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中医内科学——气血津液病证：郁证【定义】郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。
郁有广义和狭义之分。
广义的郁，包括外邪、情志等因素所致之郁。
狭义的郁，单指情志不舒之郁。
本节所论之郁主要为狭义之郁。
西医学中的抑郁症、焦虑症、癔症等均属于本病范畴。
【病因病机】郁证多因郁怒、忧思、恐惧等七情内伤，使气机不畅，出现湿、痰、热、食、瘀等病理产物，进而损伤心、脾、肾，致使脏腑功能失调，加之机体脏气易郁，最终发为本病。
【病位】病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.以心情抑郁、情绪不宁、善太息、胁肋胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有异物感、吞之不下、咯之不出的特殊症状。
2.有愤怒、忧愁、焦虑、恐惧、悲哀等情志内伤的病史。
3.多发于中青年女性。
无其他病证的症状及体征。
抑郁量表、焦虑量表测定有助于郁证的诊断及鉴别诊断；有吞之不下、咯之不出等以咽部症状为主要表现时，食道的X线及内窥镜检查有助于排除咽喉或食管类疾病。
（二）鉴别诊断1.郁证梅核气与虚火喉痹、噎膈梅核气为自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛，进食无阻塞，不影响吞咽。
咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。
咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
噎膈以吞咽困难为主，吞咽困难的程度日渐加重，且梗塞的感觉主要在胸骨后而不在咽部。
2.郁证脏躁与癫证脏躁多在精神因素刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人，主要表现为情绪不稳定、烦躁不宁、易激惹、易怒易哭、时作欠伸，但有自知自控能力。
而癫证则主要表现为表情淡漠、沉默痴呆、出言无序或喃喃自语、静而多喜、缺乏自知自控能力，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
【辨证论治】1.肝气郁结临床表现：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子月事不行；舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
中医内科-气血津液病证课程提纲郁证要点一郁证的概念郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
要点二郁证的病因病机（一）病因 1.情志失调 2.体质因素（二）病机基本病机——肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。
病位——肝，涉及心、脾、肾。
病理性质——虚实两端。
要点三郁证的诊断与类证鉴别——诊断依据1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
无其他病证的症状及体征。
要点三腹痛的诊断与类证鉴别——类证鉴别1.郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.郁证梅核气与噎膈两者皆有咽中有物梗塞感觉。
梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重，但无吞咽困难。
噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，与情绪波动无关，吞咽困难的程度日渐加重，做食管检查常有异常发现。
3.郁证脏躁与癫证两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现都有心神失常症状。
脏躁多发于青中年妇女，主要表现情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒善哭，时作欠伸等，具有自知自控能力。
在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。
癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，主要表现为精神错乱，缺乏自知自控能力，心神失常的症状极少自行缓解。
第七单元气血津液病证郁证【要点】郁证的概念郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
脏躁、梅核气等病证属于本病范畴《金匮要略》。
【要点】郁证的病因病机（一）病因七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚。
（二）病机基本病机——肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。
病位——肝，涉及心、脾。
病理性质——虚实两端。
初起——气滞为主，兼血瘀、化火、痰结、食滞等，属实证。
后期——或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证，或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证。
六郁（朱丹溪）中总以气郁为先，而后才有湿、痰、热、血、食诸郁，且六郁相因，互为兼夹。
【要点】郁证的诊断与病证鉴别——诊断依据1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
无其他病证的症状及体征。
【要点】郁证的诊断与病证鉴别神经衰弱、癔病、焦虑症、情感性精神障碍的抑郁状态、更年期综合征、反应性精神病等，可参考本病辨证论治。
【要点】郁证的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.郁证梅核气与虚火喉痹两者皆有咽部异物感。
梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.郁证梅核气与噎膈两者皆有咽中有物梗塞感觉。
梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重，但无吞咽困难。
中医执业医师中医内科考点总结：气血津液病证一、郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
病因：情志失调，体质因素病理基础：气机瘀滞病位：主要在肝，涉及心脾肾病性：初起多实，日久转虚或虚实夹杂。
以气为主。
治则：理气开郁，调畅气机，移情易性。
1.痰气郁结证(梅核气)：行气开郁，化痰散结—半夏厚朴汤加减精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
(气郁痰凝，阻滞胸咽)2.心神失养证(脏躁)：甘润缓急，养心安神—甘麦大枣汤加减精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂人喊叫等。
舌质淡，脉弦。
(营阴暗耗，心神失养) 噎膈与梅核气：二者均见咽中梗塞不舒的症状。
噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。
梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。
二、血证凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。
亦称为血病或失血。
病机：实火--火热熏灼、迫血妄行;虚火--气虚不摄、血溢脉外治则：治火(实火当清热泻火，虚火当滋阴降火);治气(实证清气降气，虚证补气益气);治血(凉血止血、收敛止血或祛瘀止血)。
三、痰饮是指体内谁也输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。
分类1.痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠;2.悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下;3.溢饮：身体疼痛而重，甚则肢体浮肿，当汗出不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体;4.支饮：咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
治疗原则：以温化为原则。
因饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。
通过温阳化气，可杜绝水饮之形成。
故《金匮要略》提出“病痰饮者，当以温药和之”。
同时还应根据表里虚实的不同，采取相应的处理。
第六单元气血津液病证有B证要点一郁证的概念郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
要点二郁证的病因病机（一）病因1•情志失调2.体质因素（二）病机基本病机一一肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。
病位一一肝，涉及心、脾、肾。
病理性质——虚实两端。
要点三郁证的诊断与类证鉴别------- 诊断依据1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
无其他病证的症状及体征。
要点三腹痛的诊断与类证鉴别一一类证鉴别1.郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.郁证梅核气与噎膈两者皆有咽中有物梗塞感觉。
梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重，但无吞咽困难。
噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，与情绪波动无关，吞咽困难的程度日渐加重，做食管检查常有异常发现。
3.郁证脏躁与癫证两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现都有心神失常症状。
脏躁多发于青中年妇女，主要表现情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒善哭，时作欠伸等，具有自知自控能力。
在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。
癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，主要表现为精神错乱，缺乏自知自控能力, 心神失常的症状极少自行缓解。
中医执业医师中医内科学考点串讲：气血津液病证1.郁证一、郁证的概述临床表现：心情抑郁，情绪不宁，胸部痞满，胁肋胀痛，易怒喜哭，咽中如有异物梗塞。
二、郁证的病因病机1.病位：与肝关系最为密切，其次涉及心脾2.病因：七情、思虑、脏气素虚3.病机：肝失疏泄，脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调4.治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性三、郁证辨证论治主症：心情抑郁，情绪不宁，易怒喜哭，咽中如有异物梗塞。
注意：1.郁证痰气郁结证与噎嗝痰气交阻证鉴别：2.血证一、血证的概述1.鼻衄2.齿衄3.咳血4.吐血5.便血6.尿血7.紫斑二、血证的病因病机病机：热迫血溢，气虚失摄，瘀血阻络三、血证辨证论治1.鼻衄:肝火很大龙将军，气喘嘘嘘的归来，会见性感火辣的玉女，在沸腾的热水中蒸桑拿，流鼻血了。
2.齿衄：从阴暗的火堆里捡来六个黄色的茜根，火速回家细心清洗了下吃，吃得牙齿出血了3.咳血：咳嗽，痰中带血雪白的林黛玉肝火老大了，因为天气燥热就特别伤心，躲在阴暗的废墟里咳血百斤注意：咳血与咳嗽4.吐血:吐血，呕吐咖啡色物质，呕吐深红色物质肝火很旺的龙将军，在开会时感觉特别热感到十分灰心，气喘嘘嘘地吐血归西了注意1.吐血与呕吐相鉴别2.吐血气虚血溢证与噎嗝瘀血内结证鉴别5.便血：去很寒冷黄土高原上玩，在潮湿闷热的羊肠小道发现了地榆槐角，气喘嘘嘘地偷回来下啤酒，吃完便血了注意便血与痢疾相鉴别6.尿血：尿血，小便色深红或浅红小鸡尿血了，知道归来吃山药注意尿血与淋证血淋的鉴别7.紫斑：皮肤出现青紫斑点或斑块3.痰饮一、痰饮的概述痰饮分类：(1)痰饮：饮停胃肠(2)悬饮：饮流胁下(3)溢饮：饮溢肢体(4)支饮：饮邪支撑胸肺二、痰饮的病因病机1.病位：肺、脾、肾、三焦2.病因：外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚3.病机：肺脾肾三脏功能失调，三焦气化失司4.治则：温化为原则，“病痰饮者，当与温药和之”三、痰饮的辨证论治注意：悬饮邪犯胸肺证与胸痹、胁痛的鉴别注意：1.溢饮与水肿之风水相搏证鉴别2.支饮与悬饮鉴别A.痰饮B.伏饮C.悬饮D.溢饮E.支饮4.消渴一、消渴的概述症状：重点二、消渴的病因病机1.病位：肺、胃、肾，以肾为关键2.病机：阴津亏损，燥热偏盛3.病理因素：虚火、浊瘀4.病理性质：阴虚为本，燥热为标5.转化：1)阴损及阳，阴阳俱虚;2)病久入络，血脉瘀滞6.治则：清热润燥，养阴生津三、消渴辨证论治症状：多饮、多食、多尿、乏力、消瘦、尿有甜味注意：消渴下消与淋证膏淋的鉴别5.内伤发热一、内伤发热的概述概念：以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。
第六章气血津液病证1第六章气血津液病证气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。
脏腑的生理现象、病理变化，均以气血为重要的物质基础。
津液是人体正常水液的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。
津液代谢失常多继发于脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步发展。
气血津液的运行失常或生成不足，是气血津液病证的基本病机。
气血津液病证是指在外感或内伤等病因的影响下，引起气，血、津、液的运行失常，输布失度，生成不足，亏损过度，从而导致的一类病证。
内科的多种病证均不同程度地与气血津液有关，本章着重讨论病机与气、血、津，液密切关联的病证，包括气机郁滞引起的郁证，血溢脉外引起的血证，水液停聚引起的痰饮，阴津亏耗引起的消渴，津液外泄过度引起的自汗、盗汗，气血阴阳亏虚或气血水湿郁遏引起的内伤发热，气血阴阳亏损，日久不复引起的虚劳，气虚痰湿偏盛引起的肥胖，以及正虚邪结，气、血，痰、湿、毒蕴结引起的癌病等。
此外，积聚、瘿病亦与气滞、血瘀、痰凝密切有关，章；水肿虽系水液停聚体内所致，但因其病位主要在肾，但本书按脏腑分类归人肝胆病证一故本书将其列在肾系病证一章。
临证应联系互参。
第一节郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的沦述。
如《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
并还有较多关于情志致郁的论述。
如《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。
《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”。
《灵枢·本病论》说：“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。
第六节气血津液病证第一节郁证一、定义：郁证是由于情志不畅、气机郁滞所导致的病证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
1、病位主要在肝，涉及心、脾、肾。
2、病理要点是肝气郁滞，疏泄情志的功能失常。
理因素有气、血、痰、火、湿、食。
（二）治疗原则：理气开郁，调畅气机，怡情易性三）分型论治：（1）实证：1、肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中柴胡疏肝散2、气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火丹栀消遥散3、痰气郁结证：行气散结，化痰散结半夏厚朴汤；痰热可用温胆汤（2）虚证1、心神失养证：甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤2、心脾两虚证：健脾养心，补益气血归脾汤3、心肾阴虚证：滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸第二节血证一、定义：凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，导致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的出血性疾患，统称为血证。
7、《医学正传》首先将各种出血病证归纳在统称为“血证”9、《景岳全书》将引起出血的病机提纲挚领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。
--《先醒斋医学广笔记-吐血》提出治吐血三要法即行血，补肝，降气。
《血证论-吐血》提出止血、消瘀、宁血、补虚。
临证治疗血证多以治火、治气和治血。
四、泄泻与痢疾鉴别：（一）病机关键：火热熏灼，迫血妄行和气虚不摄，血溢脉外二类。
（二）治疗原则：治火、治气、治血（三）分型论治：（1）鼻衄1、热邪犯肺证：清热泻肺，凉血止血桑菊饮2、胃热炽盛证：清胃泻火，凉血止血玉女煎3、肝火上炎证：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤4、气血亏虚证：补气摄血归脾汤（三）咳血1、燥热伤肺证：清热润肺，宁络止血桑杏汤2、肝火犯肺证：清肝泻火，凉血止血泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热证：滋阴润肺，宁络止血百合固金汤（四）吐血1、胃热壅盛证：清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散2、肝火犯胃证：泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝汤3、气虚血溢证：健脾益气摄血归脾汤（五）便血1、肠道湿热证：清化湿热，凉血止血地榆散或槐角丸2、气虚不摄证：益气摄血归脾汤3、脾胃虚寒证：健脾温中，养血止血黄土汤（六）尿血1、下焦温热证：清热泻火，凉血止血小蓟饮子2、肾虚火旺证：滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸3、脾不统血证：补中健脾，益气摄血归脾汤4、肾气不固证：补益肾气，固摄止血无比山药药丸第三节痰饮一、定义：痰饮是指体内水液输市、运化失常，停积于某些部位的一类病证。
