急慢性便秘的合理治疗等

特殊人群慢性便秘的治疗策略（完整版）摘要慢性便秘是门诊最常见的消化系统疾病之一，不仅损害患者的躯体健康，还会诱发精神心理异常、降低生命质量、增加个人和社会的医疗、经济负担。

便秘的疗法包括生活习惯的改变、通便药物、益生菌、生物反馈、精神心理综合治疗等，效果因人而异。

然而，一些特殊便秘人群的治疗方案的选择和搭配需要个体化制定，以增加疗效、减轻不良反应。

便秘是最常见的消化道症状之一。

随着社会生活和环境变化，便秘患病率与日俱增。

我国各年龄段成人慢性便秘患病率为16%～20%[1]，并且患病率随年龄增长不断升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。

患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，生命质量降低。

按照慢性便秘诊治指南，便秘的治疗包括[2]：①调整生活方式：合理膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯；②药物治疗：通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂等；③精神心理治疗：针对合并精神心理障碍的患者；④生物反馈治疗；⑤手术治疗；⑥其他：包括益生菌、中医中药、神经刺激等。

但是临床工作中，如何对特殊便秘人群合理用药？现针对6类特殊人群的便秘治疗进行综述。

一、老年人1．病因：随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少[3]，神经元退行性改变。

同时，结肠各段Cajal间质细胞(起搏细胞)数量随着年龄增加而减少[4]，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。

部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等肛门括约肌松弛障碍[5]，诱发排便障碍型便秘。

另外，纤维素及水分摄入不足、活动量下降、合并多种慢性疾病、长期服用某些药物(如铁剂、钙剂、钙离子拮抗剂、利尿药、镇痛药等)均可导致便秘。

2．处理策略：治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药或停药。

生活习惯指导包括：养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动、增加腹部按摩等。

经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药[2]。

便秘可引发的并发症及便秘的治疗方法1、一般治疗（1）饮食治疗（三多治疗：多吃有纤维的食物、多饮水、多运动）（2）正常排便行为的恢复（定时、定量、定型）（3）腹部按摩（顺着大肠的位置做顺时针按摩）2、药物治疗滥用泻药是指一些便秘患者不经医生诊断和指导，不明便秘病因和泻药的药理作用，一有便秘症状就自行服用泻药。

如此用药会产生很大危害。

（1）掩盖病因：服用泻药能解决暂时便秘的问题，但不知其原因则很易使一些器质性疾病被延误诊断和治疗，危害很大。

（2）欲速则不达：为一时痛快，暂时解决了便秘，但因用药不合理，造成再次便秘时症状更重，更难以解决。

（3）可养成对泻药的习惯性、依赖性，不服泻药则不能通便，从而不能自拔。

（4）可产生对泻药的耐药性，久服某种泻药则效果渐差，不得不逐渐加大泻药剂量。

（5）长期服用泻药可产生副作用，甚至加重便秘，对身体产生更为不利的影响。

如影响肠道脂溶性维生素A、D、K及钙、磷的吸收，可刺激盆腔器官充血，使女性月经过多，孕妇发生流产等。

医学上的“泻药性便秘”就是指长期服用刺激性泻药等引起或加重的便秘，是一种慢性顽固性便秘。

番泻叶、大黄等泻药中均含有蒽醌类物质，长期应用后可导致肠壁平滑肌神经细胞损伤，导致肠动力降低，使排便的感觉弱化加重便秘。

同时，刺激性泻药可引起色素在结肠沉着。

造成结肠黑变病，而结肠黑变病可发生癌变。

内镜检查发现，约22．62％的功能性便秘病人由于长期服用泻药出现结肠黑变病。

3、排毒水疗法和灌肠大肠水疗与传统灌肠都是清洗肠道，但是两者有着明显的不同。

在清洗范围、使用药物、安全程度、保健作用等方面有着明显的差距。

大肠水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度，将经过过滤、消毒的温水注入肠道，对整个肠道进行分段清洗，并通过肠疗师的按摩，帮助患者清除大肠内毒素及粪便残渣，作用于整个结肠，达到结肠完全清洁的一种治疗和保健的方法。

但大肠水疗法是否会影响水电解质平衡、破坏大肠的微生态平衡、造成菌群失调，当前还存在争议。

《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》要点（全文）一、概述（一）定义便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。

排便次数减少指每周排便<3次。

慢性便秘的病程应≥6个月。

（二）流行病学二、病因及发病机制（一）诱因和病因1. 诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。

（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。

（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。

（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。

2. 病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。

（二）发病机制三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1. 临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。

部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。

部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。

便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。

2. 辅助检查：（1）粪便常规、隐血试验检查：（2）直肠指检：（3）腹部平片：（4）结肠镜检查：（5）结肠传输试验：（6）排粪造影检查：（7）肛管直肠压力测定：（8）球囊逼出试验：（9）肛门肌电图检查：3. 诊断标准：（1）必须包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便<3次。

慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。

慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。

由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。

一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。

2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。

3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。

4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。

5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。

二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。

2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。

3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。

4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。

三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。

四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。

2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。

3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。

4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。

5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。

五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。

2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。

3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。

4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。

六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。

2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。

治疗便秘药物的合理选择便秘是一类可能由多种病因引起的常见症状。

功能性便秘的罗马Ⅲ标准认为，在≥25%的患者中出现至少下列两种症状：排便费力、块状便或者便硬、排便不尽感、肛门直肠梗阻或堵塞感、需手助排便、每周无辅助排便少于 3 次；慢性便秘是指病程至少六个月的便秘。

据统计我国成人便秘的患病率为 3～17%，慢性便秘患病率为 4～6% 。

便秘是临床上常见的一种症状，虽然不至于生命攸关，但长期便秘会给患者健康带来一定的危害。

对便秘的治疗时，临床的药物治疗仍是经验性的，然而便秘的药物治疗选择却具有其独特性。

便秘药物盘点1、容积性泻剂：主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。

优点：容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

缺点：摄入过多会发生胃肠胀气。

2、润滑性泻剂：如矿物油或液状石蜡。

优点：能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便。

缺点：长期服用则可能影响脂溶性维生素及钙、鳞的吸收及引起肛周油脂渗漏等不良反应。

妊娠、月经期、腹痛、恶心呕吐者禁用。

3、渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。

优点：适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

聚乙二醇口服后不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。

乳果糖在结肠可被分解为乳酸和醋酸，有利于促进生理性细菌的生长。

缺点：过量应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者慎用。

4、刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、双酯酚汀等。

优点：用于习惯性顽固性便秘，刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用。

缺点：有的较为强烈，不适于长期使用。

蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑变病，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。

5、促动力剂：用于慢性传输性便秘，莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

便秘病人的护理措施便秘是指排便时间延长、排便次数减少、排便困难或粪便干硬难排的症状。

对于便秘病人的护理，下面分享一些护理措施：一、饮食护理：1. 加强膳食纤维摄入：膳食纤维有助于促进肠道蠕动和增加排便次数。

建议病人摄入蔬菜、水果、水溶性纤维的食物，如全麦面包、燕麦片等。

2. 饮食规律：建议病人保持规律的饮食习惯，定时用餐，避免过度饱食或饥饿。

3. 增加水分摄入：饮用足够的水可以稀释粪便，使其更容易排出。

建议病人每天饮水量在1500-2000毫升左右。

二、生活护理：1. 加强运动：适当的运动有助于改善肠道蠕动，促进排便。

建议病人进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。

2. 建立规律的排便习惯：鼓励病人每天定时去厕所排便，养成规律的排便习惯。

3. 放松情绪：避免精神紧张和焦虑，保持心情愉快，有助于肠道的正常蠕动。

三、药物治疗：1. 润滑剂：可以帮助软化粪便，使其更容易排出。

常用的润滑剂包括液体石蜡等。

2. 温水灌肠：可以通过通过灌入温水刺激肠道蠕动，促进排便。

3. 系泻剂：可以通过促进肠道蠕动，增加排便次数。

常用的系泻剂包括甘露醇等。

四、康复护理：1. 建立便秘观念：向病人和家属普及有关便秘的知识，帮助他们了解便秘的原因和护理方法，增强合作性。

2. 个体化护理计划：根据病人的具体情况，制定个体化的护理计划，包括饮食、运动、排便等方面。

3. 记录观察：监测病人的排便情况，包括排便次数、粪便形状、排便困难程度等，便于评估疗效和调整护理计划。

综上所述，便秘病人的护理措施主要包括饮食护理、生活护理、药物治疗和康复护理。

通过合理的饮食、适量的运动、规律的生活习惯和必要的药物治疗，可以有效改善便秘症状，提高病人的生活质量。

在护理过程中，还应给予病人和家属充分的教育和支持，帮助他们理解和应对便秘的问题。

便秘的中医治疗随着城市经济的发展，城市居民的生活水平相比从前有了质的飞跃，人们对生活的方方面面有了更高的需求。

但是人们也因为生活节奏的加快，身体出现了各种小毛病，便秘就是最为常见的一种疾病。

一般来说，成年人在正常情况下每天排便一到两次，或者一到两天排便一次，在排便的时候基本上很顺畅，不用特别费劲。

然而患有便秘的人排便的频率相比正常人会低很多，可能一个星期只会排便两三次，而且在排便的时候感觉很困难，需要用力，并且粪便很硬。

在日常生活中，偶尔出现一两次便秘的现象还是比较常见的，但是如果便秘持续了很长一段时间的话，那么你有可能患上了慢性便秘。

便秘虽然暂时不会影响患者的生命，但是会严重影响患者的生活水平，降低患者的生活质量，如果有便秘的症状的话，还是要重视起来的。

说起便秘，人们最先想到的可能就是吃泻药帮助排便，但是将常吃泻药虽然一时解决了当下的问题，从长远来看不仅不能够从根本上治疗便秘，反而会在一定程度上加重病情。

那么得了便秘可以怎么治疗呢？我们今天就来说一说，便秘的中医治疗。

便秘在中医学角度是这样表述的“粪便在肠道内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症”。

简单的来说有以下几点：一是排便的周期变长，二是排便周期没有加长但是排便过程很艰难，粪便质地坚硬，三是患者有想要排便的意愿，但是排不出便。

中医学认为，便秘可能是与脾胃、肠、以及肾脏有关。

在《素问.厥论篇》里有提到，太阴经经气上升，会让人出现腹胀的症状，大便不顺畅，食欲下降不想进食，吃饭之后又出现恶心干呕的症状。

在《素问·举痛论篇》中提到，小肠中有热气，引发疼痛，身上感觉到燥热，时常口渴，由此会引发大便干燥排泄不出来，因此引发便秘。

总的来说，引发便秘的原因主要有以下几种。

（1）由于上火导致肠道内部水分不足，大便干燥，被称为“热秘”。

（2）在快节奏的日常生活中，患者常常处在一个紧张的状态，平日里的大多数时间都在办公室里办公，缺乏锻炼，或者由于肠胃受到外部伤害导致的胃肠功能失调导致的便秘，被称为“气秘”。