外科感染概论、治疗与抗菌原则

➢ 抗体能中和抗原使之失去毒性； ➢ 抗体与抗原结合形成复合体，使补体活化杀伤病原体，
或发挥调理作用，使病原体易被吞噬清除； ➢ 粘膜下浆细胞生成的分泌型IgA 可以阻止病原体在粘膜
表面粘附与入侵，防止呼吸道与消化道感染发生。
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2.获得性免疫
⑶ 免疫记忆 获得性免疫产生的记忆性T 、B 细胞可发挥远
低于此数量则较少发生感染。
病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病 菌的作用与其有关。
多种病菌可释出蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等胞外酶，侵蚀组 织细胞；玻璃质酸酶可分解组织，使感染更容易扩散。 脓液的臭味、脓栓、气泡等，常与病菌胞外酶的作用相关。 外毒素有很强的毒性作用。如破伤风毒素作用于神经而引起 肌痉挛等。 内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，可激活补体、凝 血系统与释放细胞因子等，引起发热、代谢改变、休克、白 细胞增多或减少等全身反应。
条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染 能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以 变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感 染。
二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗 菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌 株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致 使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。
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外科感染的特点
➢ 常为多种细菌的混合感染 ➢ 局部症状明显 ➢ 多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外
科处理
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一、外科感染的分类(classification）
(一)按病菌种类和病变性质分类：
非特异性感染(nonspecific infection)：
又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、 阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链 球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
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2、全身抗感染能力降低：
①严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力 降低；
②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养 不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染；
③特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降 低；
④高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群； ⑤爱滋病病人。
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3．条件性感染
外 科 感 染概论、治疗 和抗菌原则
第一节 概 论
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外科感染在外科领域中最常见, 占所有外 科疾病（Injury tumor infection malformation …）的1/3~1/2 。
外科感染----概念
感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖， 并引起局部和/或全身炎症反应的过程。
外科感染：是指需要外科治疗的感染， 也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等 并发的感染。
（一）病菌的致病因素
病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜 能附着于人体组织细胞以利入侵；许多 病菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞 的作用而在组织内生存繁殖；或在吞噬 后抵御杀灭仍能在细胞内繁殖，导致组 织细胞损伤、病变。
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侵入组织病菌的数量与增值速率
在健康个体，伤口污染的细菌数如果超过105 常引起感染，
细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-6 12
2.获得性免疫
⑴ T细胞免疫应答
➢ T 细胞经抗原识别激活后成为效应细胞，T 细胞只能识 别与MHC 分子结合在一起的抗原肤，经由APC 细胞和 T 细胞表面分子结合提供刺激信号，使T 细胞激活。
➢ 在细胞因子的作用下分化成熟为细胞毒性T 细胞、Th1 、 Th2 等效应T 细胞。
特异性感染(specific infection)：是指
某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如： 破伤风、结核病、气性坏疽等。
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（二）按病程长短分类：
➢ 急性感染（病程3周以内） ➢ 慢性感染（病程超过2个月） ➢ 亚急性感染（病程介于前二者之间）
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(三) 其他分类:
1.按发生条件
➢ 二重感染： ➢ 条件性感染： ➢ 医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切
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（二）宿主的抗感染免疫
1.天然免疫
宿主屏障：皮肤屏障、细菌屏障
吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞：吞噬细胞有 单核一巨噬细胞与中性粒细胞两类。吞噬细胞与 NK 细胞能够识别多种病原体的共同成分，吞噬、 杀伤病原体或病原体感染的细胞，这类免疫也称 为固有免疫。
补体：病原体进入体内首先遇到体液中的补体。 在感染早期，补体通过替代途径激活，形成膜攻 击复合物，发挥溶细胞作用。补体还具有免疫调 理作用。
感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
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2.按病原体来源及入侵时间
❖原发性感染：伤口直接污染造成的感染。
❖继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原
菌感染。
❖内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏
器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。
❖外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体
内造成的感染。
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二、病原体致病因素与宿主防疫机制
③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌 繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁 淤积后发生急性乳腺炎。
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④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能 有效发挥功能；
⑤局部组织缺血。局部组织血流障碍或水 肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能 到达病原体入侵部位，降低了组织防御 和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅 抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的 生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃 疡均可继发感染。
期保护作用，当相同病原体再次入侵时，免疫 应答比初次感染更快速、强烈和持久。促进T 、 B 细胞增殖和分泌抗体类型的转换，使细胞、 体液免疫功能得到进一步提高。
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Байду номын сангаас
（三）人体易感染的因素
1、局部情况：
①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧 伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏， 病菌易于入侵；
②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌 侵入开放了通道；；
➢ 细胞毒性T 细胞对病原体感染细胞具有杀伤作用。 ➢ Th1诱发以单核—巨噬细胞浸润为主的局部炎症，介导
抗病毒和抗胞内菌感染的细胞免疫。 ➢ Th2 的功能是促进抗体形成，介导以体液免疫为主的
抗胞外菌和寄生虫感染。
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2.获得性免疫
⑵ B细胞免疫应答
➢ B 细胞表面受体可直接识别抗原与之结合，B 细胞活化 后，经克隆扩增转变为浆细胞，分泌抗体与细胞因子。