输出
量降低肺动脉高压、右心负荷
加重
外周血管阻力降低、通透性增加
实验室检查
凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）血小板计数；D-二聚体；FDP;血浆鱼精蛋白副凝固实验等等。
纤溶酶原激活过程

纤溶酶原
激活过程
纤溶酶
纤溶抑制物
激肽释放酶内激活
t-PA u-PA 外激活
凝血系统与纤溶系统相系
凝血与抗凝血系统保持相对平衡
凝血与抗凝血系统保持相对平衡
循环
血管内血管外
止血
不凝凝固
（正常）（异常）
血
凝固
（血栓性疾病）
液
不凝
（血友病）
多发性微血栓
治疗
治疗原发病是根本措施纠正凝血功能紊乱：抗凝小剂量肝素的应用(5-10u/kg.h)，补充凝血物质，抗纤溶。抗血小板抗自由基
肝素抗凝机制
抑制凝血酶原的激活、血小板的粘附、聚集；
抗凝作用
与AT-III结合，增强其效应刺激内皮细胞释放组织源性纤溶酶原激活物
小剂量肝素治疗：
凝血功能障碍
ICU郑晓军
凝血因子
影响凝血功能的血液成分
正常的凝血和抗凝血过程
（一）凝血过程
1.凝血酶原激活物的形
2.凝血酶原（II）凝血酶（IIa） 3.纤维蛋白原（I）纤维蛋白（Ia）
一、血液凝固
内源性凝血系统接触带负电荷物质外源性凝血系统组织损伤
因子XII
组织因子TF（因子III）
蛋白质C
Protein C， PC
激活剂：凝血酶﹢血栓调节蛋白抗凝作用：
(1)灭活凝血因子Ⅴa、Ⅷa等 (2)促进纤溶：释放纤溶酶原激活物，灭活纤溶酶原激活物抑制物
肝脏合成
蛋白质C作用机制
纤溶系统
纤溶酶原（plasminogen, plg）
纤溶酶（plasmin，pln）纤溶酶原激活物(plasminogen activators, PAs）纤溶酶原激活物抑制物 (PAIs)
DIC
消耗性凝血障碍
出血
发病机制
凝血和抗凝平衡破坏!!
一）凝血系统的激活
1、组织损伤，激活外源性凝血系统
不同的人体组织中组织因子的含量组织
肝肌肉脑肺胎盘蜕膜
含量（μ/mg）
10 20 50 50 2，000 2，000
2，内源性凝血系统激活
Ⅻ因子激活方式：
固相激活：带负电荷物质与Ⅻ接触而激活: 胶原、基底膜、细菌内毒素
启动凝血过程
启动凝血过程
内凝系统
外凝系统
固相激活酶相激活
Ⅻ
Ⅻa
Ⅲ（TF）
TF-Ⅶ、
Ca2+
1
Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、 Ca2+
凝血酶原激活物形成
ⅩⅩa (Ⅴ+Ca2++PL)
凝血酶形成
凝血酶原凝血酶
纤维蛋白形成纤维蛋白原纤维源自白血液凝固机制示意图
抗凝系统
完整的血管壁、正常的血流速度
在肝素治疗时，必须考虑到血中的ATⅢ水平。肝素小剂量治疗，肝素5000ul次，每日皮下注射2～3次。也可静脉给药。对仍不能控制者，可能由于ATⅢ减少，要给输血及血浆以提高AT-Ⅲ的水平。血中浓度在15-60分钟后开始上升，1～5小时达高峰，7小时后逐渐消失。小剂量肝素治疗的优点是无出血并发症，不需要实验室的监测。
维生素K缺乏
食物摄入不足。胆道阻塞，吸收不良或实质性肝脏疾病者。某些药物者：抗惊厥剂，抗凝剂，某些抗生素（特别是头孢子菌素），水杨酸盐和大剂量维生素A或E。
肝脏疾病
出了因子VIII和vWF,所有凝血因子和调控蛋白都在肝脏合成。维生素K代谢异常。纤维蛋白聚合异常。血小板减少，血小板功能缺陷。
TFPI：内皮细胞合成的糖蛋白 TFPI结合Ⅹa 作用过程
TFPI/Ⅹa与Ⅶa/TF结合抑制Ⅶa/TF活性
抗凝血酶III
(AT-III)
为单链糖蛋白,由肝细胞和血管内皮细胞分泌；
与IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa分子上的丝氨酸残基结合，封闭它们的活性中心肝素可加强这种结合,使灭活速度加大2000倍。
酶性激活：
酶使Ⅻ蛋白缬AA和精AA之间的链裂解: 激肽释放酶、纤溶酶、胰蛋白酶
感染、内毒素血症、Ag-Ab复合物、持续缺血缺氧、酸中毒
TF 血管损伤胶原暴露 Ⅻ
单核巨噬细胞、 PMN和(或)T淋巴细胞
TNF、IL-1、 IFN、PAF、补体C3a、C5a
血小板的粘附、聚集和释放反应，使凝血反应加剧。
纤维蛋白形成保持在较低活性
肝脏对血液循环中活化的凝血因子的灭活
血液中的抗凝因素：
TFPI 、ATIII、Haparin、蛋白C
抗凝机制
细胞抗凝系统
单核巨噬细胞
体液抗凝系统
组织因子途径抑制物
抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)
肝素蛋白C系统（PC）
组织因子途径抑制物
(tissue factor pathway inhibitor ，TFPI)
Thanks!