慢性便秘诊断及治疗

《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》解读——一些值得关注的问题《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》解读——一些值得关注的问题近日，中国医学会外科学分会发布了最新一版的《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》，为医生和患者提供了权威的诊疗指导。

这份指南在临床实践中具有重要的参考价值，为我们了解和处理成人慢性便秘问题提供了有益的指引。

下面，我们将对该指南进行解读，探讨其中一些值得关注的问题。

首先，该指南对成人慢性便秘的定义和诊断进行了明确。

便秘是指排便次数减少或排便困难，大便干燥或硬结，伴有腹胀等症状超过3个月的现象。

临床诊断便秘主要通过详细的病史采集和体格检查，并排除其他病因引起的便秘。

这一定义和诊断标准对于统一诊断标准、减少误诊误治具有重要意义。

其次，指南重点强调了多学科协作的重要性。

成人慢性便秘是一个综合性疾病，涉及多个方面，如内科、消化科、外科、康复科等。

指南强调了不同学科之间的密切合作，通过综合评估和治疗方案的制定，提高诊疗效果。

这对于在临床实践中运用团队协作的思维方式，加强医疗资源整合是一个重要的指导。

接着，该指南对便秘的非手术治疗方法进行了详尽的介绍。

非手术治疗方法包括生活方式改变、饮食调整和药物治疗等。

其中，生活方式改变包括规律排便、保持足够的运动量、建立良好的排便习惯等。

饮食调整方面，主要包括增加膳食纤维摄入、保持充足的水分摄入、避免过度进食精加工食品等。

药物治疗则包括通便剂的使用，如纤维素类、益生菌、滑肠剂等。

指南对于非手术治疗方法的细化和详细介绍，为医生和患者提供了实用的操作指南。

最后，指南还对外科处理慢性便秘的适应症和手术方法进行了系统总结。

对于那些经过充分非手术治疗后无效的严重便秘患者，外科手术可以成为一种有效的治疗选择。

指南列举了适应症，如肠道功能障碍、直肠脱垂等。

对于手术方法，指南提供了经肛门途径和腹部手术的具体操作步骤和并发症的防范。

慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。

慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。

由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。

一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。

2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。

3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。

4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。

5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。

二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。

2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。

3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。

4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。

三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。

四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。

2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。

3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。

4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。

5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。

五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。

2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。

3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。

4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。

六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。

2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。

慢性功能性便秘的诊疗常规慢性功能性便秘是指各种原因所致的非器质性的排便节律改变，主要指排便习惯及粪的性状改变而言，即排便次数减少，或排便困难和粪干燥硬结或粘滞难排，持续2周以上。

其含义为：排便次数≤3次／周；25％以上时间排便费力；25％以上时间粪质硬或呈硬球状；25％以上时间有排便不尽感。

临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、功能性便秘、单纯性便秘，须经钡剂灌肠或肠镜检查排除器质性病变。

其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长。

一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)排便间隔时间超过自己的习惯1日以上，或两次排便时间间隔3日以上。

(2)大便干结。

(3)排便费力，伴有排便不适感或疼痛感或排便不尽感。

(4)经全身体检及理化或特殊检查(如结肠镜)，排除器质性便秘。

诊断：具备(1)、(2)、(3)中任何一项及第(4)项，持续2周以上，均可诊断本病。

2．体征下腹部可扪及条索状粪块，直肠指检可触及粪便。

3．辅助检查(1)大便常规及潜血试验观察粪便形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等，以及潜血试验,排除器质性病变。

(2)肠镜可直接观察肠粘膜病变，排除结肠癌、息肉、炎症等器质性病变。

(3)X线检查钡剂灌肠、直肠排粪造影显示排空延迟，同时可排除器质性病变。

(4)直肠压力测定。

(5)可测定直肠括约肌压力，观察直肠运动及顺应性。

(二)鉴别诊断1．结肠、直肠、肛门的器质性病变所致的便秘由于便秘属于临床症状，所以可能有很多疾病都会导致便秘的出现，如结肠、直肠、肛门等部位的良性及恶性肿瘤，炎症性和肉芽肿性病变，肠系膜血管梗塞，先天性巨结肠，先天性无肛门和直肠闭锁，痔疮，肛裂以及肠粘连，疝嵌顿等；这些疾病虽然都有便秘的症状，但每种疾病都有其不同的临床特点，所以不难鉴别，另外行肠镜加活检、x线等检查，可以明确诊断。

2．全身性疾病引起的便秘如硬皮病、麻痹性腹膜炎、甲状腺功能亢进或减退、铅中毒、肠外肿块压迫等均可出现便秘症状，但除便秘外，还有相应的体征、生化指标及物理诊断指标等，所以可以鉴别。

中国慢性便秘诊治指南慢性便秘是指在至少6个月的时间内，每周发生少于3次的排便，伴有排便努力、排便时间延长、排便异常（如硬大便、干燥便、大便断裂、排便感觉不充分等）以及排便不舒畅的主观感受。

慢性便秘的诊断要点包括：1.排除器质性疾病：需要进行相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能、结肠镜等），以排除器质性疾病导致的便秘。

2.确立诊断：需要了解患者的排便习惯、排便困难的详细描述、大便特征、排便频率和排便过程等信息。

3.定量评估：通过评估粪便排出、排便频率等客观指标来评估便秘的严重程度。

慢性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括饮食、生活方式改变和腹部按摩等措施。

1.饮食调整：鼓励摄入足够的水分和高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物食物等。

禁止暴饮暴食及食用过多的高糖、高脂肪和低纤维食物。

定期餐时，避免饮食过快。

避免吃辛辣食物和致便干燥的食物。

2.生活方式改变：建立规律的生活习惯，养成每天定时排便的习惯。

保持适度的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，增加运动量。

避免长时间久坐或久站。

3.腹部按摩：每天进行腹部按摩，可以帮助刺激肠道蠕动，促进排便。

药物治疗包括轻度便秘、中度便秘和重度便秘的治疗。

1.轻度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如大蒜、大黄等。

也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

2.中度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如芒硝、大黄等。

同时可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

3.重度便秘：可选用刺激性泻药，如含有苯酚酸钠等。

也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

如治疗效果不佳，可以试用嗜盐性泻药，如硫酸镁等。

药物治疗的选择应根据患者的症状和严重程度来定，避免滥用泻药和长期依赖泻药，以免造成肠道功能障碍。

总结起来，中国慢性便秘的诊治指南包括：排除器质性疾病，确立诊断和定量评估；非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和腹部按摩；药物治疗包括轻度、中度和重度便秘的不同药物选择。

患者应在医生指导下进行治疗，避免滥用泻药，同时采取非药物治疗措施来改善排便习惯和生活方式。

【基层常见疾病诊疗指南】慢性便秘基层诊疗指南（2019年）一．概述（一）定义便秘（constipation）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。

排便次数减少指每周排便<3次。

慢性便秘的病程应≥6个月。

便秘在阿尔茨海默病、肝性脑病以及结、直肠癌等疾病的发生、发展中可能发挥重要的作用。

患有基础性疾病的患者，如脑血管意外、急性心梗时便秘可导致病情加重发生意外，甚至有死亡的风险。

部分便秘与肛肠疾病如肛裂、痔疮等均有密切的关系。

慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担[1]。

（二）流行病学便秘是一种常见的消化系统症状。

随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，便秘患病率呈上升趋势。

我国成人患病率为7.0%~20.3%[2]，且随着年龄的增长，便秘患病率有所升高，我国老年人患病率为15%~20%[3]，农村高于城市，北方高于南方，男性患病率低于女性，男女患病率之比为1∶1.22~1∶4.56[2]。

二、病因及发病机制（一）诱因和病因1．诱因[1]：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。

（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。

（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。

（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。

2．病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1(点击文末“阅读原文”)。

（二）发病机制功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理生理机制作用所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等引起的便秘。

按照病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘（defecatory disorder）、混合型便秘和正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）。