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第五章窒息第一节概述一、窒息的概念：A、呼吸的全过程（外呼吸、血液运输、内呼吸）。
B、因呼吸受阻使机体所需的氧气减少以致器官组织缺氧和二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即为窒息。
由外呼吸障碍引起的窒息称为外窒息，由内呼吸障碍引起的称为内窒息、。
由机械性暴力作用引起的呼吸障碍所发生的窒息即机械性窒息（为外窒息）。
（其他类型：中毒性窒息、电性窒息、空气中缺氧所引起的窒息、病理性窒息、新生儿窒息。
）二、窒息死的征象（一）外部征象1、尸斑显著、出现早，呈暗紫色或暗紫红色。
2、颜面肿胀、淤血、发绀。
3、修真面部皮肤和眼结膜下点状出血。
4、尸冷缓慢。
5、流涎、大小便失禁及精液排出。
（二）、内部征象1、血液呈暗红色、流动性。
2、内脏淤血。
3、浆膜及粘膜下点状出血。
（肺膜及心外膜下，又称Tardieu氏斑）4、肺水肿及肺气肿。
第二节压迫颈部所致的窒息一、缢死：以绳索状物套绕颈部，利用自身体重的下垂作用使绳索压迫颈部而引起的窒息死亡，又称吊死。
缢死可在悬立位和蹲、跪、坐、卧等各种体位下发生。
1、绳索和绳套：缢死所用的绳索（缢索）按其质地可分为：硬绳索、软绳索和半软硬绳索。
绳索缠绕在颈部所形成的绳套可分为：活套（滑动套）和死套（固定套）、单套和双套及多套。
绳套上所打的结扣（绳结）也分为：活结、死结、牛蹄结、外科结，绳结常反映其职业习惯。
2、缢型：根据绳索在颈部着力的部位不同分为：前位缢型（枕部“八字不交”）、侧位缢型、后位缢型。
3、死亡机制：a、压迫呼吸道（15公斤）；b、压迫颈部血管（颈静脉：2公斤；颈动脉：3.5公斤；椎动脉：16.5 公斤；）；c、压迫颈部神经（刺激迷走神经、压迫颈静脉窦）；丁颈髓损伤（颈椎脱位或骨折）。
4、尸体表现：A、颈部改变：a、缢沟（缢吊时绳索压迫颈部皮肤致皮肤损伤所形成的沟状痕迹）；b、舌骨骨折；c、出血；d、颈动脉损伤（内膜和中膜的横行裂伤）。
B、颜面部：a、面色苍白或青紫、肿胀；b、口、鼻腔流涎和流血；c、舌尖外露。
第五章机械性窒息学习目的和要求：了解机械性窒息的概念、分类和形成机理，掌握各种机械性窒息死的鉴定和鉴别方法。
第一节机械性窒息概念、分类、过程和形态学改变一、机械性窒息概念凡因机械性外力(暴力）的作用，使鼻孔、口腔被阻塞或闭合,或呼吸道被压闭,或胸腹部受挤压导致呼吸障碍、全身缺氧，特别是脑缺氧和二氧化碳潴留者称为机械性窒息。
二、机械性窒息的分类(一) 压迫颈项部所致的窒息，包括缢死、勒死和扼死。
(二）封闭呼吸孔道所致的窒息,包括捂死等.（三) 异物堵塞呼吸道所引起的窒息，如固体异物堵塞咽喉或呼吸道所致的哽死。
(四) 挤压胸腹部所致的窒息,包括挤死、踩死、压死、活埋等.(五）液体吸入呼吸道所致的窒息，如溺死.(六）环境缺氧所致窒息,如长期关在小空间内，或头部被塑料袋套住引起的缺氧窒息。
三、机械性窒息的过程（一）窒息前期；(二）吸气性呼吸困难期；（三) 呼气性呼吸困难期；（四) 呼吸暂停期；(五) 终未呼吸期；（六) 呼吸停止期.上述各期的时间长短和表现明显与否,视个体的年龄、健康状况而有所差异。
窒息全过程所经历时间大约5～6分钟.四、窒息死尸体外表征象(一) 口鼻部、颈项部、胸腹部皮肤有特征性损伤和其它病理改变；(二) 颜面部皮肤和眼结膜下点状出血；（三) 颜面部肿胀、发绀；(四）尸斑显著，出现较早;(五) 尸冷缓慢；（六）其它：流涎、流涕、大小便失禁、精液排出。
五、窒息死尸体内部改变(一) 血液呈暗红色、流动性；(二）内脏淤血；（三) 浆膜及粘膜下点状出血；（四) 肺气肿或肺水肿，溺死呼吸道有泥沙等异物；(五) 溺死者内脏检出硅藻。
六、机械性窒息的组织学改变★(一) 脑神经细胞出现不可逆性的退行性改变；（二）心肌细胞混浊肿胀，核内和胞浆内有空泡形成；(三）间质性肺气肿；(四) 肝细胞出现空泡；（五) 肾组织淤血、间质水肿.第二节缢死一、缢死的概念是利用全部或部分自身体重，使套在颈部的绳索(或索状物）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。
