hoffa骨折课件

骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。

早在1869年，柏林医生Friedrich Busch (1844-1916)就对这类少见骨折有过描述。

但直到1904年，Albert Hoffa(1859-1907)首次正式报道了这种骨折，故称Hoffa骨折。

Hoffa骨折属于比较少见的骨折类型，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%；占全部股骨远端骨折的8.7%~13%。

外髁Hoffa较内髁、双髁Hoffa多，占整个Hoffa骨折的78-85%。

股骨髁上、髁间骨折合并Hoffa骨折者占38.1%。

01Hoffa骨折的解剖股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。

外侧髁较宽大，内侧髁较狭长，位置较低，内外侧髁间深凹为髁间窝，上有2个切迹，膝交叉韧带附着其上。

前交叉韧带附着于外髁内面的最后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。

因此，发生Hoffa骨折，骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。

外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。

02Hoffa骨折的损伤机制高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。

损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。

屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。

常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。

当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。

低能量损伤骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。

高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！“简要介绍：Hoffa骨折发生在股骨髁的冠状面，通常发生在运动损伤、跌倒损伤和机动车事故中。

这种类型的骨折非常少见，约占股骨远端骨折的8.7%～13% 。

本文介绍了内外侧单踝Hoffa骨折手术入路方法及由病例分享引出的最新治疗方法，即为跟骨网状钢板联合空心螺钉内固定治疗Hoffa骨折。

什么情况下会发生Hoffa骨折？Hoffa骨折是膝关节股骨髁突受到剪切暴力引起。

高能量损伤往往引起股骨远端髁间髁上骨折。

最常见的机制，包括机动车辆和机动车意外事故以及高处坠落伤。

Lewis等人指出，大部分患者相关损伤是其骑电单车膝关节屈曲90°时外侧股骨髁受到直接冲击暴力引起。

Hoffa骨折有什么临床表现？单一的Hoffa骨折主要症状有膝关节积液与关节积血，肿胀，以及轻微的膝内翻或外翻、膝关节不稳定。

与髁间髁上骨折不同的是，Hoffa骨折极有可能在影像学检查时被偶然间发现。

因为大多数Hoffa骨折来自高能量损伤，必须排除合并髋部、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带与腘血管的损伤。

Hoffa骨折有哪些分型？Hoffa骨折根据Muller's的分型方案分为B3型和AO/OTA分型中的33.b3.2型，后来，Letenneur等依据股骨骨折线位于股骨后侧皮质的距离，将骨折分成3型（图1）。

图1 Hoffa骨折Letenneur分型Ⅰ型：骨折线位于且平行于股骨干后侧皮质。

Ⅱ型：骨折线到股骨后侧皮质线的距离，又根据折线到后侧皮质骨的距离多少，分成Ⅱa, Ⅱb和Ⅱc亚型，Ⅱa型离股骨干后侧皮质最近，而Ⅱc离股骨干后侧皮质最远。

Ⅲ型：斜行骨折。

有哪些手术入路？Hoffa骨折在肢体骨折中的发生率较低，多见于单纯股骨外侧髁或内侧髁，双髁骨折少见。

据报道，股骨外侧髁比内侧髁更常见，文中只举例内、外侧单踝Hoff骨折手术入路：外髁Hoffa骨折的手术入路：1、直接外侧入路：•沿股骨外髁与Gerdy结节后缘连线作5cm左右纵行切口，可根据情况向上下延伸（如下图）。

Hoffa骨折治疗撕脱性骨折，而是膝关节在高度屈曲时，轴向负荷作用于股骨后髁而产生的剪力骨折。

膝关节屈曲90°或更大角度时，轴向应力集中在股骨髁的后半部，同时遭受前后向直接暴力及内、外翻应力的冲击，可能是Hoffa骨折的主要发生机制［2，3］。

临床上，骨折在股骨外侧髁的发生率比内侧髁多约2～3倍，主要因为，屈膝时股骨外侧髁位于最远端，是最先受到前后向暴力冲击的部位。

膝关节解剖学上外翻角也使外侧髁成为应力集中的主要部位。

2.2 诊断Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。

在X线正、侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不明显且易漏诊，易导致治疗延迟。

Nork 等［4］报道202例股骨远端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1％)，其中59例(76.6％)累及单髁，50例(85％)为外侧髁，约41％的股骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。

在涉及关节的粉碎性骨折中，约68.5％存在股骨髁冠状面劈裂，而达30％的股骨远端冠状面骨折在X线片上漏诊。

Baker［5］报道股骨冠状位骨折常见于股骨髁上、髁间骨折(AO／OTA 33C型)，术前明确Hoffa骨折的存在，对于选择正确的治疗方式非常必要。

CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方案。

MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断有很大帮助。

因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。

2.3 分型单髁Hoffa骨折AO／OTA分型为33-B3.2，双髁Hoffa骨折AO／OTA分型为33-B3.3，但该分型对治疗及预后没有指导意义［6］。

Letenneur等［7］(1978)根据骨折线的位置及走向将股骨髁Hoffa骨折分为3型：Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮质的垂直骨折，Ⅱ型，与髁基底部平行，Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折。

摘要股骨后髁冠状面骨折，即Hoffa骨折的发生率很低。

外侧Hoffa骨折的发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清楚。

导致这种骨折的确切机制可能是膝关节在不同屈曲状态下股骨后髁受到垂直方向的剪切应力。

这类骨折通常因由高能量损伤导致，其诊断和治疗均较为困难。

Hoffa骨折通常伴有股骨远端髁间或髁上骨折，CT扫描有助于辨认清楚冠状面的剪切骨折块，而常规检查通常容易漏诊这类骨折。

文献资料中很少有针对该类骨折的手术入路和固定方式的相关推荐。

而该类骨折采用保守治疗后的效果通常很差。

治疗的目标是使关节面获得解剖复位并牢固固定，从而允许早期活动以恢复关节功能。

本文介绍了一种可以充分显露股骨后髁的手术入路，由后向前置入拉力螺钉，同时可用或不用支撑钢板进行固定。

引言单纯的股骨髁冠状面骨折较为少见，占所有股骨骨折的0.65%，1904年，Hoffa对此进行了报道。

文献报道在股骨外髁这种类型的骨折的发生率高于股骨内髁，而且也有内外双侧后髁均发生冠状面骨折者。

外侧髁发生骨折的相对发生率高达78%-85%。

然而，这类骨折通常被忽视，尤其是骨折未移位或同时合并股骨远端髁间、髁上骨折者（38.1%）。

有研究者建议对所有高能量损伤导致的股骨远端关节内骨折或隐匿性骨折伴有关节腔内积血积脂者，均应采用CT扫描检查以避免漏诊。

Hoffa骨折是主要负重关节的关节内骨折，如漏诊有出现骨折移位的风险。

文献报道保守治疗后关节功能较差。

通常建议对此进行手术治疗以达到骨折解剖复位牢固内固定并早期功能锻炼。

但目前仅有少量证据等级主要为4、5级的研究探讨过有关手术入路和如何恰当选择内固定物方面的问题。

本文旨在复习文献的基础上针对这类骨折的处理方案和今后的研究提出相应的建议。

局部解剖和损伤机制Hoffa骨折通常由高能量损伤导致。

Nork等报道了一组合并冠状面骨折的股骨远端髁间-髁上骨折病例，发现80.5%的病例来自于摩托车/汽车的交通事故，另有9.1%来自于高坠伤。

Hoffa骨折的诊断与治疗Hoffa骨折又称股骨髁冠状面骨折，于1904年由Hoffa首次描述，在四肢骨折中发生率低, 临床上多见于外侧髁, 双髁骨折者少见,属关节内骨折，临床对其尚无全面的认识。

我科自2006年1月至20010年5月收治Hoffa骨折患者20例，均采取切开复位内固定术，取得了满意疗效。

一一般资料20例中13例男性，7例女性，年龄从18-55岁，平均27.3岁。

受伤机制:15例为车祸致伤,3例为重物砸伤，2例为高处坠落伤。

外髁骨折16例，内髁骨折3例，双髁骨折1例。

开放骨折8例，闭合骨折12例，合并同侧胫骨平台骨折者1例。

根据Letenneur股骨外侧髁冠状面骨折分类方法1: 16例外髁骨折Ⅰ型9例, Ⅱ型5例, Ⅲ型2例。

二手术方法连续硬膜外麻醉满意后，患者取仰卧位，患侧膝关节屈曲30度左右，以三角架支撑，取膝关节侧方入路，进入关节内，牵开髌骨，以充分显露骨折断端，15例由前向后锁入拉力螺钉2-3枚固定骨折碎块。

4例前后方向固定骨折碎块后，再由骨折块向对侧髁锁入2枚拉力螺钉。

1例合并胫骨平台骨折，术中延长切口先前后方向固定股骨髁部骨折碎块后，再固定胫骨平台骨折块。

三术后康复患肢术后以锁链式支具制动，第2天即开始行膝关节的持续被动活动练习及股四头肌收缩练习2。

6周后开始不负重下地练习，8周后开始部分负重，并且膝关节的活动范围逐渐增加，13周后完全负重，1年后骨折愈合，可拔除内固定物。

四结果经过2-3年的随访，1例因漏诊于外院，其余19例均取得骨性愈合，其中1例因合并同侧胫骨平台骨折，术后出现长时间负重及行走后膝关节疼痛，其余18例患者均未出现明显疼痛。

五讨论1.Hoffa骨折的致伤机制Hoffa骨折是一种由高能量暴力引起的股骨远端关节内骨折，好发于青壮年，常发生于膝关节屈曲时，来自胫骨的轴向应力集中于股骨髁的后半部, 加上膝内、外翻及旋转的力量, 造成典型的Hoffa骨折。

另外，由于股骨外侧髁在生理上的外翻状态，均较内侧髁更容易发生骨折。

hoffa骨折分型
Hoffa骨折是指股骨滑车骨折，是一种比较常见的骨折类型。

其分型主要根据骨折的程度以及骨折部位的不同区分为三种类型，分别为Hoffa 骨折I型、Hoffa骨折II型和Hoffa骨折III型。

一、Hoffa骨折I型
Hoffa骨折I型是指股骨滑车前后颈部缺损，并未累及到滑车下方。

这种骨折多见于股骨滑车外侧，常常伴有股骨滑车软骨的损伤。

骨折后要保持关节位置的稳定，通常采用保守治疗，如固定带、石膏等。

二、Hoffa骨折II型
Hoffa骨折II型是指股骨滑车下方有缺损，但滑车前后颈部完整。

这种骨折多发生于股骨滑车的内侧，因为这个部位比较薄弱。

II型骨折通常需要手术治疗，包括缝合或移植骨片等。

三、Hoffa骨折III型
Hoffa骨折III型是指股骨滑车前后颈部和滑车下方均有缺损。

这种骨折多数是高能外伤造成的，常常为股骨滑车多处骨折、软组织撕裂等损伤，也可能存在开放性骨折。

III型骨折需要紧急手术治疗，受伤后应该及时送医抢救。

总的来说，对于Hoffa骨折的类型判断以及治疗方法的选择，需要在临床医生的专业指导下进行。

对于病人而言，除了积极配合治疗外，平时也需要注意锻炼、保持良好的饮食习惯和生活方式等方面，以降低Hoffa骨折的发生率。