痤疮中西医结合诊疗规范

◎Ｃ中ＨＩＮＥ国ＳＥ　ＭＥ中ＤＩＣＩ　煮　第１５卷第５期．总第２５３期２　０　７年３月．上半月刊　

中西医结合治疗痤疮　

李明华　

（江西省东乡县人民医院皮肤科，东乡３３１８００）　

摘要：目的研究分析中西医结合治疗痤疮的疗效，为临床治疗痤疮提供更加有效的资料和措施。方法在２０１５年１月一　２０１６年４Ｂ门诊收治的痤疮患者中选取７８例作为研究对象，给予这些患者予维胺酯胶囊等西药，以及口服中药汤剂，同时　结合复方中药外治、针刺疗法等中西医内外兼治疗法，对比分析其疗效，观察患者不良副作用出现。结果经４周治疗，７８　位患者中２４例痊愈，痊愈率为３Ｏ．７７％（２４／７８）；有４９例患者显效，显效率为６２．８２％（４９／７８），有５例患者无效，总有效率为　９３．５８％，大部分患者的症状消失或者明显缓解，面部炎症等改善明显，无不良副作用出现。结论中西医结合治疗痤疮可　以明显减轻患者症状，减少抗生素使用量，有效减少不良反应的发生，临床效果显著，是今后临床治疗痤疮的发展趋势，　值得在临床上予以运用推广。　关键词：中西医结合疗法；内外兼治；痤疮；辨证施治　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｉ　ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１７．０５．０４３　文章编号：１６７２—２７７９（２０１７）一０５—０１０２—０３　

Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｃｎｅ　

ＬＩ　Ｍｉｎｇｈｕａ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｄｏｎｇｘｉａｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｘｉａｎｇ　３３　１　８００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｅｎｅ，ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏ—　ｖｉｄｅ　ｍｏｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｅｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１５　ｙｅａｒ　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２０１６，７８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｅｎｅ　ｉｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｖｉａｍｉｎａｔｅ　ｃａｐｓｕｌｅ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｏｒａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｍｅｄｉｃｉｎａｌ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｔｒｅａｔ－　ｍｅｎｔ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　４　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎ　７８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，２４　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　３０．７７％（２４／７８），４９　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６２．８２％（４９／７８），５　ｃａｓｅｓ　ｈａｓ　ｎｏ　ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９３．５８％．Ｍｏｓｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｏｒ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ．ａｎｄ　ｆａｃｉａｌ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．ｓｕｃｈ　ａｓ　ｎｏ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆ－　ｆｅｅｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｅｎｅ　ｃａｎ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｕｓａｇｅ，ｅｆ－　ｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．Ｉｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｉｎｉ－　ｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｎｅ，ａｎｄ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｉｎｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；ａｃｎｅ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　

丹毒相当于西医的急性网状淋巴管炎。生于下肢者称流火；生于头面者，称抱头火煤油灯 新生儿多生于臀部，称赤游丹。

【中医辩证分型】

多因多因血分有热，外受湿热火毒之邪，相互搏结所引起，发病与风热、湿热、火毒关系密切，而尤以火毒为先，临床以发病迅速，色如涂丹为主证，故本病属阳证。实证、热证。发于头面者挟有风热，辩为风热毒蕴；发于下肢者，挟有湿热，辩为湿热毒蕴；发于新生儿，则辩为蜰毒蕴热。

【西医诊断要点】

1、 全身症状：起病急骤，病人常有头痛、畏寒、发热、恶心呕吐等前驱闭关。

2、 局部闭关：好发于颜面及下肢，表现为水肿性红斑，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆起。手指轻压可使红色消退，但在压力除去后，红色即很快恢复。红肿向四周迅速蔓延，中央的红色消退，脱屑，颜色转为棕黄。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱，很少化脓。少数患者可出现皮肤片状坏死，以幼儿及年老体弱者容易发生。局部有烧灼样痛，附近淋巴结肿大、疼痛。

3、 实验室检查：

（1） 血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多；

（2） 血沉可增快；

（3） 病理切片真皮高度水肿，血管淋巴管扩张，真皮中有广泛中性多形核白细胞浸润，可深达皮下组织。

4、 鉴别诊断：

（1） 类丹毒：常见于手部，与职业有关；范围小，来势慢；无明显全身症状。

（2） 接触性皮炎：有接触原发性刺激物致敏史；病变多局限于接触部位；皮损以肿胀，水疱，丘疹为主，自觉刺痒，无触痛；无明显全身症状。

（3） 急性蜂窝织炎：皮肤紫红，肿形隆起，边缘炎症较轻，界限不清，稍发硬而坚实，按之有凹陷。

（4） 药物性皮炎：发病前有服药史；变可见面部红肿，两目合缝，但边界不清；无恶寒发等全身症状。

【治疗 】

（一） 中医治疗

1分证论治：

（1）发于头面部，皮肤火焮红灼热，肿胀疼痛，或有水疱，眼胞肿胀难睁；兼见恶寒发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：清热解毒，疏风消肿。

方药：普济消毒饮加减，大力子5g、马勃3g、黄芩10g、黄连10g、连翘15g、板蓝根15g、薄荷3g、僵蚕5g、桔梗6g、柴胡6g、甘草6g。

抑郁症中西医结合诊疗方案

【概述】

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。根据中医文献中的描述，古人将抑郁症多归属于“郁证”范畴。根据其临床症状的不同，又可以归于“不寐”等病。多由于情志所伤，肝气郁结逐渐引起五脏气机不和，气血失调，进而引起功能性心理与情感障碍、睡眠障碍以及五脏生理功能紊乱的一组症候群。

【诊断】

一、 西医诊断：

（一）、诊断标准：根据ICD—10诊断标准。

（二）、诊断要点：抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程等临床特征来诊断。密切的临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。其主要临床表现有：

1、情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也觉乏味，任何事都提不起劲，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁症患者更明显。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。

在情感低落的影响下，患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，一事无成，并对过去不重要的、不诚实的行为有犯罪感；想到将来，感到前途渺茫，预见自己的工作要失败，财政要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上，产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想；亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症等；还可能出现有关系、被害妄想等。部分患者亦可出现幻觉，以听幻觉较常见。

中医概念：中医“肠痈”范畴。首见于《素问.厥论》，其说：“少阳厥逆，••••••发肠痈。”本病好发于青壮年，男性多于女性。

西医概念：急性阑尾炎（actue appendicitis）是最常见的外科急腹症，Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。本病约占外科住院病人的10%-15%。

【分类、定义】

梗阻

阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。

感染

其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

其他

被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。[

【病理分类】