股骨Hoffa骨折的手术入路及手术技巧

股骨下端Hoffa骨折手术治疗临床分析
胡元斌;戴善和;何金山;徐捷;王信山
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2006(27)8
【摘要】目的探讨松质骨拉力螺钉治疗股骨下端Hoffa骨折的方法及临床疗效.方法对7例股骨下端Hoffa骨折患者切开复位松质骨拉力螺钉内固定治疗,并进行随访分析.结果本组患者使用松质骨拉力螺钉治疗股骨下端Hoffa骨折,按照Merchan膝关节功能评分,优良5例,可1例,差1例.后者于取内固定时作了关节松解术,关节功能达到可级.结论松质骨拉力螺钉治疗股骨下端Hoffa骨折疗效肯定,并发症少,关节功能恢复好.
【总页数】2页(P849-850)
【作者】胡元斌;戴善和;何金山;徐捷;王信山
【作者单位】江苏省扬州市苏北人民医院,江苏,扬州,225001;江苏省扬州市苏北人民医院,江苏,扬州,225001;江苏省扬州市苏北人民医院,江苏,扬州,225001;江苏省扬州市苏北人民医院,江苏,扬州,225001;江苏省扬州市苏北人民医院,江苏,扬
州,225001
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
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综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 1869年，Busch 首次以插图的形式描述股骨髁冠状面骨折。

1904年，Hoffa 引用前者插图并详细描述这种发生于股骨远端冠状面的骨折[1]，遂被命名为“Hoffa 骨折”，亦被称为“Busch-Hoffa 骨折”。

此型骨折临床发生率较低，占股骨远端骨折的8.7%～13%[2]，本文将从其解剖特点、损伤形式、诊疗策略及临床预后等方面予以综述。

解剖特点股骨远端增粗并向两侧旋转延伸形成股骨内外侧髁，表面覆盖关节软骨，与胫骨平台、髌骨软骨面形成膝关节三间室。

股骨髁内外髁间附着前后十字韧带，内外侧髁外侧附着内外侧副韧带，以及腘肌腱、关节囊等软组织，组成膝关节重要的稳定结构并为股骨髁提供重要血供。

股骨机械轴通过膝关节中心，与解剖轴夹角约6°，与矢状面夹角约3°。

股骨远端横断面为梯形，延伸至股骨髁，内侧髁狭长而外侧髁宽大。

因此，屈膝位时股骨内外髁相对胫骨发生不同程度旋转，且力线传导方向发生改变。

股骨干轻度前凸，股骨轴心落点在股骨髁前方，而股骨内外侧髁后缘突出于股骨干后缘轴线，此为Hoffa 骨折的重要解剖基础。

损伤形式Hoffa 骨折多发生于青壮年患者，虽然具体损伤机制尚不明确，但相关研究表明其与膝关节高度屈曲状态下的高能量暴力有关，巨大的轴向剪切力作用于突出的股骨髁后半部，导致股骨髁冠状面的骨折，外侧髁骨折发生率明显高于内侧髁，可能与膝关节固有外翻角有关。

此外，在高能量暴力下，Hoffa 骨折多伴随交叉韧带、副韧带损伤及髌骨脱位等合并症。

骨折分型目前，Hoffa 骨折主要有AO/OTA、Letenneur 两种经典分型系统。

按照AO/OTA 分型标准，单侧髁Hoffa 骨折属于33-B3.2型，双侧髁Hoffa 骨折属于33-B3.3型[3]。

由于其临床指导意义不大，在此不再赘述。

Letenneur 等将骨折线位置走向作为分型依据[4]，Hoffa 骨折被分为三型：Ⅰ型骨折为骨折线平行于股骨后侧皮质、累及整个后髁的骨折；Ⅱ型骨折线平行于股骨髁基底部，具体又分为A、B、C 三个亚型；Ⅲ型骨折为位于股骨后髁的斜形骨折。

骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。

早在1869年，柏林医生Friedrich Busch (1844-1916)就对这类少见骨折有过描述。

但直到1904年，Albert Hoffa(1859-1907)首次正式报道了这种骨折，故称Hoffa骨折。

Hoffa骨折属于比较少见的骨折类型，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%；占全部股骨远端骨折的8.7%~13%。

外髁Hoffa较内髁、双髁Hoffa多，占整个Hoffa骨折的78-85%。

股骨髁上、髁间骨折合并Hoffa骨折者占38.1%。

01Hoffa骨折的解剖股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。

外侧髁较宽大，内侧髁较狭长，位置较低，内外侧髁间深凹为髁间窝，上有2个切迹，膝交叉韧带附着其上。

前交叉韧带附着于外髁内面的最后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。

因此，发生Hoffa骨折，骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。

外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。

02Hoffa骨折的损伤机制高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。

损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。

屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。

常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。

当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。

低能量损伤骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。

高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！“简要介绍：Hoffa骨折发生在股骨髁的冠状面，通常发生在运动损伤、跌倒损伤和机动车事故中。

这种类型的骨折非常少见，约占股骨远端骨折的8.7%～13% 。

本文介绍了内外侧单踝Hoffa骨折手术入路方法及由病例分享引出的最新治疗方法，即为跟骨网状钢板联合空心螺钉内固定治疗Hoffa骨折。

什么情况下会发生Hoffa骨折？Hoffa骨折是膝关节股骨髁突受到剪切暴力引起。

高能量损伤往往引起股骨远端髁间髁上骨折。

最常见的机制，包括机动车辆和机动车意外事故以及高处坠落伤。

Lewis等人指出，大部分患者相关损伤是其骑电单车膝关节屈曲90°时外侧股骨髁受到直接冲击暴力引起。

Hoffa骨折有什么临床表现？单一的Hoffa骨折主要症状有膝关节积液与关节积血，肿胀，以及轻微的膝内翻或外翻、膝关节不稳定。

与髁间髁上骨折不同的是，Hoffa骨折极有可能在影像学检查时被偶然间发现。

因为大多数Hoffa骨折来自高能量损伤，必须排除合并髋部、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带与腘血管的损伤。

Hoffa骨折有哪些分型？Hoffa骨折根据Muller's的分型方案分为B3型和AO/OTA分型中的33.b3.2型，后来，Letenneur等依据股骨骨折线位于股骨后侧皮质的距离，将骨折分成3型（图1）。

图1 Hoffa骨折Letenneur分型Ⅰ型：骨折线位于且平行于股骨干后侧皮质。

Ⅱ型：骨折线到股骨后侧皮质线的距离，又根据折线到后侧皮质骨的距离多少，分成Ⅱa, Ⅱb和Ⅱc亚型，Ⅱa型离股骨干后侧皮质最近，而Ⅱc离股骨干后侧皮质最远。

Ⅲ型：斜行骨折。

有哪些手术入路？Hoffa骨折在肢体骨折中的发生率较低，多见于单纯股骨外侧髁或内侧髁，双髁骨折少见。

据报道，股骨外侧髁比内侧髁更常见，文中只举例内、外侧单踝Hoff骨折手术入路：外髁Hoffa骨折的手术入路：1、直接外侧入路：•沿股骨外髁与Gerdy结节后缘连线作5cm左右纵行切口，可根据情况向上下延伸（如下图）。

股骨骨折手术配合流程股骨骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。

本文将介绍股骨骨折手术的配合流程，包括术前准备、手术步骤、术后护理等内容。

一、术前准备1. 评估患者情况：医生会对患者进行详细的身体检查和影像学检查，了解骨折的具体情况和损伤程度，以确定手术方案。

2. 术前准备：患者需要进行一系列的术前准备，包括血液检查、心电图、胸部X线等检查，以确保手术安全。

3. 麻醉选择：根据患者的具体情况和手术方式，医生会选择适合的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。

二、手术步骤1. 术前标记：在手术前，医生会使用标记笔在患者的腿部进行标记，以确定手术切口的位置和方向。

2. 切口开放：根据骨折的具体位置和类型，医生会在标记的位置进行切口开放，以便暴露骨折部位。

3. 骨折复位：医生会使用特殊的器械将骨折的骨头重新复位，确保骨折部位的正确对齐。

4. 骨折固定：根据骨折的类型和位置，医生会选择合适的内固定器械，如钢板、钢钉等，将骨折部位进行固定。

5. 创面处理：手术结束后，医生会对创口进行清洗和缝合，以促进创口愈合。

6. 术中影像学检查：在手术过程中，医生可能会进行术中影像学检查，以确保骨折复位和固定的准确性。

三、术后护理1. 术后镇痛：手术结束后，患者会给予适当的镇痛药物，以缓解术后疼痛。

2. 康复训练：术后，患者需要进行康复训练，包括功能锻炼、肌肉力量训练等，以恢复肌肉功能和关节活动度。

3. 伤口护理：患者需要定期清洗伤口并更换敷料，以保持伤口的清洁和干燥，预防感染的发生。

4. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物，如抗生素、抗凝血药物等，以预防并发症的发生。

5. 定期复查：术后，患者需要定期复查，包括X线检查等，以评估骨折愈合情况和固定器械的稳定性。

6. 注意事项：术后，患者需要注意伤口的保护，避免剧烈运动和负重，保持良好的饮食和休息，遵守医嘱，以促进骨折的愈合和康复。

股骨骨折手术是一项复杂的手术过程，需要医生的精细操作和患者的积极配合。

摘要股骨后髁冠状面骨折，即Hoffa骨折的发生率很低。

外侧Hoffa骨折的发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清楚。

导致这种骨折的确切机制可能是膝关节在不同屈曲状态下股骨后髁受到垂直方向的剪切应力。

这类骨折通常因由高能量损伤导致，其诊断和治疗均较为困难。

Hoffa骨折通常伴有股骨远端髁间或髁上骨折，CT扫描有助于辨认清楚冠状面的剪切骨折块，而常规检查通常容易漏诊这类骨折。

文献资料中很少有针对该类骨折的手术入路和固定方式的相关推荐。

而该类骨折采用保守治疗后的效果通常很差。

治疗的目标是使关节面获得解剖复位并牢固固定，从而允许早期活动以恢复关节功能。

本文介绍了一种可以充分显露股骨后髁的手术入路，由后向前置入拉力螺钉，同时可用或不用支撑钢板进行固定。

引言单纯的股骨髁冠状面骨折较为少见，占所有股骨骨折的0.65%，1904年，Hoffa对此进行了报道。

文献报道在股骨外髁这种类型的骨折的发生率高于股骨内髁，而且也有内外双侧后髁均发生冠状面骨折者。

外侧髁发生骨折的相对发生率高达78%-85%。

然而，这类骨折通常被忽视，尤其是骨折未移位或同时合并股骨远端髁间、髁上骨折者（38.1%）。

有研究者建议对所有高能量损伤导致的股骨远端关节内骨折或隐匿性骨折伴有关节腔内积血积脂者，均应采用CT扫描检查以避免漏诊。

Hoffa骨折是主要负重关节的关节内骨折，如漏诊有出现骨折移位的风险。

文献报道保守治疗后关节功能较差。

通常建议对此进行手术治疗以达到骨折解剖复位牢固内固定并早期功能锻炼。

但目前仅有少量证据等级主要为4、5级的研究探讨过有关手术入路和如何恰当选择内固定物方面的问题。

本文旨在复习文献的基础上针对这类骨折的处理方案和今后的研究提出相应的建议。

局部解剖和损伤机制Hoffa骨折通常由高能量损伤导致。

Nork等报道了一组合并冠状面骨折的股骨远端髁间-髁上骨折病例，发现80.5%的病例来自于摩托车/汽车的交通事故，另有9.1%来自于高坠伤。

股骨手术技巧一、术前评估在进行股骨手术前，需要对患者的病情、身体状况、年龄、性别等进行全面评估，以便制定合适的手术方案。

二、手术入路股骨手术通常采用以下几种入路方式：前外侧入路：适用于股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的手术治疗。

该入路损伤小，手术操作简便。

后外侧入路：适用于股骨髁上骨折、股骨髁间骨折等手术治疗。

该入路能够充分暴露手术区域，便于操作。

内侧入路：适用于股骨近端骨折、股骨干骨折等手术治疗。

该入路能够较好地保护神经血管，减少并发症的发生。

三、复位与固定股骨骨折的复位与固定是手术的关键步骤，根据不同部位和类型的骨折，可采用不同的复位与固定方法。

常用的固定方法包括钢板固定、髓内钉固定等。

在固定时，应确保骨折端稳定，并保持良好的对位对线。

四、软组织的处理在手术过程中，要特别注意软组织的保护和处理。

要避免不必要的损伤和过度剥离，以免影响骨折愈合和术后功能恢复。

同时，要彻底止血，防止术后血肿形成。

五、血管神经保护股骨周围有许多重要的血管和神经，手术时应特别注意保护这些组织。

要避免损伤血管和神经，以免引起严重的并发症。

在手术过程中，应密切观察患者的生命体征和肢体感觉运动情况。

六、引流与缝合手术后，通常需要放置引流管，以便排出手术部位的渗血和渗液。

在缝合伤口前，应确保引流管已拔除，并对伤口进行适当的清洗和处理。

最后，对伤口进行逐层缝合，确保伤口严密对合，预防感染。

七、术后康复指导手术后，应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。

在康复过程中，应遵循医生的指导，逐步进行功能锻炼和康复训练，促进骨折愈合和肢体功能的恢复。

同时，应定期进行复查，以便及时调整康复计划和评估治疗效果。