慢性便秘的诊治2011

慢性便秘的分型及治疗方法【关键词】便秘/分型中医分型便秘/治疗中图分类号：r574.62文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-126-02慢性便秘(chronic constipation) 是临床上常见的胃肠动力疾病[1]，可在不同程度上影响现代人的生活和工作质量。

对便秘的定义经常是以排便次数减少，粪便质硬，每次排便时间延长，排便过度用力，排便不尽感等临床症状为标准。

北美人群慢性便秘的患病率在2%-27%之间[2]。

北京地区对18～70 岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6. 07 % ，女性是男性的4.59倍[3]。

慢性便秘会引发急性心肌梗死、脑血管疾病患者猝死；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等密切相关[4]。

临床上受便秘困扰的患者愈来愈多，严重影响了现代人的生活质量。

而长期以来，临床上由于缺乏对慢性便秘分型的认识，治疗存在误区，忽视不同慢性便秘患者之间的差异，从而导致不少患者治疗疗程长，成本高，疗效差，甚至产生了焦虑、抑郁；更有患者滥用和／或长期依赖泻药，加重了患者的痛苦，也为家庭和社会增加了负担。

因此，区分慢性便秘类型，掌握不同类型的治疗方法，在循证医学的原则上给予患者合理的诊治是非常重要的。

近年来，对慢性便秘的研究有了很大进展。

国际上相继推出了对慢性功能性便秘的诊断、病理生理及治疗的标准[5]。

2002年我国也提出了适合国情的慢性便秘诊治指南[6]。

现就慢性便秘的分型及其治疗方法进行综述：1 慢性便秘的分型1.1 西医学分类[7]1.1.1 慢性器质性(继发性) 便秘指在过去的12个月中至少12周连续或间断出现排便次数减少(每周排便< 3次) 、粪便呈团块或硬结、排便困难及排便不尽感等症状。

常见的原因有：①肠管器质性病变;②直肠、肛门器质性病变;③肠管平滑肌或肌神经系统病变;④结肠神经肌肉病变;⑤内分泌或代谢性疾病;⑥神经系统疾病;⑦精神心理障碍; ⑧药物性因素。

生活质量方面优于伊托必利。

7 预后德国学者对3001例FD患者进行了为期2年的调查,结果表明,FD患者的生活质量明显降低;随访1年后,75%的患者生活质量恢复正常,表明多数FD 患者预后良好。

慢性便秘的诊治王铮1,张艳丽2,樊艳华2(1.北京市宣武中医医院内科,北京100050;2.中日友好医院消化科,北京100029)do:i10.3969/.j issn.1008-1089.2011.03.007随着饮食结构、疾病谱的变化和心理社会因素等的影响,慢性便秘(CC)发病率逐渐增高,成为消化科常见病。

我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人调查表明,慢性便秘发病率为7.3%~ 20.39%。

而北京地区对18~70岁的成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘发病率为6.07%。

1 慢性便秘的概念和分类慢性便秘依据病因可分为慢性器质性便秘及慢性功能性便秘。

慢性器质性便秘是继发于胃肠道疾病或累及消化道的全身系统性疾病。

其常见的原因有: 肠管器质性病变,如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;直肠、肛门器质性病变,如直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚及盆底病等; !肠管平滑肌或肌神经系统病变;∀结肠神经肌肉病变,如假性肠梗阻、先天性巨结肠及巨直肠等; #内分泌或代谢性疾病,如糖尿病肠病、甲状腺功能低下及甲状旁腺疾病等;∃神经系统疾病,如中枢性脑疾患、多发性硬化症、脊髓损伤及周围神经病变等;%精神心理障碍;&药物性因素,如使用阿片类药物、精神类药物、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药、多巴胺能药物等。

功能性便秘是指缺乏器质性病因,没有结构异常或代谢障碍,又排除肠易激综合征的慢性便秘。

罗马∋诊断标准如下: 必须符合以下2项或2项以上:a.至少25%的排便感到费力;b.至少25%的排便为干球状便或硬便;c.至少25%的排便有不尽感;d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感;e.至少25%的排便需要手法帮助(如用手指助便、盆底支持);.f便次<3次/周。

复兴之路活动方案策划书3篇篇一《复兴之路活动方案策划书》一、活动背景随着时代的发展和社会的进步，我们的国家正处在一个重要的历史时期。

在这个时期，我们需要回顾历史，展望未来，为实现中华民族的伟大复兴而努力奋斗。

因此，我们策划了本次“复兴之路”活动，旨在通过一系列的活动，激发人们的爱国热情，增强民族自豪感，为实现中华民族的伟大复兴贡献力量。

二、活动主题复兴之路三、活动目的1. 回顾历史，了解中华民族的伟大复兴历程，增强民族自豪感和自信心。

2. 激发人们的爱国热情，增强民族凝聚力和向心力。

3. 促进文化交流，弘扬中华民族优秀传统文化。

4. 提高人们的思想道德素质，培养社会责任感和使命感。

四、活动时间[具体时间]五、活动地点[详细地址]六、活动对象全体公民七、活动内容1. 举办“复兴之路”主题展览通过图片、文字、实物等形式，展示中华民族的伟大复兴历程，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。

2. 开展“复兴之路”主题演讲比赛邀请专家学者、社会知名人士等进行主题演讲，分享他们对中华民族伟大复兴的见解和思考，激发人们的爱国热情和社会责任感。

3. 举办“复兴之路”文艺演出通过歌曲、舞蹈、戏剧等形式，展现中华民族的优秀传统文化和伟大复兴的精神风貌，让人们在欣赏文艺演出的同时，感受到中华民族的伟大和自豪。

4. 开展“复兴之路”主题教育活动组织学生、职工等群体开展主题教育活动，通过参观博物馆、纪念馆等形式，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。

5. 举办“复兴之路”国际研讨会邀请国内外专家学者、政府官员等进行国际研讨会，探讨中华民族伟大复兴的路径和策略，为实现中华民族的伟大复兴提供智力支持。

八、活动宣传1. 利用电视、广播、报纸、网络等媒体进行广泛宣传，提高活动的知名度和影响力。

2. 在社区、学校、企业等场所张贴宣传海报、发放宣传资料，吸引更多的人参与活动。

3. 邀请媒体对活动进行跟踪报道，及时发布活动进展情况和成果。

慢性功能性便秘的诊疗常规慢性功能性便秘是指各种原因所致的非器质性的排便节律改变，主要指排便习惯及粪的性状改变而言，即排便次数减少，或排便困难和粪干燥硬结或粘滞难排，持续2周以上。

其含义为：排便次数≤3次／周；25％以上时间排便费力；25％以上时间粪质硬或呈硬球状；25％以上时间有排便不尽感。

临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、功能性便秘、单纯性便秘，须经钡剂灌肠或肠镜检查排除器质性病变。

其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长。

一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)排便间隔时间超过自己的习惯1日以上，或两次排便时间间隔3日以上。

(2)大便干结。

(3)排便费力，伴有排便不适感或疼痛感或排便不尽感。

(4)经全身体检及理化或特殊检查(如结肠镜)，排除器质性便秘。

诊断：具备(1)、(2)、(3)中任何一项及第(4)项，持续2周以上，均可诊断本病。

2．体征下腹部可扪及条索状粪块，直肠指检可触及粪便。

3．辅助检查(1)大便常规及潜血试验观察粪便形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等，以及潜血试验,排除器质性病变。

(2)肠镜可直接观察肠粘膜病变，排除结肠癌、息肉、炎症等器质性病变。

(3)X线检查钡剂灌肠、直肠排粪造影显示排空延迟，同时可排除器质性病变。

(4)直肠压力测定。

(5)可测定直肠括约肌压力，观察直肠运动及顺应性。

(二)鉴别诊断1．结肠、直肠、肛门的器质性病变所致的便秘由于便秘属于临床症状，所以可能有很多疾病都会导致便秘的出现，如结肠、直肠、肛门等部位的良性及恶性肿瘤，炎症性和肉芽肿性病变，肠系膜血管梗塞，先天性巨结肠，先天性无肛门和直肠闭锁，痔疮，肛裂以及肠粘连，疝嵌顿等；这些疾病虽然都有便秘的症状，但每种疾病都有其不同的临床特点，所以不难鉴别，另外行肠镜加活检、x线等检查，可以明确诊断。

2．全身性疾病引起的便秘如硬皮病、麻痹性腹膜炎、甲状腺功能亢进或减退、铅中毒、肠外肿块压迫等均可出现便秘症状，但除便秘外，还有相应的体征、生化指标及物理诊断指标等，所以可以鉴别。

慢性便秘的中医诊治慢性便秘多指慢性功能性便秘，是由于大肠张力减弱，动力不足而引起的大便秘结不通，排便周期延长，粪质干燥坚硬，或经常解而不畅的一种证候。

慢性便秘的病因病机中医认为，“秘者，闭也”，闭结不通也。

其病因主要有燥热内结、气机郁滞；气血亏虚、劳倦内伤，阴寒凝结。

①燥热内结：素体阳虚，过食辛辣厚味、饮酒过度或过服温补之品，以致肠胃积热；或热病之后，余热留恋，耗伤津液；或湿热下注大肠，肠道失润，大便干结难下，导致便秘，又称热秘。

②气机郁滞：忧愁思虑过多，情志不舒，或久坐少动、久病卧床等导致大肠气机郁滞，通降失常，糟粕内停而成便秘，又称气秘。

③气血亏虚、劳倦内伤：久病、产后及年老体弱之人，气血两虚；或房劳过度，肾精亏虚，或病中过用发汗、泻下伤阴之剂，损伤阴津，致使气虚，大肠传导无力，阴血亏虚则肠道失润，便行干涩，而成便秘，又称虚秘。

④阴寒凝结：常食寒凉生冷，或过服苦寒之药，损伤阳气；或年高久病，肾阳虚损，脾肾阳气虚弱，温煦无权，寒凝气结，糟粕不行，凝滞肠中而形成便秘，又称冷秘。

其病机为大肠失于濡润，传导功能失调。

气血阴津亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚津少则不能润泽大肠，肠道干枯，便行艰涩；或因素体阳虚，阴寒内生，流于肠胃，凝滞固结致阳气不通，津液不行，肠道难以传输而为便秘。

慢性便秘的辨证论治慢性便秘大抵分为虚实两类，燥热、气滞不行为实秘；气血不足、阴亏、阳虚寒滞为虚秘。

实秘治以清热润肠，顺气行滞；虚秘治以益气养血，温通开秘。

实秘宜攻宜泄，虚秘宜补宜滋，中药治疗慢性便秘具有明显疗效。

实秘：①胃肠积热(热秘)：症见大便干结不通，小便短赤，或腹部胀痛，面赤身热，口干口臭，或口舌生疮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。

治法：清热润肠。

方药：麻子仁丸。

②气机郁滞(气秘)：症见大便秘结，伴有腹中胀痛，嗳气频作，胸胁痞满，舌淡红，苔薄腻，脉弦。

治法：理气行滞。

方药：六磨汤。

虚秘：①气虚不足(气虚便秘)：症见虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出，短气，便后神疲乏力，肢倦懒言，多食即觉腹胀，舌淡，苔白，脉迟而弱。