轮状病毒肠炎临床路径

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轮状病毒肠炎临床路径(医师篇)

临时医嘱：
□必要时复查血气分析、电解质
□根据脱水程度、电解质及血气分析结果予以液体疗法
□高热时降温处理
必要时查心电图、心肌酶谱
医师签名：
住院日第4-7天年月日
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
医师签名：
临时医嘱：
□血常规、尿规、大便常规，CRP，肝肾功能，电解质
□大便轮状病毒检测
□必要时做血气分析、大便乳糖检测
□根据血气分析结果予以纠正酸碱失衡及电解质紊乱
□按照脱水程度予以补液
高热时降温处理
医师签名：
住院日第2-3天年月日
长期医嘱：
□腹泻护理常规
□饮食
□服补液盐：按需供给
□肠道菌群调节剂
□胃肠粘膜保护剂
轮状病毒肠炎临床路径（医师篇）
适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）。
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年月日
长期医嘱：
□腹泻护理常规
□饮食：流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养
□病重者予呼吸、心电监护，吸氧
□口服补液盐：按需供给
□肠道菌群调节剂
□胃肠粘膜保护剂

临床路径在轮状病毒肠炎患儿护理中的应用效果

ｅｔｒｔ．ｅｈｄＦｒｍｇｓ００ｔｕｙ２１，５ｃｉｒｎｗｉｈｒｔｖｒｓｅｔｒｓｗｈｄｐｅｌｉａｎｅｉｓＭｔｏｓｏＡｕｕｔ２１ｏＪｌ０４ｈｌｅｔｏａｉｕｎｅｉｏａｏｔｄｃｉｃｌ１ｄｔｎ
ｗａ（ｙＣＰ）Ｔｈｅａｒｇｅｄａｓｉｏｓｔｌｔｅａｅａｅｈｏｐｉａｉａｉｎｅ．ｖｅａｙｎｈｐｉａ，ｈｖｒｇｓｔ１ｚｔｏｘｐｅｅｔａｉｆｃｉａｉｎｔ，ｎｓｓ，ｈｅｓｔｓａｔｏｎｏｆｐｔｅｓｔａｔｒｎａｅｏｆｈａｔｄａｉｎｋｎｏｅｇｅｗｅｅｃｍｐａｅｔｅｈｅｔｏｐｓＲｅｕｔＡｆｅｈｅｍｓｅｉｇｒｔｅｌｈｅｕｃｔｏｗｌｄｒｏｒｄｂｅｗｅｎｔｗｏｇｒｕ．ｓｌｓｔｒｔｐｉａｉｎｏｌｎｉａｔｗａｔｖｒｇｄｙｎｈｐｉａａｄｔｖｒｇｅｈｏｐｉａｉａｉｘｎｓｓｈｅａｐｌｃｔｏｆｃｉｃｌｐａｈｙ，ｈｅａｅａｅａｓｉｏｓｔｌｎｈｅａｅａｓｔｌｚｔｏｎｅｐｅｅ
ｒｔｖｒｓｅｔｒｔｒｍｇｓ０９ｔｕｙ２１ｒａｅｓｅｐｒｍｅｔｌｒｕｏｒｃｉｅｃｉｉａａｈｏａｉｕｎｅｉｓｆｏＡｕｕｔ２０ｏＪｌ００ｗｅｅｔｋｎａｘｅｉｎａｏｐｔｅｅｖｌｃｌｔ — ｇｎｐ

轮状病毒肠炎儿科基本诊疗路径

➢严重心、肝、肾功能受损； ➢高热、呕吐、意识障碍，脑脊液监测证实
为中毒性脑病； ➢中毒性肠麻痹。
轮状病毒肠炎儿科基本诊疗路径
安全转诊方法、步骤(一)
• 落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备。
• 向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。
• 转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前，确定接诊单位具有手术条件，以免贻误治疗时机。途中做好胃肠减压等，预防返流误吸。
轮状病毒肠炎儿科基本诊疗路径
…但是在出生后2年内腹泻发生率居高不下
尤其在6-12月龄 (每年4.8 次)
1955-1979 1980-1989 1990-2000
每年每个人腹泻次数
年龄组
三项在发展中国家前瞻性研究显示每年每位儿童腹泻的发生, 1955-2000
1. Kosek M, Bern C, Guerrant RL.The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000. Bull World Health Organ. 2003; 81(3): 197-204. 2. Kaferstein, F. (2003). Food borne diseases in developing countries: aetiology, epidemiology and strategies for prevention. International Journal of Environmental Health Research 13, S161-168.
轮状病毒肠炎儿科基本诊疗路径

临床路径在基层医院RVD患儿中的应用及临床评价

承
德
医
学
院
学
报
ＶＯ１．３０Ｎｏ．５２０１３
［２】吕厚山，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成【Ｊ】．
杂志，２００６，２６（１２）：８１９－８２２．
［５】中华医学会骨科学分会．预防骨科大手术后深静脉血栓
ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｓａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｆｅｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｈｗａｔｙｍａｎａｇｍｅｅｎｔｃｏｕｌｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙｎｉｃｒｅａｓｅｈｅｔｐａｒｅｎｔｓ ’ ｓａｉｔｓｆａｃｉｔｏｎ；Ｉ＂￣ＵＣ，ｅａｎｉｔｂｉｏｉｔｃｓｕｓａｇｅ，ａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｓｎｄａｈｏｓｐｉｔａｌｆｅｅｓ．Ｔｈｅｒｅｈａｄｓｔａｔｉｓｉｔｃｌａｓｉｇｎｉｉｆｃｎｃａｅｂｅｔｗｅｅｎｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ
ＥＮＴＥＲｍＳＰ】刚ＩＡＲｙＨＯｓ】）ｒＩＡＬＩＺＨｏＵＪＩＮ
ＲｏＴ，ＩＲＩＩＳ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｎ＇ｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｏｑｉｕ，ＡｎｈｕｉＬｉｕａｎ２３７４００，Ｃｈｉｎａ）

临床路径在轮状病毒肠炎护理中的应用效果观察

对照组，５５例作为观察组，按临床路径接受个体化治疗护理。４１例为对照组，给予传统的治疗护理方式。对两组住院日、住院费用、患者满意度进行比较。结果：两组比较，观察组患儿住院日、住院费用、患儿家长满意度，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在儿科轮状病毒肠炎治疗护理中引入临床路径管理，可以减少平均住院日和住院费用，增加患儿家长的满意度，提高护理质量。
１．１一般资料本文共收集了９６例轮状病毒肠炎患儿，均符合轮状病毒肠炎诊断标准，排除严重并发症者。将２０１１年８月～２０１２年１２月收治的５５例轮状病毒肠炎患儿作为观察组，予以临床路径管理，男３６例，女１９例，年龄５个月～３岁，平均（１５．９± ７．２）个月；将２０１０年１月～２０１１年７月收治的４１２结果例轮状病毒肠炎患儿作为对照组，予以传统管理，男两组平均住院日、平均住院费用比较见表１。两２９例，女１２例，年龄２个月～２岁，平均（１６．３ ± ５．５）组病人对医护人员工作满意度见表２。结果显示观察个月。两组患儿年龄、性别、并发症方面的差异无显组的护理模式更能被患儿及其家人接受。著统计学意义，具有可比性。组别１３＿平均住院日平均住院费用１．２方法我科由副高级职称及中级职称医疗、护观察组５５４．５ ±１．８丽丁一对照组４１５．５±２．１１３１９＋５６２．６理人员组成的临床路径管理小组，依据循证医学证ｔ２．４３９２．４９２据，参照卫生部制定的《轮状病毒肠炎临床路径》，Ｐ＜０．Ｏ５＜０．０５结合本院实际情况，以时间为横轴，以人院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院指导等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划流程表，护士根据１３程计划表有计划、有预见性的进行各项护理工作，具体实施方法及效果评价，特别是需要家属参与的内容，在患儿出院后注：尸 ≮ Ｏ．０５，差异有统计学意义。收集其住院诊疗护理信息，包括姓名、住院号、性３讨论别、年龄、实际住院天数、住院费用等。患儿办理出上世纪９Ｏ年代末以来，我国大陆一些综合性医院当天发放患者问卷调查表给家长，统计医疗护理院先后采用了临床路径管理，实际证明：它是符合服务满意度的调查结果。问卷调查表依据医院患者成本、效益规律的“ 管理式照顾 ” 的一种新模式口￣卅，是作为对服务对象提供最佳治疗护理质量的一种作者单位：合肥市第三人民医院安徽２３００２２２０１３ — ０７ — ０５收稿，２０１３－０９一Ｏ１修回医疗管理模式，具有“ 降低平均住院１３，控制医疗费

轮状病毒感染患儿临床护理路径研究论文

轮状病毒感染患儿临床护理路径的研究【摘要】目的：观察临床护理路径在轮状病毒感染患儿中的应用效果。

方法：选择2010年7月至2011年7月收治的轮状病毒感染患儿50例，根据患儿入院时间按随机数字表分为常规护理组（对照组）和临床护理路径组（cnp组）各 25例，分别接受常规护理和依据临床护理路径的护理。

记录、分析和比较2组患儿健康知识掌握情况、护理满意度、住院时间和住院费用等的差异。

结果：cnp 组患儿的健康知识掌握情况和护理满意度好于对照组；与对照组比较，cnp组住院时间和住院费用明显减少。

结论：在轮状病毒感染实施临床护理路径可提高患儿的健康知识水平和护理满意度，减少住院时间，减轻医疗负担，效果良好。

【关键词】轮状病毒感染；临床护理路径；效果【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0227-02随着护理专业的不断发展，护理观念的逐渐改变，护士的角色也开始向专业化转变，护理工作由机械完成遵医行为，逐渐发展到从机体整体角度进行系统的有计划的科学护理，最终达到预防和减少疾病并发症、缩短患者住院日、减少医疗成本、提高医疗护理质量的目的。

20世纪80年代临床护理路径（clinical nursing pathway ，cnp）在美国开始实施，随后在欧美发达国家得到广泛的推广和应用，今年来我国也引入cnp，在临床护理实践中不断得到应用。

临床护理路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的检测、治疗、康复和护理所制定的一个严格有序的、有准确的时间要求的照顾计划【1】，其目的是为了节约医疗资源，促进患儿康复，使患儿能够获得相对最佳的医疗和护理服务质量【2-3】。

cnp能指导护士有预见性地工作，使患儿明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高品质和低费用的护理管理模式【3】。

轮状病毒性肠炎主要见于夏秋季节，故临床病例统计时间有限，临床检查技术及治疗方案相对成熟，可控性强。

基层医院婴幼儿轮状病毒性肠炎临床路径实施效果分析

．
Байду номын сангаас
２７４０．
广东医学２１年８第３卷第１期ＧａｇｏｇＭｅｉｌｏｒａＡｇ２１，ｏ３，ｏ６０２月３６ｕｎｄｎｄａＪｕｎｌｕ．０２Ｖ１３Ｎ．１ｃ．
血糖最高值、血糖极差低于格列美脲组；并且甘精胰岛素组早餐后平均血糖较格列美脲组显著降低；早餐前后血糖漂移甘精胰岛素组低于格列美脲组；两组在血糖允许范围内所占时间百分比相近，甘精胰岛素组血糖过高时间所占百分比时间少于格列美脲组，且低血糖事件时间发生少，证实甘精胰岛素联合二甲双胍治疗的疗效和安全性均佳。这与ＬＮＴ多中心研究ＡＭＥ中的结果一致。ＧＲＣＥＩＨ等的研究也发现甘精胰岛素使得１间的胰岛素水平波动较小。表明甘精胰岛３素治疗可以使得黎明现象得到较好的抑制，并且日间血糖的波动幅度降低。ＣＲＯＬ等也证实ＦＧ水ＡＲＬＰ平下降与餐后血糖波动曲线下面积的相关性具有统计意义，与本研究结果相似。进一步证实甘精胰岛素组在发生低血糖少的情况下降低ＦＧ方面的优越性，Ｐ基
ｎｒｈｐｆｒｆｃｉｅｅｓｉｏＥｆｔｖＤｉｂｔｓｅａｅｅＭａａｅｎ．Ｉｒｖｎｇｕｏｅｎｇｍｅｔｍｐｏｉｇｌｃｓｍａａｅｎ：ｔｎｓｅｓｔｅｒａｉｎｓｗｉｙｅ２ｄａｅｅｏｎｇｍｅｔｅｔｐｏｇｔｍｏｅｐｔｅｔｔｔｐｉｂｔｓｔｈ

临床路径在治疗轮状病毒性肠炎中的应用

例ｔＩ１．实用儿科临床杂志．２０１１，０８：６２２ — ６２３＋６３６
Ｉ４］康爱建早产儿坏死性小肠结肠炎临床分析 Ⅱ 】南通犬学学报（医学版），
２０１１，０４：３０６—３０７＋３０９
பைடு நூலகம்
『５］蔡洁贞，刘海霞，陈丽姗不同治疗措施对早产儿坏死性小肠结肠炎发生影响的研究Ⅱ ］中国医药导报，２０１２，２０：１５７ —１５８
编辑／鬲小雅
临床路径在治疗轮状病毒性肠炎中的应用
艾留霞
（湖北省郧县妇幼保健院，湖北郧县４４２５００）
１资料与方法
１．１一般资料
共收录了２０１１年１１月～２０１２年１１月，在我院接受
秋季腹泻的临床特点：全球性、季节性、流行性和自限性；起病急，病情重，常伴发热和上呼吸道症状。感染病毒后１～３ｃｌ发病，病初几乎都有呕吐，持续２～３ｄ｛ “ 。多数患儿有发热现象，体温多在３８～４０￣Ｃ之间。持续１～４ｄ。病后２ｄｍ现腹泻，病程３～４ｄ为极期，大便１Ｏ次／ｄ左右，水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量粘液，无脓血，无腥臭味，本病为自限性疾病，腹泻多在病后４～７ｄ自愈。处理不
传统路径的优势明显．应积极推广于轮状病毒性肠炎的临床路径处理。关键词：临床路径；轮状病毒性肠炎；治疗；应用

如何诊断和治疗小儿轮状病毒肠炎医生指南

呕吐和腹泻
这是轮状病毒肠炎最典型的症状，患者可能会出现频繁的呕吐和腹泻，导致脱水和电解质紊乱。
腹痛和腹胀
患者可能会感到腹部胀痛和不适。
实验室诊断方法
粪便检查
通过检查患者的粪便样本，寻找轮状病毒的抗原或核酸，以确认病毒感染。
血液检查
检查患者的血液样本，观察是否有白细胞计数升高和C反应蛋白升鼓励，减轻患儿和家长的心理负担。
04
轮状病毒肠炎的预防和控制
预防措施
01
手卫生
强调家长、护理人员和儿童本身应频繁清洗手部，特别是在进食前和接
触污染物后。可以使用肥皂和水或者含有至少60%酒精的手消毒液。
02
饮食卫生
确保食物和饮用水安全无污染。避免摄入未经巴氏杀菌的乳制品和未经
使用。
止泻药
如思密达等，可用于缓解腹泻症状，但需注意不要长期使用，以
免影响肠道功能恢复。
止吐药
如胃复安等，可用于缓解呕吐症状，但需根据患儿具体情况选择
合适的药物。
对症治疗方法
发热处理
如患儿出现发热，可采用物理降温方法，如温水擦浴等，若体温过高，可在医生指导下使用退热药物。
腹痛缓解
患儿可能出现腹痛症状，可采用热敷、按摩等方法缓解，严重时可在医生指导下使用解痉药物。
能恢复。
个人卫生
加强患儿的个人卫生习惯培养，如勤洗手、不喝生水等，以降低再次感染的风险。
环境卫生
改善家庭及托幼机构的环境卫生条件，定期通风、消毒，减少病毒传播的可能性。
预防接种
根据当地疫苗接种政策，为患儿接种轮状病毒疫苗，提高群体免疫水平，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING

临床路径在轮状病毒肠炎中的应用

１０ｃｓｓｏｏａｉｎｅｉｓｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｘｅｉｎａｒｕｎｏｔｏｒｕｔ５ｃｓｓｉａｈ７ａｅｆｒｔｖｒｅｔｒｉｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｅｐｒｍｅｔｌｇｏｐａｄｃｎｒｌｇｏｐｗｉ８ａｅｎｅｃｕｓｔｈｇｏｐｎｔｅｅｐｒｍｅｔｌｇｏｐａｅｒｉｇｏｅｎｒａｅｃｏｄｎｏｃｉｉａａｈｙＷｈｌｈｏｔｏｏｐｒｕ．Ｉｈｘｅｉｎａｒｕ，ｃｓｓｗｅｅｄａｎｓｄａｄｔｅｔｄａｃｒｉｇｔｌｎｃｌｐｔｗａ，ｉｅｔｅｃｎｒｌｇｕｒｗｅｅｄａｎｓｄａｄｔｅｔｄｗｉｒｄｔｏａｙＴｅｈｓｉｌｄｙ，ｏｔｏｏｐｔｌａｉｎｑａｉｆｍｅｉａｅｏｄｎｒｉｇｏｅｎｒａｅｔａｔａｉｎｌｈｉｗａ．ｈｏｐｔａｓｃｓｆｈｓｉｉｔ，ｕｌｔｏｄｃｌｒｃｒｓａｄａａｚｏｙ
【ｓｒｃ】ｊｃｉｅＴｘｌｒｔｅｅｅｔｆｃｉｉａｐｔｗｙｉｉｇｏｉａｄｔａｍｅｔｆｒｔｉｓｅｔｒｉ．ｔｏｓＡｂｔａｔ０ｂｅｔｏｅｐｏｅｈｆｃｏｌｃｌａｈａｎｄａｎｓｎｒｔｎｏｖｒｎｅｔＭｅｈｄｖｆｎｓｅｏａｕｉｓ
ＣＥｅＦｏｇＤＩｉｕＨＮＷｎＵＨｎＡｎｎＱｙ
Ｄｐｒｅｔｆｅｉｔｃ，ｉｎｊｓｉｔｅｔｒｓｉｌＣｏｇｉｇ０２０ＣｉａｅａｍｎｄａｓＪｇｉＤｉｒｎｅｐｔ，ｈｎｑｎ４２６，ｈｎｔｏＰｉｒａｎｔｃＣＨｏａ

临床路径管理模式对轮状病毒肠炎患儿的护理体会

化，不然患者会听得很困难，影响交流。２护士与患者交谈结束时的技巧．４要想结束谈话，应在患者的话题告一段落时，说些安慰体贴的话之后说一些结束的话，比如“ 吧！天就谈到这儿，看你也累了，注意休好今我要息。” 或者把话题引向较短的内容，再结束谈话。不可突然中断说话，更不可在冷场之后，无缘无故地离开，这样易使患者产生
限于医疗护理工作方面或围绕患者的疾病治愈与康复，不应谈论患者或自己的私生活情况，在患者面前不谈论医护人员之间的是非，以免影响团结，在病房等公共场所不得嘻笑打闹，吃不
患者的食品，不要患者的赠物。
护士与患者的沟通状况影响着护士的工作质量，护士在工作中采取一定的沟通技巧会极大地提高护患沟通的效率和质量，建立和发展良好的护患关系，增强患者治疗的积极性，使其更加主动地接受治疗，从而提高整体护理的质量。语言沟通时
疑虑。
２３１注意语言的严肃性．．
护士说话时要使患者感到端
庄、大方而又高雅，在温柔的语态中要带几分维护自尊的肃穆，说话声调切不可娇滴滴或粗鲁，手脚动作不宜太多，矫揉造作都是不严肃的表现。这就要求护士应有高尚的伦理观、良好的政治素养、丰富的心理学知识和足够的生活经验【引。２３注意语言的高尚性．．２护士同患者谈话的内容，只应
临床路径管理模式对轮状病毒肠炎患儿的护理体会
许利玲
（响水县人民医院，江苏响水２４０）２６０

轮状病毒性肠炎

• 轮状病毒由表浅的肠粘膜刷状缘向粘膜深层组织侵犯, 进入富含血管、淋巴管的固有层,有利于轮状病毒经血或淋巴扩散,导致轮状病毒血症的形成,引起心肌细胞损害,这种心肌损害并随高热、脱水、酸中毒症状的加重而加重。
• 心肌酶谱不仅可做为轮状病毒肠炎对心肌损伤的指标,
也可做为肠炎严重程度的标志。
中枢神经系统损害
肝胆及其他肠外损害
• 表现为转氨酶增高,无黄疸、肝脏肿大,
• 有报道轮状病毒可引起肠套叠,可能与高胃泌素血症有
关,腹泻发病时胃泌素无明显增高,而发病后的10d 内明
显增高,此时期是腹泻后肠套叠的高发期。说明轮状病
毒有引起肠套叠的可能性。 • 轮状病毒还可以引起泌尿系统、血液系统损害,如血小板减少性紫癜、DIC、成人的微血管病溶血性贫血等。
心血管系统损害
• 轮状病毒肠炎易引起心肌酶谱升高,提示心肌受累，但 LDH、CK增高无特异性。 • CK-MB 是心肌特异性标志物,主要存在于心肌细胞内, 当心肌细胞损伤或坏死时,便从细胞中大量逸入循环血流中,致使血清中含量显著升高。
பைடு நூலகம்
• 心肌损害患者主要表现为精神欠佳,无严重的心肌炎表现, 预后佳。重者可引起房性、室性早搏及传导阻滞的心电图改变
• 可引起脑炎、脑膜炎、良性惊厥及其他中枢神经系统损害轮状病毒 • 具体发病机制及对中枢神经系统损害的病理改变尚不清楚。 • 纠酸过程中出现惊厥,考虑可能与患儿应用碳酸氢钠后 ,p H 增高引起离子钙下降有关； • 惊厥与低钠等电解质紊乱有关；
• 未发现有低钠、低钙、低血糖,考虑为良性惊厥,惊厥时主要表现为全身大发作,持续时间约1～3min 后缓解。 • 轮状病毒所致的脑炎、良性惊厥一般预后较好,多数不需特殊治疗,无明显的后遗症,但也有少数免疫缺陷患者发生后遗症和死亡的病例报道。

基层医院轮状病毒肠炎临床路径的实施效果分析

Ｑｉｕ－ｙａｎ２，ＳＩＭＡＧｕａｎ０，ＬＩＵＨａｉ－ｙｉｎｇ．ｊ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＸｉｘｉａｎｇＰｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｍｌｆＢｏａｏａｎＤｉｓｔｒｉｃｔｆＳｏｈｅｎｚｈｅｎＣｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８１０２，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ；２．ＤｅｐａｔｒｍｅｔｎｆＰｏｅｄａｔｉｒｉｃｓ，ＤｓｉｔｒｉｃｔｆＳｏｈｅｎｚｈｅｎｃＳｈｅｎｚｈｅｎ５１８１０８，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡｎＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆＢｏａｏａｎ
Ｉ－Ｉ，￣ｎａｌｌＭｅｄＪ，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４
海南医学２０１３年２月第２４卷第４期
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３ — ６３５０．２０１３．０４．０２４６
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｆｏｒｒｏｔａｖｉｍｓｅｎｔｅｒｉｉｔｓ，

临床路径在小儿轮状病毒肠炎的实施与评价

者满意度。
【关键词１状病毒肠炎；轮小儿；临床路径
【中图分类号】７５７Ｒ２．［文献标识码】Ｂ【文章编号】１７ — ２０（０１１（）１１０６３７１２１）２ｃ一８ — ２
Ａｐｌａｉｎａｄｅａｕｔｎｏｌｉａａｈｙｉｎｇｍｅｔｏｏａｉｕｐｉｔｏｎｖｌａｉｆｃｉｃｌｐｔｗａｎｍａａｅｎｆｒｔｖｒｓｃｏｎ
ｅｅｉｉｈｉｄｒｎｎｔｒｔｓｃｌｅ
ＬＮＬ，ＨＮＱｏｇｉ，ＵｉｊｎＬＵＤｑａｇＬ／ｉＺＡｉｙｎＧＯＸａｕ，Ｉｅｉ，ＵＭｉｕ，ＨＯＧＹｎｎｇｏｎｎｎＺＮｏｇｊ
ＴｎｘａＨｏｐｔｌｏｎｇａｔ，ａｇｏｇＰｏｉｃ，Ｄｏｇｕｎ５３，ＣｉａａｇｉｓｉｆＤｏｇｕｎＣｉＧｕｎｄｎｒｖｎｅａｙｎｇａ２７１０ｈｎ
２１１第卷３０年２８第６１月期
・医护论坛・
临床路径在小儿轮状病毒肠炎的实施与评价
林立，占琼英，郭晓军，刘德强，卢敏君，永钟广东省东莞市塘厦医院，广东东莞５３１２７０
【要】目的：讨临床路径在小儿轮状病毒肠炎的实施效果。方法：摘探１２例轮状病毒肠炎实施临床路径管理作为实１验组，析其完成率及变异情况。分同时与未实施临床路径管理的９８例轮状病毒肠炎患者作为对照组进行对比分析，

轮状病毒简述

轮状病毒一、分类轮状病毒属于呼肠病毒科、轮状病毒属，根据病毒基因结构和抗原性将轮状病毒（RV）分为7个组（A~G），其中A组RV的感染最为常见，主要引起婴幼儿腹泻；B组RV引起成人腹泻，也称成人腹泻轮状病毒（ADRV）；少数报告C组RV也可致人感染，但D~G组RV只引起动物腹泻。

二、临床意义轮状病毒引起急性胃肠炎，主要经粪-口途径传播，其次是接触传播。

A组RV感染见于世界各地，温带地区的秋冬季为主，患者以4月龄至2岁婴幼儿多见，引起婴幼儿急性胃肠炎，占病毒性胃肠炎的80%以上，是婴幼儿死亡的重要原因之一。

B组RV的显性感染仅见于我国大陆，无明显季节，水源污染可造成ADRV感染的暴发流行，患者以20~40岁成年人多见，多为自限性感染。

病毒侵入人体后在小肠粘膜绒毛细胞内增殖，致细胞溶解死亡，微绒毛萎缩、变短、变钝、脱落，取而代之的是腺窝细胞增生，分泌增加，导致严重腹泻，水、电解质大量丧失，不同程度的脱水症状。

1、A组感染引起婴幼儿急性胃肠炎，可从轻微的亚临床感染，轻度腹泻，直到严重的甚至是致死性腹泻不等。

潜伏期24-72小时，发病急，80%患儿先发热、呕吐和腹痛，随即频繁腹泻，每日10~20次，淡黄色水样便或蛋花汤样酸性便或白色米汤样便，无粘液和脓血，恶臭。

病程一般2~6天。

当婴幼儿的免疫力功能下降时，急性胃肠炎可变为慢性，患儿粪便中长期排出病毒，成为传染源。

另外A组RV感染还可致新生儿坏死性肠炎、婴幼儿肠套叠、肺炎、脑炎、脑膜炎。

严重感染还可伴有突发性婴儿死亡综合征、雷耶综合征、溶血性尿毒综合征、川崎病和克罗恩病等。

2、B组RV感染引起成人腹泻，潜伏期38~66小时，起病急，黄色水样便，无粘液和脓血，每日腹泻5-10次，重者可每日超过20次，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐脱水、乏力等症状。

病程3-6天。

三、形态结构轮状病毒呈球形，直径约60-80nm，核心含双链RNA，分节段，外被双层衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射状排列，负染色在电镜下观察犹如车轮状外形。

猪轮状病毒

猪轮状病毒猪轮状病毒病( Swine rotavirus disease)是轮状病毒引起的仔猪的急性胃肠炎，特征为急性腹泻。

本病最早(1943年)在患腹泻的儿童中发现，1974年由FLEWE等首次提出轮状病毒这个名称，并为1976年的国际病毒命名委员会所采用。

该病病毒主要存在于肠道，可随粪便排出外界，经消化道途径传染易感的人、畜和禽。

轮状病毒感染通常以突然发生和迅速传播的方式在动物群中广泛流行，常呈地方流行性。

具有明显的季节性，多发生于晚冬至早春的寒冷季节。

少数地区季节性不明显而呈终年流行。

流行病学1．易感性7-41日龄仔猪易感，并出现严重临诊症状。

1-3周龄仔猪的感染率高于4-6周龄仔猪。

初产母猪的仔猪比经产母猪的仔猪更易感。

7日龄以前仔猪可能受母源抗体保护而不常感染。

成年猪多呈隐性感染。

此外本病的易感宿主还有犊牛、羔羊、狗、幼兔、幼鹿、猴、小鼠、鸡、火鸡、鸭、珍珠鸡和鸽以及儿童。

其中以犊牛、仔猪及儿童的轮状病毒病最为常见。

轮状病毒有一定的交互感染作用，人的轮状病毒能感染猴、仔猪和羔羊，并引起发病；犊牛和鹿的轮状病毒能感染仔猪。

由此可见，轮状病毒可以从人或一种动物传给另一种动物，只要病毒在人或一种动物中持续存在，就有可能造成本病在自然界巾长期传播。

2．传染源患病的人、畜及隐性感染的带毒猪，都是重要的传染源。

病毒经粪-口途径在猪群中传播。

由于病毒稳定性强，不清洁的环境因素对病毒在畜舍中的存留起重要作用。

3．传播途径病毒存在于肠道，随粪便排出外界，经消化道途径传染易感的人、畜和禽。

痊愈动物从粪便中排毒的持续时间尚不清楚。

污染的环境对猪群中轮状病毒的持续存在有着重要的作用。

猪轮状病毒在极端环境条件下是很稳定的，它对常用消毒药的抵抗力很强，在干粪、尘埃、分娩和断乳猪舍的污水中都能检出，在空关3个月的猪舍中仍能存活。

4．流行特点轮状病毒感染通常以突然发生和迅速传播的方式在动物群中广泛流行，常呈地方流行性。

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轮状病毒肠炎临床路径
一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象：
第一诊断为轮状病毒肠炎（I C D-10：A08.001）。

（二）诊断依据：
根据《临床诊疗指南原小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出
版社）；《诸福棠实用儿科学（第 7 版）》（人民卫生出版社）；《儿科学（第
7 版）》（主编：沈晓明、王卫平，人民卫生出版社）；《儿科护理学（第 4 版）》（主编：崔焱，人民卫生出版社）。

1.病史：6 月～2 岁小儿多见，大便次数增多（跃3 次/日，每天可达10 余次），大便稀黄、呈水样或蛋花汤样，伴或不伴发热、呕吐。

2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。

3.实验室检查：大便常规镜检正常，或偶见白细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒抗原检测阳性可确诊。

（三）治疗方案的选择：
1.消化道隔离至腹泻缓解。

2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。

（四）标准住院日4～7 天：
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合I C D-10：A08.001 轮状病毒肠炎疾病编码。

2.当患者同时患有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天：
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）血电解质、肝肾功能；
（3）大便轮状病毒抗原检测。

2.根据患者病情可选择项目：血气分析、心肌酶谱检测等。

（七）药物选择与使用时机：
1.口服补液盐：轻症患者早期使用。

2.静脉补液：中-重度脱水患者及时使用。

3.肠道微生态疗法：常用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等。

4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石散。

（八）住院恢复4～5天：
必须复查的检查项目：大便常规、血电解质。

（九）出院标准：
1.体温正常，腹泻好转，一般状况良好。

2.无呕吐，脱水纠正。

3.大便常规、电解质正常。

（十）变异及原因分析：
1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。

2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。

二、轮状病毒肠炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎（I C D-10：A08.001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天
三、小儿轮状病毒肠炎临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：病床号：住
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。

轮状病毒肠炎临床路径

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