气血津液病证血证精

气血津液病证-血证（二）凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。

在古代医籍中，亦称为血病或失血。

血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病证，均属本证的范围。

本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。

西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参照本节辨证论治。

【辨证论治】吐血：血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。

清·何梦瑶《医碥·吐血》说：“吐血即呕血。

日分无声曰吐，有声曰呕，不必。

”其发病概由胃络受损所致，因胃腑本身或他脏疾患的影响，导致胃络损伤，血溢胃内，以致胃气上逆，血随气逆，经口吐出，其中以暴饮暴食、饥饱失常、过食辛辣厚味，致使胃中积热，胃络受损；或肝气郁结，脉络阻滞，郁久化火，逆乘于胃，胃络损伤；以及劳倦过度，中气亏虚，气不摄血，血溢胃内等三种情况所致的吐血为多见。

吐血治疗当辨证候之缓急、病性之虚实、火热之有无。

吐血初起以热盛所致者为多，故当清火降逆，但应注意治胃、治肝之别；吐血量多时容易导致气随血脱，当急用益气固脱之法；气虚不摄者，则当大剂益气固摄之品，以复统摄之权；吐血之后或日久不止者，则需补养心脾，益气生血。

便血：便血系胃肠脉络受损，血不循经，溢入胃肠，随大便而下，或大便色黑呈柏油样为主要临床表现的病证。

若病位在胃，因其远离肛门，血色变黑，又称远血；若病位在肠，出血色多鲜红，则称近血。

便血的原因多样，但以热灼血络和脾虚不摄两类所致者为多。

故清热凉血、健脾温中为便血的主要治法。

尿血：小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。

因出血量及病位不同，而使小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色。

尿血的病位在肾及膀胱，其主要病机是热伤脉络或脾肾不固，血入水道而成尿血。

治疗当辨证候之缓急、病性之虚实、火热之旺盛。

气血津液病证的主要证候，及特征是什么？气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。

脏腑的生理现象、病理变化，均以气血为重要的物质基础。

津液是人体正常水液的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。

津液代谢失常多继发于脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步发展。

气血津液的运行失常或生成不足，是气血津液病证的基本病机，而其主要的证候有如下几种。

气虚1、主要脉症精神萎顿，倦怠，四肢乏力，眩晕，白汗，易于感冒，面白，舌质淡，脉虚无力。

2、证候特征本证表现为一系列元气耗损，脏腑机能减退的症状。

随发病脏腑的不同，症状侧重点有所差异。

气郁1、主要脉症精神抑郁，情绪不宁，胸部胀闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。

2、证候特征本证的轻重程度，常与情志舒畅与否有较密切的关系。

本证与气滞的区别是：气郁由精神因素所致，以肝为主要病及之脏；引起气滞的原因很多，病及的脏腑也多，肺、肝、脾、胃等脏腑均可能发生气滞。

气滞1、主要脉症病变脏腑或相应部位出现胀满、疼痛，苔薄腻，脉弦。

2、证候特征气滞以胀满、疼痛为主要症状，其疼痛多为胀痛而非刺痛。

气逆1、主要脉症头胀头痛，面红目赤，烦躁易怒，甚则昏厥，或有咯血、吐血。

2、证候特征气逆与气滞的区别在于：气滞是局部或全身的气机不畅甚或阻滞；气逆是气机的升降失常而气逆于上，易发生于肺、胃、肝。

在本病证中，主要为肝的气逆。

血虚1、主要脉症头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，心悸怔忡，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，脉细。

2、证候特征本证表现一系列血虚失养、脏腑机能减退的症状。

其与气虚的主要区别在于，本证面色萎黄不华、唇舌色淡等营血亏虚的表现突出，且常有失血过多的原因存在。

血瘀1、主要脉症病变部位疼痛，痛有定处，或有肿块，或致发热，面色黧黑，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或弦。

2、证候特征血瘀以疼痛为最常见的症状，其痛以痛处固定，多为刺痛，久痛不愈，反复发作为特征。

气血津液辨证人体的气血津液，既是脏腑功能活动的物质基础，又生成于脏腑。

所以，脏腑发生病理变化，就会影响气血津液的变化，而气血津液的变化，也必然会影响某些内脏。

掌握气血津液变化的规律，有利于脏腑辨证。

气血津液辨证，就是分析气、血、津液各个方面的盛衰虚实，从而辨明疾病的各个不同的症候。

（一）气病辨证1.气虚症：久病体弱，元气不足，脏腑机能衰退，故少气懒言、倦怠乏力；营气虚不能上达，故头晕目眩、舌淡；卫气虚弱，肌表不固，故自汗；气虚血行无力，故脉虚。

2.气陷证：气的升举功能衰退，故少气倦怠；清阳之气不能升举，故头目眩晕；气陷于下，故腹部坠胀、脱肛、子宫或胃下垂等。

3气滞证：情志不舒，饮食失调，感受外邪，或因外伤而致气滞，故局部闷胀疼痛，发作时轻时重，部位常不固定，嗳气或矢气后减轻，常与精神因素有关。

4气逆证：感受外邪，痰浊雍滞，肺气不得宣降而上逆，故咳喘；胃寒积饮，或痰食阻滞，或外邪犯胃，使胃气上逆，故呃逆、嗳气、呕吐、反胃；郁怒伤肝，升发太过，气火上逆，故头痛、眩晕、昏厥、吐血。

（二）血病辨证1.血虚证：血虚不能滋养头目、上荣于面，故头晕眼花、面色苍白或萎黄、唇色淡白；血不养心，故心悸、失眠；经脉失于濡养，故手足发麻；血虚不荣于舌，故舌淡；血虚不足，故脉细无力。

2.血瘀证：血瘀可停阻于脏腑、经络、骨节等部位，可引起内、外、伤、妇各科疾病，其症候也有寒热虚实之别。

（1）血瘀兼气虚证：因气虚运血无力，血行淤阻，故疼痛拒按、舌紫暗或有瘀斑；同时出现乏力、少气、自汗等气虚症候。

（2）血瘀兼血虚证：淤血阻滞，新血不生，以致血虚，故头目眩晕、心悸失眠、舌淡、脉细；血行淤滞，故舌上有瘀斑、脉涩，或有肿块、疼痛拒按、痛处固定。

（3）寒客血脉证：寒邪客于血脉之中，血凝不行，故妇女宫寒而血瘀、少腹冷痛、肢冷畏寒、月经先后无定期、经色暗淡而有血块。

（4）血热搏结证：热与血相搏，故发热；热伤血络，故出血；血热互结于肠胃，故大便干；淤血混于粪便之中，故大便色黑；热结于下焦血分，故少腹急结；淤热上扰心神，故发狂；热入血室，神志不宁，故入夜谵语；久淤于内，血液粘少，故骨蒸潮热、皮肤生屑、妇女经闭。

中医“气血津液病证”概述一、气血津液病证的生理病理表现1.气、血、津、液是构成人体五脏六腑的基本物质，也是维持生命活动的重要精微物质。

《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。

”此处的“血”包含了津液的概念。

气、血、津、液遍布全身，无处不到。

气、血、津、液之间在生理上关系密切，病理上相互影响。

2.气和血既是人体生命活动的动力和源泉，又是脏腑功能活动的产物。

《难经·二十二难》概括了气与血的生理功能：“气主煦之，血主濡之。

”两者相互依存，相互资生，相互为用。

《石室秘录·论气血》云：“气生血，而血无奔铁之忧；血生气，而气无轻躁之害。

此气血之两相须而相得也。

”津、液是人体正常水液的总称，对维持人体生理活动至为重要，诸如脏腑之濡润、肌肤之润泽、关节之滑利、骨髓之充盈，无不与津液的润滋养有关。

3.津液代谢失常多继发于脏腑病变，而由津液代谢失常所形成的病理产物又可加重脏腑病变，使病情进一步发展。

外感或内伤等致病因素导致脏腑功能失调，进而出现气、血、津、液运行失常、输布失度、生成不足或亏损过度，是气血津液病证的基本病机。

二、气血津液病证与他脏关系五脏六腑病证均与气血津液失常有关。

气机郁滞引起的郁证，血溢脉外引起的血证，水液停聚引起的痰饮，津液输布失常引起的消渴，阴阳失调、腠理不固、营卫失和引起的汗证，气血阴阳失衡引起的内伤发热，气机逆乱、升降乖戾、气血阴阳不相顺接的厥证，气血阴阳亏损、日久不复引起的虚劳，气虚痰湿偏盛引起的肥胖，以及正虚邪结，气、血、痰、湿、毒蕴结引起的癌病等。

临床应将气血津液病证与他系病证互参，审证求机，详辨主次，灵活运用。

三、气血津液病证的辨治气血津液病证的辨证当分清虚实。

气血津液运行失常者多属实证，当以通导疏利为原则；气血津液亏虚耗损者多属虚证，当以滋补助益为原则。

本章病证繁多，病机复杂，临床治疗需注意疾病虚实之间的转化，根据疾病不同阶段的病机特点，进行辨证论治。

第六章气血津液病证1第六章气血津液病证气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。

脏腑的生理现象、病理变化，均以气血为重要的物质基础。

津液是人体正常水液的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。

津液代谢失常多继发于脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步发展。

气血津液的运行失常或生成不足，是气血津液病证的基本病机。

气血津液病证是指在外感或内伤等病因的影响下，引起气，血、津、液的运行失常，输布失度，生成不足，亏损过度，从而导致的一类病证。

内科的多种病证均不同程度地与气血津液有关，本章着重讨论病机与气、血、津，液密切关联的病证，包括气机郁滞引起的郁证，血溢脉外引起的血证，水液停聚引起的痰饮，阴津亏耗引起的消渴，津液外泄过度引起的自汗、盗汗，气血阴阳亏虚或气血水湿郁遏引起的内伤发热，气血阴阳亏损，日久不复引起的虚劳，气虚痰湿偏盛引起的肥胖，以及正虚邪结，气、血，痰、湿、毒蕴结引起的癌病等。

此外，积聚、瘿病亦与气滞、血瘀、痰凝密切有关，章；水肿虽系水液停聚体内所致，但因其病位主要在肾，但本书按脏腑分类归人肝胆病证一故本书将其列在肾系病证一章。

临证应联系互参。

第一节郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的沦述。

如《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。

并还有较多关于情志致郁的论述。

如《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。

《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”。

《灵枢·本病论》说：“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。

气血津液病证
1、《丹溪心法》提出“六郁”之说（越鞠丸）
2、血证的治疗原则：治火、治气、治血主要证侯：热盛迫血证阴虚火旺证气虚不摄证
《先醒斋医学广笔记》提出治吐血“三要法”（行血、补肝、降气）《景岳全书》将引起出血的病机概括为“火盛”和“气虚”两个方面
《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法
3、《金匮》四饮的诊断依据痰饮的病位：在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司首当其冲
基本病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患
治疗原则：温阳化饮（“用温药和之”）
4、消渴的病位：在肺胃肾，尤以肾为关键基本病机：阴虚燥热治疗原则：清热润燥养阴生津
消渴的本证（三多一少）与并发症（肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖痈疽、中风偏瘫、水肿）
5、汗证的辨证要点：辨阴阳虚实——虚证：自汗气虚不固；盗汗阴虚内热实证：肝火、湿热等邪热郁蒸
6、厥证的病位在肝肺脾；病机：气机逆乱、升降乖戾，阴阳不相顺接。

气血津液病证1.郁证：郁证是由于原本肝旺或体质素弱，复加情志所伤引起的气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养；脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛或易怒易哭，或咽中如有异物、梗塞等为主要临床表现的一类病证。

2.血证：血证凡由各种原因引起火热熏灼，或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所致一类出血性疾患，统称为血证。

因血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病证，均属该证范围。

3.痰饮：痰饮是指体内水液不归正化所导致的一类病证，以不同的形式反映疾病过程中多种复杂症状、体征的内在本质。

痰饮即可是病因，也可是病理产物或临床表现，还可以是疾病过程中的病机概括。

痰与饮广义上相互涵盖，狭义上各有特点又相互转化，且常常同时存在，而密不可分，故一般痰饮并称。

4.消渴：消渴是由于先天禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。

5.内伤发热：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。

一般起病较缓，病程较长，病势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。

6.汗证：汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。

其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出动者益甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗，亦称寝汗。

7.肥胖：肥胖是由于过食，缺乏体力活动等，多种原因导致体内膏脂堆积过多，使体重超过一定范围，或伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一种疾病，是多种其他疾病发生的基础。

8.虚劳：虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

9.癌病：癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增多为其基本特征，临床以肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛、发热，常伴乏力、纳差、消瘦，并进行性加重为主要症状的病证。

中医入门：中医诊断气血津液辨证之血症血病：血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到，血对全身各组织器官起营养、滋润的作用。

如果外邪侵袭，脏腑失调，使血的生理功能失常，就会出现寒热虚实的变化。

根据临床表现，可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。

血寒证是指寒邪客于血脉，阻碍气机，血行不畅所引起的证候。

多由感受寒邪或机体阳虚阴盛所致。

主要临床表现：手足或少腹疼痛，喜暖恶寒，得温痛减。

手足厥冷色青紫，妇女月经愆期，经色紫暗夹血块。

香紫暗苔白，脉沉迟涩。

病机分析：血寒证以局部疼痛喜暖，肤色紫暗为诊断要点。

寒为阴邪其性凝滞，寒邪侵袭血脉测使气机凝滞，血行不畅，而见手足少腹冷痛，肤色紫暗。

血得温则行，得寒则凝，因此喜暖怕冷，得温痛减。

寒客血脉，宫寒血瘀，故见少腹冷痛，月经愆期，或经色紫暗夹有血块。

寒凝血脉，气血运行受阻，不能上荣于香，故舌质紫暗苔白。

脉沉迟涩为寒凝血瘀之象。

血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。

多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。

主要临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血，兼见心烦，口干不欲饮，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。

妇女可见月经先期，量多。

总之，以出血和伴见热象为诊断要点。

病机分析：脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。

由于所伤脏腑不同，出血部位也不同。

如肺络伤则见咳血；胃络伤则见吐血；膀胱络伤则见尿血。

血热炽盛内扰心神，故见心烦；阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮；热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚；血热妄行，故月经先期量多。

舌质红线，脉数皆为血热之征。

血瘀证凡离开经脉的血液不能及时排出和消散，而停留于体内，或血液运行不畅，瘀积于经脉或脏腑组织器官之内的均称为瘀血。

由瘀血内阻而引起的病证，称为血瘀证。

引起血瘀的原因有寒凝、气滞、气虚、外伤等。

主要临床表现：疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。

肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。

气血津液病证——血证便血(1)肠道湿热证临床表现:便血鲜红,大便不畅或稀溏,或有腹痛口苦,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

治法:清化湿热,凉血止血。

代表方:地榆散合槐角丸加减。

两方均能清热化湿,凉血止血,但两方比较,地榆散清化湿热之力较强,而槐角丸则兼能理气活血,可根据临床需要酌情选用或合用。

若便血日久,湿热未尽而营阴已亏,应清热除湿与补益阴血双管齐下,虚实兼顾,扶正祛邪,可酌情选用清脏汤或脏连丸。

(2)气虚不摄证临床表现:便血色红或紫黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐,舌质淡,脉细。

治法:益气摄血。

代表方:归脾汤加减。

(3)脾胃虚寒证临床表现:便血紫黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡, 脉细。

治法:健脾温中,养血止血。

代表方:黄土汤加减。

尿血(1)下焦湿热证临床表现:小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌红,脉数。

治法:清热利湿,凉血止血。

代表方:小蓟饮子加减。

(2)肾虚火旺证临床表现:小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌质红,脉细数。

治法:滋阴降火,凉血止血。

代表方:知柏地黄丸加减。

(3)脾不统血证临床表现:久病尿血,面色不华,体倦乏力,气短声低,或兼齿衄,肌衄,舌质淡,脉细弱。

治法:补中健脾,益气摄血。

代表方:归脾汤加减。

对于有气虚下陷表现者,亦可采用补中益气汤加减。

(4)肾气不固证临床表现:久病尿血,色淡红,头晕耳鸣,精神困惫腰脊酸痛,舌质淡,脉沉弱。

治法:补益肾气,固摄止血。

代表方:无比山药丸加减。

紫斑(1)血热妄行证临床表现:皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄,齿衄,便血,尿血,或有发热,口渴,便秘,舌红,苔黄,脉弦数。

治法:清热解毒,凉血止血。

代表方:犀角地黄汤合十灰散加减。

(2)阴虚火旺证临床表现:皮肤青紫斑点或斑块时发时止,常伴鼻衄齿衄或月经过多,颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热,盗汗,舌质红,苔少,脉细数。

治法:滋阴降火,宁络止血。