血源性传染病职业暴露的预防处理

泸州市纳溪区人民医院职业暴露的预防和处理职业暴露的预防原则：1. 提高乙肝疫苗的接种率2. 执行安全操作3. 使用安全锐器4. 实施标准预防标准预防(standard precaution)定义：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。

凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。

特点：1．强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；2．既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；3．根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。

标准预防操作原则：1. 标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。

不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。

2. 标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜、面罩、医疗废物及尖锐物品的处理等基本措施。

标准预防技术：手卫生（洗手与卫生手消毒）1. 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

b.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2. 在下列情况下，医务人员应根据 1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

b.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

e.接触患者周围环境及物品后。

f.处理药物或配餐前。

3. 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

4. 医务人员洗手方法：六部洗手法。

5. 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a.取适量的速干手消毒剂于掌心。

血源性职业暴露管理（处理流程图）一、医疗锐器伤的防护（一）医疗锐器刺伤的预防措施1.对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的措施。

2.了解与锐器伤有关的不规范操作，以在临床工作中避免和减少发生锐器伤。

与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；用过的注射器未及时处理针头等过程中不规范操作。

3.掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的第二次污染。

医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在固定的坚硬的容器内；对重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理。

（二）护理人员发生针刺伤时的应急程序详见流程图处理方法二、职业暴露的防护（一）职业暴露防护措施1.手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。

2.在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。

3.工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。

4.接触每一位患者后应更换手套。

5.脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。

6.在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。

7.针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。

8.任何地方被血液/体液污染，应先用稀释的的含有氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。

9.应记录及报告血液/体液暴露的情况。

（二）职业暴露的防护方法1.洗手：是预防感染传播最经济有效的措施。

接触患者前后，包括脱手套后，手或身体其他部位被患者血液/体液/人体组织污染后立即用肥皂和流动水清洗。

2.戴手套：预料手要接触血液/体液污染物时；手上有伤口时；在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理污染器械、持血标本等护理操作时必须戴手套操作；手套破损立即更换。

3.其他防护措施：包括目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。

离开工作场所时应将防护用物脱去，放置在指定位置。

工作人员血源性病原体职业暴露预防管理制度血源性病原体职业暴露（简称职业暴露）是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性病原体感染者或者患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有血源性病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被血源性病原体感染的情况。

根据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》及本院的具体情况，为预防职业暴露及暴露后感染的发生，保障医务人员的健康，特制定如下医务人员职业暴露的预防管理制度：一、感染管理科要定期对全院职工进行职业暴露防护知识培训，增强全员的职业安全防护意识。

二、全院医务人员要遵照我国卫生部《医院感染管理规范》中所提出的“标准预防”原则，规范各种操作行为，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

三、发生职业暴露后，要立即采取正确的局部处理措施。

四、发生职业暴露后要立即发生医院公共卫生科，填写《职业暴露个案登记表》。

发生艾滋病病毒职业暴露，公共卫生科必须向分管的院领导汇报，并上报县疾病预防控制中心。

五、公共卫生科接到报告后要指导暴露者进行正确的局部处理，对暴露者的暴露级别进行正确的评估，根据暴露源及暴露者的血清学状况及时对暴露者采取相应的干预措施及预防用药。

对艾滋病病毒职业暴露者，由公共卫生科召集医院职业暴露评估组成员对暴露者的暴露者的暴露级别及暴露源的严重程度作出评估后决定是否预防性用药以及预防性用药的程序。

六、公共卫生科负责对于暴露者的随访及检测，在暴露后的1、2、3、6个月分别检测暴露者的相关血清学指标，追踪随访至暴露后6个月作出暴露者是否将感染的结论。

七、发生职业暴露后暴露者本人及所在科室要认真分析、查找职业暴露发生的原因，加强防范措施，针对存在的问题加以整改，避免职业暴露的再次发生。

八、本院职工（包括临时工）职业暴露后预防用药及相关血液检测的费用由公共卫生科审核后医院予以报销。

血源性疾病职业暴露防护处置流程一、前言血源性疾病是指由血液传播的疾病，其中包括艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。

在医疗工作中，医护人员可能会面临血源性疾病的职业暴露风险。

为了保障医护人员的安全，提高职业暴露防护能力，制定一套完善的血源性疾病职业暴露防护处置流程至关重要。

二、血源性疾病职业暴露防护处置流程1. 紧急处理（1）事故发生时，应立即停止接触血液及可能污染的物品，保持冷静，迅速评估事故情况。

（2）用肥皂水清洗受到污染的皮肤，用生理盐水冲洗眼睛。

如有伤口，应立即用清水冲洗，尽量挤出伤口内的血液，并用消毒液消毒伤口。

（3）尽快向医院感染管理部门报告事故，并填写《职业暴露事故报告表》。

2. 评估风险（1）根据暴露的病原体、暴露程度、暴露时间等因素，对暴露风险进行评估。

（2）必要时，请专业人员进行风险评估，并提供针对性的防护建议。

3. 预防性用药（1）根据暴露风险，决定是否采用预防性用药。

如有必要，应在暴露后尽快（不超过2小时）开始用药，并根据医生建议继续用药。

（2）预防性用药应遵循国家相关规定，选择合适的药物和剂量。

4. 跟踪监测（1）在暴露后4周、3个月、6个月、12个月进行病原体抗体检测，以监测暴露后感染情况。

（2）如在跟踪监测过程中发现阳性结果，应立即进行治疗，并做好相应的防护措施。

5. 心理干预（1）对暴露事故当事人进行心理干预，帮助其度过心理危机。

（2）提供心理咨询和心理支持，关注当事人的心理健康。

6. 完善制度（1）根据暴露事故的原因和教训，完善医院职业暴露防护制度，加强职业安全教育。

（2）制定针对不同科室、不同岗位的职业暴露防护措施，提高医护人员的防护能力。

7. 培训与教育（1）定期对医护人员进行职业暴露防护培训，提高其对血源性疾病危害的认识。

（2）培训内容包括：职业暴露的危害、防护知识、暴露后的处理流程等。

三、总结血源性疾病职业暴露防护处置流程的制定和实施，有助于降低医护人员在工作中遭受血源性疾病感染的风险，保障其职业安全。

血源性病原体职业接触后的应急处理及预防措施随着现代社会的高速发展，人类疾病谱也发生着巨大改变，特别是经血液传播疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等“现代传染病”已成为世界范围内无论大小医院所面临的主要的感染性疾病。

HBV感染已经并且持续成为医务工作者最常见的血源性病原体感染的职业性危害之一。

在临床医疗护理等工作中存在着许多威胁着医务人员健康的危险因素。

特别是各种注射针头、缝合针及手术刀等医疗锐器在使用过程中容易发生皮肤刺伤，被污染的医疗锐器物刺伤是导致医务人员感染血源性传染病的最主要的职业因素。

锐器伤害已严重威胁着医护人员的身心健康。

职业安全是目前医务人员日益关注的重要问题。

医务人员的职业健康与安全受到院领导的关注。

根据卫生部发布《血源性病原体职业接触防护导则》（2009-9T）及《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（2004-6-1）,现制定我院的血源性病原体职业接触后的应急处理及预防措施。

1、术语和定义（1）血源性病原体存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HlV）等。

（2）职业接触在从事职业活动时，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或胃肠道外途径（针刺、人咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。

（3）非胃肠道接触指劳动者在从事职业活动中，通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。

(4)源患者指医疗卫生机构的病人、供血者、尸体以及羁押或劳教机构及戒毒所的人员等，其血液或其他潜在传染性物质可能导致劳动者血源性病原体的职业接触。

2、接触后的应急处理(1)局部处理：发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理，包括：①用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。

②如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。

医院职工职业暴露预防处理措施为维护医务人员及其他部门有关人员的职业安全,有效预防在工作中发生经血传播疾病如:梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎, 尤其是艾滋病等职业暴露感染，一旦发生职业暴露后最大限度的避免或减少经血传播疾病的病毒感染,特制定具体预防处理方案.一、职业暴露1、职业暴露是指医务人员以及有关工作人员，在从事医疗防治工作及相关工作的过程中意外被经血传播疾病患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有经血传播疾病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被乙肝病毒艾滋病病毒感染的情况.2、数据分析表明：执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的职业暴露事件是可以避免的.二、职业暴露的预防措施1、医务人员对所有病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，在接触这些物质时，必须采取预防措施.2、医务人员进行有可能接触血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒.3、在诊疗、护理操作工程中，有可能发生病人血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗性能的隔离衣或者围裙（如:外科手术、腔治疗、消化道内镜、泌尿系内镜等专科检查诊疗）.4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套.5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤.6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤.7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套.禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器.三、职业暴露后的预防处理（一）紧急局部处理：首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤出血、清洗、局部消毒等.1、用洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜.2、如有伤，应当在伤旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液,再用洗手液和流动水冲洗;禁止进行伤的局部挤压.3、受伤部位的伤冲洗后，应当用消毒液,如75%乙醇或者0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净.4、对被乙肝病毒暴露的粘膜或伤尽早施行被动免疫.（二）登记、免疫接种、上报、随访制度1、发生职业暴露后应向医院感染管理科报告，医院组织相关专家对暴露发生的危险程度进行评估，报告预防科并对暴露者及患者进行相关的血清学检查及随访、监控。

血源性病原体职业暴露预防标准操作规程一、局部处理（一）锐器伤处理流程1．在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，并用流动水进行冲洗，边洗边冲；不需要在伤口的局部用力挤压。

2．受伤部位的伤口冲洗后，用0.5%碘伏或75%乙醇等消毒液对伤口进行消毒。

3．必要时对伤口进行包扎。

（二）粘膜暴露处理流程用流动水、无菌水（蒸流水）或者生理盐水冲洗。

二、上报主管部门发生血源性病原体职业暴露者应立即报告科主任或护士长，填写《经血源性病原体职业暴露个案登记表》（在医院OA网下载）后尽快上报医务部预防保健科。

节、假日期间则报告行政总值班（66666）协调处理。

三、评估与预防预防保健科医生及相关副主任以上专家根据暴露源和暴露者的具体情况尽快对暴露者进行评估，并根据不同情况决定是否需要对暴露者预防用药及具体用药方案。

如遇特殊情况，由预防保健科会同相关职能部门和临床科室共同对暴露者进行评估，决定最终处理方案。

对需要化验者，应立即为暴露者开具相应化验单及预防用药。

（一）患者HBsAg（+）1．医务人员抗-HBs<10IU/L或抗-HBs水平不详，应在24小时内注射HBIG200IU，并建议同时接种乙型肝炎疫苗。

2．医务人员抗-HBs≥10IU/L者，可不进行特殊处理。

3．暴露后4周、12周、6个月内应检查乙肝两对半、肝功能。

（二）患者抗-HCV（+）发生职业暴露的医务人员则应于暴露后即刻、8周、12周、6个月检查抗-HCV，并根据抗-HCV结果决定是否需要进一步检查HCVRNA、肝功能和是否需要抗病毒治疗。

（三）患者抗-HIV（+）由预防保健科联系我院指定专家或立即到南京市第二医院感染科就诊，经评估后决定是否对暴露者实施预防性用药及用药方案。

暴露者应于暴露后即刻、8周、12周、6个月分别检查抗-HIV。

（四）患者梅毒螺旋体抗原血清试验（+）还应继续对患者进行非梅毒螺旋体抗原血清试验检测，如二者均为（+），患者可诊断为梅毒现行感染。