机械性窒息PPT

2．颈静脉怒张
由于颈、项部血管受压，头部的血液回流 受阻，静脉呈被动性淤血，由于颈浅静脉 表浅，常见有怒张现象。
3．皮肤与结膜下有点状出血
由于在窒息过程中，头部血管高度淤血， 毛细血管内压增高，缺氧造成毛细血管壁 通透性增大，导致颜面部和颈部皮肤有时 可见为数不等的出血点。有时在外耳道壁、 鼓膜、鼻腔和颞骨岩部等处也可见到点状 出血，呈红色或红褐色，数目不定，严重 时可融合成小斑块状。
3．后位缢死：兜住弧压在项部，绳索沿着 颈的两侧绕至颈前，或外向上升，或打结 后绳系于高处。
缢死的姿势 缢死的姿势概括起来有以下几种： 1．悬位。两足离地，身体悬空。 2．立位。两足着地，身体直立。 3．跪位。下肢膝关节弯曲，两膝盖着地。
4．蹲位。两足着地，下肢弯曲，臀部未着 地。
(一)压迫呼吸道 (二)压迫颈部血管 (三)压迫颈部神经
缢死是人体自身的重力，而勒死是重力以 外的外力，由于外力难以把呼吸道完全压 闭，故窒息的发比缢死者要慢，经过的时 间也稍长。
勒死的征象 与缢死类似
勒痕：勒带压迫颈部出现的压痕，又称勒 沟
勒死的鉴定
他勒与自勒的区别
机械性窒息的类型
机械性窒息是由外呼吸道障碍所引起的， 在法医学中占相当重要的地位。根据机械 性暴力作用的方式和部位的不同，大致可 分为两大类。
（一）压迫性窒息
1．压迫颈部所致的窒息死，如缢死、勒死、 扼死。
2．压迫胸腹部所致的窒息死，如压死、挤 死、活埋。
（二）堵塞性窒息
2.血液的运输:氧和二氧化碳由血液进行运输。
3．内呼吸即细胞呼吸：指血液或组织液与 组织细胞之间的气体交换。
（二）窒息
由于呼吸过程的障碍，使体内缺氧和二氧 化碳蓄积，引起人体生理机能的紊乱状态 称为窒息。因窒息而导致的死亡称为窒息 死。
根据呼吸过程不同环节的功能障碍可将窒 息分为外窒息和内窒息。
（五）终末呼吸期：出现间歇性的张口深吸气,鼻 翼翕动。颈部肌肉尽力作辅助运动，经数次间歇 性的深呼吸运动后，则发生呼吸麻痹，瞳孔散大、 肌肉松弛、血压下降。此期长短不一，视各人不 同而异，约1致数分钟。
（六）呼吸停止期（呼吸完全停止）但心博仍在 维持存在，但弱而频，经数分钟后心跳停止死亡。
机械性窒息死的一般征象
机械性窒息
呼吸与窒息
（一）呼吸
生命的基本特征是新陈代谢。新陈代谢过 程需要不断地消耗氧并产生二氧化碳。人 体为了维持正常的新陈代谢，就需要不断 地从外界环境摄取氧和排出体内的二氧化 碳。这个过程，就称为呼吸。
呼吸全过程包括三个环节
1．外呼吸即肺呼吸:是指外界环境与血在肺 部进行的气体交换。它包括肺与外界空气的 气体交换；肺泡与血液之间的气体交换两个 过程。
（一）尸体外部征象
1．颜面青紫、肿胀
在颈项部受压的过程中，由于颈静脉所处的位置 表浅，管壁较薄，在同样的压力下比颈动脉容易 被压闭。这样，颈动脉压闭不全，使部分血液尚 可挤入头部；颈静脉压闭，其回流受阻，使头部 的血液出现只进不出的情况，为此造成头部高度 淤血，致使颜面发绀，肿胀。如果是典型缢死者， 因颈两侧的颈动脉、颈静脉同时被压闭，故颜面 常呈现苍白色或铅灰色。
5．坐位。臀部着地缢死
6．卧位。身体着地或上半身被悬空。
7．特殊体位。把足、颈同时吊起呈角弓反 射状。
绳套压迫颈部发生缢死，主要原因在于绳
套收紧，压迫颈动脉、颈静脉、椎动脉或 气管导致窒息死亡。实验发现：2公斤重力 可压闭颈静脉，5公斤压闭颈动脉，15公斤 压闭气管，30公斤可压闭椎动脉。一般双足 离地，颈部承受体重100%的重力，而蹲位 者约70%-80%，卧位也约有20%的体重重力。
（二）内部有缢吊形成的损伤 1．缢沟处皮下和肌肉出血 2．颈动死性质的判断
自缢与他杀伪装自缢现场的区别。
自缢：现场无搏斗，可有遗书，缢沟生活 反应明显，死因缢死，尸体现象、缢沟、 尸斑等符合自缢体位。等
他杀伪装自缢现场：多有搏斗，痕迹缢沟 无生活反应（或不明显），死因为其他死 因，尸体现象、缢沟与尸斑等不符合自缢 体位，多有抵抗伤。等
（三）呼气性呼吸困难期：体内二氧化碳 增多，刺激迷走神经，引起反射性呼气动 作加剧，呼气强于吸气。因中枢神经系统 严重缺氧，导致意识逐渐丧失。此期，出 现全身惊厥、阵发性痉挛、甚至可发生角 弓反张；还会出现排精、排尿、排便等现 象。此期最多不超过1分钟。
（四）呼吸暂停期：呼吸中枢从过度兴奋转为抑 制，出现呼吸暂停。心博渐慢渐弱，血压下降， 状如假死。（假死期，持续时间约1分钟）
缢死的机制 缢死机制有三个方面： （一）呼吸道闭塞 （二）脑部血液循环障碍（压闭血管） （三）反射性心跳停止（压迫神经） （四）颈椎骨折或脱位或伤及骨髓神经
缢死的征象 （一）外部征象 1．颈部有生前形成的缢吊索沟 2．颜面部窒息变化 口鼻孔出血有涕涎流注现象 舌尖露出齿外。 等等
5．病理性窒息。由于机体内在疾病而引起 的窒息，如呼吸道疾病、心血管疾病、血 液病、尿毒症或某些传染病都可以引起窒 息。
6．新生儿窒息。新生儿由于母体子宫收缩 过强，致使胎盘供血障碍；脐带受压、胎 盘早期剥离等，从而使胎儿在子宫内缺氧。 娩出后一分钟以后仅有心跳而无呼吸，此 为新生儿窒息。
(2)勒绳来源。他勒所用绳索大多数为犯罪 分子自己所带或就地取材。自勒所用绳索 大多为死者所有。
(3)勒绳性质。他勒常见用半硬半软的或硬 质绳索。自勒常见软质绳索或半硬绳索。
(4)勒绳道数。他勒道数往往不多，有时缠 绕一、二道打结后再缠绕几道。自勒往往 缠绕颈部多道，这种多道缠绕是连续性的。
据窒息的原因、机制和病理过程，一般可 将窒息分为以下六类：
1．机械性窒息：机体因机械性外力的作用 下，阻碍外呼吸过程而产生的窒息。如： 压迫颈部或胸腹部，异物堵塞呼吸道等引 起的窒息。
2．气缺氧性窒息：此种情况常见在高山、 高空的空气稀薄处，或在塌陷的坑道，密 闭的房室内，因氧气不足而引起窒息。
因此，虽然是立位、跪位、蹲位、坐位或 卧位缢死，其下肢或臀部或尸体的某部位 与地面或其它物品接触，已对身体起到了 支撑的作用，但是，身体悬空部分的体重 加在绳索上的压力仍不小于20-40公斤左右， 这样的重力，足可以压闭颈静脉、颈动脉、 气管和椎动脉，而导致窒息死亡。因此， 在身体与地面有部分接触的情况下，绳套 压迫颈部发生缢死是不奇怪的。
缢死类型
缢死根据绳套的兜住弧（即绳套承担重力 的部分）的压迫位置，可分为前位缢死、 侧位缢死和后位缢死三种类型。
1．前位缢死：
兜住弧压在颈正前方。即颈的正前方承受压力最 大，绳索在颈前绕至颈后，在颈后交叉有结者称 为闭锁式前位缢死。在颈后不交叉汇合，无绳结 者称为开放式前位缢死。在此种情况下，兜住弧 压在喉头上方，基本呈水平状，然后沿颈的左、 右两侧斜向后上方上升。在颈后或相交打结或不 相交提空（八字不交）。前位缢死又称典型缢死。 由于身体下垂，脚的悬空，颈部的左右侧动脉和 静脉迅速压闭。所以典型缢死者有的颜面是苍白 死。其它类型的缢死（如下述的侧位和后位缢死） 属于非典型缢死。
1．现场 (1)现场位置。他勒多见于野外，也见室内，但大
多在隐蔽处。自勒多见于室内，少有隐蔽现象
(2)现场状况。他勒现场周围多凌乱,常出现挣扎、 搏斗的迹象，尸体常用物体掩盖、伪装等。自勒 现场一般较整齐，无搏斗、挣扎痕迹；现场尸体 无移动、掩盖和伪装。
2．勒绳
(1)勒绳有无。他勒由于罪犯为了逃避打击， 常将勒绳带走而不留在现场。自勒的勒绳 除家属亲友将勒绳拿走外，一般都原封不 动的留在颈部。
（3）缢沟的方向
缢沟的方向都是以最深的部位为中心，该 处呈水平状，两侧分别向左右斜向上升， 最后不相交，此为缢沟的最高部位。
勒死
概念 勒死是以绳索环绕颈项部,用自己的或他人
的手或某种机械作用，使绳索紧而压迫项 部，导致的窒息死亡。常见麻绳、电线、 布条等。
勒死的机制
勒死的机制与缢死类似，但有一定的区别。
1．堵塞口鼻所致的窒息死，如用软物同时 紧压口、鼻腔引起的捂死。
2．固体异物堵塞呼吸道引起的窒息，如吸 入异物（玻璃球、花生豆、钮扣等）、异 物强行堵塞上呼吸道，称为哽死。
3．液体吸入呼吸器官所致的窒息。包括水、 血液、呕吐物、羊水等吸入呼吸道和肺泡 所引起的窒息。
机械性窒息的过程
2．侧位缢死：
兜住弧压在颈的侧面，即颈的一侧面着受 压力最大。如兜住弧压在颈的左侧，绳索 分别绕前绕后到右侧，打结或提空的情况 下缢死者为左侧位缢死，反之称为右侧位 缢死。
2．侧位缢死：
兜住弧压在颈的侧面，即颈的一侧面着受 压力最大。如兜住弧压在颈的左侧，绳索 分别绕前绕后到右侧，打结或提空的情况 下缢死者为左侧位缢死，反之称为右侧位 缢死。
6.流涎、大小便失禁
由于绳索压迫颈部刺激了唾液腺，有时可 见流涎现象；由于缺氧，由于发生痉挛现 象，使平滑肌收缩，可使大小便和精液排 出，附着于肛门、会阴或被褥裆处。根据 大小便失禁的部位有助于判断死亡的位置 和体位，有时对判断案件性质有帮助。
尸体内部征象
1．血液呈暗红色、流动性 2．内脏淤血 3．内脏的浆膜和粘膜下出血点 4．肺气肿、水肿 5．脾脏贫血
外窒息：即外呼吸发生障碍，空气中的氧 气不能吸入肺泡，以致血液无法从肺泡中 摄取氧气。同时，血液中的二氧化碳又不 能排入肺泡，以致空气和血液无法在肺泡 中交换气体，从而发生窒息，称为外窒息。 多见于呼吸道受压迫和堵塞所引起的呼吸 功能障碍。
内窒息：即血液运输或内呼吸发生障碍， 血液携氧能力下降导致供给组织细胞的氧 气不足；或者血液中氧气虽然充足，但组 织细胞不能摄取利用时，导致组织细胞无 法从血液或组织液中摄取足够的氧气、同 时细胞产生的二氧化碳无法排出至血液， 从而发生的窒息，称内窒息。主要见于某 些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞 等情况。