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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------6 第6章机械性窒息第五章机械性窒息第一节概述一、呼吸与窒息、机械性窒息生命体征中，机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动现象称呼吸。
有内外呼吸之分。
外呼吸指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜氧气，血液经肺泡呼出二氧化碳的过程。
内呼吸指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散到组织细胞，组织细胞把二氧化碳排送给血液的这种气体交换过程。
内呼吸、外呼吸间的气体运输全由血液承担，运送氧气主要由血红蛋白担任。
血红蛋白少了，运送氧气的工具就减少，严重贫血的人出现全身缺氧现象，即为此理。
窒息是指外呼吸或内呼吸过程发生障碍，血液或组织细胞不能吸取足够氧气，致使组织细胞缺氧，体内二氧化碳积蓄，细胞及器官功能障碍。
外呼吸障碍造成的窒息称外窒息，内呼吸障碍造成的窒息称内窒息。
内窒息多见于中毒。
引起窒息的原因很多，有生理性、病理性、外伤性（机械1 / 3性损伤、中毒、电伤、冻伤、压迫或填堵呼吸道）等因素。
凡能影响外呼吸、内呼吸正常过程，影响血液运输气体的物理性、化学性、生物性、生理性或生理缺陷，都是造成窒息的原因。
机械性作用于呼吸器官系统而造成的窒息称机械性窒息。
二、呼吸系统与窒息的关系（一）呼吸器官主要有：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸廓。
1、鼻：气体通道之一，粘膜层有丰富的血管，生理上是使空气温暖和湿润。
面部严重瘀血时，鼻腔血管张力过大，易发生破裂出血。
所以，颈部受压迫窒息致死的，出现鼻腔流血者颇多。
鼻腔有鼻泪管开口，是眼泪入鼻的通道。
鼻腔腺体发达，受刺激时可分泌大量的腺体（鼻涕）。
有的缢颈者，鼻腺受刺激分泌增加，鼻涕成柱状挂于胸前。
鼻腔被堵塞，可张口呼吸，不会窒息。
第五章机械性窒息学习目的和要求：了解机械性窒息的概念、分类和形成机理，掌握各种机械性窒息死的鉴定和鉴别方法。
第一节机械性窒息概念、分类、过程和形态学改变一、机械性窒息概念凡因机械性外力(暴力)的作用，使鼻孔、口腔被阻塞或闭合，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压导致呼吸障碍、全身缺氧，特别是脑缺氧和二氧化碳潴留者称为机械性窒息。
二、机械性窒息的分类(一) 压迫颈项部所致的窒息，包括缢死、勒死和扼死。
(二) 封闭呼吸孔道所致的窒息，包括捂死等。
(三) 异物堵塞呼吸道所引起的窒息，如固体异物堵塞咽喉或呼吸道所致的哽死。
(四) 挤压胸腹部所致的窒息，包括挤死、踩死、压死、活埋等。
(五) 液体吸入呼吸道所致的窒息，如溺死。
(六) 环境缺氧所致窒息，如长期关在小空间内，或头部被塑料袋套住引起的缺氧窒息。
三、机械性窒息的过程(一) 窒息前期；(二) 吸气性呼吸困难期；(三) 呼气性呼吸困难期；(四) 呼吸暂停期；(五) 终未呼吸期；(六) 呼吸停止期。
上述各期的时间长短和表现明显与否，视个体的年龄、健康状况而有所差异。
窒息全过程所经历时间大约5～6分钟。
四、窒息死尸体外表征象(一) 口鼻部、颈项部、胸腹部皮肤有特征性损伤和其它病理改变；(二) 颜面部皮肤和眼结膜下点状出血；(三) 颜面部肿胀、发绀；(四) 尸斑显著，出现较早；(五) 尸冷缓慢；(六) 其它：流涎、流涕、大小便失禁、精液排出。
五、窒息死尸体内部改变(一) 血液呈暗红色、流动性；(二) 内脏淤血；(三) 浆膜及粘膜下点状出血；(四) 肺气肿或肺水肿，溺死呼吸道有泥沙等异物；(五) 溺死者内脏检出硅藻。
六、机械性窒息的组织学改变★(一) 脑神经细胞出现不可逆性的退行性改变；(二) 心肌细胞混浊肿胀，核内和胞浆内有空泡形成；(三) 间质性肺气肿；(四) 肝细胞出现空泡；(五) 肾组织淤血、间质水肿。
第二节缢死一、缢死的概念是利用全部或部分自身体重，使套在颈部的绳索(或索状物)压迫颈项部所引起的窒息性死亡。
第五章机械性窒息第一节概述一、窒息的概念：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，同时排除体内二氧化碳，这种人体与环境之间的气体交换过程，称为呼吸。
呼吸由三个环节组成：①外呼吸，指外界环境与血液在肺部之间的气体交换。
②通过血液进行的气体运输。
③内呼吸，指组织细胞与体循环毛细血管血液进行的气体交换。
凡是呼吸受到障碍时，氧气进入呼吸道变慢或停止，同时体内二氧化碳排出困难，积蓄逐渐增多，妨碍气体交换，引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，这种现象称为窒息（asphyxia）。
窒外窒息是由外呼吸障碍引起的窒息，红细胞内血红蛋白不能从肺泡气中摄取氧或得到很少，同时血浆和红细胞中的二氧化碳不能排出肺泡中，因此，肺泡与血浆之间不能进行气体交换，而发生的窒息。
如压迫颈项部或胸腹部，异物闭塞呼吸孔或堵塞呼吸道所致的窒息等。
内窒息是由内呼吸障碍所引起的窒息，血液中红细胞的血红蛋白没有氧供给各组织细胞，或各组织细胞不能摄取血液中的氧，同时各组织细胞所产生的二氧化碳不能转入血液的血浆和红细胞中，使血液与组织细胞之间不能进行气体交换，而发生的窒息。
如一氧化碳、亚硝酸盐中毒，血流速度减慢或红细胞减少所引起的窒息。
二、窒息的种类。
根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为：1 机械性窒息（mechanical asphyxia）指由机械性暴力所致的呼吸障碍，而导致的窒息。
2 中毒性窒息(toxic asphyxia) 是指毒物(如一氧化碳、亚硝酸盐等)与血红蛋白结合，使血红蛋白失去摄氧能力，而使组织细胞缺氧而引起窒息，或由于毒物（如士的宁、异烟肼、氟及氟化物等）引起肌肉痉挛，使呼吸肌、呼吸中枢活动障碍所致的窒息。
3病理性窒息(pathological asphyxia) 由于各种疾病，妨碍气体交换，引起呼吸困难，继发病理变化的窒息。
如呼吸道疾病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。
4 电击性窒息(electric asphyxia) 指由于电流作用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的窒息。
11卫管法医学复习重点第1章、绪论1、法医学（forensic medicine)是应用医学的理论知识和技术解决法律方面涉及医学问题的医学学科。
2、法医学研究对象1 .尸体 2.活体 3.生物源物证 4.其他（犯罪现场和灾害现场勘验，医疗诉讼方面的病历及有关资料的文证审查或法院提供的询问记录）3、法医学任务1 .为民事或刑事案件的侦查或审判提供医学依据，揭露或预防犯罪，维护和保障人民生命安全。
2 .不断发展本门学科，促进法学、医学和法医学的发展和提高，更新理论知识，提高技术水平并争取获得新的成就。
4、中国南宋时期宋慈著书《洗冤集录》。
5、林几教授是我国现代法医学的奠基人，曾获德国法医学博士学位。
第2章、死亡与死亡学说1、脑死亡脑的严重外伤或疾病，使脑的全部功能不可逆地停止而导致的人体死亡。
2、脑死亡诊断标准1 .确定的不可救治的脑损害，包括各种原发性颅脑外伤和疾病，特别是脑干严重损害。
2 .意识丧失，临床上不可逆的深昏迷状态，对各种声音、语言和强烈疼痛等外界刺激均无反应，不能发声，无任何自发性运动。
3 .自主呼吸丧失，必须依赖人工呼吸机维持呼吸功能，关闭呼吸机3min后，仍无反射性呼吸活动。
4 .脑干反射消失12h，包括瞳孔散大固定，对光反射消失；角膜反射，头眼反射，眼前庭反射消失；咽喉反应消失。
3、植物人（vegetative patient）大脑死亡和皮质死亡情况下的自觉意识活动、运动功能丧失，而皮质下呼吸和循环等基本生命中枢功能仍存在的状态或临床综合征，即为植物状态，处于这种状态的病人称为植物人。
4、假死（apparent death）有些病人，各种生命功能活动处于极度微弱状态，一般的临床常规检查方法难以察觉其生命指证的存在，这种状态称为假死。
5、超生反应（supravital reaction）机体死亡后，部分组织或细胞尚能生存一段时间，在此期间内，这些组织对多种刺激仍可产生反应，称为超生反应。
第五章窒息第一节概述一、窒息的概念：A、呼吸的全过程（外呼吸、血液运输、内呼吸）。
B、因呼吸受阻使机体所需的氧气减少以致器官组织缺氧和二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即为窒息。
由外呼吸障碍引起的窒息称为外窒息，由内呼吸障碍引起的称为内窒息、。
由机械性暴力作用引起的呼吸障碍所发生的窒息即机械性窒息（为外窒息）。
（其他类型：中毒性窒息、电性窒息、空气中缺氧所引起的窒息、病理性窒息、新生儿窒息。
）二、窒息死的征象（一）外部征象1、尸斑显著、出现早，呈暗紫色或暗紫红色。
2、颜面肿胀、淤血、发绀。
3、修真面部皮肤和眼结膜下点状出血。
4、尸冷缓慢。
5、流涎、大小便失禁及精液排出。
（二）、内部征象1、血液呈暗红色、流动性。
2、内脏淤血。
3、浆膜及粘膜下点状出血。
（肺膜及心外膜下，又称Tardieu氏斑）4、肺水肿及肺气肿。
第二节压迫颈部所致的窒息一、缢死：以绳索状物套绕颈部，利用自身体重的下垂作用使绳索压迫颈部而引起的窒息死亡，又称吊死。
缢死可在悬立位和蹲、跪、坐、卧等各种体位下发生。
1、绳索和绳套：缢死所用的绳索（缢索）按其质地可分为：硬绳索、软绳索和半软硬绳索。
绳索缠绕在颈部所形成的绳套可分为：活套（滑动套）和死套（固定套）、单套和双套及多套。
绳套上所打的结扣（绳结）也分为：活结、死结、牛蹄结、外科结，绳结常反映其职业习惯。
2、缢型：根据绳索在颈部着力的部位不同分为：前位缢型（枕部“八字不交”）、侧位缢型、后位缢型。
3、死亡机制：a、压迫呼吸道（15公斤）；b、压迫颈部血管（颈静脉：2公斤；颈动脉：3.5公斤；椎动脉：16.5 公斤；）；c、压迫颈部神经（刺激迷走神经、压迫颈静脉窦）；丁颈髓损伤（颈椎脱位或骨折）。
4、尸体表现：A、颈部改变：a、缢沟（缢吊时绳索压迫颈部皮肤致皮肤损伤所形成的沟状痕迹）；b、舌骨骨折；c、出血；d、颈动脉损伤（内膜和中膜的横行裂伤）。
B、颜面部：a、面色苍白或青紫、肿胀；b、口、鼻腔流涎和流血；c、舌尖外露。
