慢性便秘的合理治疗

一、便秘诊治流程提出的背景便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。

便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。

不少便秘无器质性病因，罗马II功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。

其中，功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素。

而盆底排便障碍需符合功能性便秘的标准，并具备盆底排便障碍的客观检查依据。

便秘型肠易激综合征以便秘为突出表现。

随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量，在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中有重要作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时的便秘甚至可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。

我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15％～20％。

而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。

因此，预防和及时合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担，制定适合于我国的便秘诊治流程，必将使整个社会受益。

2001年我国胃肠动力会议（深圳）提出便秘诊治流程，近10个月来在全国各地广泛征求意见，今年8月在北京中国慢性便秘论坛会上，我国200多名消化医师进一步讨论了诊治流程。

二、我国便秘流程的思路和依据：便秘的诊断要点：正常的排便需具备正常的结肠传输功能和排便功能。

如有任何环节的故障，均可以引起便秘。

对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。

如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效非常有用。

便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。

轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。

特殊人群慢性便秘的治疗策略（完整版）摘要慢性便秘是门诊最常见的消化系统疾病之一，不仅损害患者的躯体健康，还会诱发精神心理异常、降低生命质量、增加个人和社会的医疗、经济负担。

便秘的疗法包括生活习惯的改变、通便药物、益生菌、生物反馈、精神心理综合治疗等，效果因人而异。

然而，一些特殊便秘人群的治疗方案的选择和搭配需要个体化制定，以增加疗效、减轻不良反应。

便秘是最常见的消化道症状之一。

随着社会生活和环境变化，便秘患病率与日俱增。

我国各年龄段成人慢性便秘患病率为16%～20%[1]，并且患病率随年龄增长不断升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。

患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，生命质量降低。

按照慢性便秘诊治指南，便秘的治疗包括[2]：①调整生活方式：合理膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯；②药物治疗：通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂等；③精神心理治疗：针对合并精神心理障碍的患者；④生物反馈治疗；⑤手术治疗；⑥其他：包括益生菌、中医中药、神经刺激等。

但是临床工作中，如何对特殊便秘人群合理用药？现针对6类特殊人群的便秘治疗进行综述。

一、老年人1．病因：随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少[3]，神经元退行性改变。

同时，结肠各段Cajal间质细胞(起搏细胞)数量随着年龄增加而减少[4]，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。

部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等肛门括约肌松弛障碍[5]，诱发排便障碍型便秘。

另外，纤维素及水分摄入不足、活动量下降、合并多种慢性疾病、长期服用某些药物(如铁剂、钙剂、钙离子拮抗剂、利尿药、镇痛药等)均可导致便秘。

2．处理策略：治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药或停药。

生活习惯指导包括：养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动、增加腹部按摩等。

经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药[2]。

老年人慢性便秘中西医结合治疗便秘是消化系统的常见疾病，该疾病可单独出现，也可伴随临床一些慢性病出现，也能作为其他疾病的诱发原因。

老年人机体功能较弱，经常受到一些疾病影响长期卧床，若老年人情绪不良及饮食结构不合理，也会引发慢性便秘。

临床上对我国6个城市中的8424名老年人进行调查，随着患者年龄增长，发生慢性便秘的概率增高，老年人发生便秘后，腹腔压力增加，在用力排便时易发生心脑血管慢性病，包括心梗、脑梗、心绞痛。

老年人发生便秘也会发生肛裂及痔疮、直肠溃疡，这对老年人生理及心理功能产生严重影响，也会降低患者老年阶段的生活质量。

对此，老年人还需关注慢性便秘，缓解痛苦的同时，也能避免启发并发症发生。

一、老年便秘①中医角度：便秘指的是排便频率次数少，便秘患者一周排便次数在2-3次，存在大便郁结及大便干燥情况，患者在排便后感到头晕及乏力、腹部坠胀。

中医领域中，便秘与患者神志及气血等存在联系，属于人体脏腑器官失调的体现，在具体的症状上，患者表现为气血亏虚、阴阳失调，中医认为患者机体亏虚会导致内热生成，阳虚则导致患者内寒生成，内热对胃肠产生影响，容易导致津液灼热传播，甚至发生传道迟缓情况，患者食用的食品处于凝滞状态，气滞则会发生拥塞，粪便在机体存积。

气血亏虚患者，出现津液匮乏，粪便润滑度不高，最终导致患者排便费力。

部分患者运化功能不全，肺部及大肠互为表里，若机体肺部气壅，在机体上发生气机阻滞、清阳上升情况，这是影响患者肠道功能的关键性因素。

老年患者发生便秘与患者饮食存在联系，若患者过度悲伤，喜怒无常，对排便关注度不高，生活中经常摄入油腻食品，加之患者不运动、进食量少，均容易诱发便秘。

②西医角度：便秘具有鲜明的病理特点，与患者结肠功能损伤相关，与患者肛门括约肌及内分泌功能相关。

在临床诊断便秘过程中，需统计患者排便时间，观察大便性状，观察是否存在口臭及腹痛情况。

西医对慢性便秘的分型中，分为肠道传输功能引发的便秘及直肠前突引发的便秘、盆底痉挛综合征引发的便秘。

中医药治疗慢性功能性便秘的临床治疗进展便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证[1]。

便秘是消化道最常见的症状之一，全球有5%～25%的人口受到便秘的困扰。

流行病学资料显示，我国发生率在10%～15%左右。

60 岁以上的老年人中占发生人群的18%～23%。

如果把排便困难的主诉作为便秘的评定标准，发病率可以大大超过50%[2]。

现代医学将便秘分为慢性功能性便秘（CFC）与继发性便秘（SC）。

CFC又分为慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘（CSOC）。

慢传输型便秘是由于各种原因导致的肠道运动功能障碍、肠内容物传输延迟，具有慢性、原发性、功能性的特点。

其中“原发性”指对其病因及流行病学了解不全面；“功能性”指无全身器质性病因及药物等因素，并经钡灌肠和结肠镜检查除外结直肠器质性病变，而结直肠肛管盆底等动力检查存在与便秘相关的功能异常。

中医学认为，便秘有虚秘、实秘之分，而慢传输型便秘患者大多便意淡漠，甚或无便意、腹胀、大便量少、神疲、纳差、乏力，直肠指检时直肠壶腹内有少量粪便或无粪便，且常因病程迁延以及滥用泻药后，多符合中医虚秘证候。

因此增强肠道动力，促进胃肠运动，提高患者的生活质量是治疗便秘的关键。

但临床应用中应从整体出发，针对病因辨证施治，合理使用中药，贵在审证求因，据因立法遣方[3]。

1、病因病机的认识中国医学认为便秘的病因较为复杂，气、血、阴、阳的虚损，气滞、热结、寒凝等都可能引起便秘。

功能性便秘最为多见，功能性便秘是指非肠道器质性疾病导致的便秘，是一组以排便次数减少，排便困难或排便不尽感，粪便干结、坚硬为主诉的症候群，跟不良的饮食习惯、排便习惯、精神状态等有密切的关系。

便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。

罗先涛[4]认为该症与肺脾肾及大肠等脏腑的功能密切相关。

因肺与大肠相表里，肺热下移大肠，或肺虚大肠津液不足则糟粕易滞肠道；脾虚则大肠传送无力，大便艰涩难下；肾主五液，司二便，肾阴虚则肠道干涩，肾气不足则影响肠道传导，上述诸因最终都可形成便秘。

《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》要点（全文）一、概述（一）定义便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。

排便次数减少指每周排便<3次。

慢性便秘的病程应≥6个月。

（二）流行病学二、病因及发病机制（一）诱因和病因1. 诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。

（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。

（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。

（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。

2. 病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。

（二）发病机制三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1. 临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。

部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。

部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。

便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。

2. 辅助检查：（1）粪便常规、隐血试验检查：（2）直肠指检：（3）腹部平片：（4）结肠镜检查：（5）结肠传输试验：（6）排粪造影检查：（7）肛管直肠压力测定：（8）球囊逼出试验：（9）肛门肌电图检查：3. 诊断标准：（1）必须包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便<3次。

慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。

慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。

由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。

一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。

2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。

3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。

4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。

5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。

二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。

2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。

3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。

4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。

三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。

四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。

2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。

3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。

4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。

5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。

五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。

2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。

3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。

4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。

六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。

2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。

治疗便秘药物的合理选择便秘是一类可能由多种病因引起的常见症状。

功能性便秘的罗马Ⅲ标准认为，在≥25%的患者中出现至少下列两种症状：排便费力、块状便或者便硬、排便不尽感、肛门直肠梗阻或堵塞感、需手助排便、每周无辅助排便少于 3 次；慢性便秘是指病程至少六个月的便秘。

据统计我国成人便秘的患病率为 3～17%，慢性便秘患病率为 4～6% 。

便秘是临床上常见的一种症状，虽然不至于生命攸关，但长期便秘会给患者健康带来一定的危害。

对便秘的治疗时，临床的药物治疗仍是经验性的，然而便秘的药物治疗选择却具有其独特性。

便秘药物盘点1、容积性泻剂：主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。

优点：容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

缺点：摄入过多会发生胃肠胀气。

2、润滑性泻剂：如矿物油或液状石蜡。

优点：能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便。

缺点：长期服用则可能影响脂溶性维生素及钙、鳞的吸收及引起肛周油脂渗漏等不良反应。

妊娠、月经期、腹痛、恶心呕吐者禁用。

3、渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。

优点：适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

聚乙二醇口服后不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。

乳果糖在结肠可被分解为乳酸和醋酸，有利于促进生理性细菌的生长。

缺点：过量应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者慎用。

4、刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、双酯酚汀等。

优点：用于习惯性顽固性便秘，刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用。

缺点：有的较为强烈，不适于长期使用。

蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑变病，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。

5、促动力剂：用于慢性传输性便秘，莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

便秘病人的护理措施便秘是指排便时间延长、排便次数减少、排便困难或粪便干硬难排的症状。

对于便秘病人的护理，下面分享一些护理措施：一、饮食护理：1. 加强膳食纤维摄入：膳食纤维有助于促进肠道蠕动和增加排便次数。

建议病人摄入蔬菜、水果、水溶性纤维的食物，如全麦面包、燕麦片等。

2. 饮食规律：建议病人保持规律的饮食习惯，定时用餐，避免过度饱食或饥饿。

3. 增加水分摄入：饮用足够的水可以稀释粪便，使其更容易排出。

建议病人每天饮水量在1500-2000毫升左右。

二、生活护理：1. 加强运动：适当的运动有助于改善肠道蠕动，促进排便。

建议病人进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。

2. 建立规律的排便习惯：鼓励病人每天定时去厕所排便，养成规律的排便习惯。

3. 放松情绪：避免精神紧张和焦虑，保持心情愉快，有助于肠道的正常蠕动。

三、药物治疗：1. 润滑剂：可以帮助软化粪便，使其更容易排出。

常用的润滑剂包括液体石蜡等。

2. 温水灌肠：可以通过通过灌入温水刺激肠道蠕动，促进排便。

3. 系泻剂：可以通过促进肠道蠕动，增加排便次数。

常用的系泻剂包括甘露醇等。

四、康复护理：1. 建立便秘观念：向病人和家属普及有关便秘的知识，帮助他们了解便秘的原因和护理方法，增强合作性。

2. 个体化护理计划：根据病人的具体情况，制定个体化的护理计划，包括饮食、运动、排便等方面。

3. 记录观察：监测病人的排便情况，包括排便次数、粪便形状、排便困难程度等，便于评估疗效和调整护理计划。

综上所述，便秘病人的护理措施主要包括饮食护理、生活护理、药物治疗和康复护理。

通过合理的饮食、适量的运动、规律的生活习惯和必要的药物治疗，可以有效改善便秘症状，提高病人的生活质量。

在护理过程中，还应给予病人和家属充分的教育和支持，帮助他们理解和应对便秘的问题。

便秘的中医护理措施
中医认为，便秘是因为脾胃功能失调导致的，因此中医的护理措施主要是通过调养脾胃功能来改善便秘问题。

以下是一些常见的中医护理措施：
1. 饮食调理：中医认为，脾胃喜温而忌冷。

建议饮食选择温热性的食物，如姜、葱、蒜等，可以刺激脾胃运动。

同时，要保证饮食均衡，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。

2. 运动调理：中医认为，长期久坐不动容易导致脾胃功能衰退，从而引发便秘。

适量运动有助于促进脾胃功能，推荐适当的有氧运动，如散步、跑步、太极拳等。

3. 调节生活习惯：要保持规律的生活作息习惯，尽量每天定时排便。

另外，应避免久坐不动和过度劳累，以减少对脾胃的负担。

4. 草药调理：中医草药有很多治疗便秘的方剂，如大黄汤、导滞丸等。

应根据具体情况，咨询中医师的建议来选择适合自己的中药方剂。

需要注意的是，便秘问题严重或者持续时间较长时，最好咨询中医师进行个别诊断和治疗。

便秘病人的护理措施便秘是指排便难、排便次数过少、粪便干燥、硬结，或排便时需要用力的情况。

对于便秘病人的护理措施，我们可以采取以下综合性的方法来帮助他们改善症状。

1.饮食调整：-鼓励病人增加膳食纤维摄入量，例如蔬菜、水果、全麦面包等富含膳食纤维的食物。

膳食纤维能增加粪便体积，柔软粪便，促进肠蠕动。

-提高水分摄入量。

饮食中适量的水分能帮助保持粪便湿润，防止便秘。

-避免高脂肪食物，咖啡因和碳酸饮料，这些食物和饮料可能会导致便秘。

2.规律排便：-建立规律的排便习惯，每日定时排便。

通常，饭后30分钟到1小时内是大多数人排便的时间窗口。

-为病人提供足够的时间去厕所，并提供良好的卫生环境。

-鼓励病人坐在坐便器上用膝盖支撑双脚，利于排便。

3.运动：-鼓励病人进行适量的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等。

适度的运动有助于促进肠蠕动。

-在病人能力范围内，给予腹部按摩，帮助肠道蠕动。

4.药物治疗：-可以考虑使用柔软剂，如含乳糖的药物，帮助润滑肠道，促进肠道通畅。

-对于慢性和顽固的便秘病人，可以使用泻药，但要注意合理使用，避免滥用。

5.有针对性的护理措施：-病人排便时，可以提供脚踏板或脚中间的支撑，以加强腹部的用力。

-鼓励病人进行肛门周围的清洁，保持肛门清洁，预防痔疮和肛裂。

6.积极倡导生活方式改变：-帮助病人建立健康的生活方式，戒烟限酒，维持正常体重。

-提供教育，增加病人对便秘的认识，培养健康的饮食和排便习惯。

-提供情感支持，减轻病人的不安和焦虑，避免情绪压力对肠道功能的影响。

· 药物与临床研究 ·332020年　第29期识宣教，能够有效提高其对疾病的认知水平，确保其充分认识到遵医嘱使用米非司酮及甲氨蝶呤的重要性，从而积极配合用药；通过和蔼、亲切的态度与患者快速建立友好且信任的护患关系，能够准确掌握其心理变化历程，从而针对患者各环节存在的心理问题开展相应的疏导，有效缓解其负面情绪；及时给予鼓励及安慰可帮助患者重拾治疗信心，确保临床保守治疗工作顺利开展，并提高护理满意情况。

综上所述，在宫外孕患者服用米非司酮及甲氨蝶呤保守治疗期间应用综合护理干预，不仅能够显著缓解其不良情绪，还能够促使其临床症状快速改善，从而提升护理满意度，值得临床采纳与推广。

参考文献：[1]徐光明.优质护理在宫外孕保守治疗中的应用效果[J].中国保健营养，2019，29（22）：206-207.[2]李冬云.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床效果与护理分析[J].中国实用医药，2019，14（17）：175-177.[3]罗红燕.甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果与护理[J].临床合理用药杂志，2019，12（20）：79-80.[4]潘凤鸣.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效及护理措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（33）：263，267.慢性便秘属于肠病一种，主要症状为长时间排便困难、排便不易感、排便次数减少、粪便质量较干，但不满足肠易激综合征的相关标准。

现今人们的饮食结构变化明显，价值心理因素影响，慢性便秘发生率逐年递增，对患者的正常生活造成影响[1]。

慢性便秘发病机制未明确，其与肛门直肠功能障碍、结肠运动功能障碍、精神心理异常等存在直接关系。

有大多数研究证实，慢性便秘发生率与社会节奏、压力等存在直接关系，因此人们的精神心理状态被充分重视，在治疗中使用促动力剂、泻药等治疗，调节神经功能药物的使用率逐渐提升[2]。

1　基本数据与方法1.1基本数据2018年10月至2019年10月为研究时间，抽取74例我院收治的慢性便秘患者，根据治疗方式不同分组，各37例。